外科病人的营养代谢秦胜旗PPT课件
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外科病人的代谢和营养治疗PPT讲稿
长链甘油三酯（LCT） 含人体必需脂肪酸(三种) 中链甘油三酯（MCT） 代谢快，大量致毒性 ★临床上常选用兼含LCT及MCT的脂肪乳剂
肠外营养制剂
✓电解质
补充钾 钠 氯 钙 镁 磷 临床常用制剂 10%氯化钠 10%氯化钾
10%葡萄糖酸钙 25%硫酸镁 磷制剂
✓维生素 补充每日基本需要量
水溶性 脂溶性
主要内容
第1节 外科病人的基本代谢改变 第2节 营养状态的评定
第3节 肠外营养
第4节 肠内营养
28
肠外营养（Parenteral Nutrition, PN）
✓凡一周以上不能进食或因胃肠道功能障碍或
不能耐受肠内营养者；通过肠内营养无法达 到机体需要的目标量时应补充肠外营养
✓适应证 营养不良者的术前应用
易消化、吸收， 胃肠道有部分消化功能者 少渣
易消化，吸收 用于消化功能障碍患者
添加谷氨酰胺、 创伤病人、大手术后病人（瑞先） 鱼油等 营养成分全面， 肠道的消化吸收功能要求较高，基本上接近 接近正常饮食 于正常功能
组件膳
单一的营养成分 适合补充某一营养成分
低糖高脂 双糖 配方
高能配方 双糖
膳食纤维 双糖 配方
② PICC并不能减少中心静脉 导管相关性感染的发生。
肠外营养途径选择
3.中心静脉
－锁骨下静脉、颈内静脉、股 静脉
－输注高浓度和大剂量液体 －减少反复静脉穿刺的痛苦 －需要熟练的置管技术，严格
的无菌条件 －气胸、导管败血症等并发症
适用于长期PN支持者
图A
图B
五、肠外营养的并发症及防治
技术性并发症
二、肠外营养液的配置
将各种营养素在体外先混合在3L塑料袋内 优点
肠外营养制剂
✓电解质
补充钾 钠 氯 钙 镁 磷 临床常用制剂 10%氯化钠 10%氯化钾
10%葡萄糖酸钙 25%硫酸镁 磷制剂
✓维生素 补充每日基本需要量
水溶性 脂溶性
主要内容
第1节 外科病人的基本代谢改变 第2节 营养状态的评定
第3节 肠外营养
第4节 肠内营养
28
肠外营养（Parenteral Nutrition, PN）
✓凡一周以上不能进食或因胃肠道功能障碍或
不能耐受肠内营养者；通过肠内营养无法达 到机体需要的目标量时应补充肠外营养
✓适应证 营养不良者的术前应用
易消化、吸收， 胃肠道有部分消化功能者 少渣
易消化，吸收 用于消化功能障碍患者
添加谷氨酰胺、 创伤病人、大手术后病人（瑞先） 鱼油等 营养成分全面， 肠道的消化吸收功能要求较高，基本上接近 接近正常饮食 于正常功能
组件膳
单一的营养成分 适合补充某一营养成分
低糖高脂 双糖 配方
高能配方 双糖
膳食纤维 双糖 配方
② PICC并不能减少中心静脉 导管相关性感染的发生。
肠外营养途径选择
3.中心静脉
－锁骨下静脉、颈内静脉、股 静脉
－输注高浓度和大剂量液体 －减少反复静脉穿刺的痛苦 －需要熟练的置管技术，严格
的无菌条件 －气胸、导管败血症等并发症
适用于长期PN支持者
图A
图B
五、肠外营养的并发症及防治
技术性并发症
二、肠外营养液的配置
将各种营养素在体外先混合在3L塑料袋内 优点
外科病人的营养代谢课件
钾 60-80 mmol(4.5～6g KCl)
镁
4-10 mmol
钙
5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷
10-30 mmol
住院病人的营养需求
脂溶性维生素： Vit A 2500 IU Vit D 100 IU Vit E 10 mg VitK1 10 mg
水溶性维生素： Vit B1 3 mg Vit B2 3.6 mg Vit B6 4 mg Vit B12 5 ug 泛酸 15 mg 菸酰胺 40 mg 叶酸 400ug Vit C 500mg
禁食时的代谢变化
• 脂肪：机体最大的能源储备
