绝经后取环困难的原因分析及预防

绝经期妇女IUD取出困难的原因分析摘要目的：经过分析绝经后宫内节育器（IUD）取出困难的原因，探讨绝经人群的合理取器时间和取器要点。

方法：取器前阴道穹隆放置卡前列甲酯栓后使宫颈软化。

宫腔镜检查62例取器妇女，分绝经1～2年组（A组）30例，绝经>2年组（B组）32例，比较各组IUD取出情况。

结果：两组中阳性检出率10例，为环嵌顿、宫颈硬韧、宫颈粘连等，取器困难率80%，余52例的取器困难率11.53%。

结论：子宫萎缩、环嵌顿、宫颈粘连、宫颈硬韧及环老化等是围绝经后妇女取器困难的主要原因，严格掌握取器时间，环到期时及时更换可降低取器困难率。

关键词绝经期宫内节育器宫腔镜卡前列甲酯栓女性绝经后宫内节育器（IUD）取出困难常伴有各种并发症发生，对62例取器困难妇女在取器前1小时阴道后穹隆放入卡前列甲酯栓使宫颈软化，再行宫腔镜检查明确IUD在宫腔内的情况后取器，取出成功率100%，无并发症的发生。

资料与方法2007年10月～2010年10月收治绝经后IUD妇女取器62例，绝经1～2年（A组）30例，年龄45～56岁，平均50岁，上环年限10～25年，平均20年；绝经2年以上（B组）32例，年龄50～65岁，平均53岁，上环年限15～38年，平均23年。

除2例经过1次取器失败外，其余为首次取器。

取器前要明确诊断，所有妇女经询问病史行全面检查，有无取器禁忌证，通过X线透视IUD形状或B超检查明确IUD的位置。

方法：要求患者空腹自行排空膀胱，术前阴道后穹隆放置卡前列甲酯栓0.5mg 1小时，术前行宫腔镜检查，有无宫颈粘连，了解宫腔大小，宫腔内所见及IUD形态等。

检查后未发现异常者和仅尾丝消失者，用普通取环钩取，合并IUD嵌顿或其他异常，行异丙酚/芬太尼复合静脉麻醉，扩张宫颈后再宫腔镜指导下行取环器钳取。

结果术前检查：妇科检查发现Tcu-IUD尾丝消失3例，超声检查A组Tcu-IUD 横臂嵌顿和壁间肌瘤突入宫腔各1例。

女性绝经后宫内节育器（IUD）取出困难与感染问题分析作者：高颖来源：《农家致富顾问·下半月》2014年第01期提要：通过本文的论述，得出的治疗原则是：（1）取出IUD后如有感染，可选用抗生素治疗.（2）严重感染时，行宫颈分泌物培养及药物敏感试验，选用敏感抗生素.（3）发生盆腔脓肿时，先用药物治疗，如无效者应手术切开引流.（4）慢性炎症时，应在抗生素控制感染，同时可配合应用理疗或中药治疗.一、一般资料女性绝经后宫内节育器（IUD）取出困难常伴有各种并发症发生，其中，以生殖器感染最常见。

某女，54岁，身体状况正常，已绝经三年多，二十多年前放置的节育环，需要取出。

一般来说节育环要在绝经后半年左右取出。

绝经后生育能力随之丧失；而子宫会逐渐萎缩，如果节育环不及时取出，就容易嵌顿于子宫肌层，造成感染、阴道流血，腰腹疼痛等。

二、方法要求患者空腹自行排空膀胱，术前阴道后穹隆放置卡前列甲酯栓0.5mg1小时，术前行阴道检查，了解有无宫颈粘连，探查宫腔大小及IUD形态等。

检查后未发现异常者和仅尾丝消失者，用普通取环钩取，合并IUD嵌顿或其他异常，行异丙酚/芬太尼复合静脉麻醉，扩张宫颈后再宫腔镜指导下行取环器钳取。

三、感染的诊断与分析（IUD）取出困难引起的并发症表现为：（1）术后出现腰酸，下腹疼痛、出血、阴道分泌物混浊有臭味，体温升高等征象；（2）严重感染时，子宫增大，附件增厚压痛，盆腔炎时可伴有炎性包块，败血症或脓毒血症时，可出现全身中毒症状；（3）血白细胞增高，分类中性白细胞比例增高。

