帕金森病患者脑深部电刺激术后麻醉恢复期常见并发症分析要点

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全麻术后恢复期间常见并发症的临床观察及处理对策39

全麻术后恢复期间常见并发症的临床观察及处理对策摘要】目的探讨全麻病人恢复常见的并发症及有效的处理对策；确保全身麻醉患者安全恢复。

方法对我院2010年9月至2012年9月进行全身麻醉的268例患者进行回顾性分析。

结果 266例患者安全送回病房，占99.3%，2例患者转入ICU，占0.7%。

术后寒颤13例（4.9%）、术后恶心呕吐9例（3.6%）、循环不稳定16例（6.0%）、苏醒推迟2例（0.7%）、低氧血症13例（4.9%）。

结论全麻患者术后2小时内是发生意外和并发症的高峰期，发生因素较多，具有不确定性，及时找出病因并去除病因和及时对症治疗对患者术后恢复具有重要意义。

【关键词】全麻恢复期并发症处理对策大多数患者全麻术后都能很快的苏醒过来，使病人从麻醉状态恢复到正常的状态是手术麻醉时进行的重点之一。

现对我院2010年9月至2012年9月麻醉恢复室 286例患者的状况进行分析，探讨PACU患者最多见的并发症产生的因素以及有效的治疗方式，以降低患者全麻术后发生并发症的几率，缩短恢复时间。

1 资料与方法1.1一般资料我院2010年9月至2012年9月进行全身麻醉的268例患者，其中女性占55.2%，男性占44.8%，年龄在6-78岁之间。

麻醉方式有；全凭静脉麻醉192例（71.6%）、静吸复合麻醉76例（28.4%）。

在病人进入恢复室之后应尽快进行面罩吸氧，同时监测患者心电图（ECG）、呼吸频率、血压、动脉血氧饱和度以及心率；对患者的意识清醒度进行判断。

268例全麻恢复患者在恢复室停留时间在15min～240min，平均停留时间45min。

1.2 观察指标呼吸系统并发症：检察呼吸频率、呼吸种类、有无支气管痉挛或上呼吸道梗阻的发生，时刻关注氧分压，循环系统并发症。

中枢神经系统的改变主要是评估意识状态，运用Ramsay镇静评分法：烦躁、不安静为1分；安静合作为2分；嗜睡服从指令为3分；睡眠可唤醒为4分；呼吸反应迟钝为5分；深睡唤之不醒为6分。

麻醉恢复室全麻术后并发症原因分析及处理

醒时拔管则不会发生。喉痉挛严重妨碍气体交换。应及时处理，
用紧闭加压吸氧，持续不能缓解者，应用肌松剂后重新气管插管。本组３例发生不同程度的喉痉挛，２例鼾症经过处理后缓解，
１例声带息肉重新插管。
产科。其中成人１０，８例包括气管插管静脉复合全麻或气管０
２３滴，亦可静脉推注，氟美松１ｇ静脉推注，待缓解后方－０ｍ
可考虑拔管。
１２例人麻醉恢复室患者发生并发症３０例次，８２７均得到
及时处理。项目及原因见表１。
表１３０例次并发症项目及原因７
３循环系统并发症．２
回病房。
手术后的康复安全提供了保障。本文对人麻醉恢复室１２８２
例患者进行分析，就其并发症及产生生理紊乱进行了研究，并对如何提高护理水平，预防并发症进行了探讨。
１资料与方法
３１喉痉挛．．２
３患者发生喉痉挛，例喉痉挛是呼吸道保护
司洛尔在麻醉恢复室应用较多，因艾司洛尔的１３受体阻断作用
１７例拔管后出现舌后坠，
３１１舌后坠引起咽部梗阻．．
可有效地控制插管刺激引起的心动过速，ｄ受体作用可抵消其
捅管时儿茶酚胺的缩血管作用，使血压平稳。所以艾司洛尔同时
舌后坠是拔除气管后最常见的上呼吸道阻塞，拔管时机不当，麻醉药、肌松药残留，肌力尚未完全恢复是引起舌后坠的常见
原因。特别是ｄＪ，，Ｌ因舌大、短、吸道管径小，易发生舌颈呼最