– 机体需要一个过程才能利用脂肪供能。 – 禁食时间延长后，脑组织等逐渐适应于氧化酮
体以代替葡萄糖作为能量的来源。 – 蛋白质的糖异生减少，从而降低了氮的耗损，
故每日尿内氮的排出可减至214-286mmol(3～ 4g)。
肠外营养制剂
•糖 • 氨基酸（蛋白） • 脂肪 • 电解质 • 微量元素 • 维生素 • 免疫营养
“病人所需要的物质我 是否都给了？病人所需 要的量我是否给足了？”
肠外营养制剂：糖
• 葡萄糖：5%，10%，50% • 中枢神经系统、红细胞等每日需100～
150g葡萄糖 • 禁食早期，如果每日从静脉给予葡萄糖
100g，虽然供给的热量很少，但能明显地 减少蛋白质的糖异生，起到节省蛋白质的 作用，使每日尿氮的排出减至143～ 357mmol(2～5g) • 早期补充葡萄糖能防止脂肪代谢所产生的 酮症。
– 适应婴幼儿代谢的特点，降低了苯丙、蛋、甘氨酸的 用量，增加酪、组氨酸等的用量，满足了小儿营养需 要
肠外营养制剂：氨基酸
• 氨基酸应和葡萄糖同时滴注，保证氨基酸 能为机体所充分利用，不致作为热量被浪 费掉。
外科学外科病人的营养代谢课件
• 凡不能或不宜经口进食5~7天的病人都是PN的适
应证。
• 营养不良的术前应用、消化道瘘、严重感染、腹
部大手术后
• 短肠综合征、大面积烧伤、急性重症胰腺炎、肝
肾衰竭
• 肠道炎性疾病（CD、UC）、恶性肿瘤
外科学外科病人的营养代谢
25
肠外营养制剂
• 葡萄糖 • 脂肪乳剂 • 复方氨基酸溶液 • 电解质 • 维生素 • 微量元素
非蛋白质热量与氮量之比为100~150:1
外科学外科病人的营养代谢
11
(三)营养状态的评定
人体测量
• 体重变化，低于正常体重15％为营养不良 • 三头肌皮褶厚度—测定体脂贮备的指标 • 上壁周径测定可反映全身肌肉及脂肪的状况
外科学外科病人的营养代谢
12
(三)营养状态的评定
内脏蛋白测定
• 包括血清清蛋白、转铁蛋白、前白蛋白浓度测
利于对脑内氨基酸谱失衡的纠正。
• 应激状态下可以作为肌肉的能源物质。
外科学外科病人的营养代谢
8
机体蛋白质合成
• 蛋白质合成—肌肉蛋白、血浆蛋白、血红蛋白、
白细胞。
• 热量充足的情况下，才有蛋白质合成。 • 正常机体的蛋白质（氨基酸）需要量：
0.8~1.0g/(kg.d)，相当于氮量0.15g/(kg.d)。
(二)创伤、感染后的代谢变化
神经内分泌反应
创伤
下丘脑
神经内分泌反应
交感神经系统兴奋
胰岛素
肾上腺素 去甲肾上腺素 促肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素 抗利尿激素
外科学外科病人的营养代谢
18
(二)创伤、感染后的代谢变化
机体• 抗代利谢尿变激素化醛固酮导致水钠潴留,以保存血容量
应证。
• 营养不良的术前应用、消化道瘘、严重感染、腹
部大手术后
• 短肠综合征、大面积烧伤、急性重症胰腺炎、肝
肾衰竭
• 肠道炎性疾病（CD、UC）、恶性肿瘤
外科学外科病人的营养代谢
25
肠外营养制剂
• 葡萄糖 • 脂肪乳剂 • 复方氨基酸溶液 • 电解质 • 维生素 • 微量元素
非蛋白质热量与氮量之比为100~150:1
外科学外科病人的营养代谢
11
(三)营养状态的评定
人体测量
• 体重变化，低于正常体重15％为营养不良 • 三头肌皮褶厚度—测定体脂贮备的指标 • 上壁周径测定可反映全身肌肉及脂肪的状况
外科学外科病人的营养代谢
12
(三)营养状态的评定
内脏蛋白测定
• 包括血清清蛋白、转铁蛋白、前白蛋白浓度测
利于对脑内氨基酸谱失衡的纠正。
• 应激状态下可以作为肌肉的能源物质。
外科学外科病人的营养代谢
8
机体蛋白质合成
• 蛋白质合成—肌肉蛋白、血浆蛋白、血红蛋白、
白细胞。
• 热量充足的情况下，才有蛋白质合成。 • 正常机体的蛋白质（氨基酸）需要量：
0.8~1.0g/(kg.d)，相当于氮量0.15g/(kg.d)。
(二)创伤、感染后的代谢变化
神经内分泌反应
