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类风湿性关节炎的影像学表现摘要：目的：总结分析类风湿关节炎的X光、CT表现。
方法：在2013年2月到2015年2月期间，随机选取我院接收的50例经病理证实的类风湿关节炎患者，对这些患者采用X光以及CT诊断的临床影像学资料进行回顾分析。
结果：类风湿患者采用不同诊断方法其影像资料表现存在着一定的差异，本次研究中50例类风湿关节炎患者经过影像学诊断后在诊断准确率方面，CT优于X线（P＜0.05），具有统计学意义。
结论：对于类风湿关节炎患者采用ct诊断其准确率相对于X线有明显优势，在实际的应用中可将X线与CT诊断联合使用，掌握不同影像学资料表现可进一步明确诊断，保证疾病的有效治疗。
关键词：类风湿关节炎：X线；CT诊断；影像表现骨关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、结核性骨关节炎等均属于常见的骨关节疾病，这些疾病也是中老年人群中较为常见的疾病，具有关资料显示，我国骨关节疾病患者人数已经超过了1.5亿，而且随着人口老龄化，骨关节疾病的患者数量还在不断的上升。
骨关节疾病已经成为了严重威胁人类健康的主要疾病，做好早期的诊断则是实施后续治疗的关键[1]。
本文结合我院接收的50例类风湿关节炎患者相关资料，总结类风湿关节炎采用X线和CT诊断结果以及影像学表现，现报道如下：1、临床资料及方法1.1一般资料在2013年2月到2015年2月期间，随机选取我院接收的50例经病理证实的类风湿关节炎患者，发病部位在腕关节，其中男29例，女性21例，年龄在45—75岁，平均年龄（66.3±4.8）岁，病程在2—10个月，平均病程为（5.1±1.3）个月。
这些患者中不包括银屑病关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮以及退行性骨关节炎。
1.2方法对所有类风湿关节炎患者在诊断过程中采用有X线、CT诊断方法，具体的方法如下：X线：该仪器设备为东芝KXO-50F X光机，仪器设备带有滤线器，焦片之间的距离为1m，按照常规要求对患者的右腕关节正位和侧位进行拍摄[2]。
风湿性疾病的影像学表现[正文]一、概述风湿性疾病是一类以关节炎为主要表现的疾病，其影像学表现在临床上具有重要的诊断价值。
本文将详细介绍风湿性疾病常见的影像学表现，包括X线、超声、磁共振成像等。
二、X线表现1：骨质疏松风湿性疾病常伴有关节周围骨质疏松的表现，可见关节周围骨质密度减低、骨小梁稀疏等。
2：关节炎关节炎是风湿性疾病的主要特征之一，X线可见关节腔变窄、关节面不规则、关节边缘增生等。
3：软组织肿胀风湿性疾病可引起关节周围软组织肿胀，X线影像中可见软组织肥厚、半月状软骨增厚等。
三、超声表现超声是一种无创、即时性的影像学检查方法，对于风湿性疾病的诊断具有重要意义。
1：滑膜增厚超声可以清晰显示关节滑膜的形态及厚度，风湿性疾病可导致滑膜增厚。
2：关节积液超声可以发现关节腔内的积液，风湿性疾病常伴有关节积液的表现。
3：关节软骨损伤超声可以观察到关节软骨的损伤情况，如软骨下骨质损伤、软骨断裂等。
四、磁共振成像（MRI）表现MRI是一种对软组织分辨率较高的影像学检查方法，对于风湿性疾病的诊断有着独特的价值。
1：关节滑膜增厚MRI可以清晰显示关节滑膜的厚度和形态，风湿性疾病通常显示滑膜增厚。
2：骨关节炎变MRI可以检测到关节软骨、骨质等变化，如软骨下骨质损伤、关节面的骨质增生等。