浅析帕金森病及其康复治疗

浅析帕金森病及其康复治疗河北体育学院本科生毕业论文（设计）声明中文内容摘要帕金森病是一种老年性神经退行性疾病，是神经科学研究的一大难题。

主要症状为静止性震颤、肌张力增高、姿势平衡障碍和运动迟缓，对患者的生活有着程度不一的影响。

除了一般的药物和手术治疗，康复在帕金森病治疗的过程中明显改善了患者的运动障碍，提高了生活质量。

本文总结了近20年来国内外对于帕金森病以及其康复治疗的研究进展，以利于增强对于帕金森病的认识，和对进一步研究进行展望。

关键词：帕金森病；康复治疗；运动障碍AbstractParkinson's disease is a neurodegenerative disease of the aged, which is a difficult problem in neuroscience research. The main symptoms are quiescent tremor, increased muscle tension, postural balance disorder and motor retardation, which have varying degrees of impact on patients' lives. In addition to general medication and surgical treatment, rehabilitation in the course of Parkinson's treatment has significantly improved the patient's motor disorder and quality of life. This paper summarizes the research progress of Parkinson and its rehabilitation therapy in the past 20 years at home and abroad, in order to enhance the understanding of Parkinson and look forward to further research.Key words:Parkinson；rehabilitation medicine；cinesipathy目录1.研究方法 (4)2.选题的目的和意义 (4)3.国内外研究现状 (5)3.1国内研究现状 (5)3.2国外研究现状 (5)4.研究内容 (5)4.1帕金森病的病因以及病理变化 (5)4.2帕金森病的常见症状 (6)4.3流行病学 (6)4.4帕金森病的诊断 (6)4.5帕金森病的治疗 (6)5.康复治疗 (7)5.1运动功能康复 (7)5.1.1躯体运动功能的康复 (7)5.1.2言语功能训练 (8)5.1.3吞咽功能康复 (8)5.1.4运动康复训练对帕金森病的病理、生理机制 (8)5.2非运动功能康复 (8)5.2.1认识功能康复 (8)5.2.2情绪康复 (8)5.2.3睡眠康复 (9)5.2.4疼痛康复 (9)5.2.5泌尿功能康复 (9)5.2.6直肠功能康复 (9)5.2.7体位性低血压 (9)5.2.8疲劳康复 (9)5.3其他康复技术 (9)5.3.1神经调控治疗 (9)5.3.3传统中医疗法 (9)5.3.4综合管理康复 (9)6.康复评定 (9)6.1疾病严重程度的评定 (10)6.2运动功能障碍的评定 (10)6.2.1躯体运动功能障碍的评定 (10)6.2.2言语障碍的评定 (10)6.3非运动功能障碍的评定 (10)6.3.1认知功能障碍 (10)6.3.2情绪障碍 (10)6.3.3睡眠障碍 (10)6.3.4疼痛 (10)6.3.5体位性低血压 (10)6.3.6疲劳评定 (10)6.4日常生活活动能力评定 (11)6.5参与能力和生活质量评定 (11)7.结论 (11)1.研究方法文献研究法查阅了国内外近几年来研究帕金森病的康复治疗主要研究成果，通过查阅图书和计算机检索等方式，对国内外近20年来与帕金森病康复治疗有关的文献资料进行收集，并且加以分析和研究，更加了解了帕金森病及其康复治疗，从中获得了大量的经验和启示，为本课题的研究提供了丰富的理论依据。

全身麻醉苏醒期常见并发症与护理

全身麻醉苏醒期常见并发症与护理全身麻醉后常因麻醉药物及肌松药物残余、手术的刺激等，使生理情况发生变化引发各种并发症[1]，重者可危及生命。

护理人员除做好全身麻醉苏醒期的常规生命体征监测及一般术后护理外，还应对全身麻醉术后并发症给予细致观察及有针对性的护理。

本文对全身麻醉苏醒期并发症与护理进行了总结，希望对预防并发症、减少并发症的发生有所帮助。

1 呼吸系统并发症及护理1.1 喉痉挛因分泌物多或气管内吸痰刺激，易发生喉痉挛。

发生喉痉挛时应给予面罩持续吸氧，减少口咽部刺激，必要时遵医嘱应用解痉、镇静药。

1.2 舌后坠全麻术后患者易发生舌后坠，常发生于拔除气管导管后麻醉药、肌松剂残留肌力未完全恢复的患者。

多见于肥胖、颈部短的患者。

出现舌后坠将患者头后仰，双手托起下颌角，病情允许可让其侧卧位，或头偏向一侧，以改善通气功能，并持续给予面罩吸氧，必要时放置口咽通气道。

1.3 喉头水肿由于反复插管等原因可造成喉头水肿，要调整患者头部,防止气道扭曲受压，同时给予持续面罩吸氧，必要时遵医嘱应用糖皮质激素，若患者病情无好转，应重新考虑气管插管。