创伤
下丘脑
神经内分泌反应
交感神经系统兴奋
胰岛素
肾上腺素 去甲肾上腺素 促肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素 抗利尿激素
外科学外科病人的营养代谢
18
(二)创伤、感染后的代谢变化
机体• 抗代利谢尿变激素化醛固酮导致水钠潴留,以保存血容量
10外科病人的代谢及营养治疗课件
肠内营养制剂分类
❖ 要素膳（分为：多肽为氮源的要素膳和氨基酸为氮源的要素膳）； ❖ 非要素膳（匀浆膳、整蛋白为氮源制剂）； ❖ 组件膳（蛋白质组件、糖类组件、脂肪组件、维生素组件、矿物质
组件等）； ❖ 特殊肠内营养制剂（婴儿用、肝病型、肾病型、肿瘤型、创伤型、
糖尿病型等） 。
肠内营养制剂-非要素膳
❖ 生物体内碳水化合物、蛋白质和脂肪在代谢过程中所伴随的能量释放、 转移和利用称为能量代谢；
❖ 准确了解和测定不同状态下病人的能量消耗，是提供合理有效的营养 支持及决定营养物质需要量与比例的前提和保证。
能量消耗的估算方法
❖ Harris-Benedict公式是估算正常情况下机体基础能量消耗的经典公式 ➢ REE(kcal/d)=66+13.7W+5.0H-6.8A……男 REE(kcal/d)=655+9.6W+1.85H-4.7A……女 W——体重（ kg ） H——身高（ cm ） A——年龄（ year ）
❖ 适应证： ➢肠内营养的可行性主要取决于胃肠道是否具有能吸收所提供的各种 营养素功能以及胃肠道是否能耐受肠内营养制剂； ➢当病人因原发疾病或因治疗及治疗的需要而不能或不愿经口摄食， 或摄食量不足合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干 扰较少；
肠外营养液的基本成分
➢碳水化合物； ➢葡萄糖； ➢脂肪乳剂； ➢氨基酸； ➢电解质； ➢微量元素； ➢维生素； ➢“全合一”。
肠外营养“全合一”的优点
❖ 全部营养物质经混合后同时均匀地输入体内，有利于更好的吸收和利用； ❖ 避免了传统多瓶输注时出现在某段时间中，某种营养剂输入较多，而另一些营
养剂输入较少或甚至未输入的不均匀输入现象，减少甚至避免它们单独输注时 可能发生的副反应和并发症发生的机会； ❖ 3升塑料输液袋壁薄质软，在大气挤压下随着液体的排空逐渐闭合，不需要用 进气针，成为一个全封闭的输液系统，使用方便，减轻了护士的监护工作量， 也减少被污染或发生气栓的机会； ❖ 各种营养剂在TNA液中互相稀释，渗透压降低，一般可经外周静脉输注，增加 了经外周静脉行肠外营养支持的机会。
外科病人的营养代谢 PPT-
腸內營養的使用
• 使用途徑：口服、 鼻胃管、鼻空腸營 養管、PEG
（ Percutaneous Endoscopic
Gastrostomy ）、PEG-J • 五度：濃度、溫度、
速度、潔淨度、適 應度 • 注意水電解質平衡 （大多製劑電解質 供應不足） • 注意食物的特殊動 力效應（混合食物 10％）
鉀 60-80 mmol(4.5～6g KCl)
鎂
4-10 mmol
鈣
5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷
10-30 mmol
住院病人的營養需求
脂溶性維生素： Vit A 2500 IU Vit D 100 IU Vit E 10 mg VitK1 10 mg
水溶性維生素： Vit B1 3 mg Vit B2 3.6 mg Vit B6 4 mg Vit B12 5 ug 泛酸 15 mg 菸醯胺 40 mg 葉酸 400ug Vit C 500mg
腸內營養製劑
• 氨基酸氮源型：維沃 • 短肽型:(百普力) • 整蛋白型：安素、(瑞素)
• 含膳食纖維型：能全力 • 糖尿病型：瑞代、能全力、(益利佳) • 腫瘤患者：(瑞能) • 高密度製劑：(瑞高、能全力（1.5）)
腸內營養的使用
• 提供能量，符合自然生理
