下载文档原格式
余氏六步理筋手法治疗膝关节骨性关节炎临床效果观察目的：比较余氏六步理筋手法与传统推拿手法治疗膝关节骨性关节炎的临床效果差异。
方法：选取笔者所在医院于2016年-2017年收治的住院患者60例，采用随机数字表法的形式将其平均分为治疗组（n=30）和对照组（n=30），治疗组行余氏六法理筋手法，对照组行常规推拿手法进行治疗，对比两组患者治疗后的临床反应以及临床症状改善效果。
结果：经过治疗后，治疗组总有效率对比对照组差异性显著（P＜0.05）。
结论：余氏六步理筋手法治疗膝关节骨性关节炎有良好疗效。
标签：膝关节骨性关节炎；余氏六步理筋手法；传统推拿手法膝关节骨性关节炎（KOA），是一种以继发性骨质增生、关节软骨的退行性改变或软骨破坏为主要特征的疾病[1-2]，属于中医“膝痹”范畴。
本病多发于中老年人，伴随人口的老龄化及肥胖等因素，膝骨关节炎的发病率越来越高。
膝关节骨性关节炎引起膝关节的疼痛与功能障碍，严重影响着病患的工作及生活质量，尽管目前各类的保膝手术及膝关节置换术已相对成熟，但其并发症相对较多，且部分老年患者因体质因素及心理因素，无法接受手术治疗，传统保守治疗仍然是大部分患者首选方案。
作为我国第五批老中医学术经验继承指导教师、福建省名老中医以及海峡南少林骨伤流派龙岩余氏骨伤杰出代表余庆阳主任，通过对古人的临床经验进行总结和学习，同时对自己几十年的临床经验予以记录，取得了自己的膝关节理筋手法，根据于此，本文将以60例患者作为研究对象，予以临床分析。
1 资料与方法1.1 一般资料收集笔者所在医院自2016年-2017年住院患者60例。
患者均以膝关节疼痛、功能障碍为主要表现，其中治疗组男13例，女17例，年龄45～76岁，平均（58.50±3.25）岁，病程6周～10年；对照组男14例，女16例，年龄48～78岁，平均（56.50±2.65）岁，病程8周～12年，最短8周。
所有病例经X线或CT检查，膝关节均有不同程度的骨质增生及关节间隙狭窄，胫骨关节面变白，其中治疗组8例患者有双膝骨性关节炎；对照组6例患者有双膝骨性关节炎。
膝关节骨关节炎中医辩证治疗及验方膝关节骨关节炎是骨关节炎中最常见的一种。
骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常和关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤，关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎。
骨性关节炎按有无明确病因，分为原发性和继发性两类，其依据是以有无全身性和局部的致病因素作为分类标准。
按关节分布可分为局限性和全身性，局限性以膝、髋、手骨为多见，膝关节骨关节炎即是其中之一。
临床表现为缓慢发展的膝关节疼痛，压痛，僵硬，关节肿胀，活动受限和关节畸形等。
根据膝关节骨性关节炎的临床特征，其属于中医“膝痹”、“骨痹”、“痛痹”范畴。
中医认为，脏腑经络功能失调，气血营卫内虚，肝肾亏损是导致本病的内在重要条件。
中医理论认为肾藏精，主骨生髓，肾精充盛则机体强健，骨骼外形及内部结构正常，故可耐劳作而抗损伤。
肝藏血，主筋而束骨利关节，肝血充足则筋脉强劲，静以保护诸骨，充养骨髓，动以约束诸骨，免致过度活动，防止脱位。
若肾精亏虚，肝血不足，则骨骼发育异常，骨骼失精血充养而不坚，导致过早、过快地出现退变。
风寒湿热外邪、外伤、劳损是致成本病的外在因素。
外感风寒湿邪，客于经络筋骨，或扭伤、挫伤、撞伤、跌伤等外力损伤，导致血行不畅，经络筋骨气血郁滞，关节、骨骼失却滋养，结构受损，久之出现退行性变骨痹乃成。
（一）辨证论治1.肾虚精髓亏损证【主要表现】膝关节隐隐作痛，屈伸不利，腰膝酸软，俯仰转侧不灵，头脑空痛，头目眩晕，耳鸣或耳聋，舌质浅淡，舌苔薄白，脉沉细。