（一）诊断标准术前无生殖器官炎症，于取器后一周内发生子宫内膜炎，子宫肌炎，附件炎，盆腔炎，腹膜炎或败血症者等并发症。

诊断标准有：（1）阴道出血或有脓性分泌物排出，有臭味；（2）腹部检查下腹部有压痛，反跳痛，甚至有肌紧张；（3）妇科检查宫颈有举痛，宫体有压痛或宫旁组织有压痛，有的可扪及附件包块或增厚；（4）血常规检查白细胞总数增高伴中性粒细胞增高；（5）宫颈分泌物培养有致病菌；（6）血液培养有致病菌应诊断败血症；（7）病情严重者面色灰暗，四肢厥冷，血压下降应诊断感染中毒性休克。

带环妇女取环困难的原因及其处理预防方法摘要：目的：分析带节育环的妇女取环出现困难的原因，并探讨相应的处理和预防方法。

方法：研究基层乡镇医院对带节育环的妇女取环时存在的问题，结合实际工作探讨相关的处理和预防方法。

结果：通过分析可以发现造成取环困难的主要原因有生育环本身发生异常，放置生育环的时机和妇女闭经后子宫状况，这些因素影响着取环的过程。

结论：通过选择最佳的上环时机、在上环操作前做好各项护理工作、上环过程的特别护理以及术后的护理来预防取环操作发生困难，针对闭经期生殖萎缩、节育环断裂和节育环嵌顿等特别原因可通过药物服用或是通过B超定位或是宫腔镜等方式取出节育环。

关键词：节育环；取环困难；原因分析；预防处理1.前言在妇女子宫内放置节育环是临床上一种避孕装置，节育环基本的原理就是以改变子宫内激素分泌的生化环境为原则从而达到影响女性排除的受精卵其着床的目的[1]。

在子宫腔内放置节育环其避孕作用得到了广大妇女的认可。

上环、取环手术在基层乡镇医院也被广泛使用，近几年，由于上环妇女进入闭经期的人数越来越多，取环困难的事例不断增加，取环困难成了一个不可忽略的问题，因此，本文分析带环妇女取环困难的原因并提出相应的预防和处理方法。

2.分析影响取环困难的主要因素2.1生育环本身发生异常临床上通常使用的节育环形状是环形的，在上环或是取环的过程中有可能会发生变形、移位、残留和嵌顿等问题而造成取环困难。

如果采取强行或是盲目取环的非常容易造成节育环发生扭曲或断裂，如果残留在妇女子宫内的则会造成子宫内膜损伤和子宫颈癌。

2.2选择放置生育环的时机不恰当根据相关的调查，很多妇女通常会是以下三种情况就选择放置节育环：人工流产后、终止妊娠后和哺乳期。

针对人工流产后就立即防止节育环的，主要是因为手术后子宫体内比较软，子宫壁已经收到损害，宫腔比较大，临床上往往选择放置的节育环规格比较大，等到子宫复原后，其宫腔会变小，由于节育环的型号过大，造成宫壁被压迫，很容易产生子宫粘连或是嵌顿，直接造成了取环的困难。