1.4 误吸拔除气管导管前口咽部的分泌物未吸净，易导致分泌物反流入呼吸道，拔管时因吸痰刺激等导致患者呕吐均可发生误吸，严重者可窒息死亡。

发生误吸时使患者侧卧位，头偏向一侧，清除呼吸道分泌物，并及时翻身叩背，以促进分泌物排出，同时嘱患者深呼吸以防止或减轻肺不张。

1.5 咽痛这可能与气管插管时损伤咽喉部黏膜及声带有关，此种情况多于术后1周内好转，护理人员需向患者耐心解释，减少患者不必要的心理恐惧，对出现咽痛的患者，护理人员要密切观察病情。

2 循环系统并发症及护理2.1 高血压与患者清醒后带气管导管刺激、拔管刺激、吸痰、疼痛、高血压病史、留置尿管的不适等原因有关。

要了解病史及术中用药情况，查明引起血压升高的原因。

符合拔管指征者，应尽早拔管，如血压仍高，应遵医嘱用药，同时做好心理护理。

脑深部刺激治疗帕金森病的手术配合

脑深部刺激治疗帕金森病的手术配合郭小兰;羌虹;丁瑞芳;王利丽【摘要】Objective To explore the surgical cooperation and nursing measures of deep brain stimulation (DBS) for Parkinson's disease(PD). Methods A retrospective analysis was conducted in 174 DBS patients to summarize the surgical cooperation and nursing-care methods during perioperative period. Results All the operations were successful. All cases were postoperative followed up for 3-104 months(mean 29.45±10. 6 months) and unified Parkinson disease rating scale motor scores were improved by 46.2％. The surgical nurses should follow a series procedures including preoperative preparation for the patients, operating settings and operative instruments, perioperative intensive and specialized surgical cooperation and postoperative proper and strict maintenance of DBS instruments. Conclusion DBS is a minimally invasive and effective surgery for patients with PD with optimal recovery of movement function. Strict implementation of aseptic operation, familiar with surgical procedures,accurate and skillful cooperation with the surgeons and proper using of special instruments are the keys to a successful DBS operation.%目的探讨脑深部刺激(deep brain stimulation,DBS)治疗帕金森病(Parkinson disease,PD)的手术配合与护理措施.方法回顾性分析174例DBS手术,总结DBS 的手术配合和围术期的护理方法.结果手术均获成功,术后随访3~104个月,平均(29.4±10.6)个月,帕金森统一评分改善率为46.2%.手术护士术前应做好患者、环境和物品准备,术中应根据手术不同阶段的特点熟练配合,术后对仪器进行正确和严格的保养.结论 DBS治疗PD是一种创伤小、临床效果好、运动功能恢复较为理想的治疗方法,严格执行无菌操作、熟悉手术步骤、准确熟练地进行手术配合,是手术成功的关键.【期刊名称】《解放军护理杂志》【年(卷),期】2011(028)001【总页数】3页(P37-39)【关键词】脑深部刺激;帕金森病;特殊仪器;手术配合【作者】郭小兰;羌虹;丁瑞芳;王利丽【作者单位】第二军医大学长海医院,手术室,上海,200433;第二军医大学长海医院,手术室,上海,200433;第二军医大学长海医院,手术室,上海,200433;第二军医大学长海医院,手术室,上海,200433【正文语种】中文【中图分类】R749.1+6;R472.3苍白球腹后部毁损术为治疗帕金森病(Parkinson disease,PD)的主要手术方式,其疗效满意,但脑出血、肢体瘫痪、智力障碍等并发症风险较大。