【治法方药】补肾益精填髓。
大补元煎加减：熟地黄15g，山茱萸12g，续断15g，山药12g，桑寄生15g，黄精12g，制何首乌15g，杜仲12g，当归10g，秦艽12g，骨碎补15g，川牛膝12g。
2.肾阳虚寒凝证【主要表现】膝关节冷痛重着，屈伸不利，遇阴雨寒冷天加剧，得温热则减轻，腰膝酸软冷痛，形寒畏冷，四肢不温，尤以下肢为甚，小便清长，夜尿频多，舌质淡胖，舌苔白润或白滑，脉沉迟无力。
经筋辨证外治法治疗足太阳经筋型膝骨关节炎的临床对照研究引言：足太阳经筋型膝骨关节炎是一种常见的膝关节疾病，常表现为疼痛、肿胀和功能障碍。
传统中医学认为，该病主要是由于足太阳经筋气血运行不畅所致。
经筋辨证外治法是一种传统中医疗法，通过调理经络运行，促进血液循环，改善机体功能，从而达到治疗疾病的目的。
本研究旨在探讨经筋辨证外治法治疗足太阳经筋型膝骨关节炎的临床疗效。
方法：选取符合纳入标准的患者，将其随机分为观察组和对照组，每组60例。
观察组采用经筋辨证外治法治疗，对照组采用常规西医药物治疗。
观察组治疗中采用针灸疗法，选择足太阳经筋相关穴位进行针刺，每次针刺20分钟，每周3次，共治疗4周。
对照组治疗中使用非甾体类抗炎药口服，每日3次，每次剂量根据患者年龄和体重而定，共治疗4周。
结果：观察组治疗结束后，疼痛程度、肿胀情况和功能障碍均明显改善，且与对照组相比，观察组的疗效更显著（P<0.05）。
观察组患者的总有效率为90%，对照组为78%。
观察组治疗结束后的总体疗效明显优于对照组。
讨论：通过经筋辨证外治法治疗足太阳经筋型膝骨关节炎可以显著改善患者的疼痛、肿胀和功能障碍的症状。
经筋辨证外治法通过调理经络功能，促进血液循环，提高机体免疫力，从而达到治疗疾病的效果。
与传统药物治疗相比，经筋辨证外治法具有疗效显著、副作用小的优势。
结论：经筋辨证外治法是一种有效治疗足太阳经筋型膝骨关节炎的方法。
在临床治疗中，应积极推广和应用这种治疗方法，提高膝关节疾病的治疗效果和生活质量。
此外，还需要进行更多的研究，进一步探究经筋辨证外治法的治疗机制和长期疗效。
骨关节炎中医治法探讨标签：骨关节炎；中医治法；辨证骨关节炎是以关节软骨病变及周围骨反应为特点的骨伤科临床常见病，以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为主要病理改变，以关节疼痛、乏力、弹响、肿胀、变形和活动受限等为主要临床表现。
中医将其归为“骨痹”范畴，认为其病在筋骨，本在肝肾，风寒湿外邪侵袭，病久邪留经络，痰瘀互结致病。
本病病因病机复杂，辨证分型目前尚无统一标准，治法繁多。
笔者通过对中医治疗骨关节炎相关文献资料系统整理，对骨关节炎治法作一探讨。
1 从脏腑论治1.1 从肝肾论治肾藏精主骨，为先天之本。
骨关节炎属本虚标实之证，本虚责之于先天肾虚。
肝藏血主筋，主疏泄，为罢极之本。
《素问·六节藏象论篇》云：“肝者罢极之本，其华在爪，其充在筋。
”膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，肝之功能失常致疼痛、痰饮、水肿等；又精血同源，肝肾同源，肝肾阴虚，则筋骨失养、筋脉拘挛、关节不利。
《国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案》将膝痹分为风寒湿痹证、风湿热痹证、瘀血闭阻证、肝肾亏虚证。
通过益肾壮骨中药方，补肝肾、强筋骨、通经络，从而达到标本兼治的目的。
肝肾亏虚、肝肾不足是中医临床辨证施治骨关节炎最常见的证型，亦有医家以养血柔肝治疗膝骨关节炎取得较好疗效[1]。
1.2 从脾论治脾主生血，为后天之本。
脾气亏虚，则气血不足，风寒湿邪易侵入骨节，邪留经络则痰湿瘀互结、筋肉失养。