宫内节育器取出困难原因分析及临床处理【摘要】放置宫内节育器是长效、简便、安全、经济、可逆避孕方法。

iud应用同时，放置时间过长，绝经后未取出，致iud变形、嵌顿、断裂、移位等造成取器困难。

本文通过宫颈软化、宫颈神经阻滞麻醉、超声监测、宫腔镜等方法取出宫内节育器收到满意效果。

【关键词】宫内节育器iud；取器困难；断裂；嵌顿放置宫内节育器是我国育龄妇女使用最多的避孕节育方法，约占40%［1］。

iud应用同时，放置时间过长，绝经后未及时取出，致iud变形、嵌顿、断裂、移位等造成取器困难。

将宫内节育器取出困难原因临床处理方法总结如下：1 材料与方法1.1 本院自2006年1月至2012年1月取出宫内节育器7836例。

育龄妇女经后3-7天，流血及绝经妇女随时取出。

取器前常规行妇检，白带常规化验、血常规化验，彩超检查。

取器困难460例。

1.2 取器困难标准常规取器失败或残留；宫颈术后坚硬黏连，宫颈管被拉长与前腹壁粘连；绝经时间过长宫颈萎缩严重，常规取器无法进入宫腔；超声提示iud断裂、嵌顿。

460例iud取出困难具体情况表断裂变形嵌顿移位探宫困难探宫失败绝经后 55 231 43 0 378 2放置iud过期取出 34 3 2 12 12 0人流术后放置iud 2 6 12 3 22 0瘢痕子宫 2 19 8 7 34 0到期取出 1 2 3 2 1 02 原因分析2.1 嵌顿2.1.1 绝经期妇女，体内雌激素低落，生殖器萎缩，宫颈坚硬、缩小，手术操作困难。

2.1.2 放置iud时间和节育环型号选择不当。

哺乳期子宫、瘢痕子宫、反复人工流产子宫，放环时型号选择相对过大，使金属环部分嵌入子宫肌层。

2.1.3 放置iud术者技术因素造成子宫壁损伤致使iud嵌顿或移位。

2.2 宫腔内病变宫颈或宫腔黏连，形态异常。

不及时治疗，没有严格无菌操作，人流时负压过大，损伤内膜和肌层，宫颈宫腔黏连，造成取器时探测宫腔困难或探测环感不清。

绝经期妇女取环的临床分析对绝经期妇女进行正确取环有利于保障其身体健康，提升生活质量。

本文对绝经期妇女取环手术情况进行临床分析，对取环手术进行术前、术中、术后分析，帮助医生找寻正确的取环手术进行方式。

标签：绝经期；取环；临床分析随着人们的生育观念的改变和国家政策的推广，宫内节育器成为目前我国适龄的怀孕女子普遍采用的避孕措施。

“环”是指宫内节育器，放置在妇女的宫腔内，通过机械性刺激和化学物质干扰，避免女性怀孕，其具有不影响拍软和内分泌系统的效果[1]。

虽然宫内节育器操作安全简单，避孕效果好，费用较低，但取出的时间和操作要求比较高。

就我院2013年1月至2015年12月三年260例绝经期妇女取环的操作，进行了研究，现将资料分析情况记录如下。

1.资料与方法1.1一般资料选择2013年1月至2015年12月在医院进行绝经期后取环的妇女260例，年龄在45-66岁，平均年龄50.1岁，绝经时间为半年到15年，平均绝经时间为8.1年，放环时间8-23年。

取环前都会进行B超检查，大部分妇女放入的是金属环，有着一定程度的宫颈萎缩。

1.2 研究方法在术前需要了解患者的包括年龄、职业、孕产史、流产史、疾病史等方面的情况，并详细的考虑和登记。

接着进行常规检查，包括血常规、心电图、X线检查等情况，同时考虑取环禁忌症。

术中有部分的患者需要进一步详细检查。

在签署知情书以后，可以进行下一步的手术。

手术需要正确取环，排空膀胱，取出膀胱截位石以后，对阴道需要进行常规消毒，使用窥阴器让宫颈进行充分的暴露，研究清楚宫颈的深度，根据宫颈的萎缩情况，采用不同的方式进行取环。