全麻术后恢复期间常见并发症原因分析及防治

度（ｓＰｏ２），ＳＰ０２＜９０％表示有低氧血症； ④ 中枢神经系统变化。密切观察患者意识状态，采用Ｒａｍｓａｙ镇静评分：如患者全麻术后超过２ｈ、镇静评分Ｉ＞５分为苏醒延迟。⑤观察患者有无出现寒颤； ⑥恶心呕吐情况。
３１％。
全麻主要是通过吸入、静脉给药、肌注等一些手段来达到中枢神经抑制，消除患者手术疼痛，消除其恐惧，保证手术的顺利完成的目的。全身麻醉术后由于各种麻醉药、性镇痛药以及肌松药的残余作用，使患者在麻醉恢复期容易发生呼吸系统、循环系统、中枢神经系统并发症。为了保证手术病人术后安全、平稳度过麻醉恢复期，笔者对医院麻醉科２０１１年１月至２０１４年恢复情况进行回顾性分
２０１５年４月
第１４卷第４期
今日健康
ＪＩＮＲＩＪＩＡＮＫＡＮＧ・９５・
Ａｐｉｌｒ２０１５Ｖｄ．１４Ｎｏ．４
全麻术后恢复期间常见并发症原因分析及防治
李航
（云南省澜沧县第一人民医院麻醉科，云南
澜沧，６６５６９９）
【摘要】目的：探讨全麻后常见并发症发生原因及处理措施，降低麻醉后并发症的发生率；方法：对医院麻醉科２０１１年１月至
２０１４年１２月的６４８例患者在全身麻醉后恢复情况进行分析。结果：６４８例患者，发生并发症１１１例，发生率１７．１３％。其中，循环不稳定３３例（５．０９％）、苏醒延迟１８例（２．７８％），低氧血症３６例（５．５６％），恶心呕吐１５例（２．３１％），寒颤，９例（１．３９％）。结论：通过原因分析，针对性进行预防及处理，对原因・不明者进行相应的对症处理，待患者呼吸循环稳定、意识清醒，各种反射恢复正常才可安全返回病房，保证

