血浆置换基本原理与ICU应用

血浆置换的原理及应用一、血浆置换的原理血浆置换是一种通过将患者的血浆分离出来并替换成新鲜的血浆或其他液体来清除体内有害物质的治疗方法。

其基本原理是利用分离技术将患者的全血分离成血浆和细胞成分，然后将血浆与新鲜的血浆或其他液体进行交换，最终将清除掉的血浆排出体外。

血浆置换可以通过不同的方式进行，包括离心式血浆置换、滤过式血浆置换、连续性肝替代治疗（CRRT）等。

二、血浆置换的操作步骤血浆置换通常需要在医院的专业设备和医生的指导下进行。

操作步骤如下：1. 准备设备：包括血浆分离器、血液循环系统、血浆替代液等。

2. 选择合适的血管通路：常用的通路有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。

3. 患者准备：消毒通路，给予局部麻醉，插入静脉置管。

4. 连接设备：将静脉置管与血液循环系统连接起来。

5. 开始置换：启动设备，将患者的全血经过血浆分离器，分离出血浆和细胞成分。

6. 替换血浆：将分离出的血浆与新鲜的血浆或其他液体进行交换，以清除体内有害物质。

7. 监测和调整：监测患者的生命体征和血液指标，根据需要进行适当的调整。

8. 完成治疗：根据医生的指示，适时停止血浆置换，拆除静脉置管。

三、血浆置换的应用血浆置换在临床上具有广泛的应用场景，主要包括以下几个方面：1. 自身免疫性疾病：血浆置换可以清除体内的自身抗体和免疫复合物，用于治疗自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、重症肌无力等。

2. 中毒和药物过敏：血浆置换可以有效清除体内的毒素和药物，用于治疗中毒和药物过敏反应，如药物过敏性紫癜、酒精中毒等。

3. 肝衰竭：血浆置换可以清除体内的毒素和代谢产物，用于治疗急性肝衰竭和肝性脑病。

4. 免疫调节：血浆置换可以调节患者的免疫功能，用于治疗免疫性疾病和移植排斥反应。

5. 血液净化：血浆置换可以清除体内的尿毒症物质和有害代谢产物，用于治疗肾功能不全和尿毒症。

血浆置换作为一种有效的体外净化治疗方法，可以清除体内的有害物质，改善患者的病情。

血浆置换原理与应用首都医科大学附属北京友谊医院庄海舟血浆置换是一种通过体外血液净化技术，将血浆中的一些大分子物质，诸如自身抗体、免疫复合物、毒物等进行清除，以减轻此类物质对机体的伤害，从而达到逆转病理过程的一种临床治疗方法。

一、血浆置换的原理血浆置换的主要作用在于可以快速去除一些特殊的致病物质，这些物质包括：尿毒症毒素；各种毒物； IgG 和 IgM 类自身抗体，相对分子质量分别为 15 万 D 和 97 万 D ；循环免疫复合物，相对分子质量 50 万 D ~ 300 万 D ；过量的低密度脂蛋白，相对分子质量 240 万 D ；各种异型蛋白，包括轻链、重链及免疫球蛋白。

（ ppt5 ）图片显示的是血浆置换的一个简单模式图。

可以看出，血液从患者的体内引出，经由血管通路的动脉端引入模式分离器，将血浆从全血中分离出来，然后补充等量的置换液，以清除体内的毒素和致病因子。

补充置换液之后的血液又由血管通路的静脉端流回体内。

二、血浆置换的技术要求（一）血浆置换技术的发展：放血疗法是最早的血浆置换。

1914 年由 Abel 首创提出血浆清除法； 60 年代开始出现离心式血浆分离器； 70 年代出现膜式血浆分离器，利用血细胞的不同分子量，通过不同的膜孔径分离出来。