– 刺激腸道的運動和分泌功能 – 刺激消化腺的分泌
腸外營養製劑：糖
• 人體能耐受的外源性葡萄糖劑量: 4～5mg/(kg•min)
• 葡萄糖作為單一能量系統的缺點
– （1）高血糖 – （2）肝臟的脂肪浸潤 – （3）產生大量的CO2 – （4）消耗大量的O2 – （5）引起必需脂肪酸的缺乏
• 建議使用葡萄糖（50～70%）/脂肪（30～ 50%）雙供能配方
外科病人的营养代谢ppt课件
（四）全营养混合液
从生理角度，将各种营养素在体外 先混合在3L塑料袋内(称全营养混台液) 再输人的方法最合理。 优点： 1）进入体内的各种营养素各司其职，对 合成代谢有利。 2）混合后高浓度葡萄糖可被稀释，渗透 压降低，使经周围静脉输注成为可能。
3）混合后输注，使单位时间内的脂肪乳剂 输入量大大低于脂肪乳剂的单瓶输注， 可避免因脂肪乳剂输注过快的副反应。 4）全营养混合液是在无菌环境下配制，使 用过程中无需排气及更换输液瓶全封闭 的输注系统大大减少了污染的机会。
（五）肠外营养的输入途径与速度 全营养混合液的渗透压不高，经周围静脉 输注无困难，适宜于用量小、PN支持不超 过2周者。 需长期PN支持者，以经中心静脉导管输入 为宜。导管常经颈内静脉或锁骨下静脉穿 刺置入至上腔静脉。 全营养混合液常需12一l6h输完，也可24h 连续输注。
（六）肠外营养的监测
外科病人的营养代谢
外科病人的营养代谢
熟悉外科病人的营养需要
熟悉外科病人营养的补充途径 熟悉饥饿、创伤后的代谢变化
营养支持治疗是20世纪临床医学中的重 大发展之一，已成为危重病人治疗中的重要 内容。 基础理论→应用技术→营养制剂 营养方式: 肠内营养（enteral nutrition;EN） 肠外营养（parenteral nutrition;PN） 供给合理配比的营养素： 氨基酸、脂肪、糖类、多种维生素及微 量元素
（一）肠外营养 （parenteral nutrition, PN）
1.氮源的选择： 复方氨基酸溶液是提供生理性氮源 的制剂
是按合理模式(人乳或鸡蛋白)配制 的结晶、左旋氨基酸溶液。符合人体合 成代谢的需要，是肠外营养的唯一氮源。 不是作为供给机体能量之用。复方氨基 酸有平衡型及特殊型两类。
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外科病人的营养代谢
Nutritional Metabolism of Surgical Patient
首都医科大学附属北京友谊医院 普外科 秦胜旗
1
本 课 教学要求
1.掌握营养支持适应证、途径；基本营养需要量
；围手术期代谢特点和营养支持时机。
2.熟悉人体的基本营养代谢；营养和代谢状态的
评估；肠内、外营养支持并发症。
9
体液、离子调节
体液渗透压：下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统 血容量：肾素—血管紧张素—醛固酮系统
消化道：属于第三间隙，每日消化液分泌约8.200L ，大部分回吸收。
梗阻时—体液减少、体重增加；解除后—回吸收— 体液超载。
10
外科患者营养和手术创伤 后的代谢变化和营养支持
11
饥饿时的代谢变化
22
肠内营养优点
优点：维持病人的营养状态； 维持内脏生理功能； 保护胃肠道正常菌群和免疫系统； 利于肝脏的蛋白质合成的代谢调节； 营养成分全面、价格低廉； 工艺简便、符合生理
23
肠内营养物质的选择
内容：碳水化合物、蛋白质、脂肪或其分解产 物，电解质、维生素和微量元素。
制剂：粉剂及溶液，前者需加水使用，两种溶 液的最终浓度为24%，可供能量。
LCT：含必需脂肪酸，依赖肉毒碱，可能在血液和肝脏蓄积。 MCT：不含必需脂肪酸，不依赖肉毒碱，易于摄取利用。 一般用2者混合液，1:1混合。
6
蛋白质代谢
地位：构成机体主要成分。每日1g/kg。 功能：维持细胞组织的生长更新和修复。
