小儿咳嗽变异性哮喘辨析

悦读家庭·教育Family life guide -31-唐进 （四川省阿坝州汶川县中医医院）咳嗽变异型哮喘也被称之为过敏性咳嗽，尤其儿童为高发群体，患儿发病后主要表现为喘息、胸闷等症状。

那么，对于小儿咳嗽变异型哮喘的中医证治，你了解多少呢？咳嗽变异型哮喘属于哮喘中一种比较特殊的类型，对于其发病机制，有研究学者认为可能是因为患儿气道高反应性与炎症反应未能同步产生，当受到某种因素的影响时，患儿气道只表现出了高度的敏感并未同时产生痉挛狭窄等现象、下载等现象，导致其只表现出了一种持续或者反复发作的咳嗽，但是并没有典型哮喘病人的喘息症状。

而正是因为未能表现出典型哮喘病人的喘息症状，临床诊断时极易被误诊、漏诊，甚至出现了失治、误治等。

中医认为“五脏六腑皆令人咳也，非独肺也”，那么下面我们首先来分析一下小儿咳嗽变异型哮喘的病因机制吧。

病因机制外邪不解、兼引内风。

小儿咳嗽变异型哮喘的发生总因为外感或者内伤所致，风为阳邪，性主要向上，同时又是百病之长，善行而数变。

肺主呼吸，当外邪入侵时，总是会首当其冲。

如果中医人员取一些辛凉宣肺、辛温的止咳药物进行治疗后，可能并不会达到治愈疾病的目的。

并且还会由于治疗方法不当而导致出现外邪不解，从而引动内风，风逐渐向上就会对肺部造成干扰，进而导致肺部不适表现出喘息、咳嗽等症状。

此类患儿发病后主要表现为反复咳嗽、时发时止，尤其在清晨表现的比较明显。

习用辛凉、阻遇阳气。

由于小儿为纯阳之体，当感受到外邪之后，会表现为热证、阳证、实证等症状，但是部分中医医生对此类患儿进行治疗时习惯采用偏寒凉性的药物，或者临床医生误用或者过用寒凉中成药，比如疏风清热法、清肺解毒法等等，但是实际上肺部器官是非常娇气的，不耐寒热，凉遏肺气、阻遏阳气，如果阳气虚浮，则会引发咳嗽。

苦寒并投。

小儿脏气一般比较清灵，阴常不定，当出现咳嗽时，主要表现为以阴虚为主，但是目前中医治疗中比较常用的一些镇咳、止咳药物，大多都属于苦寒之品，如未及时辨证，频繁的苦寒并投，不但达不到治疗效果，并且还会对患儿的肺气造成损伤，伤津劫液，肺阴亏耗，导致其病情日久不愈，反复发作。

小儿支气管哮喘的诊断治疗支气管哮喘是以嗜酸细胞、肥大细胞为主的气道变应原性慢性炎症性疾病。

这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗或自行缓解。

诊断要点一、诊断标准（1）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。

（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

（3）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。

（4）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。

（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②证实存在可逆性气流受限：一是支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激发剂（如沙丁胺醇）后15min第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12%；二是抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1～2周后，FEV1增加≥12%；三是最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1～2周）20%。

符合第（1）～（4）条或第（4）、（5）条者，可以诊断为哮喘。

二、咳嗽变异型哮喘的诊断标准（1）咳嗽持续＞4周，常在夜间和（或）清晨发作，以干咳为主；（2）临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；（3）抗哮喘药物诊断性治疗有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%；（6）个人或一、二级亲属有特应性疾病史，或变应原检测阳性。

以上（1）～（4）项为诊断基本条件。

三、哮喘的分期及病情分级1．哮喘的分期分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。

急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重；慢性持续期是指近3个月内不同频度和（或）不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状；临床缓解期是经过治疗或未经过治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。

小儿哮喘的病因、诊断与治疗1、症状（一）发作先兆及早期表现患儿受到变应原、冷空气或其他诱因的刺激时，往往首先表现为上呼吸道过敏的症状，如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等，由于婴幼儿对痒的表达困难，往往仅表现为揉眼、搓鼻等。