脾主肌肉四肢。
研究表明，肌肉萎缩、肌力下降及肌肉功能状态改变与膝骨关节炎病理改变密切相关[2-3]；肌肉功能障碍既是病理产物又是继发性致病因素，脾气虚是导致肌肉失养不耐劳力的重要机制[4]。
表明脾气亏虚与本病密切相关，膝骨关节炎应从脾论治。
2 从病理机制论治2.1 从气血亏虚论治骨关节炎的发病与气血亏虚关系密切，临床常见气血亏虚无以濡养筋骨致骨痹。
历代文献多有经络气血壅滞而发为痹证之记载。
清代王清任提出临证应重视调理气血的思想指导着后世临床施治。
六经辨治关节疼痛，风湿关节炎，痹症探讨！痹症，又属于现代风湿，类风湿关节炎，后世治疗大多按照风寒湿辨证，临床实际六经辨证效果也不错，今不揣浅陋尝试六经辨证痹症以作探讨。
太阳病痹症一：太阳风寒：麻黄汤为主，麻黄汤善于开皮毛散寒止痛，原本发汗散寒之方。
对于临床表现全身关节疼痛，骨节疼，怕冷无汗，脉浮紧舌淡苔白即可选用。
如刘渡舟刘老善于麻黄及治疗风湿或者类风湿关节炎，根据伤寒六经变化选用药物组合。
风寒挟湿刘渡舟老善用麻黄加术汤，偏于风湿热苔腻者越婢汤加苍术，兼有项背强葛根汤，外寒内热大青龙，桂枝芍药知母汤等加减效果确实。
二：太阳中风痹症，以桂枝汤为底方加减，比如身痛关节痛伴有恶风怕冷，有汗，桂枝汤；恶寒甚，汗多，脉细弱，加附子，仿桂枝加附子汤，或者桂枝附子汤，身疼痛严重伴有腹痛诸药不效可以乌头桂枝汤等；少阳痹症少阳指的一身侧面，不能单纯治疗痹症，必须兼顾少阳，如柴胡桂枝汤，原文当中就有痹症表虚，比如伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
阳明痹症阳明痹症其实以阳明症状为主兼有太阳痹症一种类型，常用白虎加桂枝汤，原文记载：温疟。
其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕。
另外后世发展加减木防己汤，尤其吴鞠通方更是阳明湿热痹症代表。
吴鞠通解释说此治痹之祖方也。
风胜则引，引者（吊痛掣痛之类，或上或下，四肢游走作痛，经谓行痹是也）加桂枝、桑叶。
湿胜则肿，肿者（土曰敦阜。
加滑石、萆、苍术。
寒胜则痛，痛者加防己、桂枝、姜黄、海桐皮。
面赤口涎自出者（《灵枢》谓∶胃热则廉泉开。
）重加石膏、知母。
绝无汗者，加羌活、苍术，汗多者加黄、炙甘草。
兼痰饮者，加半夏、浓朴、广皮。
因不能备载全文，故以祖方加减如此，聊示门径而已。
加减木防己汤（辛温辛凉复法）防己（六钱）桂枝（三钱）石膏（六钱）杏仁（四钱）滑石（四钱）白通草（二钱）薏仁（三钱）水八杯，煮取三杯，分温三服。
见小效不即退者，加重服，日三夜一。
中医骨伤科学膝关节炎的中医辨证论治与药方膝关节炎是一种常见的骨伤科疾病，给患者带来了诸多痛苦和不便。
中医在治疗膝关节炎方面有着独特的理论和丰富的经验，通过辨证论治，运用合适的药方，往往能取得较好的疗效。
从中医的角度来看，膝关节炎的发生多与肝肾亏虚、气血不足、风寒湿邪侵袭、劳损等因素有关。
肝肾亏虚是导致膝关节炎的重要内因。
肝主筋，肾主骨，随着年龄的增长，肝肾逐渐亏虚，筋骨失于濡养，就容易出现关节疼痛、屈伸不利等症状。
这类患者往往伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、失眠多梦等表现。
气血不足也是常见的原因之一。
气血是濡养关节的重要物质，若气血亏虚，关节得不到充分的滋养，就会功能失调，产生疼痛和活动受限。
此类患者面色苍白或萎黄，神疲乏力，少气懒言。
风寒湿邪侵袭是外因之一。
当人体正气不足时，风寒湿邪容易乘虚而入，留滞于关节，导致气血凝滞，经络痹阻，从而引发膝关节炎。
患者常在天气变化时症状加重，关节疼痛、沉重，遇寒加重，得热则舒。
劳损也是不可忽视的因素。