3：滑膜下囊肿MRI可以发现滑膜下的囊肿，这是风湿性疾病常见的表现之一。
[附件]本文档附有以下资料供参考：1： X线影像示例图集2：超声影像示例图集3： MRI影像示例图集[法律名词及注释]本文所涉及的法律名词及其注释如下：1：风湿性疾病：一类以关节炎为主要表现的疾病，如风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。
2：影像学表现：指通过X线、超声、MRI等影像学检查方法所显示的疾病相关表现。
3：关节炎：关节的炎症性疾病，常伴有关节肿胀、疼痛、功能障碍等症状。
[全文结束]。
类风湿性关节炎的影像学诊断类风湿性关节炎的影像学诊断介绍类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，简称RA）是一种以慢性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病。
影像学检查在RA的诊断和治疗中起着重要的作用。
本文将详细介绍类风湿性关节炎的影像学诊断，包括常用的影像学技术、影像学表现及其分析与判断等内容。
一：影像学技术1. X线检查：X线片是最常用的影像学检查方法之一。
通过X 线片可以观察关节内外的病变情况，如关节面的骨质疏松、关节间隙的变窄等。
2. 超声检查：超声是非常有效的影像学技术，可以直接观察到关节内软组织的变化情况。
超声检查对早期RA的诊断和监测疾病进展非常重要。
3. 磁共振成像（MRI）：MRI可以提供关节内软组织的详细信息，如骨髓水肿、滑膜增生等。
MRI在早期RA的早期诊断和疾病进展监测中有较高的敏感性和特异性。
4. 计算机断层扫描（CT）：CT可以提供骨骼结构的三维图像，对于关节畸形的评估和手术治疗的规划非常有帮助。
二：影像学表现1. X线表现：早期RA的X线片可能没有明显的异常，进展期可见关节面骨质疏松、关节间隙变窄、关节骨侵蚀和关节软骨破坏等。
2. 超声表现：超声可以显示关节内的滑膜增厚、关节腔积液、关节囊增大等。
3. MRI表现：早期RA的MRI可以显示关节软骨和骨下的骨髓水肿、滑膜增生等，进展期可见关节面软骨破坏、骨侵蚀、关节腔积液等。
4. CT表现：CT可以提供关节骨骼结构的三维图像，对骨侵蚀、关节畸形等有较好的显示和评估。
三：影像学分析与判断1. 影像学特点：RA的影像学特点主要包括关节面骨质疏松、关节间隙变窄、关节骨侵蚀、软骨破坏和滑膜增生等。
2. 鉴别诊断：在影像学诊断中，需要注意与其他类风湿性疾病、感染性关节炎、关节外侵犯等进行鉴别。
3. 评估疾病进展：影像学检查可以监测RA的疾病进展情况，对治疗效果的评估和调整非常有帮助。
4. 手术治疗的规划：对于需要手术治疗的患者，影像学检查可以提供关节畸形、关节侵蚀等信息，帮助医生制定手术方案。
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生活常识分享类风湿关节炎x线具体表现有什么
导语：类风湿关节炎的病人是特别难受的，这种疾病不但没有什么好的治疗办法，最主要的还会出现发作的时候，发作的时候患者会关节部位有疼痛的表现
类风湿关节炎的病人是特别难受的，这种疾病不但没有什么好的治疗办法，最主要的还会出现发作的时候，发作的时候患者会关节部位有疼痛的表现，发作时跟气候变化、还有饮食不注意有关系，有时患者严重后会到医院进行检查，一般主要是X线检查，有好多的患者不知道X线检查照片会表现出什么，下面就一起来了解一下。
类风湿性关节炎常用到X线照片检查具体表现：
(1)软组织肿胀：肿胀以关节为中心，向关节周围扩展，手指的梭形肿胀是最为典型的。
