胸外科手术后急性肺损伤的CT表现
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胸部手术后的X线检查胸部手术在近代外科治疗中占有重要位置.如肺部肿瘤、肺结核空洞、支气管扩张、肺包虫症、脓胸、纵隔肿瘤、食管肿瘤等疾患,经常需要外科手术切除治疗。
X线检查无论在术前诊断和术后的观察都是很重要的。
尤其是术后手术治疗效果的判断、术后的变化的观察,有无并发症等,发现问题以便及时处理,都需要进行影像学检查。
一、肺切除手术后的影像观察1.观察余肺膨胀情况如膨胀不全或因分泌物阻塞等可引起肺不张,则应及时进行处理。
如吸痰或作气管镜检查,除去血块、痰栓等阻塞管腔物质,使肺叶膨胀。
2.胸腔积液情况如胸腔渗液过多,影响肺膨胀及肺功能时,应加强胸腔引流。
3.应用高电压摄影以及CT等检查了解肺部残腔大小、部位,以及胸膜增厚情况。
4.观察余肺有无异常阴影如断面血肿、并发肺炎或肺结核病变的播散等。
5.术后的恶化如产生支气管胸膜瘘、支气管断端瘘时,可作支气管造影,观察支气管断端情况,断层摄影、CT及MRI等检查,可显示微小病变。
6.膈肌活动情况如有膈神经损伤,可出现横膈一侧升高,并有矛盾运动。
7.有无并发纵隔及皮下气肿呈空气透亮阴影。
观察是否严重,以便及时处理。
二、肺切除后的影像表现1.肺切除术为手术的操作需要,需切除一段肋骨(第五或第六肋骨)。
当看到缺一根肋骨的胸片时,也可以推测此患者曾行胸部外科手术。
2.肺叶切除后残腔一般均有残腔,因余肺膨胀代偿不完全所致,特别是下叶肺切除残腔较小。
余肺呈代偿性膨大,横膈上升,肺血管分支角增大,空气含量增加,余肺透过度增加。
3.胸腔积液手术可有中等量积液,随胸腔插管引流,液量逐渐减少,经数月后可完全吸收。
4.气管及纵隔向患侧移位因肺叶切除后双侧胸腔压力不均,纵隔向患侧移位。
5.肺切除侧胸腔缩小肋骨间隙变窄,切除一侧,胸腔变小。
6.肺切除侧横膈升高上叶切除,横膈可轻度升高,下计切除者横膈升高显著,以弥补切除肺的体积。
7.切除侧胸膜粘连及增厚因手术后对胸膜的刺激,常见粘连与增厚。
胸部CT影像征象图解(四)1肺胸膜下弧线影像(即胸膜下线征)是指在胸部CT上位于胸膜下1cm以内的,与胸膜平行的线形影像。
其厚1mm至5mm。
一般认为在石棉肺患者较多见,也见于其他疾病引起的肺间质纤维化的患者。
有些作者对其病理基础进行了探讨,认为胸膜下线是伴有肺泡扁平和萎陷的早期纤维化,系周围肺不张致支气管和细支气管阻塞所引起,经治疗可消失,是肺纤维化早期病变。
2血管集束征血管集束征在影像上表现为肺结节周围一支或几支血管到达瘤体内或在瘤体边缘截断或穿过瘤体的现象。
其形成包括以下三种情况:(1)肺血管进入肿瘤内或穿过肿瘤;(2)肺血管受牵拉向病灶移位;(3)肺血管到达肿瘤的边缘截断。
血管集束征的形成是由于肿瘤组织向血管支气管鞘或小叶间隔生长,瘤体内纤维组织增生或瘢痕形成,牵拉临近血管向瘤体集中所致。
其中进肺门侧的血管束、支气管构成,血管壁多为扩张的小动脉,说明肺癌供血丰富;远肺门侧的血管束由扩张的小静脉组成,可能和静脉回流受阻有关。
血管集束征的形成机制是由于恶性肿瘤细胞产生肿瘤生成因子诱发肿瘤形成新生血管,尤其是血供丰富的恶性肿瘤,由于其生长活跃,常致使肿瘤供血的血管代偿性增粗,这些血管长扩张或伴有肿瘤细胞的支气管动脉鞘浸润或瘤栓形成。
这就意味着,肿瘤或结节周围血管是否增粗表明该病变的良恶性程度。
血管集束征的出现与肿瘤或结节的大小有关,小于1公分的病灶较少出现;腺癌出现的的几率较高,因为腺癌供血丰富,纤维化形成的更明显。