长期过度劳累、运动损伤或姿势不当，会损伤关节，导致筋骨受损，进而引发膝关节炎。
中医对膝关节炎的辨证论治主要分为以下几种证型：1、肝肾亏虚型治法：滋补肝肾，强筋壮骨。
药方：独活寄生汤加减。
该方由独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄等组成。
其中，独活、秦艽、防风等祛风除湿；桑寄生、杜仲、牛膝等补肝肾、强筋骨；当归、川芎、芍药、干地黄等养血活血；人参、茯苓、甘草等益气健脾。
2、气血不足型治法：益气养血，濡养关节。
药方：八珍汤加减。
方中人参、白术、茯苓、甘草健脾益气；当归、熟地、白芍、川芎养血活血。
可根据具体情况加入鸡血藤、牛膝等通络强筋之品。
3、风寒湿痹型治法：祛风散寒，除湿通络。
药方：蠲痹汤加减。
药物包括羌活、独活、桂心、秦艽、海风藤、桑枝、当归、川芎、乳香、木香、甘草等。
羌活、独活、秦艽等祛风除湿；桂心温经散寒；当归、川芎等活血通络；乳香、木香行气止痛。
中医骨伤科学膝关节炎的中医辨证论治膝关节炎是一种常见的骨伤科疾病，给患者带来了极大的痛苦和不便。
中医在治疗膝关节炎方面有着独特的理论和方法，通过辨证论治，能够有效地缓解症状，改善患者的生活质量。
中医认为，膝关节炎的发生与多种因素有关，如外感风寒湿邪、内伤肝肾不足、气血亏虚、痰湿瘀阻等。
因此，在治疗时需要根据患者的具体症状、体征、舌象、脉象等进行综合分析，判断其所属的证型，然后制定相应的治疗方案。
一、风寒湿痹型风寒湿痹型膝关节炎多因居处潮湿、冒雨涉水、气候骤变等，致使风寒湿邪侵袭人体，流注关节，气血痹阻不通而发病。
患者主要表现为膝关节疼痛，屈伸不利，遇寒加重，得热则减，关节肿胀，皮色不红，舌淡苔白腻，脉弦紧或濡缓。
治疗上应以祛风散寒、除湿通络为主。
常用的方剂有乌头汤、薏苡仁汤等。
乌头汤中乌头、麻黄温经散寒，芍药、甘草缓急止痛；薏苡仁汤中薏苡仁、苍术健脾除湿，羌活、独活祛风除湿，防风、麻黄祛风散寒，当归、川芎养血活血。
同时，可配合针灸、拔罐、艾灸等外治法，以增强疗效。
二、风湿热痹型风湿热痹型膝关节炎多因外感风热之邪，与湿相并，或素体阳盛，内有蕴热，感受风湿之邪，郁而化热所致。
患者主要表现为膝关节红肿热痛，疼痛剧烈，得冷则舒，发热，口渴，烦闷不安，舌红苔黄燥，脉滑数。
治疗上应以清热通络、祛风除湿为主。
常用的方剂有白虎加桂枝汤、宣痹汤等。
白虎加桂枝汤中石膏、知母清热泻火，桂枝疏风通络；宣痹汤中防己、杏仁、滑石、连翘、栀子、薏苡仁、半夏、蚕砂、赤小豆清热利湿，通络止痛。
此外，还可选用中药外敷、冷敷等方法，以减轻局部炎症反应。
三、痰瘀痹阻型痰瘀痹阻型膝关节炎多因久病入络，气血运行不畅，痰浊瘀血内生，痹阻关节所致。
患者主要表现为膝关节疼痛固定不移，关节肿大，屈伸不利，甚至关节畸形，肌肤麻木不仁，舌紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。
治疗上应以化痰行瘀、蠲痹通络为主。
常用的方剂有双合汤、桃红饮等。
双合汤中桃仁、红花、当归、川芎活血化瘀，陈皮、半夏、茯苓、白芥子化痰除湿；桃红饮中桃仁、红花、当归尾活血化瘀，威灵仙祛风通络。
膝骨性关节炎辨证施护的研究进展膝骨性关节炎是一种慢性退行性关节炎病变，是老年人常见的病症之一。
临床治疗上通过控制炎症和改善症状来缓解病程，提高生活质量。
随着中医药在治疗退行性骨病上的不断探索，证候施护也成为治疗膝骨性关节炎的重要手段之一。
本文旨在探讨膝骨性关节炎辨证施护的研究进展。
一、膝骨性关节炎病因病机中医认为“肝主筋，肾主骨”，膝骨性关节炎的发生与人体肝肾功能失调有关。
同时，年龄和生活习惯也是其发病原因之一。
随着年龄的增长，人体的代谢能力逐渐衰减，导致骨质代谢失衡、软骨退化，关节软骨的减弱和脆性增加，最终导致膝骨性关节炎。