(2)骨质疏松：轻度的骨质疏松在一般的X线片上较难显示。
初期骨质疏松主要位于病变关节骨端;后期由于长期卧床或应用皮质激素，可以发生全身性骨质疏松。
(3)关节间隙改变：与骨性关节病不同，类风关引起的关节间隙狭窄是全部性的而非部分性的。
少部分有大量关节积液的可呈关节间隙扩大。
所以这个也是类风湿性关节炎X线照片特别要注意到的。
(4)骨质改变：除骨质疏松外，还可有骨质侵蚀性破坏、囊性改变、骨膜性新骨形成、骨端骨质吸收、压缩性骨折和其他病理性骨折等。
(5)关节脱位和畸形：关节严重破坏和肌肉痉挛是造成关节半脱位、脱位、畸形的原因。
(6)关节强直：关节软骨面完全破坏消失后，关节即发生纤维性或骨性强直，强直常发生在各种畸形的关节。
通过上述的介绍，我们知道了类风湿关节炎X线照片都显示什么，。
类风湿关节炎（R A）的影像诊断与鉴别诊断l关节滑膜内形成富含血管的绒毛样增生的肉芽组织（血管翳）。
l血管翳沿软骨表面逐渐侵入关节内，从而影响关节软骨的营养，并使其发生变性和破坏。
l自破坏的关节软骨处侵入骨内，形成关节面下的骨质缺损。
l增生的肉芽组织形成纤维瘢痕使关节强直。
l炎性血管翳，桡尺远侧关节、尺骨茎突、桡腕关节、腕关节及掌指关节周围软组织异常信号，急性期在T2WI上呈高信号，强化明显，慢性期由于纤维化，在T2WI上呈低信号。
l滑膜增厚，增强可见强化。
l腱鞘滑膜炎，腱鞘增厚，伴有积液。
l关节积液，呈长T1长T2信号影，伴关节间隙增大。
l皮下组织炎性浸润，T1WI呈低或中等信号、T2WI呈高信号。
l软骨表面毛糙不平、出现小囊状缺损，局部明显变薄，局部全层缺失。
l骨髓水肿表现为T1WI低信号，T2WI高信号，边缘模糊，缺乏特异性。
l骨侵蚀，多见于关节面边缘不规则小缺损，T1WI低信号， T2WI 高信号。
女性，48岁，双手双足肿痛1年余，双手、双足天鹅颈样改变。
l手足小关节最早、最常受累。
l多发、对称性梭形软组织肿胀。
l关节间隙常匀称性变窄。
l骨质疏松，早期多位于周围小关节，邻关节区域，以后累及中轴骨及四肢骨。
l关节边缘骨侵蚀。
l关节囊附着处关节边缘可有小囊样骨缺损。
l纤维性强直，骨性强直少见。
l晚期出现关节畸形或脱位。
女性，66岁，反复双膝疼痛10年余，加重2年余。
l多有皮肤牛皮癣病病史。
l非对称性侵犯手足的远侧指（趾）间关节，腕关节累及较少。
l关节间隙变窄较轻微，边缘侵蚀但边缘不消失。
l骨质增生多见于末节基底部，基底膨大，呈唇样改变。
l可出现小囊样骨质疏松。
l可有穿凿样、鼠咬样、虫蚀样骨质破坏，多孤立存在。
男性，59岁，躯干、四肢斑块伴痒近40年，加剧7天。
l滑膜的一种增生性病变。
l分为弥漫型和结节型，结节型最多见于手部，弥漫型最常见于膝关节。
l X线、CT表现为关节肿胀，无钙化、关节间隙无异常，可见外压性骨质吸收、侵蚀、囊变、硬化。
类风湿性炎的影像学诊断类风湿性炎的影像学诊断正文：一、引言类风湿性炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种常见的慢性炎症性关节病，常见于成年人，特征为双侧对称性关节炎。
影像学诊断在RA的早期诊断和治疗中起着至关重要的作用。
本文旨在详细介绍类风湿性炎影像学诊断的常用方法和技术。
