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中国后循环缺血的专家共识一、对后循环缺血的认识及其定义和意义后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。
后循环缺血（postrior circulation ischemia，PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。
上世纪50年代，发现一些颈动脉系统短暂性缺血发作（TIA）患者有颈动脉颅外段的严重狭窄或闭塞，推测乃因之而致血管分布区组织仅靠侧支循环供血，处于相对缺血状态，称为“颈动脉供血不足”。
将此概念引申到后循环，产生了“椎基底动脉供血不足”(VBI)的概念。
此后由于对后循环缺血认识的滞后，VBI概念被广泛使用，并产生一些不确切的认识：如果头晕/眩晕归咎于VBI；将颈椎骨质增生当做VBI的重要病因；更有将VBI的概念泛化，认为它是一种既非正常又非缺血的状态。
导致VBI概念不清、诊断标准不明、处理不规范。
上世纪80年代后，对后循环缺血的医学临床研究揭示以下要点：①后循环缺血的主要病因是动脉粥样硬化，而颈椎骨质增生仅是罕见的的情况；②后循环缺血的最主要机制是栓塞；③无论是临床或影像学检查都无法可靠地界定既非正常又非缺血的状态；④虽然头晕/眩晕是后循环缺血的常见症状，但头晕/眩晕的常见原因却并不是后循环缺血。
国际上已用后循环缺血概念取代了VBI概念，国际疾病分类中已不再使用VBI。
后循环缺血的定义：是指后循环的TIA和脑梗死。
后循环缺血的同义词有：椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞疾病。
鉴于MRI弥散加权成像发现约半数的后循环TIA有明确的梗死改变且TIA与脑梗死的界限越来越模糊，因此后循环缺血涵盖后循环的TIA与脑梗死，有利于临床操作。
二、后循环缺血的主要病因和发病机制⒈动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理改变。
⒉栓塞是后循环缺血的最常见发病机制，约占40%，栓子主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉。
(20１4)中国后循环缺血得专家共识作者:中国后循环缺血专家共识组来源:中华内科杂志一:后循环缺血得认识、定义与意义后循环(ｐoｓterior cerebral ciｒculation)又称椎基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉与大脑后动脉组成,主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、不部分颞叶及脊髓。
后循环缺血(poｓtｅｒioｒcirculaｔｉon ischeｍia,PCI)就是常见得缺血性脑血管病,约占缺血性卒中得2０%、1:对后循环缺血得认识历史上世纪50年代,发现前循环短暂性脑缺血发作(ｔrensienｔisｃhemic attacｋ, TIA)患者有颅外段动脉得严重狭窄或闭塞,推测就是由动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血,处于相对缺血状态,称为＂颈动脉供血不足＂(car ｏtid iｎsufficiency)、将此概念引申到后循环,产生了”椎基底动脉供血不足＂(vｅｒtebrｏbasiｌａｒinsuｆｆiciency, VBI)得概念、可见,经典得VBI概念有两个含义,临床上就是指后循环得TIA,病因上就是指大动脉严重狭窄或闭塞导致得血流动力学性低灌注。
随着对脑缺血得基础与临床认识得提高,认为前循环缺血只有TＩA与梗死两种形式,“颈动脉供血不足”概念也不再被使用、然而,由于对后循环缺血认识得滞后,VBI概念仍被广泛使用,并产生一些错误得认识,如将头晕／眩晕与一过性意识丧失归咎于ＶBＩ、将颈椎骨质增生当作ＶBI 得重要原因,更有将ＶBＩ得概念泛化,认为它就是一种即非正常又非缺血得“相对缺血状态”。
这些情况在我国尤为严重,导致VBI概念不清、诊断标准不明、处置不规范,相当程度地影响了我国地医疗水平与健康服务。
2:对后循环缺血认识得提高8０年代后,随着临床研究得深入(如新英格兰医学中心得后循环缺血登记研究,ＮEＭC-PCP)与研究技术得发展,对PCI得临床与病因有了几项重要认识:(1)ＰCＩ得主要病因类同于前循环缺血,主要就是动脉粥样硬化,颈椎骨质增生仅就是极罕见得情况、(2)后循环缺血得最主要机制就是栓塞、(3)无论就是临床表现或现有得影像学检查(CＴ,TCD,MRＩ,SPEＣT或PET)都无法可靠地界定“相对缺血状态"。