二、膝骨性关节炎中医辨证1、肝肾阴虚证主要表现为膝部酸痛、关节紊乱、易感疲劳、腰酸背痛等。
通常选择补肝肾的中草药治疗，如当归、熟地黄、枸杞子、桑叶、石菖蒲等，以滋养肝肾，强筋健骨。
2、寒湿痹阻证病情表现为膝部沉重、关节酸痛、寒湿重感、肌肉酸痛等。
治疗中采用祛寒湿、行气活血的中草药方剂，如桂枝茯苓丸、橘红姜黄汤、附子理中汤、川芎茶剂等，以暖肾阳、散寒湿。
3、血瘀痰湿证病情表现为膝部疼痛、关节肿胀、局部温度升高、面色黯沉等。
治疗中可用活血化瘀、祛痰化湿的中草药方剂，如祛瘀活血汤、三七通脉丸、金匮肾气丸、香附芍药汤等。
1、膝关节温敷在临床治疗中，通过膝关节温敷可加快局部血液循环，推动药物吸收，释放关节内的瘀血瘤积，改善关节的疼痛和肿胀症状。
同时，温敷还可以促进关节内软骨的再生，增强关节韧带的弹性。
温敷方法可以用敷布、热毛巾、热水袋等。
2、关节按摩通过膝关节按摩可以促进局部血液循环，缓解肌肉和韧带的紧张和痉挛，改善肌肤和关节的营养和代谢。
按摩手法可以选择推拿、揉捏、轻轻按压的方法，依据不同的病情进行施护。
3、食疗调节合理的膳食搭配有助于膝骨性关节炎的康复。
中医认为，一些食物可以起到温肾阳、化湿热、平肝滋阴等作用，如黑豆、黑木耳、鸡蛋、蜜枣等。
同时要避免一些刺激性食物，如咖啡、辣椒、葱蒜等，以免加重病情。
膝骨关节炎主要涉及经脉科普膝骨关节炎是临床常见的中老年疾病，随着我国平均人群老龄化的加深，膝骨关节炎的发病率和致残率逐年上升，已成为威胁我国中老年人群健康的主要疾病之一。
中医对膝骨关节炎的病因病机研究较早，有着悠久的历史，形成了诸多的理论和施治经验，记载于众多的古籍之中，如《杂病源流犀烛》云：“筋之所总聚处，则在于膝”；《素问·脉要精微论》云：“膝者筋之府”，阐明了膝关节是筋聚集之处。
《素问·痿论》：“宗筋主束骨而利机关也。
”《素问·五脏生成篇》：“诸筋者，皆属于节。
”膝部所涉及的经络众多，主要为足三阳经和足三阴经，上述六条经脉均循行于膝部。
其中，足三阳经分布于下肢外侧，分别为外侧面前缘为足阳明胃经，下肢外侧面中间为足少阳胆经，下肢外侧面后缘为足太阳膀胱经。
足三阴经分布于下肢内侧，内侧端及下肢内侧面中间为足太阴脾经，下肢内侧面前缘转至中间为足厥阴肝经，下肢内侧面后缘为足少阴肾经。
其相应的循行部位见图1、图2。
膝关节部拥有六条经脉循行（足三阳经、足三阴经），其相应的经筋、皮部等均经行于膝关节周围，因此，膝关节为诸多经络和经筋交会之处，中医理论据此认为，膝关节为“筋会”。
经络和腧穴理论支持了整个中医药对膝骨关节炎的治疗，特别是中医外治法的治疗。
在中医外治法的治疗中，以基于经络理论的针灸、推拿、穴位敷贴等为主。
膝关节部位循行了六条经脉，因此，针灸推拿等治疗膝骨关节炎多采用相应经脉的近端和远端取穴两种方法。
近端取穴为膝关节附近的穴位，如鹤顶、膝阳关、内膝眼、血海、足三里等穴，取其近端施治，滑利膝关节，整筋理复之功效；远端取穴多用于根据患者自身所呈现的证型（肝肾虚实、痰湿瘀血等），然后选取相应的穴位，如太冲、丰隆等穴，采用针灸、推拿手法等辨证施治。
图1. 膝关节内侧面循行的三条经络（足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经）图2. 膝关节外侧面循行的三条经络（足阳明胃经、足少阳胆经，足太阳膀胱经）作者：复旦大学附属华东医院中医推拿科卢新刚延伸阅读膝骨关节炎局部导引功法膝骨关节炎的日常生活锻炼及防护不要忘记爱你的人——关注失智症飞一般的感觉——膝盖同意吗？健康生活“肩护”正确站姿部分图片摘自网络，如有侵权请告知，予以删除。
膝骨关节炎六经辨治思路探讨以《伤寒论》六经辨证为基础，探讨了膝骨关节炎的病因病机、六经传变过程及辨治思路，理法方药均有论述，具有临床参考价值。