二、X线检查A、手和腕关节的X线检查1.关节间隙的变窄或消失2.骨质破坏和皮质骨增生3.分类标准：根据Steinbrocker标准进行分级B、足关节的X线检查1.骨质破坏2.软骨损伤3.高足底弓三、超声检查A、关节软组织异常1.关节囊增厚2.滑膜增生3.软骨下囊肿B、关节骨组织异常1.骨骺囊肿2.骨骺边缘侵蚀3.骨侵蚀和骨质疏松四、磁共振成像（MRI）A、关节软组织异常1.滑膜炎症2.滑膜增厚3.软骨损伤B、关节骨组织异常1.骨骺骨髓炎2.骨髓水肿3.骨骺边缘侵蚀五、单光子发射计算机断层显像（SPECT）A、关节骨骼异常1.关节周围骨增生2.骨侵蚀和骨质疏松3.骨骺骨髓炎六、计算机断层扫描（CT）A、关节软组织异常1.关节囊增厚2.滑膜增生3.软骨损伤B、关节骨组织异常1.骨髓水肿2.骨骺骨髓炎3.骨骺边缘侵蚀附件：本文档涉及附件如下：1.X线检查示例图片2.超声检查示例图片3.MRI检查示例图片4.SPECT检查示例图片5.CT检查示例图片法律名词及注释：1.类风湿性炎（Rheumatoid Arthritis，RA）：一种慢性炎症性关节病，特征为双侧对称性关节炎。
2.关节间隙的变窄或消失：指类风湿性炎患者在X线检查中关节间隙的变窄或消失。
3.骨质破坏和皮质骨增生：RA患者在X线检查中可观察到的骨质破坏和皮质骨增生。
4.Steinbrocker标准：一种关节炎分类标准，用于评估类风湿性炎患者的病情程度。
类风湿性炎的影像学诊断类风湿性炎的影像学诊断一：引言本文主要介绍类风湿性炎的影像学诊断方法和技术。
类风湿性炎是一种慢性炎症性关节疾病，临床上常见的症状包括关节疼痛、肿胀和活动受限等。
影像学诊断在类风湿性炎的早期诊断和治疗监测中起着重要作用。
二：影像学诊断方法1. X射线检查a. 发现关节破坏和骨质疏松的早期征兆。
b. 研究关节间隙的变化，评估关节炎症的程度。
2. 超声检查a. 可观察到关节积液、滑膜增厚等病理改变。
b. 可辅助评估关节活动度和炎症程度。
3. 核磁共振成像（MRI）a. 高分辨率的图像可观察到关节软组织的病变，包括滑膜炎、关节囊增厚、肌腱损伤等。
b. 可定量评估关节炎症的程度。
4. 骨密度检查a. 评估骨质疏松的程度。
b. 判断类风湿性炎的相关骨骼并发症。
三：影像学诊断技术1. 标准体位a. 患者采用特定体位，以便于各种影像学检查的比较和分析。
b. 常用的标准体位有X射线的站位和MRI的躺位等。
2. 影像学对比剂a. 确定影像的清晰度和对比度。
b. 常用的影像学对比剂包括碘剂、铁剂和超声造影剂等。
3. 影像学参数a. 根据不同的影像学检查方法，设定合适的参数。
b. 影像学参数包括扫描层厚、重建间隔等。
四：相关附件本文档的相关附件包括类风湿性炎的影像学图像和诊断报告等。
五：法律名词及注释1. 类风湿性炎指一种慢性炎症性关节疾病，以关节疼痛、肿胀和活动受限为主要症状，可导致关节变形和功能障碍。
2. 关节破坏指关节组织出现破坏性改变，如关节面的凹陷、骨质硬化等。
3. 骨质疏松指骨组织的矿化程度下降，骨量减少，容易发生骨折。
4. 滑膜炎指关节滑膜出现炎症反应，表现为关节积液、滑膜增厚等。
5. 关节囊增厚指关节囊的壁增加，常见于关节炎症引起的关节积液。
六：全文结束。
类风湿关节炎的影像学表现关节内滑膜的病变及其后所引起的改变是导致本病基本X线表现(如关节周围软组织肿胀、骨质疏松、关节间隙狭窄、关节脱位和关节强直等)的病理基础。
滑膜渗出水肿和滑膜增生及所伴随的关节囊增厚可导致关节周围的软组织肿胀;滑膜渗出早期，关节处的骨端可出现局限性骨质疏松。
滑膜增厚可在关节腔内形成血管翁，这是本病滑膜病变中的特征性改变;血管翁实际上是在增厚的滑膜表面上所形成的含增生血管和炎性细胞的肉芽组织。