近年来，新技术如冷滤过法，双重滤过法等不断涌现并应用于临床。

目前在临床中，最常用的是膜式血浆分离器。

膜式血浆分离器是由生物相容性好的高分子材料制成，主要是中空纤维滤器。

其膜孔径大约在 0.2-0.6 μ m ，其滤过的分子量为6 ~ 600 万的范围，可以进行非选择性或者选择性的分离。

（二）血浆置换的技术要求：1. 血管通路：连续性离心式血浆置换所需的血流量为 50ml/min ，外周静脉穿刺 ( 如肘前大静脉 ) 基本上可以提供上述血流量。

在进行膜式血浆置换时，血流量要求在 100 ~ 150ml/min ，尤其是选用枸橼酸抗凝技术时，故静脉插管更占优势。

血浆置换原理
血浆置换是一种治疗方法，通过清除体内异常物质和代谢产物，达到修复异常生理状态的目的。

其原理主要包括以下几个方面：
1. 清除异常物质：血浆置换利用特殊的装置将患者体内的血液引出，通过过滤、吸附或分离等技术，去除异常物质。

这些异常物质可以是炎症介质、病毒、细菌、毒素等，对机体产生负面影响。

2. 充实功能性物质：在清除异常物质的同时，可以通过血浆置换途径将相应的功能性物质补充回患者体内。

这些功能性物质可以是血浆蛋白、免疫球蛋白等，有助于提高机体免疫功能、促进补体系统活性，以及维持内环境的平衡。

3. 调节免疫功能：血浆置换可以清除过多或异常活跃的免疫细胞及其分泌物，有助于调节机体的免疫功能。

对于某些自身免疫性疾病、过敏反应等疾病，血浆置换能够减轻症状、缓解疾病进展。

4. 修复内环境：血浆置换可以帮助重新构建机体内环境的平衡。

通过清除积累的代谢产物、调节水电解质的平衡，维持酸碱平衡等，有助于恢复正常的身体功能。

血浆置换是一种有效的治疗手段，对于一些免疫系统相关的疾病、肾脏功能不全等病理状态有着显著的疗效。

通过上述原理的作用，血浆置换可以改善患者的疾病症状，促进疾病的恢复。

然而，血浆置换并非适用于所有病情，需要根据具体情况进行医生评估和临床应用。

血浆置换术的原理及临床应用1. 前言血浆置换术是一种重要的治疗方法，在临床上广泛应用于多种疾病的治疗。

本文将介绍血浆置换术的原理以及其在临床上的应用情况。

2. 血浆置换术的原理血浆置换术是一种通过过滤或吸附的方式去除患者体内的异常血浆成分，然后用新的血浆替代被去除的血浆。

其原理主要包括以下几个方面：•血浆分离：血浆置换术首先需要将患者的血液分离成红细胞和血浆两部分。

这一步通常通过离心机或者使用血浆分离器来实现。

•去除异常血浆成分：通过过滤或吸附的方式去除患者体内的异常血浆成分，包括炎症介质、自身抗体、免疫复合物等。

•补充新的血浆：去除异常血浆成分后，需要用新的血浆替代被去除的血浆。

这一步主要是为了维持患者的正常血浆成分，保持血浆的稳定性。

3. 血浆置换术的临床应用血浆置换术在临床上有广泛的应用，主要用于以下几个方面的治疗：•自身免疫性疾病：血浆置换术可以有效去除体内的自身抗体和免疫复合物，对于治疗多发性肌炎、重症肌无力等自身免疫性疾病具有良好的效果。

•中毒和过敏反应：血浆置换术通过去除体内的有毒物质或过敏原，可以缓解中毒和过敏反应引起的症状。

例如，对于药物中毒、食物过敏等情况，血浆置换术是一种有效的治疗方法。

•器官移植：血浆置换术可以帮助清除器官移植后产生的免疫反应物质，减少排斥反应的发生，提高移植器官的存活率。

•血液净化：血浆置换术可以清除体内的尿毒症毒素、严重炎症介质等物质，对于治疗肾功能不全、重症感染等情况具有重要作用。

•其他：血浆置换术还可用于治疗多种疾病，包括特发性血小板减少性紫癜、急性重症胰腺炎等。

4. 血浆置换术的注意事项在使用血浆置换术时，需要注意以下几个方面：•适应证和禁忌证：血浆置换术有一定的适应证和禁忌证，需要根据患者的病情进行判断。

适应证包括自身免疫性疾病、中毒和过敏反应等，禁忌证包括出血倾向、未经治疗的感染等。

•并发症：血浆置换术可能会引发一些并发症，如感染、血栓形成等。

ICU患者血浆置换治疗技术要点血浆置换系通过血浆分离装置，利用体外循环的方法将血浆分离并滤出，将血液的有形成分以及所补充的置换液回输体内，清除血浆中存在的一些致病物质，如代谢产物、毒物、自身免疫病的自身抗体等。

目前临床使用的血浆分离器有膜式血浆分离器和离心式血浆分离器。

由于离心式血浆分离器使用复杂，费用较高，而膜式血浆分离器使用相对简单,适合ICU床旁使用，故本书只介绍膜式血浆分离器的使用方法。

【适应证】根据疗效，用血浆置换进行治疗的疾病分为两类：I类指血浆置换的疗效已得到临床证实，为一线标准治疗方法的疾病；11类指血浆置换临床上有效但非首选治疗方法，而是作为辅助或支持性治疗的疾病。