如果宫颈萎缩比较轻，可以直接采用中弯钳；如果宫颈萎缩为中度情况，需要借助扩宫器扩大宫颈后取环；如果宫颈萎缩为重度情况，要借助药物进行软化宫颈。

1.3效果评定取环手术中节育器没有变形和破裂，被定义为取环顺利；节育器发生变化，或者需要进行二次手术进行取环的，被定义为取环困难[2]。

宫内节育器取器困难的原因及处理摘要：宫内节育器（iud)是我国育龄妇女主要采取的避孕措施，占各种节育措施的40％以上。

据统计，目前我国有近8000万妇女在采用iud避孕。

随着iud使用年限的积累，在妇产科及计划生育领域工作的医务人员，将会不时遇到节育器取器困难的病例。

本文就取器困难的原因加以分析并提出一些处理对策。

关键词：宫内节育器取器困难原因及处理palace the birth control takes the difficult reason and processingzhang yanpingabstract:in the palace birth control (iud) is the contraceptive measure which our country woman ofchild-bearing age mainly adopts,occupies each kind of birth control measure above 40%.statistics have indicated,our country has the nearly 80,000,000 women to use the iud contraception at present.along with the iud service life accumulation,in the gynecology and obstetrics department and the birth control domain work medical personnel,will be able often to meet the birth control to take the difficult case of illness.this article takes the difficult reason to analyze and to propose some processing countermeasure.keywords:in after the palace the birth control takes thedifficult reason and the processing【中图分类号】r711 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879(2010)12-0075-01宫内节育器（iud)是我国育龄妇女主要采取的避孕措施，占各种节育措施的40％以上。

绝经后妇女无痛取环术30例临床分析绝经后妇女无痛取环术（TCu380A宫内节育器）是一项常见的妇科手术，旨在解决绝经后妇女需要取出宫内节育器的问题。

随着人们对这一手术的需求增加，对这项手术的临床分析也越来越重要。

本文将针对30例绝经后妇女无痛取环术进行临床分析，以期为临床实践提供一定的参考。

将介绍绝经后妇女无痛取环术的手术步骤和注意事项，然后进行30例患者的临床分析，最后对手术的安全性和效果进行总结和讨论。

1. 绝经后妇女无痛取环术的手术步骤（1）术前准备：患者应接受详细的身体检查和妇科检查，排除盆腔炎症和其他妇科疾病。

同时应充分沟通，了解患者的病史和手术风险，让患者充分了解手术的相关信息。

（2）麻醉：手术可采用局部麻醉或全身麻醉。

对于绝经后妇女，一般采用局部麻醉更为安全和方便。

（3）无痛取环：医生通过阴道口用器械取出宫内节育器，操作时应轻柔细致，避免损伤宫颈和子宫。

（4）术后处理：术后给予患者必要的术后护理和康复指导，同时密切观察术后情况。

在进行绝经后妇女无痛取环术时，需注意以下几点：（1）手术环境：手术室内应维持清洁，消毒工作要做到位。

（2）器械选择：取环器械应干净、无菌，且应选用设计合理、操作方便的器械。

（3）术中操作：医生应熟悉手术步骤，细心操作，避免损伤患者。

（4）术后观察：术后及时观察患者的身体状况，发现异常及时处理。

3. 30例患者的临床分析本研究纳入了30例绝经后妇女进行了无痛取环术，年龄介于45-60岁之间，术前诊断为宫内节育器到期需取出。

手术中未出现并发症，患者术后恢复良好，无感染、出血等术后并发症。

术后随访3个月，患者均未出现宫颈炎症、盆腔炎症等情况。

临床效果良好。

4. 手术的安全性和效果总结和讨论通过对30例绝经后妇女进行无痛取环术的临床分析，发现该手术具有较高的安全性和良好的效果。

采用局部麻醉，避免了全身麻醉的不适症状，减少了手术风险。

患者术后恢复良好，术后并发症发生率低。