血管翁既可从关节周围滑膜的反折处向软骨表面蔓延并侵蚀关节软骨及其下面的骨板，也可在滑膜反折处，即关节边缘无软骨覆盖的“裸区”直接侵蚀骨板，进而造成关节软骨的破坏消失以及关节软骨下骨板或周围的骨质破坏，这种骨质破坏称之为骨质侵蚀。
边缘性骨质侵蚀是血管翁对关节裸区的侵蚀，最为常见且最具有代表性;本病累及关节同时也可累及周围的肌键、键鞘和关节囊等关节周围的支持组织，产生肌键炎、键鞘滑膜炎和滑膜炎等病变，造成肌健断裂和关节囊结构松弛，在肌肉萎缩等因素的共同作用下，使其正常平衡关节功能失调，而导致关节对位不正、半脱位、脱位等畸形性改变;又由于在关节两端关节软骨和其下骨板破坏、关节渗液中的纤维蛋白沉积和关节内肉芽组织不断机化等因素作用下，最终可造成关节强直，但以纤维性强直为主。
本病虽可累及全身诸骨关节，但多累及滑膜关节，其中以双手腕、足跄等末梢关节受累最为常见，且病变多为对称性的，故临床X线检查应首选常规双手像(包括腕)或双手像加双足像。
虽然病变累及的部位是双侧对称性的，但活动多的一侧(如右利手或左利手)的病变常较对侧严重，女性关节病变对称性受累也较男性多见，且男性不对称性的病变常较严重，这可能与男性关节活动强度大有关。
本病初期也可表现为单关节和少关节受累，其发病率约占5%--20%，其中最常见的是腕关节和膝关节，其他四肢大关节也可受累，如患者以某一大关节受累为主诉行X线检查时，若发现其大关节X线所见似本病基本X线表现时，应及时询问病史，加照双手和(或)双足像，这有助于本病的临床诊断。
类风湿性炎的影像学诊断类风湿性炎的影像学诊断类风湿性炎（Rheumatoid Arthritis）是一种慢性的自身免疫性疾病，主要表现为关节炎和全身性炎症。
影像学诊断在了解病情、指导治疗以及评估疗效方面起着重要的作用。
以下是类风湿性炎的常用影像学诊断方法及其特点。
1. X光检查X光检查是最常用的影像学检查方法之一，对于类风湿性炎的诊断具有重要意义。
X光检查可以观察到关节的骨质破坏、关节间隙狭窄、骨膜增生等表现。
典型的X光表现包括骨质疏松、关节表面的侵蚀、骨小梁破坏等。
2. 磁共振成像（MRI）MRI是一种较为敏感的影像学检查方法，对于早期诊断和评估关节的炎症程度具有很高的价值。
MRI可以观察到关节软骨、滑膜、骨髓等组织的病理改变。
MRI常见的表现包括关节囊的增厚、骨膜增生、滑膜增生等。
3. 超声检查超声检查是一种非常简便、无创和低成本的影像学检查方法，对于类风湿性炎的早期诊断和治疗效果的评估具有重要价值。
超声能够观察到关节的炎症、关节囊积液、软骨损伤等病变。
超声还可以进行动态观察，能够检测到关节内腱鞘炎等病变。
4. 核磁共振成像（MRA）MRA是一种通过核磁共振技术观察关节血管情况的影像学检查方法。
对于关节炎症的早期诊断和血流灌注的评估有很高的准确性和敏感性。
MRA可以观察到关节周围的血管异常扩张、血流速度异常等表现。
5. 骨扫描骨扫描是一种全身性的核素显像检查方法，能够评估全身骨骼的代谢情况。
对于类风湿性炎的指导治疗和疾病活动程度的评估具有一定价值。
骨扫描的典型表现为关节活动度增加、关节周围血流异常增强等。
，类风湿性炎的影像学诊断方法多种多样，选择合适的检查方法可以帮助医生准确地评估病情并制定出合理的治疗方案。
各种影像学检查方法的结合使用可以提高诊断的准确性和全面性，为患者的治疗提供有力的依据。
类风湿性关节炎的影像学表现岑裕铭 (广西玉林市骨科医院放射科,广西 玉林 537000) [关键词] 类风湿性关节炎;影像学;综述 类风湿性关节炎(R A)是一种病因不明的慢性、进行性、以累及周围小关节为主的多系统性炎性反应性自身免疫病,其特征性症状为对称性、周围性多关节慢性炎性反应,晚期可出现严重的关节破坏和关节畸形。