尤其要注意的是,一支血管引向结节或肿瘤内,不只仅见于恶性结节,也可见于良性病变如结核球、炎性假瘤或错构瘤。
对于引向两性结节的这支血管可看作血管连接,而不是血管集束征。
多支血管引向病变即出现了血管集束征这在恶性肿瘤出现的机会较高。
此外,肺恶性结节累及静脉的机会更多,病灶不论大小,如果见到结节累及静脉,强烈提示恶性可能。
判断某支血管是动脉还是静脉,主要根据其走形来判断,动脉主要和支气管伴行,静脉主要位于病灶的边缘绕行。
胸外科围手术期肺保护中国专家共识(2019 版)王天佑,胸外科围手术期肺保护中国专家共识(2019 版)专家组,中国医学基金会胸外科专业委员会通信作者:王天佑,Email:***********************关键词:围手术期肺保护,中国专家共识,胸外科引用本文:王天佑,胸外科围手术期肺保护中国专家共识(2019 版)专家组,中国医学基金会胸外科专业委员会. 胸外科围手术期肺保护中国专家共识(2019 版). 中国胸心血管外科临床杂志, 2019, 26(9): 835-842. doi: 10.7507/1007-4848.2019070562009 年发表的《胸外科围手术期肺保护的专家共识》[1](以下简称《共识》)首次提出了“围手术期肺保护”的概念。
《共识》指出,肺是体内唯一接受全部心输出量的器官,是全身静脉血必经的巨型滤器;同时,肺是开放的器官,肺泡经各级支气管、气管与外界相通。
正是这样的解剖和生理特殊性,使得肺容易因内源性和外源性的各种有害因素而损伤。
围手术期的各种危险因素以及诊疗措施均可能对肺造成一定的损伤,从而引发各种肺部并发症,严重者发生呼吸功能不全,甚至威胁患者生命安全。
目前,肺部并发症(尤其是肺部感染)仍是胸外科患者术后住院时间延长和死亡的主要原因。
围手术期肺保护是加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的重要组成部分,加强围手术期肺保护可以显著减少肺部并发症的发生、降低死亡风险[2-3]。
2019 版《共识》将更加合理、规范,并有效推动多学科模式下的肺保护理念在临床的广泛应用。
1 围手术期肺保护的概念围手术期肺保护的概念延用 2009 版广义肺保护的概念,即主动地针对各种原因和危险因素引起的、可能或已经发生的肺部损伤进行预防和治疗,以防止各种肺部并发症的发生,维护患者肺功能,促进早日康复[1, 4]。
围手术期肺保护包括对肺泡、各级呼吸道及肺间质的保护。
胸部CT影像征象高清图解-V1
【正文】
胸部CT影像是一种常见的医学检查手段,可以用于观察胸部内部组织
结构的情况。
通过对胸部CT影像的分析,医生可以得到很多有用的信息,从而诊断出患者的疾病情况。
下面我们来详细解析一下胸部CT影像征象的高清图解。
一、心脏
1. 心包积液:心包是紧贴心脏表面的一层薄膜,如果在心包腔内积聚
了大量液体,就会形成心包积液。
在胸部CT影像中,心包积液表现为
心脏周围呈现出低密度区域。
2. 心肌梗死:心肌梗死是一种心血管疾病,如果出现在左心室前壁,
则在胸部CT影像中可以看到左心室前壁区域呈现出低密度区域。
二、肺部
1. 肺实变:肺实变是一种肺部感染性疾病,可以表现为肺内结构模糊,密度增加。
在胸部CT影像中,肺部实变表现为密度增高的区域。
2. 肺结节:肺结节是一种常见的肺部疾病,在胸部CT影像中表现为
圆形或椭圆形阴影区域,密度以及边缘均匀。
3. 肺癌:肺癌是一种恶性肿瘤,如果在胸部CT影像中发现肺部阴影
密度越来越大,边缘越来越不规则,则极有可能是肺癌。
三、胸膜及纵隔
