血浆置换在危重病人中的应用

血浆置换在临床急、重症治疗中的应用王宝燕1,陈　瑾1,张建耕2,李凤琴2,郭振芳2,刘玉华2(1西安交通大学第一医院输血科;2西安市中心血站,西安　710061)关键词:血浆置换;急重症;治疗中图分类号:R45711+4 文献标识码:B 文章编号:025820659(2002)0320326202收稿日期:2001206227 修回日期:2001210219作者简介:王宝燕(19652),女(汉族),主治医师. 随着医学科学的发展,治疗技术的提高,血浆置换为临床某些疾病的综合治疗提供了一种有效的手段。

尤其是对临床上各种疑难、重症疾病的治疗取得了意想不到的效果。

本文就我院及中心血站近4年来对多名病情危重及临床综下。

1　材料和方法111　临床资料　22例中系统性红斑狼疮5例,肾移植术后急性排斥反应2例,肾病综合症5例,多发性骨髓瘤3例,重症肝炎肝昏迷2例,血型不和致急性溶血1例,药物中毒4例(服氯丙嗪2例,安定、鲁米那各1例)。

男14例,女8例。

除1例为3岁患儿,余年龄在15～60岁,平均年龄35岁。

实施血浆置换治疗38例次,其中置换1次者12例,2次者7例,3～4次者3例。

大多数患者已在临床接受综合治疗,但因疗效不佳或病情加重后行血浆置换。

112　治疗方法　使用百特CS 23000plus 血细胞分离机,按照操作规程,取患者一侧肘正中静脉为出口,另一侧为返回通路,有些患者因血管条件不好可选用股静脉穿刺作为出口。

全血流速根据病情而定约35～50mL ・min -1,置换血浆量900～2800mL 。

置换替代液选择晶体与胶体比例为2/5∶3/5(晶体液常规采用50g ・L -1葡萄糖溶液、100g ・L -1葡萄糖溶液),胶体成分前1/3以706代血浆或低分子右旋糖酐替代,余2/3为新鲜冰冻血浆或白蛋白替代。

根据患者病情适当补充白蛋白,置换出入量因患者病情确定。

治疗过程中严密观察生命体征及可能发生的不良反应,根据不同病种、患者病情在血浆置换中给予相应治疗。

ICU内的血浆置换（上）翻译：杨仁俊编辑：孙雁鸣介绍治疗性血液净化包括从患者血液中清除血浆（血浆去除）或血细胞（造血，即红细胞、白细胞或血小板）。

如果血浆不是为了献血而是为了治疗目的而被献血者血浆、胶体或晶体或其混合物所取代，则定义为治疗性血浆交换（TPE）。

TPE用于清除致病物质（例如，自身抗体或毒剂）和/或管理健康献血者血浆中存在的缺陷物质（例如具有血小板反应蛋白1型基序的去整合素和金属蛋白酶，ADAMTS13），但可能涉及其他潜在的免疫调节作用。

随着时间的推移，TPE的适应症已得到了改进。

许多需要TPE的患者病情危重，需要进入重症监护病房（ICU）。

TPE是一种侵入性操作，通常有紧急适应症，需要尽快实施。

因此，由经验丰富的工作人员迅速作出反应，配备专用设备、密切监测和多学科管理至关重要。

本文的目的是对危重病人TPE的主要适应症及其主要特点进行叙述性综述。

一个由重症监护医师、免疫学家、肾脏学家、病理学家和血液学家组成的多学科小组审查并总结了关于重症监护室的TPE的基本原理和适应症的证据，分享他们的经验，并确定需要重症监护者了解的相关问题，以及需要通过未来研究填补的知识空白。

危重病人紧急TPE的适应症美国单采学会（ASFA）于2019年更新了其治疗性单采指南，日本学会于2021更新了其指南。

他们确定了四种使用类别：一线治疗（I类）、二线治疗（II类）、未确定作用（III类）和无效或有害（IV 类）。

在ICU中，TPE的适应症可分为（1）绝对的、公认的和循证的，其中TPE被认为是一线治疗，（2）相对的，其中，TPE是公认的二线治疗，单独或与其他干预措施相结合，以及（3）抢救治疗，其中，使用TPE的益处证据有限，但有合理的理论依据TPE机制、动力学和目标TPE机制TPE有两种作用机制：1.从血浆中清除致病物质（例如，重症肌无力患者的IgG，瓦尔登斯特伦巨球蛋白血症患者的IgM，或ABO血型不合器官移植前的IgG和IgM异凝集素）。

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 V o1.16 No.86284投稿邮箱：sjzxyx88@0 引言血浆置换是在短时间内去除机体内所含致病因子的血浆，如自身抗体、免疫复合物、补体产物等，并对机体免疫系统功能有调节作用，清除封闭性抗体，恢复免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解[1]，随着生物医学工程的发展和血浆净化设备的不断改进，该项技术也日趋成熟，近年来临床应用非常广泛，已涉及到临床各种疾病。

