下载文档原格式
帕金森病在几十年前还被划归为临床少见病，但随着现代医学的发展和社会生活水平的提升，中国人的平均寿命随之延长，帕金森病作为老年疾病在临床上也越来越常见。
它是中枢神经系统退行性改变类疾病，因为脑干黑质内铁蛋白沉积而导致细胞进行性凋亡，多巴胺分泌逐渐减少，从而引起多巴胺能神经元网络功能失调。
中晚期帕金森病患者单纯应用药物治疗无法取得满意的临床效果，还伴有药物相关副作用，生活质量低下。
对患者实施脑深部电刺激手术干预，能显著改善病患的相关临床症状，提升其日常生活能力。
安全性强，有效性高，治疗方式可逆，是脑深部电刺激治疗的特点，已成为临床治疗帕金森病的必要手段。
了解帕金森病帕金森病是一种中枢神经系统退行性疾病，主要表现为肌肉僵硬、震颤和运动迟缓等症状。
它的病理基础是多巴胺神经元的损失和黑质多巴胺能神经元的变性。
在正常情况下，多巴胺神经元从黑质向纹状体传递信号，控制身体运动的协调性。
然而，帕金森病患者的多巴胺神经元受到损害，导致多巴胺水平降低，从而影响了身体的运动控制。
脑深部电刺激手术的特征脑深部电刺激（DBS）是通过立体定向技术在人体大脑特定核团或区域植入刺激电极，利用局部脉冲刺激调节大脑网络信息传递而影响部分核团或传导束的功能从而达到改善患者症状的治疗方式。
脑深部电刺激技术已然存在数十年，一般被用作处理运动障碍性疾病，比如特发性震颤、帕金森病、肌张力障碍等。
DBS技术主要包括以下步骤：1.定位。
手术前，医生通过核磁共振成像（MRI）等技术确定患者大脑的特定区域。
2.植入电极。
手术过程中，医生会在患者的头部开一个小洞，然后将电极插入大脑深处的目标区域。
3.外部调节器。
电极通过一根导线与外部植入的调节器相连，医生可以通过调节器来调整电极的电刺激强度、频率等参数。
4.调试。
在手术后的几周或几个月内，医生会对调节器进行调试，找到最适合患者的电刺激参数。
脑深部电刺激手术治疗的误区误区一：等我实在受不了了，才需要做这种手术。
中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识脑深部电刺激（deep brain stimulation，DBS）疗法已经成为治疗中晚期帕金森病（Parkinson's disease，PD）的有效方法。
此疗法1998年在我国首次使用，至今已十余年.DBS疗法明显地改善了PD患者的运动症状，提高了生活质量。
随着我国老龄人口的增加，需要接受DBS疗法的患者将进一步增加。
为了更好地规范我国DBS疗法的适应证和流程，以及进一步加强神经内、外科之间的密切配合与合作，特制定此专家共识。
一、DBS团队通常国外PD患者的DBS转诊由神经内科医生或内科医生实施。
我国目前大部分接受DBS疗法的PD患者是直接去有DBS手术能力的医院就诊，而不是由神经内科医生推荐。
因此有必要建立一支DBS团队对患者进行全面评估。
团队至少由神经内、外科医生组成，必要时还应有内科、心理科及精神科医生加入。
DBS团队的作用是针对患者个体判断是否适合手术、手术的风险与近远期疗效、以及确定最佳手术靶点（如果进行手术）。
二、DBS疗法的适应证1.原发性PD。
2.服用复方左旋多巴曾经有良好疗效。
3.疗效已明显下降或出现严重的运动波动或异动症，影响生活质量。
4.除外痴呆和严重的精神疾病。
三、患者选择DBS团队通常采用他们认为最佳的方法对患者进行评估。
大多数中心都以复方左旋多巴治疗的反应性和MRI检查作为临床评估的必要标准。
鉴于我国现状，对有DBS疗法意向的患者首先应确定诊断，符合适应证者需进行系列评估。
病程也是决定是否手术的指标之一。
由于PD早期患者对于药物治疗反应良好，故不建议患者早期接受DBS疗法。
另外，帕金森叠加综合征如多系统萎缩（40%）、进行性核上性麻痹（20%）等在疾病早期，症状与PD相似，且对复方左旋多巴制剂反应也可良好，也是不建议过早接受DBS疗法。
1.诊断：（1）符合英国PD协会脑库（United KingdomParkinson's Disease Society brain bank原发性PD或中国原发性PD诊断标准；（2）遗传性PD或各种基因型PD，只要对复方左旋多巴反应良好，也可手术。
对DBS产品知识的提问1.什么是DBS戒除药物成瘾？答：DBS指脑深部电刺激，俗称脑起搏器，由“电极、延伸导线、脉冲发生器”三部分组成，是20世纪0年代发展起来的一项新技术，其工作原理是由神经外科医师利用立体定向技术，将DBS电极精准地植入到大脑内与疾病相关部位，通过脉冲发生器发射电脉冲，对大脑深部的神经元功能进行调节。