进一步的表现为上腭痒、咽痒、干咳和呛咳。

这些症状通常在哮喘发作前可持续数小时或数天。

（二）典型发作时表现突然发作的喘息为儿童哮喘的主要特征，•儿童哮喘的喘息症状根据哮喘的严重程度而有较大的差异。

患儿可出现高调喘鸣声，•不用听诊器或相隔一定距离即可听到。

呼吸频度加快、呼吸困难，婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动。

许多患儿可伴有咳嗽，一般病初为干咳，发作消退时咳出白色粘液样痰。

严重发作时可表现为烦躁不安、紫绀、面色苍白、出冷汗。

查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音。

进一步加重可出现心力衰竭的表现如颈静脉怒张、浮肿、肺底中、小水泡音、肝脏肿大。

慢性哮喘患儿可见肺气肿体征，如桶状胸、胸部叩诊呈鼓音等。

（三）缓解期的表现在缓解期，哮喘患儿可无任何症状和体征，对活动无影响，或仅表现为过敏性鼻炎和咽炎的症状。

少数患儿可有胸部不适，肺内哮鸣音或有或无。

长期反复发作者可有肺气肿等表现。

中医对发病症状的描述又名小儿吼病。

哮和喘是两种不同的症状。

《罗氏会约医镜》：“喘者，气急声高，张口抬肩，摇身撷肚，惟呼出一息为快，此肺经邪气实也。

……哮者，其症似喘，但不如喘出气之多，而有呀、呷之音。

呷者口开，呀者口闭，俱有声音，甚至隔壁亦闻，以痰结喉间，与气相击，故出入有声，此为痰火郁于内，风寒束于外。

”哮喘一年四季都可发生，尤以寒冷季节及气候急剧变化时发病较多。

其病机与肺、脾、肾有关，《保婴撮要》指出：“多因脾肺气虚，腠理不密，外邪所乘。

”使肺失宣降所致。

由于肺气根于肾，如哮喘延久，肾气虚衰，并可出现肾不纳气或上实下虚的症象。

发作时治以平喘降逆、宣肺化痰为主，用定喘汤、五虎汤（麻黄、杏仁、石膏、甘草、桑白皮、细辛、生姜）。

儿童咳嗽变异性哮喘的临床特点目的探讨儿童咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CV A)的临床特点。

方法回顾性分析笔者所在医院儿科2006年1月～2008年12月诊治的60例CV A 患儿的有关资料。

结果14例患儿在夏秋季发病，46例患儿在冬春季节发病；28例患儿个人过敏史，14例患儿有过敏家族史；临床表现以刺激性干咳为主45例，均无喘息症状；肺部无任何阳性体征者50例；胸部X线检查：胸片正常38例，提示双肺纹理紊乱、增粗12例；确诊后祛除诱因，均给予布地奈德、丙卡特罗、酮替芬等药，咳嗽在用药后消失。

随访6个月～2年，均无复发。

结论CV A患儿的临床表现不典型，临床上应提高对CV A认识，是防止漏诊、误诊的关键，确诊后抗哮喘为主的治疗可有效控制CV A。

标签：咳嗽变异性哮喘；儿童；特点咳嗽变异性哮喘以反复慢性咳嗽为特征，由于症状不典型，临床上容易引起误诊、误治，加重患者负担，增加不必要的痛苦［1］。

本文回顾性分析笔者所在医院儿科2006年1月～2008年12月诊治的60例CV A患儿的有关资料，探讨其临床特点。

1资料与方法1.1一般资料60例CV A患儿，男34例，女26例；年龄0.5～14岁，平均6.3岁；病程0.5～3年，平均1.2年。

60例CV A患儿中，14例患儿为在夏秋季发病，46例患儿为在冬春季节发病；28例患儿个人过敏史，14例患者有过敏家族史；所有患儿都经过1个月治疗无效后住院进行治疗。

1.2临床表现所有患儿都为反复发生咳嗽而来医院进行诊治，42例患儿为在运动后咳嗽加重，11例患儿为在昼夜中都有咳嗽，13例患儿为在清晨时出现发作性咳嗽，32例患儿为在夜间出现发作性咳嗽，11例患儿伴有少量黏痰，45例患儿有刺激性干咳的表现；所有患儿都没有喘息表现；体温正常52例，8例在病程中出现轻至中度发热；对患儿进行体检发现：7例患者表现为呼吸音粗糙，呼吸音偏低3例，50例患儿的肺部没有明显症状；42例患儿的咽部有充血表现。

小儿咳嗽变异性哮喘科普知识在儿科门诊当中经常会遇到一些由于长时间咳嗽不止来就诊的儿童，而家长则反映说自家孩子的咳嗽症状已经快持续有一个月了，并且咳嗽往往发生在夜间或是凌晨，具有阵发性特点，然而并未伴随气喘和身体发热，通过对儿童进行胸部X线片检查和相关血液检查也并未发现异常。