我们采用血浆置换治疗抢救重症格林巴利综合症和重症肌无力等患者29例，87例次，结果疗效良好，现总结报告如下。

1 材料和方法1.1 研究对象本院2006年1月—2015年6月符合各相关诊断标准的重症患者29例，男11例、女18例，年龄16-68岁，GBS 病11例、MG 病8例、重症肝炎4例、系统性红斑狼疮3例、原发性巨球蛋白血症2例、严重蜂蛰伤1例。

1.2 血浆置换治疗方法29例患者均采用膜式血浆置换法，置入导管建立血管通路，用普通肝素抗凝，由血浆单采仪采出患者血浆，置换血浆置换治疗重症疾病临床应用莫石贤（广西梧州市工人医院输血科，广西 梧州）摘要：目的 探讨血浆置换（PE)治疗重症疾病患者的方法与疗效。

方法 对29例格林巴利综合症（GBS ）和重症肌无力（MG ）等重症患者采用血浆单采仪采集患者血浆，以右旋糖酐40葡萄糖注射液和经病毒灭活的去白细胞冰冻血浆为置换液，进行血浆置换。

结果 经血浆置换后效果良好，置换过程顺利，未发生严重不良反应。

结论 血浆置换对自身免疫性疾病和重症急性中毒等疾病疗效明显。

关键词：血浆置换；重症疾病；疗效中图分类号：R459.5 文献标识码：B DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.86.200液选用右旋糖酐40葡萄糖注射液和经过滤灭活的去白细胞冰冻血浆（梧州市中心血站提供），另行穿刺输给患者，每次PE 量为20-40ml/kg，最少800ml，最多2000ml(一般1000-2000ml)，间隔时间最短1d,最长7d(一般1-3d)。

血浆置换（PE）+连续性床旁透析（CRRT）治疗重症蜂蜇伤一例的护理探讨【摘要】目的：总结血浆置换（PE）+连续性床旁透析（CRRT）治疗重症蜂蜇伤患者的安全护理。

方法针对2022年9月对1例急性重症蜂蜇伤患者进行血浆置换（PE）+连续性床旁透析（CRRT）治疗，总结治疗过程及护理要点。

结果采用血浆置换（PE）+连续性床旁透析（CRRT）治疗重症蜂蜇伤疗效显著。

结论血浆置换（PE）+连续性床旁透析（CRRT）治疗对蜂蜇伤效果显著，值得临床推广，治疗过程中优质护理保证了治疗的安全性及有效性。

【关键词】血浆置换（PE）；连续性床旁透析（CRRT）；重症蜂蜇伤；护理蜂蜇伤后临床表现复杂，除引起局部的皮肤过敏反应外，还可出现凝血障碍、贫血、出血、横纹肌溶解、急性肾衰竭、心肌缺血或心肌梗死、脑炎、缺血性卒中等多系统功能异常，严重者甚至可致多器官功能不全综合征或死亡等严重临床后果。

血浆置换（PE）技术目前广泛应用于临床，血浆置换（PE）能清除患者体内已与血浆蛋白相结合的毒素。

CRRT(CVVH）具有血流动力学稳定，能有效清除中小分子质量物质和消除组织水肿，置换液补充个体化，被认为更适合用于治疗蜂毒所致MODS。

为救治危重症蜂蜇伤患者发挥了重要作用。

提高救治成功率，改善患者预后。

1 临床资料1.1一般资料患者女，76岁，因“蜂蜇伤3+小时”于2022年9月9日收入本院，诊断为“重症蜂蛰伤”。

1.2治疗方法 (1)内科对症治疗；（2）血浆置换（PE）+连续性床旁透析（CRRT）治疗。

①建立临时血管通路：患者在局麻下经右股静脉置入血透用双腔留置导管；②体外循环管路连接：使用费森CRRT机将血液经过血浆分离器（费森尤斯PlasmaFlux P2 dry）分离出的血浆成分弃去，再补充新鲜冰冻血浆从静脉壶回输到患者体内。