DBS是人类首次将“电”作为一种干预措施，直接作用于大脑深部的神经元。
它的出现，为神经和精神疾病的治疗打开了一扇新的大门。
DBS最早应用于运动障碍性疾病的治疗，如帕金森病，目前在临床应用上已经非常成熟，每年全球有数万帕金森病患者植入脑起搏器。
而DBS戒除成瘾就是将DBS电极植入到大脑内与成瘾相关的部位，通过电刺激调节这些部位的神经元功能，降低其对成瘾药物的渴求，从根本上实现戒除药物成瘾的目的。
2.经过DBS植入后，能彻底去除药物成瘾吗？答：成瘾药物给人带来的瘾有两种：一种是身体上的瘾，即躯体依赖；一种是心理上的瘾，即心理依赖，也叫“心瘾”。
正是由于“心瘾”的强烈作用和长期存在，才导致成瘾难以戒除。
对于躯体依赖，目前有比较完备的药物治疗方案；而对于“心瘾”，传统疗法疗效不佳。
植入DBS后，医生会对刺激参数进行设定和调节，如同拿遥控器对空调的温度进行调节一样，可以调大、调小治疗参数。
在达到一定的刺激参数时，病人的“心瘾”会明显降低；同时，随着时间的推移，“心瘾”会逐渐消失，患者大脑由于成瘾药物长期刺激产生的病态变化也可以基本恢复，并可以完全回归正常的生活。
每个患者都是独立的个体，对电刺激的反应不一样，因此，每个人都需要自身特异性的刺激参数。
医生会为每位患者设定个体化的刺激参数，以实现降低并彻底戒除药物成瘾的目的，这需要一个“调节-适应-再调节”的过程。
3. DBS戒除药物成瘾有什么副作用吗？答：DBS戒除药物成瘾，要通过立体定向手术植入脑起搏器。
这是一种微创手术，其核心步骤是将两根直径为1.27mm的电极精准地植入到大脑特定的位置。
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(8), 13162-13170 Published Online August 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1381839脑深部电刺激手术治疗帕金森型多系统萎缩 临床疗效的研究杨海燕1，李忠华2*，黄礼德21右江民族医学院研究生院，广西 百色 2百色市人民医院神经外科，广西 百色收稿日期：2023年7月18日；录用日期：2023年8月11日；发布日期：2023年8月18日摘 要目的：拟探讨脑深部电刺激手术治疗帕金森型多系统萎缩的临床疗效。
方法：选取百色市人民医院2021年1月至2022年3月收治的29例帕金森型多系统萎缩患者，按照随机分组的方法分为手术组(9例)和对照组(20例)，手术组采用丘脑底核脑深部电刺激手术治疗，对照组采用药物保守治疗，比较2组术后1个月、3个月、6个月和1年的① 统一帕金森病评定量表(UPDRS)、② 日常生活能力量表(ADL)、③ 非运动症状筛查量表(NMSS)、④ 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、⑤ 汉密尔顿焦虑量表(MHMD)、⑥ 改良淡漠评定量表(MMSE)的评分。
结果：两组患者术前的一般资料差异无统计学意义(P > 0.05)，而手术组术后1个月、3个月、6个月、1年的改良淡漠评定量表较对照组变化不大(P > 0.05)，差异无统计学意义。
ADL 评分明显高于对照组(P < 0.05)，其他各项评分均明显低于对照组(P < 0.05)，差异有统计学意义。
结论：脑深部电刺激手术治疗帕金森型多系统萎缩有一定的临床疗效，患者术后运动、非运动症状评分及精神行为认知均明显提高，因此是安全、有效的治疗方法，值得推广。
关键词帕金森型多系统萎缩，脑深部电刺激，临床疗效，非运动症状Clinical Efficacy of Deep Brain Stimulation Surgery for Parkinson’s Multi-System AtrophyHaiyan Yang 1, Zhonghua Li 2*, Lide Huang 21Graduate School of Youjiang Medical College for Nationalities, Baise Guangxi 2Department of Neurosurgery, Baise People’s Hospital, Baise GuangxiReceived: Jul. 18th , 2023; accepted: Aug. 11th , 2023; published: Aug. 18th , 2023*通讯作者。