1.I类疗效疾病①暴发性肝功能衰竭；②血栓性血小板减少性紫瘢；③急性格林-巴利综合征；④重症肌无力；⑤肺出血-肾炎综合征；⑥冷球蛋白血症；⑦巨球蛋白血症；⑧多发性神经病变。

2.II类疗效疾病①重症感染及感染性休克；②急进性肾小球肾炎；③系统性红斑狼疮；④家族性高胆固醇血症；⑤中毒性疾病；⑥多发性硬化；⑦周围神经炎和骨髓瘤。

【操作方法】1.建立血管通路血浆置换血管通路类似于CRRT管路，有内痿患者直接穿刺内痿，无内痿患者需要进行中心静脉穿刺置管，以达到80〜250ml∕min的血液流速。

一般以股静脉或颈内静脉为穿刺血管，中心静脉穿刺置管具体操作步骤见“深静脉置管”部分。

2.连接管路与血浆分离器将血浆分离器与管路相连，各个相连的接口要紧密，防止松动脱落，然后将管路和血浆分离器安装在血浆分离机上。

3.预冲管路和血浆分离器新安装的管路和血浆分离器内含空气，且血浆分离器内存在纤维微粒，为了排尽空气和纤维微粒，需要用生理盐水预冲管路。

根据不同直径、长度的管路及血浆分离器膜面积，预冲的生理盐水量不同，但最终必须完全排尽空气，一般冲洗液量要达到2000〜4000ml。

此外，抗凝在血浆置换中极为重要，在预冲结束阶段应给予肝素化生理盐水（5000U/L）至少500ml预冲血浆分离器，以减少血浆置换过程中血浆分离器内凝血发生率。

血浆置换技术的原理及应用1. 引言血浆置换技术是一种通过分离患者的血浆，并替换为新鲜的供体血浆的治疗方法。

它广泛应用于各种疾病的治疗，包括自身免疫性疾病、中毒性疾病和传染性疾病等。

本文将介绍血浆置换技术的原理及其在临床中的应用。

2. 血浆置换技术的原理血浆置换技术的原理是通过分离患者的血浆和其他组分，并将患者的血浆替换为新鲜的供体血浆。

下面是该技术的详细原理：2.1 血浆分离在血浆置换过程中，首先需要将患者的血液抽取出来，经过特殊的分离装置进行血浆的分离。

分离装置通常是一种名为血浆分离器的设备，它能够将血液分离为血浆和其他的血细胞成分。

2.2 新鲜血浆的输注一旦患者的血浆分离完成，新鲜的供体血浆就会输注到患者体内。

这样，患者的血浆中的有害物质和病理性成分会被稀释，从而实现治疗的目的。

2.3 血浆分离和输注的周期性重复血浆置换过程通常需要周期性重复，以达到更好的治疗效果。

根据患者的病情和治疗计划，血浆分离和输注的次数和间隔时间会有所不同。

3. 血浆置换技术的应用血浆置换技术在临床中有着广泛的应用，下面列举了一些常见的应用情况：3.1 自身免疫性疾病的治疗血浆置换技术在自身免疫性疾病的治疗中发挥着重要的作用。

