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儿科学 第七章 第九节 新生儿黄疸

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儿科学新生儿黄疸PPT课件

儿科学新生儿黄疸PPT课件

(二)产后检查： 1. 母、婴血型测定 2. 溶血检查：溶血时红细胞、血红蛋白下降， 网织红细胞、有核红细胞增高，血清未结合 胆红素升高。 3. 致敏红细胞和血型抗体测定: 婴儿血清学检查（分娩后3～4天内进行）： ①红细胞直接抗人球蛋白试验阳性者可确诊 Rh 溶血病，ABO溶血病可行改良Coomb’s试验。 ②抗体释放试验:诊断溶血病的可靠方法。 ③游离抗体测定:证实血清中有抗体存在，不能 作为确诊依据。
医学课件园
(接上G-6-PD缺陷症)
●防治 ①婚检和孕检筛查
②已发生黄疸患儿，尽早给予包括光疗在内的相应处 理；有血红蛋白尿者注意碱化尿液；溶血急重达到换 血标准者即予换血。
医学课件园
肝功能摄取和(或)结合胆红素功能低下
缺氧 Crigler-Najjar综合征：先天性葡萄醛酰 转移酶缺乏症 Gilbert综合征 Lucey-Driscoll综合征：家族性暂时性新 生儿黄疸 药物：磺胺、VitK3 其他：先天性甲状腺功能低下、先天愚形
肠肝循环的特性8ppt学习交流新生儿黄疸的分类生理性黄疸病理性黄疸9ppt学习交流生理性与病理性黄疸的鉴别生理性病理性黄疸出现生后23天出现生后24小时时间黄疸程度足月儿血胆红素6mgdl足月儿129mgdl129mgdl早产儿早产儿15mgdl15mgdl胆红素慢5mgdl天上升速度血清结2mgdl2mgdl合胆红素黄疸持续710天长24周或进时间行性加重10ppt学习交流病理性黄疸的主要原因胆红素生成过多肝功能摄取和或结合胆红素功能低下胆汁排泄障碍
2.转运胆红素的能力不足 ①酸中毒;②白蛋白
量不足。
3.肝功能发育未完善 ① Y、Z蛋白含量低；②
葡萄糖醛酸转移酶活性低；③排泄结合胆红素 的功能差。

儿科学课件新生儿黄疸

儿科学课件新生儿黄疸

充足喂养
保证新生儿充足的母乳喂养，增 加排便次数，有助于降低血清胆
红素水平，减轻黄疸症状。
保持适宜的环境
新生儿应处于适宜的温度和湿度 环境中，避免过冷或过热影响黄
疸的消退。
预防措施
孕期保健
孕妇应定期进行产前检查，保持健康的生活方式，避免孕期感染 和并发症，预防新生儿黄疸的发生。
早期筛查
新生儿出生后应尽早进行黄疸筛查，以便早期发现并干预。
其他症状
部分患儿可能出现呕吐、腹泻、 发热等症状。
01
02
黄染
皮肤、巩膜、黏膜等部位出现黄 染，严重时可累及全身。
03
04
食欲
病理性黄疸患儿可能出现食欲不 振、吸吮无力等症状。
02
新生儿黄疸的病因
生理性黄疸
01
02
03
定义
生理性黄疸是新生儿常见 的现象，由于新生儿肝脏 功能尚未完全发育，胆红 素代谢异常所引起。
或采取其他治疗措施。
03
新生儿黄疸的诊断与治疗
诊断方法
观察症状
观察新生儿皮肤、巩膜是 否出现黄染，以及食欲、 精神状态等表现。
测量胆红素水平
通过血液检测或经皮测胆 仪测量胆红素水平，以评 估黄疸的严重程度。
鉴别诊断
根据新生儿的病史、体格 检查和实验室检查结果， 与其他原因引起的黄疸进 行鉴别。
治疗方法
光照疗法
通过蓝光照射降低生的指导下使用肝酶诱导剂、 白蛋白等药物治疗，促进胆红素代 谢和排泄。
换血疗法
对于严重黄疸或光照疗法无效的患 儿，可能需要采取换血疗法，以降 低血清胆红素水平。
预防措施
早期喂养
01
鼓励新生儿尽早开始母乳喂养，促进排便，有助于降低胆红素