1. 胸膜增厚:胸膜增厚是一种肺部疾病,可以在胸部CT影像中表现
出胸膜厚度增加。
2. 纵隔淋巴结肿大:纵隔淋巴结肿大是由某些疾病引起,在胸部CT
影像中可以看到纵隔部位肿大的淋巴结。
以上就是胸部CT影像征象高清图解的详细解析,希望对大家有所帮助。
但需要注意的是,对于具体的疾病诊断,还需结合临床病史、体征以
及其他检查结果进行综合分析。
胸外科知识点总结速记一、肺癌1. 早期肺癌的症状常常不典型,包括咳嗽、咳痰、咳血、胸痛等症状,轻度贫血也很少有哮喘症状。
2. 大型、中型肺癌常有发热、胸背部疼痛、厌食、消瘦等全身症状,常常与肺癌有关。
3. 较细的肺癌常在治疗后出血、胸膜腔积液或伴有慢性咳嗽和咯血。
4. 目前对于肺癌的治疗手段主要有手术、放射治疗、化疗等手段,通常可根据患者的体质情况选择是否进行手术。
5. 肺癌的预防主要是戒烟,减少空气污染,定期进行体检。
二、胸部外伤1. 肺挫伤外伤是一种较常见的外科急症,患者可表现为气促、胸闷、咳出咯血、心慌、脉搏细速等症状,容易被误诊。
2. 胸部外伤伴有断裂性气胸、气胸、血胸、胸腔积液等并发症,必须积极进行处理,包括吸氧、休息,卧床休息等措施。
3. 胸部外伤所致的异物吸入急救时应先用胸部振荡法(如体位转动法)使异物易于排出,如无效则用扩张试探器伸入气道,手术取出。
4. 胸部外伤患者至院后宜取横卧位,重症者宜抬高患侧体位。
血胸者立即硬鼓腔引流。
气胸者适当加强脯间引流,如大量气液有效抽气。
异物患者应配备相关手术设备。
5. 胸部外伤应做相关检查,如心电图检查、肺部CT检查等,确定损伤情况。
三、胸部感染1. 大多数胸部感染为呼吸道病毒感染,常伴有发热、咳嗽、胸痛等症状,可通过痰液培养确定病原体类型。
2. 肺炎是胸部感染的一种常见类型,主要通过X光检查确定炎症范围及炎症程度,常规治疗主要是抗生素治疗、支持疗法等。
3. 肺结核是一种慢性的胸部感染病,主要通过体温、咳嗽、咳痰等症状,结合结核菌素试验、痰涂片检查及X光检查来确诊。
四、胸部疾病1. 胸腔积液是一种疾病,常常与心脏病、肝脏病、胸膜炎等疾病有关,主要症状为呼吸困难、气促、胸闷等,可通过X光检查、B超检查确诊。
2. 胸膜肿瘤多数是良性的,症状为胸痛、肋间隙痛、胸部肿块、呼吸困难等,CT检查可确定肿瘤性质、位置、大小等。
3. 胸膜间皮瘤是一种患病率低、致死率高的恶性肿瘤,常通过胸部X线、CT、磁共振等检查确定肿瘤的位置、大小、侵犯情况等。
胸外科围手术期肺保护中国专家共识(2019 版)围手术期肺保护的概念最早在2009年的《胸外科围手术期肺保护的专家共识》中提出。
该共识指出,肺是唯一接受全部心输出量的器官,也是全身静脉血必经的巨型滤器。
由于肺是开放的器官,肺泡与外界相通,因此容易受到内源性和外源性的各种有害因素的损伤。
围手术期的危险因素和诊疗措施也可能对肺造成损伤,引发各种肺部并发症,甚至威胁患者生命安全。
围手术期肺保护的目的是预防和治疗各种肺部损伤,防止肺部并发症的发生,维护患者肺功能,促进早日康复。
2围手术期肺保护的重要性肺部并发症(尤其是肺部感染)是胸外科患者术后住院时间延长和死亡的主要原因。
围手术期肺保护是加速康复外科的重要组成部分,加强围手术期肺保护可以显著减少肺部并发症的发生,降低死亡风险。
因此,围手术期肺保护应该成为临床实践的重要内容。
3围手术期肺保护的措施围手术期肺保护的措施包括预防和治疗两个方面。
预防方面,应该避免各种危险因素的影响,如避免吸烟、控制呼吸道感染、预防误吸等。
治疗方面,应该及时发现和治疗各种肺部损伤和并发症,如肺不张、肺炎、肺栓塞等。
同时,还应该加强术后康复护理,促进患者早日康复。