例如，对于重症肌无力、系统性红斑狼疮和免疫性血小板减少性紫癜等疾病，血浆置换技术可以有效地去除患者体内的自身抗体，从而缓解症状和改善患者的生活质量。

3.2 中毒性疾病的治疗某些中毒性疾病也可以通过血浆置换技术进行治疗。

例如，对于药物中毒、重金属中毒和化学物质中毒等情况，血浆置换技术可以通过清除体内的有害物质，减少对身体的损害。

3.3 传染性疾病的治疗一些传染性疾病，如重症感染和狂犬病等，也可以采用血浆置换技术进行治疗。

血浆置换技术可以有效清除体内的病原体和毒素，帮助患者快速恢复健康。

3.4 肾脏疾病的治疗血浆置换技术在一些肾脏疾病的治疗中也有重要的应用。

例如，肾病综合征、急性肾衰竭和重度高血压等疾病，血浆置换技术可以通过清除体内的有害物质和炎症因子，促进肾脏的修复和功能恢复。

血浆置换原理与应用血浆置换（PE）指将患者血液的血浆分离出来，然后用新鲜的血浆代替，从而实现对患者的治疗。

本文主要介绍了血浆置换术的基本原理，适应症，操作程序。

1血浆置换的原理血浆以分子的形式存在于外界环境中，对机体的维持起着非常关键的作用。

血浆中的异质蛋白或是其他的异常物质，会引起人体的免疫功能的失调和器官损伤等副作用。

针对上述问题，本研究采用血浆置换技术，从而实现对病人身体状况的改善。

目前，血浆替代主要有两种方式，一种是根据血液成分滤过膜去除体内的垃圾和杂质，另外一种是通过离心机来分离血浆中所需成分。

我们将在下文中对这两种方法的原理进行详尽的说明。

(1)滤过膜利用滤过膜进行血浆置换的方式，其主要原理是利用pore的尺寸选择性对血浆蛋白进行分离。

通过透析液或生理盐水将全血送入压力真空系统内，利用高分子交联聚合物制成的滤膜进行滤过，其中大于膜孔径的异质蛋白、抗体和免疫复合物等组分被截留在其中，可以完成血浆中相应成分的清除。

而小于膜孔径的正常人体蛋白、血钙红素等则从滤过膜的空隙中通过，在最后的新鲜血浆输注的过程中，这些成分会得到相应的替代和恢复，保证机体正常运作。

该原理具有可靠、安全、有效、经济等特点。

但其操作复杂，动脉穿刺透析显得特别危险，同时由于滤过膜封堵或生物相容性原因多数患者血浆置换可引发血小板减少、低血压、反应性血管舒缩机制的异常等副作用。

(2)离心离心法则是利用离心力模拟地球重力在叶隙内产生“上”和“下”的效应来分离液体和悬液中不同密度的成分。

与滤过膜技术相比，该方法可以同时清除血液中的大量有害因素和重组因素。

在首次治疗时，医生将患者的全血从一个导管输入离心管，然后盘旋在振动和冷却位置直到聚集好3—5mL的红细胞。

此固体＂红斑＂截留在吸底层壳中，当其含量达到一定水平时，采用电子控制系统把它回注到患者的循环系统。

血浆会呈现为淡黄色和透明的液体，流经离心分装器的这个阶段称之为“血浆游离阶段”。

血浆置换原理与应用首都医科大学附属北京友谊医院庄海舟血浆置换就是一种通过体外血液净化技术,将血浆中的一些大分子物质,诸如自身抗体、免疫复合物、毒物等进行清除,以减轻此类物质对机体的伤害,从而达到逆转病理过程的一种临床治疗方法。

一、血浆置换的原理血浆置换的主要作用在于可以快速去除一些特殊的致病物质,这些物质包括:尿毒症毒素;各种毒物; IgG 与 IgM 类自身抗体,相对分子质量分别为 15 万 D 与 97 万 D ;循环免疫复合物,相对分子质量 50 万 D ~ 300 万 D ;过量的低密度脂蛋白,相对分子质量 240 万D ;各种异型蛋白,包括轻链、重链及免疫球蛋白。

( ppt5 )图片显示的就是血浆置换的一个简单模式图。

可以瞧出,血液从患者的体内引出,经由血管通路的动脉端引入模式分离器,将血浆从全血中分离出来,然后补充等量的置换液,以清除体内的毒素与致病因子。

补充置换液之后的血液又由血管通路的静脉端流回体内。

二、血浆置换的技术要求(一)血浆置换技术的发展:放血疗法就是最早的血浆置换。

1914 年由 Abel 首创提出血浆清除法; 60 年代开始出现离心式血浆分离器; 70 年代出现膜式血浆分离器,利用血细胞的不同分子量,通过不同的膜孔径分离出来。

近年来,新技术如冷滤过法,双重滤过法等不断涌现并应用于临床。

目前在临床中,最常用的就是膜式血浆分离器。

膜式血浆分离器就是由生物相容性好的高分子材料制成,主要就是中空纤维滤器。

其膜孔径大约在 0、2-0、6 μ m ,其滤过的分子量为 6 ~ 600 万的范围,可以进行非选择性或者选择性的分离。

(二)血浆置换的技术要求:1、血管通路:连续性离心式血浆置换所需的血流量为 50ml/min ,外周静脉穿刺 ( 如肘前大静脉 ) 基本上可以提供上述血流量。

在进行膜式血浆置换时,血流量要求在 100 ~150ml/min ,尤其就是选用枸橼酸抗凝技术时,故静脉插管更占优势。