还有些儿童先后接受了多种抗生素药物治疗和止咳药物治疗，然而效果并不理想，这些儿童往往被诊断是支气管炎或是小儿感冒，然而随着近年来医疗水平的不断提升发现有以上情况的儿童很可能是患上了咳嗽变异性哮喘，这是一种以咳嗽为典型症状表现的疾病，在小儿群体中比较常见，广大家长要特别注意。

那么以下就对小儿咳嗽变异性哮喘的一些科普知识做一介绍，希望能够对该疾病的防治有所帮助。

1、什么是咳嗽变异性哮喘？咳嗽变异性哮喘是一种常见的慢性疾病，同时也属于特殊类型的哮喘疾病，患者具有慢性咳嗽的典型症状表现，甚至是唯一的临床症状表现，持续时间可超过8周，然而并不伴随哮喘的一些典型症状表现，比如喘息、气紧以及胸闷等。

咳嗽变异性哮喘在儿童群体中比较常见，尤其是在1～6岁的儿童群体中具有较高的发病率，且多数儿童的初次发病年龄在3岁以内，随着年龄增长，进入学龄后发病率呈现逐年的下降趋势。

在每年的冬季是小儿咳嗽变异性哮喘的高发季节，这主要与冬季气候变化，同时冬季属于呼吸系统病毒感染的高峰期等有关，除此以外在四季交换时节以及每年的秋季也是小儿咳嗽变异性哮喘的高发时段。

2、小儿咳嗽变异性哮喘的症状表现咳嗽变异性哮喘的本质是哮喘疾病，小儿在患病后咳嗽是主要甚至唯一的临床症状表现，且并不会出现喘息、气紧以及胸闷等其他症状，通常咳嗽体现为刺激性干咳，并且比一般的咳嗽要更为剧烈，尤其是在夜间和凌晨容易出现咳嗽发作，当遇到天气变化，特别是进入秋冬季节吸入冷空气或者患上感冒以及吸入烟尘或油烟等异物时容易导致咳嗽的发作或者咳嗽症状加重，小儿咳嗽变异性哮喘的发病特征还与哮喘极为类似，例如具有反复发作性特征、节律性特征。

26张成红哮喘是世界医疗权威公认的难题，被世界卫生组织列为四大顽疾，与艾滋病、糖尿病、脑血管病并列。

自2007年起，世界卫生组织将５月第一个周二作为 “世界哮喘日”，并将主题设定为“哮喘是能够控制的”，其目的是为了增强人们对四大顽疾之一——哮喘现状的了解，从而培养人们对哮喘的预防和治疗。