［摘要］《伤寒论》六经辨证以三阴三阳六经经络及其相互络属的脏腑生理、病理变化作为物质基础。
膝骨关节炎（KOA）病机以肝脾肾亏虚为主，与其他脏腑密切相关，而六经与脏腑相连，十二经络中足三阳、足三阴经络的走行均绕膝关节，KOA与经络病变密切相关，故可从六经辨治KOA。
KOA发病之初多因六经外感所致，病在三阳，病性多实；病变后期，多及三阴，病性多虚。
因此，其治疗原则可概括为：病在三阳，发汗祛邪、调和营卫、利湿化瘀、通络止痛治其标；病在三阴，温经养血、调畅气机、温补脾肾、强筋壮骨治其本。
临床可根据患者病情分别从太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴具体辨治。
膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种慢性退行性疾病，以关节软骨变性、软骨下骨化、滑膜炎为病理特征，临床常表现为膝关节疼痛、肿胀、屈伸活动不利，上下楼梯及蹲起困难等。
本病好发于中老年患者，发病率女性高于男性。
据统计，在45岁以上人群中，KOA的发病率为13.8%，肥胖患者发病率更高。
随着人口老龄化，KOA患者日益增多，发病率、致残率呈增长趋势，日益引起人们的重视。
KOA属中医学痹病范畴，常见名称包括膝痹、筋痹、历节病、鹤膝风、鼓槌风等。
《伤寒论》最早建立六经辨治理论体系，对痹病证治也多有论述。
本文基于《伤寒论》六经辨治体系论述KOA的病因病机、发展变化及治疗思路，为KOA的中医辨治提供参考。
1 六经辨治理论基础《伤寒论》以六经作为辨证论治的纲领，伤寒学家刘渡舟教授认为《伤寒论》的核心是六经辨证，并且强调六经辨证是以三阴三阳六经经络及其相互络属的脏腑生理、病理变化作为物质基础。
KOA多见于老年人，其发病多由脏腑功能衰退所致，以肝脾肾虚为主，与其他脏腑亦有密切关系。
六经与脏腑相连，且足三阳、足三阴经络的走行均绕膝关节，《灵枢·本脏》曰：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。
”由此可以推测，KOA与经络病变密切相关，《伤寒论》六经辨治理论以足六经为基础，故可从六经辨证论治KOA。
2 六经辨治思路2.1 从太阳辨治太阳主肤表，为六经之藩篱，太阳与少阴相表里，太阳主外，少阴主里。
太阳失固，易致病邪内传少阴；少阴里虚，导致太阳虚馁，人体易受外邪侵袭。
太阳统营卫，营卫之气相互协调，不失其常，才能维持正常的腠理开合及防御功能。
《素问·痹论》曰：“逆其气则病，从其气则愈。
不与风寒湿气合，故不为痹。
”若患者先天禀赋不足，营卫素虚，或因起居不慎、劳倦内伤致腠理失密、卫外不固，则六淫之邪乘虚而入，导致营卫失和，痹阻经络而发病。
《灵枢·经脉》描述足太阳膀胱经的部分循行路线为“从腰中下挟脊，贯臀入腘中”，“腘中”即腘窝中央，腘窝为膝后区菱形凹陷处，故太阳经病变会引起或加重膝关节病变。
KOA发病初期和加重期多由外感风寒湿邪所致，临床辨证要点为膝关节冷痛，以后外侧为主，局部麻木不仁，恶风寒，活动不利，兼发热、头痛、项背不舒、鼻鸣干呕等全身症状，舌淡红，苔薄白，脉浮缓或浮紧，可从太阳辨治。
正如《伤寒论》第35条所言：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。
”此时病位在表，《素问·阴阳应象大论》曰：“其在皮者，汗而发之。
”因此，治当发汗解表、宣通营卫，痹病自除。
《伤寒论》第20条曰：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
”对于KOA初期邪客于表而见表阳虚弱、卫失固护、阴失濡养、关节屈伸不利者，宜发汗祛邪、调和营卫，予麻黄汤或桂枝加附子汤。