4围手术期肺保护的实践意义围手术期肺保护不仅是加速康复外科的重要组成部分,也是多学科模式下的重要内容。
通过加强围手术期肺保护,可以显著降低肺部并发症的发生,减少死亡风险,提高患者的生活质量。
因此,围手术期肺保护的实践意义非常重要,应该在临床实践中得到广泛应用。
XXX alveoli。
respiratory tract。
and lung interstitium。
Alveoli are the sites where gas exchange occurs een the body and the external environment。
and XXX。
such as surgical trauma。
stress response。
1.树芽征(tree-in-bud sign):即小叶核心分布的结节,源于小气道本身的疾病,HRCT 表现为与支气管血管束或小叶核心相连的、直径3~5mm大小的结节影、短线状影或分叉状结构。
2.印戒征(signet-ring sign):系支气管扩张的典型征象,较大的环状含气影(印戒的指环)为扩张增厚的支气管,其相邻小的软组织影(指环上镶崁的宝石)为伴行的肺动脉影。
3.铺路石征(Crazy-paving appearance):系磨玻璃影的背景下同时伴有网格状或细网格状小叶间隔和小叶内间隔增厚。
4.界面征(interface sign):血管或支气管等肺实质结构的边缘或肺的胸膜面出现不规则的界面,提示间质增厚。
5.支气管充气征(air bronchogram,AB征):系实变病灶内可见正常充气的支气管或细支气管影,提示气道通畅,而病变位于肺泡。
支气管征(小管征、空气支气管征、枯/树枝征、细支气管充气征、病理性支气管像、阳性支气管征、支气管充气征、支气管气像、支气管管征、支气管截断征):是由瘤组织在细支气管与肺泡表面呈伏壁式生长而不充盈管腔,管腔通畅。
表现为长、短不一的管状分支状低密度影。
可以呈细条状(直径≤1mm)的空气密度影,见于连续数个相邻的层面上,病理上也可以为扩张的细支气管。
其发生率也较高,约占%.在影像上表现可以多种多样,因此名称也较多。
支气管征可见于肺癌,肺炎性病变或淋巴瘤。
但以肺癌较多见,常与空泡征同时存在,与一般急性炎症空气支气管造影征相鉴别。
枯/树枝征细支气管充气征与炎性支气管的鉴别:6.枯枝状支气管充气征:与AB征相似,不同点是远端气道被异常软组织填充,充气的支气管树远端稀少呈枯枝状。
多见于肺炎型肺泡癌。
(同上)7.支气管粘液征(mucous bronchogram):系实变病灶(肺不张)内可见呈低密度的充满粘液的支气管或细支气管影,提示大气道阻塞,其远端被痰粘液充盈。
8.CT血管造影征(CT angiogram sign):CT增强扫描显示实变病灶内可见高密度的强化肺动脉影,常与支气管粘液征伴行,提示大气道阻塞或实变的组织密度较低。
肺撕裂伤的CT诊断及分型摘要:目的:分析肺撕裂伤的CT征象和研究其诊断分型。
方法:回顾性分析27例肺撕裂伤的CT表现。
结果:27例损伤患者共累及35侧,合计58个病灶,多数位于肺的背面或靠近胸膜和脊柱处,表现形式包括肺内血肿、气囊腔和气液囊腔等,CT影像学中可显示为“银环征”和“杯中乳液征”。
结论:CT对肺撕裂伤的诊断比较明确,能够早期发现并诊断肺撕裂伤,具有很高的诊断价值,肺撕裂伤的分型有利于疾病的诊治和预后的判断。
关键词:肺撕裂伤;胸部创伤;断层摄影术;X线肺撕裂伤是由胸部钝性外伤引起的肺损伤,是肺损伤中最严重的一种类型。
肺撕裂伤往往多由车祸外伤或者意外伤害等情况造成,表现为肺组织裂伤、肺部血肿形成等症状。