哮喘病一般多发于四五岁儿童，会严重影响儿童的各项活动，不利于儿童的健康成长，严重者甚至会引发儿童体力的完全丧失，而哮喘患儿一旦未采取及时地缓解治疗，很可能致命。

并且，小儿哮喘如果采取不当的治疗措施，很可能会发展成不可治愈的成人哮喘，从而影响儿童的终身健康。

很多儿童每当出现哮喘症状时，总是表现为咳嗽，咳嗽时间较久且反反复复，但应用药物等治疗之后又能有效恢复，其咳嗽症状可以很快消失。

然而，儿童咳嗽老不好，总是反复无常，无法从根治愈，这是最让孩子家长头疼，也是最影响孩子健康的问题。

其实，这种反反复复的小儿哮喘和咳嗽，大多属于过敏性的，临床上称为咳嗽变异性哮喘，又称咳嗽型哮喘。

这种哮喘与典型的哮喘发病病因基本一致。

因此，为了有效预防和治疗小儿咳嗽性哮喘，必须采取有效的防治措施。

一、什么是小儿咳嗽变异性哮喘小儿咳喘是一种气道炎症疾病，属于慢性疾病，其症状主要表现为气急、咳嗽、呼吸困难、肺部出现哮鸣音等。

如果小儿咳喘发病反反复复、不能根治，就可以将其定性为咳嗽变异性哮喘。

小儿在咳嗽变异性哮喘发病时主要表现为刺激性咳嗽，一般都发生在睡觉之后，其咳嗽时间较长，表现为持续性的气道炎症反应。

二、小儿咳嗽变异性哮喘的主要症状与诊断小儿咳嗽变异性哮喘的发病症状可能只会出现咳嗽的现象，而且一般表现为干咳。

患儿通常会在吸入刺激性的气体、冷空气之后突发咳嗽，患儿还会因为接触过敏源、呼吸道感染以及过量运动而引起咳嗽反应。

此外，就算外界环境无刺激，患儿也常会在夜间或者清晨发作。

小儿咳嗽发作时一般不发烧，但是会产生白色泡沫痰。

小儿咳嗽变异性哮喘属于慢性疾病，病情通常会反反复复，且病情迁延，至少持续一个月的时间。

咳嗽变异性哮喘的中西医诊疗咳嗽变异性哮喘在人们眼中是一种与普通哮喘大有不同的哮喘病，此病患者在感冒中经常出现慢性咳嗽，且该类人群在临床上有咳嗽症状，所以经常有医生将其误诊为慢性气管炎，当治疗条件艰苦，无法做进一步诊疗时，该病的误诊概率也会大大提高，所以我们有必要加大宣传力度，让人们预防和及时治疗此病，这不仅时对人们的身体健康负责，更是医学的进步。

一、CVA的发病机制和临床表现咳嗽变异性哮喘（CVA）又称咳嗽型哮喘，曾被称为“过敏性咳嗽”、“隐匿性咳嗽”，是指在临床上一种特殊类型咳嗽，以慢性咳嗽为主要表现症状。

咳嗽变异性哮喘患者在发病期间会不停地咳嗽，嗓子中有痰，通常发病时间为晚上气温较低的时候，或者是剧烈运动、吸入过多的油烟灰尘之后病状加重，由于喉咙受到刺激导致持续咳嗽，很多医生不经过一系列仔细检查会将其误认为支气管炎。

大多数的患者是大于50岁，其中占大比例的为中年女性，而在他们孩童时期，都有一个统一的症状，就是持续性的咳嗽，这可能是支气管哮喘的一个预兆。

经过一系列调查检查发现，有该病的患者在初期检查时并没有发现什么异常情况出现，但在长时间的使用抗生素和止咳药之后，并没有明显的止咳效果，甚至一段时间后，对某些药物产生依赖效果，一旦停用，咳嗽会更加严重，这会严重影响患者的日常生活。

在很多人眼中，咳嗽性变异哮喘与普通哮喘的发病机制原理相同，都有一个特点就是气道慢性炎症与气道高反应性。

呼吸道的炎症和咳嗽感受器的主要炎症发生在大气道，而大气道上附有最多的咳嗽感受器，所以确诊本病与其他疾病的鉴别诊断比施药治疗更为重要。

虽然CVA是属于哮喘病，但是没有哮喘的典型症状，如咳嗽、胸闷等，本病的主要症状是引起慢性咳嗽，在临床上病人会干咳，在夜间温度较低的情况下最为严重，普通的抗生素和止咳药对此症状没有缓解作用，有些儿童最终可能会出现喘鸣。

有研究表示，随机抽取5～95个月的患有CVA的病人，他们其中有10%～80%的患者会有喘息的症状，而最终会有30%的人患有典型支气管哮喘。

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生活常识分享儿童变异性哮喘有哪些症状？
导语：咳嗽变异性哮喘又被称作为咳嗽性哮喘，这种疾病的主要特征就是慢性咳嗽，这种疾病在发病的时候往往会在夜间或者凌晨，严重影响人们的正常生
咳嗽变异性哮喘又被称作为咳嗽性哮喘，这种疾病的主要特征就是慢性咳嗽，这种疾病在发病的时候往往会在夜间或者凌晨，严重影响人们的正常生活与工作，很多咳嗽变异性哮喘会被认作为是支气管炎，所以在治疗的时候没有对症下药，导致疾病一直没有完全治愈，那么咳嗽变异性哮喘有哪些临床特征呢？
小儿哮喘的症状
发作前的前驱症状
鼻塞、喷嚏、眼痒、肩胛骨间不适、干咳、莫名的恐惧感等。

喘息和呼吸困难
是哮喘的典型症状，喘息的发作往往较突然。

呼吸困难呈呼气性呼吸困难，表现为吸气时间短，呼气时间长，患者感到呼气费力，但有些患者感到呼气和吸气都费力。

胸闷和胸痛
哮喘发作时，患者可有胸闷和胸部发紧的感觉。

如果哮喘发作较重，可能与呼吸肌过度疲劳和拉伤有关。

突发的胸痛要考虑自发性气胸的可能。

咳嗽、咳痰
咳嗽是哮喘的常见症状，由于气道的炎症和支气管痉挛而引起。

干咳常是哮喘的前兆。

哮喘发作时，咳嗽、咳痰症状反而减轻，以喘息为主。

哮喘发作接近尾声时，支气管痉挛和气道狭窄减轻。

大量气道分泌物需要排除时，咳嗽、咳痰可能加重，咳出大量的白色泡沫痰。