多种生理活动。 氧化功能（10~15%） 合成代谢、分解代谢（状态）。 氨基酸：蛋白质的基本单位，分EAA（不能机体 合成、8种）和NEAA两类
生理：摄入—单糖吸收—血液—能量或储 存（糖原）—肝脏、肌细胞（300~400g） —紧急临时供能。
葡萄糖：符合生理，100~150g/日（神经细 胞、红细胞），不足时由糖原分解+生糖氨 基酸经糖异生获得。
5
脂肪代谢
地位：能量储存主要形式。
甘油
葡萄糖（部分）
供给能量
生理：分解
游离脂肪酸 乙酰辅酶A 三羧酸循环 酮体
15
临烧伤
ARDS
12% 10~30% 10~30% 50~150% 20%
16
代谢支持
1. 碳水化合物+氨基酸+脂肪。 2. 减少葡萄糖负荷，非蛋白热量40%脂肪乳供。 3. 蛋白增至2~3g/日。 4. 非蛋白热量与氮的比例不超过100Kcal：1。
无法经口进食、摄食不足或禁忌
口咽部炎症、肿瘤、手术或创伤造成的咀嚼和吞咽困难；神经性厌
食；高代谢致需求增加，经口摄入不足；脑血管意外或脑外伤。 胃肠道疾病
胃肠道瘘；炎性肠道疾病稳定期；短肠综合征；急性胰腺炎；手术 或检查前的肠道准备
胃肠外疾病
辅助放、化疗；围手术期营养支持；烧伤、创伤；心血管疾病；肝 肾功能衰竭；与肠外营养配合使用；先天性氨基酸代谢缺陷病
7
体液、离子平衡
体液：水+电解质 分类：细胞内液、细胞外液、第三间隙（1%）。 比例：男60%，女55%，新生儿80%。 细胞内液：骨骼肌，K+、MG2+、P3-、蛋白质； 细胞外液：血浆+组织间液，Na+、Cl-、HCO3-。 细胞内外渗透压相等—平衡。
8
水
需水量：2.0~2.5L。 入：食物、饮水、内生水（300ml）。 出：肾、胃肠道、皮肤、呼吸道。 不显性失水：皮肤、呼吸道，700~1000ml。 体温与失水正相关。
内分泌变化：胰岛素分泌↓，胰高血糖素等分泌↑
糖代谢：糖原分解↑，糖异生初期↑，后期↓
脂类代谢：脂肪水解↑
蛋白质（氨基酸）代谢：蛋白质分解初期↑，后期↓
机体组成的改变：
①水分丢失，脂肪分解
体重降低
②蛋白质不同程度分解损失
器官功能下降
饥饿中的儿童
12
手术创伤、感染后的代谢变化
神经—内分泌反应：交感神经兴奋，胰岛素分泌↓，胰高血 糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素、ADH等分泌↑
3.了解营养支持监测指标及方法；特殊营养物的
作用；肠内、外营养支持治疗常用制剂选择；营 养制剂配方的种类、热卡总量及糖、脂肪、含氮 热卡的比例；电解质、维生素、微量元素的补充 要求。三升袋（全合一）的临床使用方法。
2
外科营养的目的和意义
机体的正常代谢及良好的营养状态，是维持生命 活动的重要保证
1994年普利策新闻摄影大赛 获奖作品 3
营养
营养：机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食 物或营养物质以维持生命活动的整个过程，称 为营养（nutrition）
人体营养物质： 能量：碳水化合物、脂肪 蛋白质：物质基础 电解质、微量元素、维生素
营养代谢：通常指能量和蛋白质代谢
4
碳水化合物代谢
地位：热量主要来源。
17
蛋白质能量缺乏(PEM) 体重下降 虚弱 低蛋白血症 水肿
18
能量缺乏 体重/身高低 脂肪储存减少 肌肉组织萎缩 血浆蛋白正常
19
蛋白质缺乏 内脏蛋白丢失 脂肪储存正常 低蛋白血症 水肿
20
营养支持途径
肠内营养 肠外营养
21
肠内营养（EN）的适应症
当病人因原发疾病或因治疗与诊断的需要无法和不愿经口摄 食，或摄入的食物不足以满足生理需要，同时小肠吸收功能 尚可且可以耐受时，均可采用肠内营养。
体液代谢：水钠潴留、水电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调 能量代谢：机体静息能量消耗（REE）↑ 糖代谢：糖原分解↑，糖异生↑，糖利用率↓ 蛋白质（氨基酸）代谢：分解代谢↑，支链氨基酸大量消耗，