当出现肺撕裂伤时,其损伤组织周围通常还伴随着肺组织挫伤,给疾病的诊断增加了难度,仅仅通过胸部的X线片难以做出判断,还需要胸部CT等进一步检查手段,借助CT可以比较明确地判断出肺撕裂伤。
肺撕裂伤的病情较重,发展很快,导致死亡率较高,是临床上需要快速诊断并加以处理的一类疾病,但是现在国内关于肺撕裂伤的报道数量较少,关于肺撕裂伤的CT诊断方法和其诊断分型还有待进一步探究。
本研究回顾性选取了27例肺撕裂伤患者,分析其CT影像中的特征,以利于完善对肺撕裂伤的诊断方法,现将研究结果汇报如下。
一、资料与方法1.1临床资料选取自2017年9月至2018年6月就诊于我院肺撕裂伤患者27例,其中男性患者为18例,女性患者为9例,年龄15~62岁,平均年龄为45.8岁,车祸伤21例,高处坠落伤6例。
此研究中的27例肺撕裂伤患者,都在伤后的1~6小时内前往医院就诊,行螺旋CT检查,其中有15例患者还做了X线平片检查。
14例患者在其后的2~40天内多次(2~4次)CT复查。
首诊临床表现为胸痛的为27例,呼吸困难者19例,气促气短者12例,咳嗽咯血者14例,昏迷者8例,休克者5例。
本研究中16例患者采用保守治疗,7例患者采用胸腔闭式引流术,有4例患者因合并其他系统的严重损伤而死亡。
胸外科手术患者急性肺损伤的发生及预防研究进展作者:杨卫忠李强李新华来源:《中国现代医生》2013年第33期[摘要] 胸外科手术患者发生急性肺损伤的原因是多方面的,其中与机械通气相关的占很大比例,另外尚有输血相关性急性肺损伤、手术创伤等等。
机械通气的目的是指通过使肺泡的反复扩张-萎陷来达到机体足够氧合的目的,但同时又要避免肺泡过度扩张,从而带来最大限度地减少肺损伤。
保护性通气并不是简单低潮气量通气的代名词,尚包括呼气末正压(PEEP)、低氧浓度(FIO2)、低的气道压力等等;而输血又作为一种引起急性肺损伤的独立危险因素而存在。
[关键词] 急性肺损伤;单肺通气;肺保护性通气;输血相关性急性肺损伤[中图分类号] R655.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2013)33-0018-04胸外科的肺切除术患者在住院手术死亡患者中占中等比例,预计肺叶切除术死亡率1 急性肺损伤和胸外科长期以来,开胸手术后的肺损伤一直被认为是肺手术后肺水肿,如低压肺水肿以及渗透性肺水肿等[3]。
尽管肺切除术本身极易造成肺损伤,但不易解释的是即使是较小的切除也能造成其类似的病理改变[4]。
目前一致的观点是:用急性呼吸窘迫综合征(ARDS)来描述开胸术后的ALI。
临床上ALI经常被遇到,一些学者根据不同的致病机制将开胸术后ALI分为两种临床模式:第一种见于术后早期(3 d内)发生的,一般认为由手术本身引起;另一种情况是迟发的,一般发生于术后3~10 d内,系由手术后并发症引发,例如:气管异物、肺炎、支气管胸膜瘘等等。
幸运的是,肺手术后ALI的发生率还是比较低的,综合各种肺手术后ALI的发生率约为2.5%,而全肺切除术后的峰值可高达7.9%。
随着技术的进步,ALI的死亡率从几乎达100%降至了目前的不足40%,但不同于其他并发症的是其发生率在过去20年没有显示出任何的减少。
多年以来,已经认识到ALI的发生存在多重危险因素,如患者的术前状况(包括严重的肺功能减退、新辅助化疗、长期嗜酒等),围手术期的医疗和外科管理;另外,其他的风险因素还包括右全肺切除和扩大的肺切除手术、淋巴回流受阻、机械通气损伤、大量输血、感染、氧化应激和由于单肺通气引起的缺血-再灌注损伤等等[5]。