神经外科手术中的脑深部电刺激治疗方法脑深部电刺激（Deep Brain Stimulation，DBS）是一种重要的神经外科手术治疗方法，通过植入电极并通过外部激活器定期刺激脑深部结构，以减轻或缓解许多神经系统疾病的症状，并提高患者的生活质量。
本文将详细介绍神经外科手术中的脑深部电刺激治疗方法及其应用。
一、脑深部电刺激治疗的原理与适应症脑深部电刺激治疗是一种刺激脑深部特定区域的方法，通过电刺激改变特定脑区的功能，从而协调和控制神经系统的活动。
这一治疗方法通常适用于那些对药物治疗无效或效果有限的神经系统疾病，如帕金森病、抽动症、癫痫等。
在手术过程中，医生会根据病情和病情的特点选择合适的脑深部结构进行电极植入，并调节电刺激参数以达到最佳疗效。
电刺激发生器通常被植入到病人的锁骨下方，通过连接电极的导线传输电刺激信号。
临床疗效显示，脑深部电刺激治疗可以显著减轻或消除许多疾病的症状，提高患者的生活质量。
二、帕金森病的脑深部电刺激治疗帕金森病是一种常见的神经系统疾病，其主要症状包括肌肉僵硬、震颤和运动功能受限。
脑深部电刺激治疗对于帕金森病患者具有显著的疗效。
对于帕金森病患者，医生通常会选取距离基底神经核较远的脑深部结构进行电刺激治疗，如丘脑后内侧核。
通过电刺激改变该核的功能，可以有效减轻帕金森病患者的肌肉僵硬、震颤等症状，提高其生活质量。
三、抽动症的脑深部电刺激治疗抽动症是一种神经系统疾病，主要特点是患者会出现无法自主控制的运动或声音，严重影响生活质量。
传统的治疗方法有时效果有限，而脑深部电刺激治疗为抽动症患者带来了新的治疗选择。
在抽动症的脑深部电刺激治疗中，医生通常会选取丘脑内侧核或壳核进行电极植入，以平衡神经系统的功能，减轻抽动症状的发作。
临床研究表明，脑深部电刺激治疗对于抽动症患者的症状改善有显著疗效，并且长期疗效较为稳定。
四、癫痫的脑深部电刺激治疗癫痫是一种常见的神经系统疾病，患者会出现反复发作的癫痫发作，对患者的身体和心理健康产生极大影响。
帕金森病最新治疗方法
帕金森病是一种神经系统退行性疾病，目前尚无完全治愈的方法。
然而，医学界对于帕金森病的治疗已经取得了一些重要的进展。
以下是帕金森病最新的治疗方法之一：
1. 脑深部刺激（Deep Brain Stimulation，DBS）：这是一种通过植入电极来刺激大脑特定区域的方法。
DBS已广泛应用于帕金森病的治疗中，可以显著减少运动障碍、颤抖等症状，并且对药物疗效不佳的患者具有良好的效果。
2. 基因治疗：近年来，基因治疗被认为是潜在的治疗帕金森病的方法之一。
通过将特定基因或基因载体传递给患者的大脑细胞，可以增加或恢复缺失的信号传递物质，从而改善症状。
3. 干细胞治疗：干细胞治疗是一种新兴的疗法，在帕金森病的治疗中也具有潜力。
研究表明，通过将干细胞植入患者的大脑，这些细胞可以分化为多种类型的神经细胞，并促进受损区域的修复和再生。
4. 药物研发：许多新的药物正在研发和测试阶段，以改善帕金森病的症状和减缓疾病的进展。
其中一些药物包括针对特定的分子路径的靶向治疗，如LRRK2和GCase。
需要注意的是，这些治疗方法大多数仍处于实验室研究或临床试验的阶段，还需
要进一步的研究和验证。
患者在选择治疗方法时应与医生进行详细的讨论和评估。
Vol.41No.6Jun.2021上海交通大学学报（医学版）JOURNAL OF SHANGHAI JIAO TONG UNIVERSITY(MEDICAL SCIENCE)丘脑底核脑深部电刺激术对帕金森病合并抑郁影响的研究进展张小小，张陈诚，赖伊杰，孙伯民上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科，上海200025［摘要］抑郁是帕金森病（Parkinson's disease，PD）常见的非运动症状，是PD患者生活质量下降的重要因素。
丘脑底核脑深部电刺激（subthalamic nucleus deep brain stimulation，STN-DBS）对PD运动症状疗效明确，而对PD患者抑郁情绪的影响尚无定论。
该文从PD合并抑郁的流行病学特征及发病机制、STN-DBS对PD合并抑郁的影响机制、STN-DBS对PD合并抑郁影响的影像学及电生理研究、DBS术后药物调整对PD合并抑郁的影响，以及电极位置对PD患者情绪的影响等方面作一综述。