单次治疗时间2h，治疗2次/2天，血流量为130 ml/min，血浆分离速度为1500 ml/h。

连续性床旁透析（CRRT）24小时，CVVH模式，置换液2000ml/h。

血浆置换术的原理及临床应用1. 前言血浆置换术是一种重要的治疗方法，在临床上广泛应用于多种疾病的治疗。

本文将介绍血浆置换术的原理以及其在临床上的应用情况。

2. 血浆置换术的原理血浆置换术是一种通过过滤或吸附的方式去除患者体内的异常血浆成分，然后用新的血浆替代被去除的血浆。

其原理主要包括以下几个方面：•血浆分离：血浆置换术首先需要将患者的血液分离成红细胞和血浆两部分。

这一步通常通过离心机或者使用血浆分离器来实现。

•去除异常血浆成分：通过过滤或吸附的方式去除患者体内的异常血浆成分，包括炎症介质、自身抗体、免疫复合物等。

•补充新的血浆：去除异常血浆成分后，需要用新的血浆替代被去除的血浆。

这一步主要是为了维持患者的正常血浆成分，保持血浆的稳定性。

3. 血浆置换术的临床应用血浆置换术在临床上有广泛的应用，主要用于以下几个方面的治疗：•自身免疫性疾病：血浆置换术可以有效去除体内的自身抗体和免疫复合物，对于治疗多发性肌炎、重症肌无力等自身免疫性疾病具有良好的效果。

•中毒和过敏反应：血浆置换术通过去除体内的有毒物质或过敏原，可以缓解中毒和过敏反应引起的症状。

例如，对于药物中毒、食物过敏等情况，血浆置换术是一种有效的治疗方法。

•器官移植：血浆置换术可以帮助清除器官移植后产生的免疫反应物质，减少排斥反应的发生，提高移植器官的存活率。

•血液净化：血浆置换术可以清除体内的尿毒症毒素、严重炎症介质等物质，对于治疗肾功能不全、重症感染等情况具有重要作用。

•其他：血浆置换术还可用于治疗多种疾病，包括特发性血小板减少性紫癜、急性重症胰腺炎等。

4. 血浆置换术的注意事项在使用血浆置换术时，需要注意以下几个方面：•适应证和禁忌证：血浆置换术有一定的适应证和禁忌证，需要根据患者的病情进行判断。

适应证包括自身免疫性疾病、中毒和过敏反应等，禁忌证包括出血倾向、未经治疗的感染等。

•并发症：血浆置换术可能会引发一些并发症，如感染、血栓形成等。

血浆置换在儿童危重症治疗中的应用摘要】目的：在临床中对儿童危重病行以血浆置换疗法所具备的效果进行分析。

方法：回顾性分析选取本院2014年6月至2016年4月收治的58例儿童危重病资料，其均接受血浆置换治疗，分析患儿治疗前后生化指标与生命体征。

结果：患儿血浆置换治疗后生化指标与生命体征显著优于治疗前，经计算差异具有统计学意义（即P＜0.05）。

结论：血浆置换在临床中有效改善患儿症状，可广泛应用于救助儿童危重症，临床应用意义显著。

【关键词】血浆置换；儿童危重症；治疗【中图分类号】R725.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）08-0245-02血浆置换法就是指导出患者体内血液，将其引入血浆置换装置，去除分离血浆并补充部分新鲜血浆或代用品（如林格氏液及4%人血清白蛋白等），以此帮助患者清除体内部分抗体及可溶性免疫复合物[1]。

部分患者在接受治疗前期存在较高水平循环免疫复合物，接受治疗后其水平显著下降，通常可以获取良好近期治疗效果[2]。

1.资料与方法1.1 一般资料以回顾性分析选取本院2014年6月至2016年4月收治的58例儿童危重病资料，其均接受血浆置换治疗。

其中，男性患儿32例，女性患儿26例，年龄11个月～8.9岁，平均年龄（4.5±1.8）岁；5例急性中毒，7例农药（有机磷）中毒，5例蛇咬伤，4例毒蕈中毒，7例蜂蛰伤，13例重症肌无力，9例肝功能衰竭；8例急性脓毒症。

患儿呈脏器功能不全状态，满足血浆置换疗法标准（即存在两个及以上脏器功能损伤、患儿早期接受综合对症治疗后未见好转、病情迅速发展等）。

1.2 方法就血常规结果对Hct在0.3以下的患儿行以红细胞术前输注，对体重在15KG以下的患儿预充红细胞悬液（同型）1U，回输完毕时保留部分红细胞悬液留待下次循环使用。

对患儿股静脉行以单针双腔管注射并留置，预留一至两个通道以供同时输入置换液（生理盐水、白蛋白与血浆等）。

探讨血浆置换在ICU的应用及临床效果分析发表时间：2018-04-26T15:10:03.043Z 来源：《中国医学人文》2018年第1期作者：崔兆聪李伟，朱宏武，宋庆湖、张琪、孙海彬[导读] 血浆置换安全可靠、疗效好，在ICU具有广泛的应用前景。