神经外科术后麻醉恢复期预见性护理的效果及意义

患者发现自己有情绪不良时，学会宣泄自己不良或愤怒的情绪。也可以选择自己喜欢而且能身体力行的运动模式，转移注意力，保持心情愉悦。２．４痴呆的护理：ＰＤ中痴呆的患病率为３０％４０％，累计发生率达８０％ｔ￣。注意患者安全，ＰＤ痴呆患者动作缓慢，定向力、计算力差。对患者家属反复强调安全的重要性，防止摔伤、跌伤、碰伤和走失。在患者的手腕上系上一个手腕带，上面写清楚家里的电话和地址，严防患者走失。在医院里把患者安排在距离１病例资料护士站近距离的床位，减少房间和卫生间的障碍物，预防摔伤随机选取了２０１２年在我院神经内科住院的２ｌ例帕金森和坠床。嘱家属回家后把患者房间整理宽敞，防止碰撞。患者。患者年龄４３～７５岁，男性１６例，女性５例，排除严重心、３小结肺、肝、肾功能不全者。排除不能配合者。帕金森病（ＰＤ）患者的肌强直、震颤、运动障碍等运动症状２护理在医学上已有很大的进展，通过用药可以缓解疾病的进展，在２．１便秘的护理：便秘是ＰＤ患者最主要的自主功能障碍的表护理上也充分关注了患者的运动症状，但往往忽视了非运动现，国外报道发生率约为７３．０％『３１。便秘治疗除可以用缓泻剂症状的护理。通过对帕金森患者非运动症状的护理干预和重之外，还需保证每天的饮水量达１５００～２０００ｍｌ。进食富纤维食视，促进了患者和家属对非运动症状的重视，提高了对帕金森物、新鲜蔬菜和水果，适当进食芭蕉和蜂蜜。嘱患者保持良好的非运动症状的了解和认识，从而提高了患者的生活质量。的大便习惯，每天定时大便，按顺时针方向在脐周按摩。保持参考文献适度的运动量，可以散步或打太极拳，以促进肠蠕动。『１］ＨｅｌｙＭＡ，ＭｏｒｒｉｓＪＧ，ＲｅｉｄＷＧ，ｅｔａ１．ＳｙｄｎｅｙＭｕｌｔｉ — ｃｅｎｔｅｒｕｄｙｏｆＰａｒｋｉｎｓｏｎ’ ｓＤｉｓｅａｓｅ：Ｎ０ｎ — Ｌ — Ｄｏｐａ — Ｒｅ —ｓｐｏｎｓｉｖｅＰｒｏｂ — ２．２睡眠障碍的护理：临床上ＰＤ患者明显的睡眠障碍非常常Ｓｔ见。据估计，６０％一９０％的患者有睡眠问题。ｌｅｍｓＤｏｍｉｎａｔｅａｔ１５Ｙｅａｒｓ［Ｊ１．ＭｏｖＤｉｓ — ｏｒｄ（Ｓ０８８５ — ３１８５），嘱患者白天尽量少睡，根据自身的条件状况适度运动，以２００５，２０（２）：１９０ — １９９．便晚上能人睡。养成规律的睡眠、休息习惯。睡前用热水泡脚，［２］ＣｈａｕｄｈｕｒｉＫＲ，ＹａｔｅｓＬ，Ｍａｒｔｉｎｅｚ－ＭａｒｔｉｎＰ．ＴｈｅＮｏｎ — ＭｏｔｏｒｍｐｔｏｍＣｏｍｐｌｅｘｏｆＰａｒｋｉｎｓｏｎ ’ ＳＤｉｓｅａｓｅ：ａＣｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅＡｓ－也可以喝一杯热牛奶促进睡眠。保持心情放松，睡前勿过思过Ｓｙ虑，可以听轻松的轻音乐促进睡眠。ｓｅｓｓｍｅｎｔｉｓＥｓｓｅｎｔｉａｌ【Ｊ］．ＣｕｒｒＮｅｕ－ｒｏｌＮｅｕｒｏｓｃｉＲｅＰ（Ｓ１５２８ — ２．３神经精神症状的护理：抑郁是常见的ＰＤ晚期症状之一，４０４２），２００５，５（４）：２７５ — ２８３．其发生率众说纷纭。Ｒｅｉｊｎｄｅｒｓ等１４］研究发现，ＰＤ患者中严重【３］国家药典委员会．中华人民共和国药典［ｓ】京：人民卫生出抑郁障碍的平均发生率为１７％，精神抑郁症的发生率为版社．２００５．１３％，而较轻的抑郁发生率更高，占ＰＤ患者的２２％。从上述［４］Ｒｅ￣ｎｄｅｍＪＳ，ＥｈｒｔＵ，ＷｅｂｅｒＷＥ，ｅｔａ１．Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆ－数据可见，帕金森患者神经精神症状明显，而且严重影响了ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｓｔｕｄｉｅｓｏｆｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎＰａｒｋｉｎｓｏｎ ’ Ｓｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．患者的生活质量。嘱患者家属多与患者沟通和交流，多倾听ＭｏｖＤｉｓｏｒｄ，２００８，２３（２）：１８３ — １８９．患者的倾诉和不良情绪的表达，建立良好的社会支持系统，ｆ５］ＯｅａｅｌＷＨ，ＢｅｒａｒｄｅｌｌｉＡ，ＢｌｏｅｍＢＲ，ｅｔａ１．ＥｕｒｏｐｅａｎＨａｎｄｂｏｏｋ让患者觉得有人关爱自己。嘱患者保持心情愉快，帮助患者ｏｆｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ【Ｍ】．ＭａｎａｇｅｍｅｎｔＢｌａｃｋｗｅｌｌｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇＬｔｄ，２０１ｈ正确认识疾病，并教会患者获得疾病知识的途径。同时，指导２３７－２６７．

阿立哌唑与喹硫平用于晚发型精神分裂症的疗效对比

第38卷第4期2020年4月CHINESE HEALTH CARE中华养生保健脑前、中动脉-基底动脉系统供血障碍，长期如此引起脑部动脉管壁粥样硬化及血管内膜反复性炎症，或者动脉痉挛，造成脑部供血量降低、血液黏度增高、血流速度下降，血管内径逐渐狭窄，进一步加重脑血液循环障碍，使脑部血流速度改变，血流过慢或过快，严重者甚至出现脑部血管栓塞现象，从而导致其他供血区域（脑干、枕叶、小脑）等产生一过性神经功能障碍。