负氮平衡—自身相食（难于用外源营养纠正） 脂类代谢：分解代谢↑
13
营养物质的需要量
14
基础代谢
餐后12—15小时，一般在清晨睡醒，全身肌肉放松，情 绪和心理平静，周围环境舒适安静，温度22℃左右的特 定条件下进行，所测能量即为基础能量消耗（BEE）。 公式计算 （W-体重kg，H-身高cm、A-年龄岁） 男性 Kcal=66.47+13.75W+5.0033H-6.755A 女性 Kcal=655.1+9.563W+1.85H-4.676A 单位时间内人体单位体表面积所消耗的基础代谢能量称 为基础代谢率（BMR），其单位为kcal/d、kJ/d、MJ/d 。
Nutritional Metabolism of Surgical Patient
首都医科大学附属北京友谊医院 普外科 秦胜旗
1
本 课 教学要求
1.掌握营养支持适应证、途径；基本营养需要量
；围手术期代谢特点和营养支持时机。
2.熟悉人体的基本营养代谢；营养和代谢状态的
评估；肠内、外营养支持并发症。
9
体液、离子调节
体液渗透压：下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统 血容量：肾素—血管紧张素—醛固酮系统
消化道：属于第三间隙，每日消化液分泌约8.200L ，大部分回吸收。
梗阻时—体液减少、体重增加；解除后—回吸收— 体液超载。
10
外科患者营养和手术创伤 后的代谢变化和营养支持
11
饥饿时的代谢变化
22
肠内营养优点
优点：维持病人的营养状态； 维持内脏生理功能； 保护胃肠道正常菌群和免疫系统； 利于肝脏的蛋白质合成的代谢调节； 营养成分全面、价格低廉； 工艺简便、符合生理
23
肠内营养物质的选择
内容：碳水化合物、蛋白质、脂肪或其分解产 物，电解质、维生素和微量元素。
制剂：粉剂及溶液，前者需加水使用，两种溶 液的最终浓度为24%，可供能量。
LCT：含必需脂肪酸，依赖肉毒碱，可能在血液和肝脏蓄积。 MCT：不含必需脂肪酸，不依赖肉毒碱，易于摄取利用。 一般用2者混合液，1:1混合。
6
蛋白质代谢
地位：构成机体主要成分。每日1g/kg。 功能：维持细胞组织的生长更新和修复。
多种生理活动。 氧化功能（10~15%） 合成代谢、分解代谢（状态）。 氨基酸：蛋白质的基本单位，分EAA（不能机体 合成、8种）和NEAA两类
生理：摄入—单糖吸收—血液—能量或储 存（糖原）—肝脏、肌细胞（300~400g） —紧急临时供能。
葡萄糖：符合生理，100~150g/日（神经细 胞、红细胞），不足时由糖原分解+生糖氨 基酸经糖异生获得。
5
脂肪代谢
地位：能量储存主要形式。
甘油
葡萄糖（部分）
供给能量
生理：分解
游离脂肪酸 乙酰辅酶A 三羧酸循环 酮体
15
临烧伤
ARDS
12% 10~30% 10~30% 50~150% 20%
16
代谢支持
1. 碳水化合物+氨基酸+脂肪。 2. 减少葡萄糖负荷，非蛋白热量40%脂肪乳供。 3. 蛋白增至2~3g/日。 4. 非蛋白热量与氮的比例不超过100Kcal：1。
无法经口进食、摄食不足或禁忌
口咽部炎症、肿瘤、手术或创伤造成的咀嚼和吞咽困难；神经性厌
食；高代谢致需求增加，经口摄入不足；脑血管意外或脑外伤。 胃肠道疾病
胃肠道瘘；炎性肠道疾病稳定期；短肠综合征；急性胰腺炎；手术 或检查前的肠道准备
胃肠外疾病
辅助放、化疗；围手术期营养支持；烧伤、创伤；心血管疾病；肝 肾功能衰竭；与肠外营养配合使用；先天性氨基酸代谢缺陷病
7
体液、离子平衡
体液：水+电解质 分类：细胞内液、细胞外液、第三间隙（1%）。 比例：男60%，女55%，新生儿80%。 细胞内液：骨骼肌，K+、MG2+、P3-、蛋白质； 细胞外液：血浆+组织间液，Na+、Cl-、HCO3-。 细胞内外渗透压相等—平衡。
8
水
需水量：2.0~2.5L。 入：食物、饮水、内生水（300ml）。 出：肾、胃肠道、皮肤、呼吸道。 不显性失水：皮肤、呼吸道，700~1000ml。 体温与失水正相关。