2017年奉化市中医理论知识《儿科学》第七章重要知识点

2017年奉化市中医理论知识《儿科学》第七章重要知识点

2017年奉化市中医理论知识《儿科学》第七章重要知识点
第七章新生儿病
胎黄
胎黄以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征，因与胎禀因素有关，故称胎黄又称胎疸新生儿生理性黄疸的特征
①黄疸出现和消退时间
足月儿：生后2～3天出现黄疸，4～6天最重，10～14天消退;
早产儿：可延迟到3周消退;
②胆红素水平：血清总胆红素<221μmol/L (早产儿小于257)
③一般情况：良好;
新生儿病理性黄疸的特征
①黄疸出现和消退时间：出现早(出生后24小时内)，消退迟(超过
23周)，或退而复现早产儿4周
②胆红素水平
发展快每日血清胆红素升高>85.5μmol/L ;
程度重总胆红素>221μmol/L 早产儿257
③一般情况：常伴有其他症状;
溶血性败血症肝炎先天胆道闭锁
辨证论治
湿热熏蒸
证候：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮舌质红，苔黄腻。

或发热，大便秘结。

治法：清热利湿。

方药茵陈蒿汤加味
若无大便秘结茵陈五苓散。

新生儿总论及黄疸、溶血教案

新生儿总论及黄疸、溶血教案
(5)高危儿(high risk baby)：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。
（二）新生儿的特点及护理
1.新生儿的几项正常发育指标
⑴体重⑵身长⑶头围⑷胸围⑸心率⑹呼吸
2.新生儿的吃、喝、拉、撒、睡
⑴母乳喂养:可复习母乳喂养的优点
⑵生后24小时内排胎便，约2～3天排完。若生后24小时仍
不排胎便，应排除肛门闭锁或其它消化道畸形。
(2)足月儿钠需要量为1～2mmol/Kg，初生新生儿一般不需补
钾，以后需要量为1～2 mmol/Kg。
(3)新生儿基础热量消耗为50kcal/Kg，每日总热量约需
100～120 kcal/Kg。
第十节新生儿黄疸
一、新生儿胆红素代谢的特点
1．胆红素生成增多：新生儿胆红素是血红素的分解产物，约
80％来源于血红蛋白，20％来源于肝脏和其他组织终的血红
3、新生儿溶血病的发病机制、临床表现及并发症
参考资料：
1、沈晓明王卫平主编科学.第7版，北京:人民卫生出版社,2008：88-118.
2、胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版，北京：人民卫生出版社，2002：437-444.
3、金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第3版，北京：人民卫生出版社，2004：262-314.
适于胎龄儿(AGA)：出生体重在同胎龄平均体重的第10至90百分位之间的新生儿。
大于胎龄儿(LGA)：出生体重在同胎龄平均体重的第90
百分位以上的新生儿。
⑷根据出生后周龄分类
早期新生儿(early newborn)：生后1周以内的新生儿。
晚期新生儿(late newborn)：生后第2周至第4周末的新生儿。
⑶一般生后生后24小时内排尿，少数在48小时内排尿，1

儿科学-新生儿黄疸

儿科学-新生儿黄疸

治疗
对因治疗 降低胆红素:
光疗 输入血浆或白蛋白 换血
保护肝脏 支持对症 排泄功能Βιβλιοθήκη ，易致胆汁淤积肠肝循环的特点
肠道正常菌群尚未完全建立
肠腔内的葡萄糖酐酶活性高
其他因素
饥饿 胎粪排除延迟
缺氧 酸中毒
头颅血肿或颅内血肿
黄疸的分类
生理性黄疸
病理性黄疸
生理性黄疸
50~60%足月儿和80%早产儿出现
生后2~3天出现
4~5天达到高峰
肝功发育未完善
肠肝循环的特点
其他因素
胆红素生成较多
胎儿红细胞相对过多，破坏也多
胎儿血红蛋白半衰期短
其他来源胆红素生成较多
肝脏的血红素蛋白 骨髓的无效造血
转运胆红素能力不足
酸中毒影响白蛋白与胆红素结合
早产儿白蛋白数量低
肝功发育未完善
Y、Z蛋白含量低
葡萄糖醛酸转移酶含量低、活力差
足月儿2~3周消退
早产儿延迟到3~4周
病理性黄疸