脑部依靠脑前、中动脉－基底动脉供血，当其发生病变时，患者脑部由于供血不足、血流不畅，导致常出现头晕、头痛、失眠健忘、恶心呕吐等症状，严重影响患者的身心健康。

因此，改善脑前、中动脉－基底动脉供血不足对改善颈椎病致脑供血不足患者预后具有重要意义[4-5]。

在以往，临床上治疗脑供血不足主要是通过药物治疗，而药物治疗虽然具有一定效果，但是往往会对患者产生一定副作用，因此逐渐被手术方式替代。

低频超声及低频电刺激治疗在治疗慢性脑供血不足时能够取得较为理想的效果，主要是因为超声机效应、温热效应能够对机体产生物理或化学改变，增加脑部血管通透性；其次超声机能够促进脑组织之间物质交换，提高组织营养水平；另外，低频电刺激有助于神经递质调控，对改善脑供血不足患者的病情具有积极作用[6-7]。

本研究将常规药物治疗颈椎病致脑供血不足患者，与低频超声照射及低频电刺激辅助治疗疗效进行比较。

结果显示，实验组脑血管流速各项指标均优于对照组。

综上所述，脑循环与低频电刺激联合治疗颈椎病导致脑供血不足患者临床效果明显好于常规药物治疗，可以有效改善患者脑部血液循环，有利于提高颈椎病导致脑供血不足疾病的临床疗效，值得借鉴。

参考文献[1]任思茹.脑循环与低频电刺激联合治疗颈椎病导致脑供血不足效果分析[J].中外女性健康研究,2019,17(18):128-129.[2]刘治祥.疏血通注射液配合低频电刺激治疗脑梗死后椎-基底动脉供血不足患者疗效分析[J].内科,2018,13(02):199-201+159.[3]缪凤珍,赵珊.脑电仿生电刺激仪治疗慢性脑供血不足患者的临床效果[J].医疗装备,2019,32(17):97-98.[4]王耀伍,尹春丽,贾叶华,等.脑深部电刺激或脊髓电刺激疗法对最小意识状态的治疗效果[J].山东医药,2018,58(27):47-50.[5]侯春梅,王会文,张雪梅,等.帕金森病患者脑深部电刺激术后麻醉恢复期常见并发症与护理[J].中华现代护理杂志,2017,23(17):2289-2291.[6]倪莹莹,邓丽霞,邱承尧,等.脑电仿生电刺激对持续植物状态患者脑血流速度和脑代谢的影响[J].中国康复理论与实践,2015,21(3):303-306.[7]杨雷,朱洁,王传杰,等.强制性运动疗法结合电刺激对偏瘫患者上肢功能的作用[J].中国康复医学杂志,2015,30(3):285-286.晚发型精神分裂症是多发于65岁以上女性群体的精神疾病，该病患者一般无人格或智力衰退现象，但广泛存在妄想症状，且内容多是听觉上的妄想。

帕金森病人的麻醉处理

帕金森病的麻醉
葛湘晗
概述
目前关于《帕金森病患者手术的麻醉处理》比较少见，在国内报道极少。为此在此作简明扼要介绍： • 1997年国家“九五”攻关项目：有关PD流行病学调查结果显示，55岁以上国内PD患病率为1．02％ • 随着我国人口的老龄化，需要接受手术的帕金森患者越来越多。国内有关PD患者手术麻醉的专题报道很少。 • 如何合理选用麻醉及麻醉药物，确保患者麻醉安全，使PD患者顺利度过围术期是我们麻醉医生面临的严峻挑战
2021/3/12
精品课件
10
胃肠道功能
胃肠功能紊乱是PD患者最常见的自主神经功能障碍。多涎常是疾病的后期表现, 但也可能是因为运动不能造成的吞咽能力下降,而非自主功能的障碍。食道、胃及小肠的运动障碍可引起吞咽困难、食道痉挛及胃-食管返流等。便秘和轻度体质量降低也很常见。抗毒蕈碱药增加唾液黏度,可进一步影响到吞咽功能。
2021/3/12
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3
PD主要症状包括:静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常、植物神经功能障碍等。
2021/3/12
精品课件
4
临床表现
症状严重者 ﹡ 限制性通气障碍和阵发性膈肌痉挛 ﹡自主神经功能障碍— 呼吸道分泌物增多 ﹡ 体位性低血压
2021/3/12
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5
治疗思路:
2021/3/12
精品课件
2
概念
帕金森病(PD)又称震颤麻痹，是一种常见的锥体外系疾病，多发生在中老年。发病机制：帕金森病是以黑质纹状体通路为主的变性疾病。 • 多巴胺为纹状体抑制性神经递质，而乙酰胆碱的作用则相反，即属纹状体的兴奋性神经递质。正常情况二者在纹状体中起主导作用并处于动态平衡。 • 帕金森病是由于多巴胺递质的丧失，对纹状体失去抑制作用，乙酰胆碱兴奋性相对增强，使这一对神经递质处于失衡状态。