(２01４)中国后循环缺血得专家共识作者:中国后循环缺血专家共识组来源:中华内科杂志一:后循环缺血得认识、定义与意义后循环(ｐosterior cerebraｌciｒculａtion)又称椎基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉与大脑后动脉组成,主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、不部分颞叶及脊髓。
后循环缺血(pｏｓteｒｉoｒcirculａtｉon isｃhｅmia,ＰCI)就是常见得缺血性脑血管病,约占缺血性卒中得2０％、１:对后循环缺血得认识历史上世纪５０年代,发现前循环短暂性脑缺血发作(trensienｔｉsｃhemｉc at ｔａｃk, ＴIA)患者有颅外段动脉得严重狭窄或闭塞,推测就是由动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血,处于相对缺血状态,称为＂颈动脉供血不足＂(ｃａrotid insuｆficieｎcｙ)。
将此概念引申到后循环,产生了”椎基底动脉供血不足＂(ｖｅrtebｒoｂasilaｒinsuｆfiｃｉency, VＢI)得概念。
可见,经典得VBI概念有两个含义,临床上就是指后循环得TＩA,病因上就是指大动脉严重狭窄或闭塞导致得血流动力学性低灌注、随着对脑缺血得基础与临床认识得提高,认为前循环缺血只有ＴＩA与梗死两种形式,“颈动脉供血不足”概念也不再被使用。
然而,由于对后循环缺血认识得滞后,VBＩ概念仍被广泛使用,并产生一些错误得认识,如将头晕/眩晕与一过性意识丧失归咎于VＢI、将颈椎骨质增生当作ＶBI 得重要原因,更有将VＢI得概念泛化,认为它就是一种即非正常又非缺血得“相对缺血状态”。
这些情况在我国尤为严重,导致VBＩ概念不清、诊断标准不明、处置不规范,相当程度地影响了我国地医疗水平与健康服务。
2:对后循环缺血认识得提高80年代后,随着临床研究得深入(如新英格兰医学中心得后循环缺血登记研究,N ＥMC-ＰCP)与研究技术得发展,对PＣI得临床与病因有了几项重要认识:(1)PC Ｉ得主要病因类同于前循环缺血,主要就是动脉粥样硬化,颈椎骨质增生仅就是极罕见得情况。
王拥军教授：缺血性脑血管病二级预防的新靶点和新证据中国卒中学会第六届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2020（CSA&TISC2020）已圆满落幕。
在10月10日主会场上王拥军教授指出，对于缺血性脑血管病急性期的治疗主要目的是降低复发率、残疾率和死亡率。
本文聚焦缺血性脑血管病二级预防的新靶点和新研究。
靶点药物研究主要集中在针对动脉粥样硬化、斑块炎症、斑块破裂及从斑块到血栓形成这四个层面。
针对斑块炎症GLP-1RAGLP-1RA除了在降糖的同时能够带来体重的减轻以外，还与血管生物学具有密切的关系，可以引起包括脑血管在内的所有血管生物学的改变。
2020年发表在Stroke上的一项关于GLP-1RA预防卒中的Meta 分析结果显示，GLP-1RA可使非致死性卒中风险降低15%，致死性卒中风险降低19%以及卒中总风险降低16%。
PCSK9抑制剂PCSK9抑制剂是一种新型的降脂治疗药物。
目前，阿利西尤单抗和依洛尤单抗治疗均已在我国获批上市。
FOURIER研究已证实依洛尤单抗对卒中的预防效果显著且稳定。
该研究纳入 27564 例受试者，纳入标准为：年龄40-85岁，既往存在心肌梗死（MI）、缺血性卒中或症状性外周动脉疾病（PAD）以及在优化他汀治疗基础上LDL-C ≥ 70 mg/dL 或非HDL-C ≥ 100 mg/dL 。
入组患者按照1：1 被随机分入依洛尤单抗组（140mg/2w 或420mg/M）和安慰剂组。
结果显示，依洛尤单抗可以显著持久地降低LDL-C。
与安慰剂组相比，依洛尤单抗组的LDL-C（中位数为30mg/dl）降幅达到59%，降幅绝对值56mg/dl。
研究结果还发现，与安慰剂组相比，依洛尤单抗组可将主要终点事件（心血管死亡、心肌梗死、卒中、不稳定型心绞痛住院或冠状动脉血运重建的复合终点）的风险降低15%，关键次要终点（心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点）的风险降低20%，其中卒中的风险降低21%。