黄疸出现早:在生后24小时出现 黄疸程度重：血清胆红素﹥12~15mg/d 或每日上升﹥5mg/dl 黄疸持续时间长：足月儿﹥2周 早产儿﹥4周 黄疸持续不退或退而复现 血清结合胆红素﹥1.5mg/dl
原因
感染性：
新生儿肝炎 新生儿败血症 非感染性： 新生儿溶血病 胆道闭锁 母乳性黄疸 遗传性疾病 药物性黄疸
转运:
未结合胆红素+白蛋白 (脂溶性、间接胆红素) 肝脏（被Y、Z蛋白摄取） +葡萄糖醛酸 结合胆红素 （水溶性、直接胆红素）
代谢：
结合胆红素

儿科学：第七章第九节 新生儿黄疸

儿科学：第七章第九节 新生儿黄疸

胆红素生成过多
红细胞形态异常
遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形 细胞增多症、遗传性口形红细胞增多症、婴 儿固缩红细胞增多症、VitE缺乏、和低锌血 症→红细胞膜异常→红细胞破坏↑
肝脏胆红素代谢障碍
窒息、缺氧、酸中毒及感染 可使UDPGT活性受抑制
先天性UDPGT缺乏 Ⅰ型:常染色体隐性遗传，酶完全缺乏，酶 诱导剂治疗无效，很难存活 Ⅱ型:常染色体显性遗传，酶活性低下，酶 诱导剂治疗有效
新生儿胆红素代谢特点
胆红素的来源； 胆红素在血循环中的运输； 肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄； 胆红素的肠肝循环。
胆红素的来源
成人每日生成胆红素 3.8mg/kg
新生儿每日生成胆红素
8.8mg/kg
原因：
胆红素是血红素的分解 产物 来源：80％来自血红蛋
白 20％来自肝脏和
其 他组织中的血红素
胎儿血氧分压↓→红细 胞数量↑;出生后血氧分 压↑→过多红细胞破坏 红细胞寿命↓ 血红蛋白分解速度↑ 旁路胆红素生成↑
及骨髓中红细胞前
胆红素的运输
游离胆红素或称
新生儿联结的胆红素量少
未结合胆红素（UCB） +白蛋白
原因：
胆红素-白蛋白复合物（UCB-白蛋白） 或称联结胆红素
早产儿胎龄越小→白蛋
联结的胆红素（UCB-白 蛋白）不能透过细胞膜及 血脑屏障；UCB能通过血 脑屏障，引起胆红素脑病。
白含量越低→联结胆红 素的量越少； 刚出生新生儿常有酸中 毒，可减少胆红素与白 蛋白联结
肝细胞处理胆红素的能力
新生儿肝细胞处理胆红素
未结合胆红素
肝细胞
肝细胞摄取 + Y、Z蛋白
胆红素-载体蛋白Y/Z 光面内质网 UDPGT

西安医学院教案(临床课程)