［关键词］帕金森病；抑郁；丘脑底核；脑深部电刺激术［DOI］10.3969/j.issn.1674-8115.2021.06.019［中图分类号］R742.5［文献标志码］ARecent progresses in deep brain stimulation of subthalamic nucleus on Parkinson′s disease and its related depressionZHANG Xiao-xiao,ZHANG Chen-cheng,LAI Yi-jie,SUN Bo-minDepartment of Neurosurgery,Ruijin Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai200025,China[Abstract]Depression is a common non-motor symptom of Parkinson′s disease(PD)and is a critical factor in the reduction of life quality of PD patients.The therapeutic effect of subthalamic nucleus deep brain stimulation(STN-DBS)on PD motor symptoms has been well documented.However,their effect on the related depression in PD is inconclusive.This article reviews the epidemiological characteristics and pathogenesis of PD and its related depression,the mechanism underlying the effects of STN-DBS on PD-related depression,the imaging and electrophysiological research of STN-DBS on PD and its related depression,the effects of STN-DBS on drug use,and the effects of electrode position on emotion.[Key words]Parkinson′s disease(PD);depression;subthalamic nucleus;deep brain stimulation帕金森病（Parkinson′s disease，PD）是一种常见的神经退行性疾病，以静止性震颤、肌肉强直、运动迟缓和姿势平衡障碍为主要临床表现。
dbs手术要点DBS手术要点随着科技的不断进步，深部脑刺激（Deep Brain Stimulation，简称DBS）手术已成为治疗某些神经系统疾病的有效方法。
DBS手术通过植入电极并刺激特定区域的脑部神经元，以改善病人的症状。
在进行DBS手术时，有一些关键要点需要注意。
1. 严格的病人筛选：DBS手术适用于某些神经系统疾病，如帕金森病、特发性震颤、原发性焦虑症等。
在手术前，医生需要对病人进行详细的评估和筛选，确保手术的安全性和有效性。
2. 精确的定位：在DBS手术中，精确的电极定位是至关重要的。
医生需要依靠神经导航仪、MRI或CT等影像学技术来确定植入电极的位置。
这需要医生有丰富的经验和精确的操作技巧。
3. 麻醉和镇静：DBS手术通常在全身麻醉或局部麻醉下进行。
对于部分情况，还会进行镇静以确保病人的舒适和安全。
4. 植入电极：医生会在手术中植入细长的电极到特定的脑区。
这一步骤需要医生精确地穿过脑组织，确保电极的准确定位。
一般情况下，电极会被植入双侧脑部。
5. 术后调试：植入电极后，医生会进行术后调试。
这是为了调整电极的刺激参数，以获得最佳的治疗效果。
医生需要根据病人的症状和反应，逐步调整电极的刺激强度和频率。
6. 术后康复：DBS手术后，病人需要进行恢复和康复训练。
医生会根据病人的具体情况，制定康复计划，包括药物治疗、物理治疗和言语治疗等，以促进病人的康复和功能恢复。
7. 定期随访：DBS手术后，病人需要定期进行随访和复诊。
医生会根据病人的症状和体征，调整电极的刺激参数，并进行必要的检查和评估，以监测病情和疗效。
8. 风险和并发症：DBS手术虽然在治疗某些神经系统疾病方面取得了显著的效果，但也存在一定的风险和并发症。
可能出现的并发症包括感染、出血、脑膜炎等。
因此，在进行DBS手术前，医生需要向病人充分解释手术的风险和益处，并进行充分的知情同意。
总结起来，DBS手术是一种有效的治疗某些神经系统疾病的方法。