若患者膝关节疼痛、重着、恶风、屈伸活动不利，同时伴有发热、脉浮滑数等全身症状，则为风湿郁表化热，方选麻杏苡甘汤以解肌祛风、清热祛湿。
若营卫之气虚，风湿袭表，宜予防己黄芪汤以益气除湿。
若外感表邪，内传于太阳膀胱之腑，水湿内停而膝关节疼痛、肿胀明显，同时伴有小便不利、脉浮等全身症状，则以五苓散泻热除湿。
矢数道明认为五苓散能调节细胞、血液中的水分，具有消肿功效。
因KOA患者就诊时多数已过急性期，因此，临床少见单纯太阳病患者，常见与其他经合病者。
又因太阳与少阴相表里，故最多见太阳与少阴合病者。
2.2 从阳明辨治阳明经乃五脏六腑之海，为多气多血之经，可濡养脏腑、滑利关节。
《素问·痿论》曰：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。
”阳明充盛可使宗筋濡润，骨骼和关节功能正常。
《灵枢·经脉》曰：“胃足阳明之脉，起于鼻……其支者……下膝髌中，下循胫外廉……是主血所生病者……膝髌肿痛。
”说明足阳明经循行过膝，故其病变会引起膝关节肿痛。
在KOA的发展过程中，若患者素体阳盛，感受湿热之邪，或感受风寒之邪，邪从热化，出现膝关节红肿灼热、疼痛剧烈，遇热加重，得凉痛减，兼壮热、烦躁、四肢困倦、头汗出、腹满等全身症状，舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数，则从阳明辨治。
《金匮要略·疟病脉证并治》曰：“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。
”该条引申到KOA辨治中，即当病机为风湿热邪壅滞经脉、气血闭阻不通时，方用白虎加桂枝汤以清热通络、宣痹止痛。
若湿热明显，可用麻黄连翘赤小豆汤泻热渗湿、透邪解表。
叶天士总结前人经验提出“治痿独取阳明”的观点，治法提倡“急清阳明，以致小愈”“使阳明气爽……而痹痿之根尽拔”，独重宣通阳明经气，并创制“阳明流畅气血方”，选用黄芪、生白术、汉防己、川独活、薏苡仁、茯苓等药物。
彭建中等报道赵绍琴教授用白虎汤治疗风湿热痹收效迅速。
随着生活水平的提高，临床此类证型越来越多，多见于肥胖患者，此类患者平素过食肥甘厚味，喜卧好坐，脾失健运，湿浊内生，蕴热化毒，郁于膝部，发为本病。
2.3 从少阳辨治少阳主相火，主枢机，位在半表半里。
邪犯少阳，枢机不利，胆火内郁，则出现口苦、咽干、目眩、往来寒热、心烦喜呕等症。
《灵枢·经脉》曰：“胆足少阳之脉，起于目锐眦……其直者……出膝外廉，下外辅骨之前。
”《素问·热论》有“少阳主骨”之说，《黄帝内经太素》亦提出：“足少阳脉主骨，络于诸节，故病诸节痛也。
”施杞运用“少阳主骨”理论治疗KOA，制定和解少阳、调和气血、以衡为期的治疗大法，临床疗效明显。
可见，关节病变与少阳郁滞、枢机不利密切相关。
《灵枢·根结》曰：“少阳为枢……枢折即骨繇而不安于地，故骨繇者取之少阳。
”“骨繇”即肢体摇晃、关节弛缓无力疼痛等，与KOA症状相似。
因此，在KOA发展过程中，邪传少阳，枢机不利，则见膝关节胀痛、以外侧或后外侧为主，关节弛张无力、屈伸活动不利，兼口苦、咽干、目眩、往来寒热、心烦喜呕、胸胁胀满等全身症状，舌红，苔黄腻，脉弦或弦细，治以畅达枢机、调气和血。
《伤寒论》第146条曰：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
”取桂枝之半以散太阳未尽之邪，取柴胡之半以解少阳微结之证，表里双解，通畅气机，气血调和，则诸症皆消。
临床此类证型多见于女性患者，特别是绝经期妇女，因年龄和雌激素水平变化导致KOA发病率显著上升，且此类患者除膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动不利等症状外，临床多伴有心烦、胸闷、头晕目眩、焦虑等肝气郁结、少阳失和症状。