西安医学院教案(临床课程)
六、预防
Rh 阴性产妇流产或分娩后肌注抗 D 免疫球蛋白 新生儿感染性肺炎(Neonatal pneumonia)
鉴别诊断、并发症及治疗。新生儿败血症及新生儿肺炎的临床表现及治疗要点。
3、一般讲解新生儿胆红素代谢特点，新生儿溶血病的预防。
教具：多媒体、板书、图片
教学重点，难点： 重点：生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别要点，胆红素脑病的临床表现；新生儿溶血 病的临床表现及治疗，新生儿败血症及新生儿肺炎的病因、临床表现及治疗。 难点：新生儿黄疸的鉴别诊断、新生儿溶血病⑵5%碳酸氢钠静点以纠酸 ⑶肝酶诱导剂：鲁米那、尼可刹米 ⑷金属卟啉：锌/锡卟啉 ⑸中药：茵陈蒿汤、茵栀黄冲剂等 3、换血疗法 ⑴机理 ⑵指征
新生儿溶血病 （Hemolytic disease of newborn , HDN）
10 分钟 图片展示光疗
新生儿溶血病是由于母子血型不合而引起的新生儿同族免疫性溶血 性疾病。 一、病因与病生：
Unconjugated bilirubin----UDPGT----Conjugated bilirubin 3 肠肝循环的特殊性(Enterohepatic circulation) 三、分类 1 生理性黄疸（physiological jaundice） 2 病理性黄疸(pathologic jaundice)：五过一现。
（二）Rh 血型不合溶血病：约占 15% 特点：①第一胎一般不发病（发病如何解释？） ②胎次越多，发病越重（一胎比一胎重） ③母子同为 Rh 阳性，也可发生溶血。
二、临床表现 1.黄疸： 2.贫血： 3.肝脾肿大： 4.水肿： 5.胆红素脑病：生后 2~7 天发生，早产儿更容易。 a) 警告期： b) 痉挛期： c) 恢复期：。 d) 后遗症期：

《儿科学新生儿黄疸》课件

《儿科学新生儿黄疸》课件

影像学检查
探讨通过影像学检查（如超声 波）辅助诊断新生儿黄疸的可 能性。
四、治疗方法
1
轻度黄疸的治疗
介绍如何通过日光照射和增加喂养次数等方法治疗轻度黄疸的措施。
2
重度黄疸的治疗
探究针对重度黄疸，如使用光疗仪和进行输血治疗等高效的治疗方法。
3
家庭护理
提供针对新生儿黄疸患者的家庭护理建议，如控制饮食和保持良好的环境。
五、黄疸的预防与控制
孕期管理
详细阐述孕期管理在预防新生儿 黄疸方面的重要性，包括饮食和 生活习惯。
分娩方式的选择
提供有关分娩方式（如自然分娩 和剖腹产）对新生儿黄疸风险的 影响的信息。
产后护理
介绍新生儿出生后的护理方法， 以减少发生黄疸的可能性。
六、小结与展望
在本课件中，我们全面了解了新生儿黄疸的背景、临床表现、诊断方法、治疗方法、预防与控制。期待今后更 多关于这一领域的研究。
二、临床表现
1 黄疸程度
了解新生儿黄疸的程度分类，以及黄疸在不 同部位的表现。
2 其他症状
探索新生儿黄疸可能出现的其他症状，如呕 吐、腹泻等。
三、诊断方法
临床诊断
介绍通过观察和评估新生儿黄 疸的临床特征进行诊断的方法。
实验室检查
深入了解通过实验室检查（如 血清胆红素检测）确诊新生儿 黄疸的方法。
七、参考文献
八、致谢
《儿科学新生儿黄疸》 PPT课件
在本课程中，我们将深入探讨新生儿黄疸，包括其背景介绍、临床表现、诊 断方法、治疗方法、预防与控制等方面的知识。
一、背景介绍
定义
了解新生儿黄疸的定义，以及其在医学上的重要性。
流行情况
探究全球新生儿黄疸的流行情新生儿黄疸发生的原因，包括内源性和外源性因素。