鸡西鸡矿医院 158100【摘要】目的探讨并分析血浆置换技术在重症医学科（ICU）的应用现状和疗效。

方法此次研究的对象是选择ICU 73例行血浆置换患者，将其临床资料进行回顾性分析。

结果①血浆置换常见适应证依次为自身免疫性疾病、肝功能衰竭并高胆红素血症、高脂血症性胰腺炎和中毒。

②凝血功能和血象发生变化：血浆置换使活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶时间（TT）略延长，纤维蛋白原（Fib）轻度下降，而对凝血酶原时间（PT）、白细胞（WBC）、血红蛋白（HGB）、血小板（PLT）无影响。

③经过1～2次血浆置换治疗即可有效降低高脂血症性胰腺炎患者体内血脂水平。

④血浆置换治疗过程中未出现重大不良事件，其总体治愈缓解率为63.0%，疗效最好者依次为中毒、横纹肌溶解和高脂血症性胰腺炎，疗效最差者则为肝功能衰竭并高胆红素血症。

结论血浆置换安全可靠、疗效好，在ICU具有广泛的应用前景。

【关键词】血浆置换；重症医学科；适应证；疗效Objective to explore and analyze the application and efficacy of plasma exchange in the ICU. Methods the objective of this study was to select ICU 73 patients with plasma exchange, and to make a retrospective analysis of the clinical data. Results (1) the common indications of plasma exchange were autoimmune disease, liver failure, hyperbilirubinemia, hyperlipidemic pancreatitis and poisoning. The changes of coagulation function and blood plasma replacement: activated partial thromboplastin time (APTT) and thrombin time (TT) slightly extended, fibrinogen (Fib) decreased slightly, and the prothrombin time (PT), white blood cell (WBC), hemoglobin (HGB), platelet (PLT) had no effect. The level of blood lipid in patients with hyperlipidemic pancreatitis can be effectively reduced by 1~2 times of plasma exchange. (4) no major adverse events occurred during the plasma exchange treatment. The overall cure rate was 63%. The best ones were poisoning, rhabdomyolysis and hyperlipidemic pancreatitis. The most effective group was liver failure and hyperbilirubinemia. Conclusion plasma exchange is safe, reliable and effective, and has a wide application prospect in ICU.[Key words] plasma exchange; severe medical department; indications; curative effect.血浆置换作为抢救危重病患者的有效手段，可以快速清除循环系统中的抗原、抗体、可溶性免疫复合物及机体有害成分，在ICU具有广泛的适应证。

ICU患者血浆置换治疗技术要点血浆置换系通过血浆分离装置，利用体外循环的方法将血浆分离并滤出，将血液的有形成分以及所补充的置换液回输体内，清除血浆中存在的一些致病物质，如代谢产物、毒物、自身免疫病的自身抗体等。

目前临床使用的血浆分离器有膜式血浆分离器和离心式血浆分离器。

由于离心式血浆分离器使用复杂，费用较高，而膜式血浆分离器使用相对简单,适合ICU床旁使用，故本书只介绍膜式血浆分离器的使用方法。

【适应证】根据疗效，用血浆置换进行治疗的疾病分为两类：I类指血浆置换的疗效已得到临床证实，为一线标准治疗方法的疾病；∏类指血浆置换临床上有效但非首选治疗方法，而是作为辅助或支持性治疗的疾病。

1.I类疗效疾病①暴发性肝功能衰竭；②血栓性血小板减少性紫瘢；③急性格林-巴利综合征；④重症肌无力；⑤肺出血-肾炎综合征；⑥冷球蛋白血症；⑦巨球蛋白血症；⑧多发性神经病变。

2.I I类疗效疾病①重症感染及感染性休克；②急进性肾小球肾炎；③系统性红斑狼疮；④家族性高胆固醇血症；⑤中毒性疾病；⑥多发性硬化；⑦周围神经炎和骨髓瘤。

【操作方法】1建立血管通路血浆置换血管通路类似于CRRT管路，有内痿患者直接穿刺内痿，无内痿患者需要进行中心静脉穿刺置管，以达到80〜250m1∕min的血液流速。

一般以股静脉或颈内静脉为穿刺血管，中心静脉穿刺置管具体操作步骤见“深静脉置管”部分。

2.连接管路与血浆分离器将血浆分离器与管路相连，各个相连的接口要紧密，防止松动脱落，然后将管路和血浆分离器安装在血浆分离机上。

3.预冲管路和血浆分离器新安装的管路和血浆分离器内含空气，且血浆分离器内存在纤维微粒，为了排尽空气和纤维微粒，需要用生理盐水预冲管路。

根据不同直径、长度的管路及血浆分离器膜面积，预冲的生理盐水量不同，但最终必须完全排尽空气，一般冲洗液量要达到2000〜4000m1。

此外，抗凝在血浆置换中极为重要，在预冲结束阶段应给予肝素化生理盐水（5000U/1）至少500m1预冲血浆分离器，以减少血浆置换过程中血浆分离器内凝血发生率。