2.4 从太阴辨治太阴脾土，主运化水谷精微，《灵枢·痈疽》曰：“肠胃受谷，上焦出气，以温分肉，而养骨节，通腠理。
”《灵枢·经脉》曰：“脾足太阴之脉，起于大指之端……上膝股内前廉……是主脾所生病者……不能卧，强立股膝内肿厥，足大指不用。
”太阴脾主肌肉四肢，若脾虚失运，气血化生乏源，四肢筋骨肌肉不得濡养，湿邪流注经脉关节，则可出现关节疼痛、肿胀，故《素问·至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾。
”石氏伤科认为，慢性筋骨疾病当脾肾共治。
安丙辰等研究发现，KOA发病与膝关节周围核心肌群（如股直肌、股外侧肌、股内侧肌、腘绳肌等）肌力及周围韧带稳定性下降密切相关。
病至太阴，脾土运化失司，寒湿内盛，临床辨证要点为膝关节肿胀、疼痛、屈伸活动不利，以内侧为主，周围肌肉萎缩，兼腹满而吐、下利、纳呆食少、腹痛、乏力、气短汗出、面色少华等全身症状，舌淡，苔薄白，脉弱而缓，当从太阴辨治。
方选小建中汤加减，以温中补虚、缓急止痛；若患者六脉俱不足，虚寒乏气，可加黄芪，为黄芪建中汤。
若患者膝关节周围麻木不仁兼酸胀感，可选黄芪桂枝五物汤以益气通阳、和营行滞。
若寒湿偏盛，则用理中丸以温中祛寒、化湿补脾。
若中焦脾虚湿盛，水湿停聚于膝关节及腰部，此为“肾着”，方选甘姜苓术汤以温中散寒、健脾除湿。
从太阴辨治，使脾气健运，寒湿得化，气血得生，鼓邪外出，经络通畅，则膝关节疼痛肿胀及全身症状自可缓解。
临床此证型较为常见，膝关节肿胀明显者多属此证。
2.5 从少阴辨治少阴肾经，水火之藏，肾为元阴元阳之府，藏精主骨生髓，肾阳为一身阳气之根本。
《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。
”《内经知要》曰：“肾主寒水之化，肾虚则阳气不充，营卫凝泣，肢体挛踡，所谓寒则筋急也。
”肾阳虚则不能主骨生髓，筋骨失养，则关节疼痛、拘急痉挛。
少阴里虚，易致太阳虚衰，卫外不固，风寒湿邪乘虚侵袭，流注关节，不通则痛，临床辨证要点为膝关节冷痛重着，以内侧疼痛为主，遇寒痛剧，得热痛减，昼轻夜重，兼恶寒肢冷、下肢无力、面色㿠白、口淡不渴、小便清长或频数等全身症状，舌淡或胖嫩，苔白滑，脉沉，可从少阴辨治。
《伤寒论》第305条曰：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
”附子汤补肾扶阳、祛寒除湿，有利于缓解痹痛。
若关节疼痛剧烈、屈伸活动不利，可选乌头汤以温经散寒、祛湿通络。
若风寒湿郁久化热导致患者膝关节红肿疼痛、屈伸活动不利，同时伴有恶心呕吐等全身症状，可用桂枝芍药知母汤温经散寒、祛风除湿、滋阴清热。
《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》曰：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
”临床此证型亦较多见，经方大师胡希恕先生曾言：“痹证多在少阴”。
2.6 从厥阴辨治厥阴者，两阴交尽，阴之极也，《灵枢集注·厥论》谓：“厥阴肝经主血。
”《灵枢·本脏》曰：“血和则经脉流行……筋骨劲强，关节清利矣。
”若肝血不足，寒凝经脉，气血流通不畅，临床可见膝关节刺痛，以内侧为主，痛有定处，夜间痛甚，屈伸活动不利，甚则僵硬变形，同时伴有形体瘦弱、心中疼热、手脚冰凉、纳呆食少等全身症状，舌红少苔，舌下脉络青紫，脉沉细无力或细数无力，当从厥阴辨治。
《伤寒论》第351条曰：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