儿科学 新生儿及新生儿疾病新生儿黄疸诊疗护理课件

儿科学 新生儿及新生儿疾病新生儿黄疸诊疗护理课件

喂养指导
01
02
03
04
鼓励母乳喂养，按需哺乳，以 满足新生儿生长发育的营养需
求。
对于母乳不足的情况，可以适 当添加配方奶，保证新生儿摄
入足够的液体和养分。
注意观察新生儿吸吮和吞咽情 况，如有异常及时处理。
注意喂养姿势，避免新生儿吸 入空气，导致腹胀和消化不良
。
病情观察与监测
观察新生儿皮肤黄染的部位、范围及 程度，记录相关信息。
02
新生儿黄疸诊疗
药物治疗
药物治疗是新生儿黄疸的辅助治 疗方法，主要用于缓解症状和减
轻病情。
常用的药物包括肝酶诱导剂（如 苯巴比妥）、白蛋白和免疫球蛋 白等，以促进胆红素代谢和降低
血中胆红素水平。
药物治疗需在医生指导下进行， 家长不可自行用药或更改用药方
式。
光照疗法
光照疗法是新生儿黄疸的常用治疗方法之一，通过特定波长的光线照射皮肤，使皮 肤下的胆红素转化为水溶性物质，易于排出体外。
分类
生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸通常在出生后2-3天出现，一周左右自行 消退；病理性黄疸出现时间早、持续时间长、血清胆红素水平较高，需要治疗 。
病因与发病机制
病因
新生儿黄疸的病因多种多样，包括新 生儿溶血、新生儿肝炎、新生儿败血 症等感染性疾病，以及先天性胆道闭 锁、先天性代谢性疾病等。
发病机制
总结词
病理性黄疸需及时治疗
根据医生建议治据医生的建议而定，家长切勿自行判 断或盲目治疗。
问题三：新生儿黄疸如何护理？
在此添加您的文本17字
总结词：保持充足水分
在此添加您的文本16字
详细描述：新生儿黄疸期间应注意保暖，保持适宜的室内 温度和湿度，避免新生儿着凉或过热。

【医学课件】新生儿黄疸

【医学课件】新生儿黄疸
《医学课件》新生儿黄疸
xx年xx月xx日
目 录
• 新生儿黄疸概述 • 新生儿黄疸的病因 • 新生儿黄疸的诊断 • 新生儿黄疸的治疗 • 新生儿黄疸的预防 • 新生儿黄疸的案例分析
01
新生儿黄疸概述
新生儿黄疸的定义
定义
新生儿黄疸是指胆红素在体内积聚，皮肤、黏膜和巩膜出现 黄染的疾病。
病因
新生儿黄疸主要是由于胆红素代谢紊乱、生成过多或排出不 畅引起。
新生儿黄疸的流行病学
1 2
国内调查
足月儿发生率约85%，早产儿约80%，多数为 生理性黄疸
国外调查
足月儿约50%，早产儿约80%，病理性黄疸比 例相对较高
3
影响
可引起核黄疸，影响神经系统的发育；溶血性 黄疸可引起贫血、心力衰竭等；严重感染可引 起败血症、休克等
02
新生儿黄疸的病因
生理性黄疸的病因
新生儿黄疸的分类
• 生理性黄疸 • 足月儿：生后2-3天出现，4-5天达高峰，5-7天消退，最长不超过2周 • 早产儿：生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周 • 原因：胆红素生成过多、肝细胞摄取和结合胆红素能力不足、胎粪排出延迟等 • 病理性黄疸 • 出现时间早、程度重、持续时间长、伴有其他症状（如发热、感染、溶血等） • 病因：围生期因素、感染、溶血、遗传代谢性疾病等
母乳性黄疸的诊断
黄疸出现在母乳喂 养的新生儿中
停止母乳喂养后， 黄疸逐渐减轻
黄疸持续时间较长 ，超过生理性黄疸 的持续时间
04
新生儿黄疸的治疗
生理性黄疸的治疗
自然消退
生理性黄疸通常在新生儿出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，7-10天自然消退， 一般情况良好，无需特殊治疗。
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胆红素生成过多
红细胞增多症： 静脉血红细胞>6×1012/L；
血红蛋白>220g/L；
红细胞压积>65%；
常见于母-胎或胎-胎间输血、脐带结扎延迟、先
天性青紫型心脏病及糖尿病母亲婴儿等。
胆红素生成过多
肠肝循环增加： 先天性肠道闭锁
幽门肥厚
巨结肠 饥饿、喂养延迟 药物所致肠麻痹 母乳性黄疸。
• 肝功能不成熟
摄取胆红素能力低下：刚生时Y蛋白低，仅为成
人的5%-20%，生后5-10天，才达正常水平。
结合胆红素能力不足:血浆白蛋白联结胆红素的
能力较低:成人：1g白蛋白联结15mg胆红素 新生儿：1g白蛋白联结7.5mg胆红素 出生时UDPGT为正常0-30%，一周后才接近正常。 排泄胆红素缺陷。
十二指肠
分泌
非结合胆红素（UCB） 白蛋白结合
（间胆、脂溶性）
YZ蛋白参与
肝
b-葡萄 糖醛酸 苷酶 (b-GD)
结合胆红素 与葡萄糖醛酸结合 排出 （直胆、水溶性）
尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UDPGT）
滑面内 质网
结 肠 细 菌
尿胆原及其氧 化产物
肾
粪
新生儿胆红素代谢特点
• 胆红素产生过多 新生儿红细胞寿命短为70-90天（成人为 120天） 红细胞数量多。低氧→RBC生成素 ↑→RBC↑ 肝脏和其他组织中的血红素及骨髓红细胞 前体较多
肝细胞摄取及结合胆红素的功 能低下
• • • • 窒息、缺氧、酸中毒 低体温、低血糖、低蛋白血症 感染 遗传性疾病：Crigler-Najjar综合征， Gilbert综合征 • 家族性 暂时性新生儿高胆红素血症：>uceyDriscoll综合征 • 药物 • 甲低、脑垂体功能低下、先天愚型
胆红素排泄障碍
手、脚>15mg/dl
病因按有无感染分类
• 感染性 • 非感染性 新生儿肝炎、败血症 新生儿溶血病、胆道闭锁、
母乳性黄疸、遗传性疾病、药物性黄疸
病因按发病机理分类
• 胆红素生成过多 • 肝溶血：同族免疫性溶血； 红细胞酶的缺陷（G-6-PD缺陷、丙酮酸激酶缺 陷、已糖激酶缺陷）； 红细胞形态异常（球形、口形、固缩）； 血红蛋白病（地贫）； VitE缺乏，低锌血症； 药物（催产素、磺胺、VitK3、痢特灵等）； 血管外溶血； 感染。