内分泌变化：胰岛素分泌↓，胰高血糖素等分泌↑
糖代谢：糖原分解↑，糖异生初期↑，后期↓
脂类代谢：脂肪水解↑
蛋白质（氨基酸）代谢：蛋白质分解初期↑，后期↓
机体组成的改变：
①水分丢失，脂肪分解
体重降低
②蛋白质不同程度分解损失
器官功能下降
饥饿中的儿童
12
手术创伤、感染后的代谢变化
神经—内分泌反应：交感神经兴奋，胰岛素分泌↓，胰高血 糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素、ADH等分泌↑
3.了解营养支持监测指标及方法；特殊营养物的
作用；肠内、外营养支持治疗常用制剂选择；营 养制剂配方的种类、热卡总量及糖、脂肪、含氮 热卡的比例；电解质、维生素、微量元素的补充 要求。三升袋（全合一）的临床使用方法。
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外科营养的目的和意义
机体的正常代谢及良好的营养状态，是维持生命 活动的重要保证
1994年普利策新闻摄影大赛 获奖作品 3
营养
营养：机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食 物或营养物质以维持生命活动的整个过程，称 为营养（nutrition）
人体营养物质： 能量：碳水化合物、脂肪 蛋白质：物质基础 电解质、微量元素、维生素
营养代谢：通常指能量和蛋白质代谢
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碳水化合物代谢
地位：热量主要来源。
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蛋白质能量缺乏(PEM) 体重下降 虚弱 低蛋白血症 水肿
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能量缺乏 体重/身高低 脂肪储存减少 肌肉组织萎缩 血浆蛋白正常
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蛋白质缺乏 内脏蛋白丢失 脂肪储存正常 低蛋白血症 水肿
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营养支持途径
肠内营养 肠外营养
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肠内营养（EN）的适应症
当病人因原发疾病或因治疗与诊断的需要无法和不愿经口摄 食，或摄入的食物不足以满足生理需要，同时小肠吸收功能 尚可且可以耐受时，均可采用肠内营养。
体液代谢：水钠潴留、水电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调 能量代谢：机体静息能量消耗（REE）↑ 糖代谢：糖原分解↑，糖异生↑，糖利用率↓ 蛋白质（氨基酸）代谢：分解代谢↑，支链氨基酸大量消耗，
负氮平衡—自身相食（难于用外源营养纠正） 脂类代谢：分解代谢↑
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营养物质的需要量
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基础代谢
餐后12—15小时，一般在清晨睡醒，全身肌肉放松，情 绪和心理平静，周围环境舒适安静，温度22℃左右的特 定条件下进行，所测能量即为基础能量消耗（BEE）。 公式计算 （W-体重kg，H-身高cm、A-年龄岁） 男性 Kcal=66.47+13.75W+5.0033H-6.755A 女性 Kcal=655.1+9.563W+1.85H-4.676A 单位时间内人体单位体表面积所消耗的基础代谢能量称 为基础代谢率（BMR），其单位为kcal/d、kJ/d、MJ/d 。