麻醉恢复期安全管理

2.5—3.0 3.0—3.5 3.5 4.0 4.5 5.0 5.0 6.0 6.5 7.0
7—9 10 11 12 13 15 16 18 20 21
8—12 12 13 15 16 17 19 20 22 22
吸痰的护理
听诊呼吸音决定是否必要吸痰
安全吸痰：负压婴儿60-80cmH2O 其他的80100cmH2O
术后低体温识别与处理水电解质失衡识别与处理
麻醉恢复期并发症
呼吸相关并发症
呼吸道梗阻低氧血症
高碳酸血症
一、呼吸相关并发症
SPO2<90％呼吸次数<10次／分或>30次／分二氧化碳分压>50 mmHg 上呼吸道梗阻是全身麻醉后患者危害较重的早期并发症之一
一、呼吸相关并发症
物品准备
呼吸机呼吸囊气管插管盘喉罩氧气面罩口鼻咽通气导管环甲膜穿刺针
躁动的处理
一、呼吸相关并发症
处理：
体位口咽或鼻咽通气管重新插管
一、呼吸相关并发症
3.喉头水肿
多发生于气管导管插入困难者，因此在插管时需操作轻柔，防止过度刺激导致喉头水肿。
一、呼吸相关并发症
处理：
面罩吸氧激素治疗严重者需行气管切开
一、呼吸相关并发症
4.误吸
病人因素胃内容量增加、胃返流增多、喉功能不全
雾化剂糖皮质激素氨茶碱
一、呼吸相关并发症
1.喉痉挛
喉部肌肉反射性痉挛收缩，同时声带内收，使声门部分或完全关闭而导致患者出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道阻塞。
一、呼吸相关并发症
处理：
轻提患者下颌，保持气道通畅面罩加压给氧糖皮质激素环甲膜穿刺重新插管，呼吸机辅助呼吸

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(3):183-187.DOI:10.3969/j.issn.1007-9688.2011.03.006. [11]张波,闫雪莲,王秋梅,等.重视老年人多重用药问题[J].中华老年医学杂志,2012,31(2):171-174.DOI:10.3760/cma.j.issn. 0254-9026.2012.02.024.[12]闫雪莲,刘晓红.解读评价老年人不适当用药的标准:2012修订版Beers标准[J].临床药物治疗杂志,2013,11(2):44-47. DOI:10.3969/j.issn.1672-3384.2013.02.008.[13]American Geriatrics Society2015Beers Criteria Update Expert Panel.American Geriatrics Society2015Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults[J].J Am Geriatr Soc,2015,63(11):2227-2246.DOI:10.1111/jgs.13702.[14]Hanlon JT,Schmader KE,Samsa GP,et al.A method for assessing drug therapy appropriateness[J].J Clin Epidemiol,1992,45(10): 1045-1051.[15]Hanlon JT,Schmader KE.The Medication Appropriateness Index at20:Where It Started,Where It Has Been,and Where It May Be Going[J].Drugs Aging,2013,30(11):893-900.DOI:10.1007/ s40266-013-0118-4.（收稿日期：2016-03-11）（本文编辑：张莉）帕金森病患者脑深部电刺激术后麻醉恢复期常见并发症分析王会文张雪梅侯春梅房辉吕玉梅韩如泉【摘要】目的探讨帕金森病患者脑深部电刺激术后麻醉恢复期常见并发症的发生情况。

方法对869例帕金森病行脑深部电刺激术的患者麻醉恢复期并发症发生情况进行回顾性分析。

结果患者麻醉恢复期的中位苏醒时间为15（0～30）min。

869例帕金森病患者并发症发生情况：高血压133例（15.3%），心律失常99例（11.4%），苏醒期躁动76例（8.7%），呼吸道梗阻24例（2.8%），术后恶心呕吐（PONV）18例（2.1%），低氧血症17例（2.0%），疼痛10例（1.2%），苏醒延迟10例（1.2%），寒战3例（0.3%），低血压1例（0.1%）。