黄疸的颜色较鲜明有光泽呈桔黄或金黄
色，偶尔伴有苍白，应考虑以未结合胆
红素为主的黄疸；若黄疸夹有暗绿色，
凡登白试验呈现双相，考虑有结合胆红
素的增高。
其分布于头颈部：4.3-7.5mg/dl 躯干上半部：5.4－12.2mg/dl
躯干下半部及大腿：8.1－16.5mg/dl
臂及膝关节以下：11.1－18.3mg/dl
• 胆红素的肠肝循环增加 出生时肠道缺乏细菌，不能使CB变为 尿胆原，且肠壁b-GD活性较高，使CB变 为UCB而被肠粘膜吸收。 胎粪排泄延迟。
新生儿黄疸的分类
• 生理性黄疸 • 病理性黄疸
生理性黄疸
一般情况良好； 足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退， 最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7 天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到4周； 每日血清胆红素升高<85mmol/L（5mg/dl）； 血清胆红素足月儿< 221mmol/L（12.9mg/dl）,早产儿 <257mmol/L（15mg/dl）
武大中南医院儿科 朱芮
新生儿黄疸概念
• 新生儿时期由于胆红素在体内积聚而 引起的皮肤粘膜，巩膜黄染，重者可
致核黄疸（未结合胆红素所致），黄
疸既可为生理性，也可为病理性。
• 正常新生儿足月儿约50%，早产儿约
80%可出现肉眼可见的黄疸。
衰老红细胞的血红蛋 白 骨髓未成熟红细胞的 血红蛋白 肝与其他组织内含血 红素的血色蛋白
• 肝细胞对胆红素与排泄功能障碍 新生儿肝炎
遗传代谢病：Dubin-Johnson综合症
脑-肝-肾综合征。a1-抗胰蛋白酶缺乏症 • 胆管排泄胆红素障碍 先天性胆道闭锁、先天性胆总管囊肿 胆汁粘稠综合征，肝胆道肿瘤
黄疸的诊断与鉴别诊断
• 病史：母亲妊娠史、分娩过程、有无感 染、家族史、药物、黄疸时间 • 体检：黄疸颜色及分布
病理性黄疸
生后24小时内出现黄疸；
血清胆红素足月儿>221mmol/L （12.9mg/dl） 、早产儿>257mmol/L （15mg/dl）,或每日上升超过85mmol/L （5mg/dl）；
黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周；
黄疸退而复现；
血清结合胆红素>34mmol/L（2mg/dl）。 具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。