1种并发症的发生率为26.8%（233/869），≥2种并发症的发生率为9.9%（86/869），总并发症发生率为36.7%（319/869）。

患者转出麻醉恢复室时改良Aldrete评分情况：≥9分849例（97.7%），≤8分20例（2.3%）。

结论帕金森病行脑深部电刺激术患者麻醉恢复期并发症有特殊性，要保持循环稳定、防止呼吸系统并发症和误吸的发生，针对性预防治疗可减少并发症发生率，改善预后。

【关键词】帕金森病；手术后并发症；电刺激；麻醉恢复期；回顾性研究Analysis on common complications during anesthesia recovery period after deep brain stimulation in patients with Parkinson disease Wang Huiwen,Zhang Xuemei,Hou Chunmei,Fang Hui,Lyu Yumei,Han Ruquan.Department of Anesthesiology,Beijing Tiantan Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing100050,ChinaCorresponding author:Han Ruquan,Email:ruquan.han@[Abstract]Objective To investigate the common complications during anesthesia recovery period after deep brain stimulation in patients with Parkinson disease.Methods The complications during anesthesia recovery period after deep brain stimulation in869patients with Parkinson disease were retrospectively analyzed.Results The median recovery time during anesthesia recovery period was 15(0－30)min.The complications of869patients with Parkinson disease were hypertension in133 cases(15.3%),arrhythmia in99cases(11.4%),agitation in recovery period in76cases(8.7%), respiratory obstruction in24cases(2.8%),postoperative nausea and vomiting(PONV)in18cases(2.1%), hypoxemia in17cases(2.0%),pain in10cases(1.2%),delayed emergence in10cases(1.2%),shivering in3cases(0.3%),and hypotension in1case(0.1%).The incidence of1complication was26.8% (233/869),the incidence of≥2complications was9.9%(86/869),and the total incidence ofDOI：10.3760/cma.j.jssn.1673-4904.2016.10.012作者单位：100050首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科通信作者：韩如泉，Email：ruquan.han@complications was36.7%(319/869).In the869patients,the modified Aldrete score≥9scores when patients were removed away from the anesthesia recovery room was in849cases(97.7%),and≤8scores was in20cases(2.3%).Conclusions The common complications during anesthesia recovery period after deep brain stimulation in patients with Parkinson disease are special.To maintain a stable circulation,preventing respiratory complications and aspiration are important to reduce the incidence and improve the prognosis.[Key words]Parkinson disease;Postoperative complications;Electric stimulation; Anesthesia recovery period;Retrospective studies帕金森病（Parkinson disease，PD）是常见的继发于基底神经节和黑质纹状体系统中多巴胺能神经元变性的运动障碍性疾病。

疾病早期药物治疗效果较好，随着病程的延长药效逐渐减退并引起严重并发症，脑深部电刺激术（deep brain stimulation，DBS）已成为中晚期帕金森病患者的首选外科治疗方法[1]。

手术通常需要在全身麻醉下完成，对这类患者麻醉恢复期并发症发生情况的研究较少，我们对此进行回顾性分析，现报道如下。

对象与方法1.研究对象：选取2009年3月至2016年6月在我院行全身麻醉下脑深部电刺激术的帕金森病患者869例，其中男476例，女393例；年龄32～81（61±9）岁；身高（165±7）cm；体质量（63±11）kg。

入选和排除标准：临床资料完整；帕金森病诊断明确，行全身麻醉下脑深部电刺激术治疗；排除不能准确进行各项评估的患者。

2.研究方法：患者在手术室完成气管导管拔除后进入麻醉后恢复室。

监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度（SpO2）等，给予持续管道吸氧，并实时记录各项参数。

观察患者意识、瞳孔、肢体活动、血压、心率、SpO2。

记录术后并发症：（1）呼吸系统异常：观察呼吸频率和潮气量，有无呼吸道梗阻，持续监测SpO2，SpO2<0.90并持续20s者为低氧血症。

（2）循环系统异常：高血压，血压高于术前基础值的25％或≥140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）；低血压，血压低于术前基础值的25％；窦性心动过速，心率>100次/min；窦性心动过缓，心率<60次/min；其他心律失常。

（3）其他指标：用数字等级量表（number rating scale，NRS）评价患者疼痛情况，4～6分为中度疼痛，≥7分为重度疼痛，中度疼痛以上者需给予镇痛药物治疗。

同时观察寒战、术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）、苏醒期躁动和苏醒延迟等并发症的发生情况。

患者转出麻醉恢复室时行改良Aldrete评分。