据统计我国成人患病率约为0.36%[1],患者约400万左右,呈北方高于南方,农村高于城市,女性患者多于男性的分布状态。
类风湿性关节炎致残率高,未经治疗的患者2年致残率为50%,3年致残率为70%,与同龄相比,类风湿关节炎患者的平均寿命缩短10～15年。
可见,及时发现、及时治疗类风湿性关节炎是缓解这一问题的关键。
随着我国医学事业突飞猛进的发展,影像学检查手段也越来越丰富,其中,最主要的是X线平片、C T、磁共振成像以及超声检查。
本文将系统地描述各类影像学检查方法的影像学表现。
1 X线平片的影像表现 早期可见关节肿胀,关节间隙增宽,关节周围软组织肿胀,骨质疏松,关节软骨破坏,但软骨下骨皮质完整,局部软组织层次不清,关节软组织可见梭形肿胀,这几乎是所有类风湿性关节炎所特有的早期改变。
上述症状最早发于手足小关节,以掌指关节及腕关节最为常见。
有的肺间质以肺外周为主的肺纹理增多、紊乱,并见云絮状及网隔状影,胸膜病变及肺间质性改变不明显。
其后,关节边缘出现骨质破坏,关节软骨下出现细小囊性破坏区,周围见骨硬化。
晚期X线呈现普遍性骨质疏松,骨端关节面模糊、不整,骨皮质变薄,见斑点状及小囊状密度减低区,骨密度与周围软组织密度几乎相等。
关节呈脱位、半脱位状,关节面模糊,可见骨破坏融合,可发生继发性退行性关节病改变;胸膜、肺和心包类风湿结节,第3～5肋骨后上缘可有广泛性骨破坏及骨质疏松,常呈对称性。
X 线在临床的实际工作中,不仅检查费用较低,而且可以显示多数可疑R A患者的早期改变,为早期R A诊断提供客观的临床依据,然而有一定的限定性,如关节间隙狭窄的判断标准不明确,常因人而异,而关节周围软组织肿胀常可通过临床观察加以判定,但特异性不强。
近年来,还有研究表明X线不能显示腕关节的骨质侵蚀病变[2]。
2 X线计算机体层扫描(C T)的影像表现 早期受累关节周围滑膜囊肿,空腔性积液,骨端呈现小凹状缺损,或骨内骨质破坏,横状面、矢状面或冠状面显示关节间隙狭窄。
颅颈联合部的类风湿关节炎环椎中部作C T横切面,齿状突与横韧带间的关节滑膜腔看不清,可见环椎前弓接受齿状突的关节面和横韧带侧方的结节,并清楚显示脊髓及其被膜;类风湿性骶髂关节炎主要以骨质疏松为主,伴有关节面下小的囊性变,关节间隙可增宽或正常;肺间质小叶间隔增厚,多表现为肺外周垂直于胸膜的线状影,呈多边形,部分病变相邻的胸膜局部增厚,形成“界面征”;肺密度升高,呈磨玻璃样,胸膜不规则增厚。
骶髂关节单侧或双侧骶髂关节间隙增宽或正常,耳状面局部可见小囊状改变,其后,骨密度降低,耳状面呈明显囊状并伴有骨质增生,增生的骨密度小于正常骨密度[3]。
晚期周围软组织及附近肌肉萎缩,多发性骨质侵蚀,关节产生屈曲、半脱位变形和纤维性关节强直和骨性强直,两手手指可向尺侧倾斜。
寰枢关节可见齿状突骨侵蚀、关节脱位及错位改变;骶髂关节表现为耳状面骨质密度明显减低,增生的低密度骨质向关节间隙生长,关节间隙变窄,严重者可使局部强直;关节间隙狭窄或消失,股骨髁和胫骨平台骨质破坏,严重者膝关节半脱位;肺内出现不规则线影,胸膜下伴有结节影,同时,肺内出现蜂窝样囊腔改变。
研究表明,C T 扫描能够显示X线平片不能显示的骨质侵蚀病变,如腕关节早期的骨质侵蚀[4]。
3 磁共振成像(M R I)表现 早期滑膜组织在关节内显影,滑膜渗出,常在T1WI、T2WI上呈中等信号强度,同时也有报道认为滑膜组织在T1WI上呈低到高信号[5];关节破坏软骨层次模糊消失和信号改变,T1W1呈中等强度信号,T2WI上呈不规则高信号影,软骨表面可见毛糙和轻微的高低不平,成小囊状变;韧带及关节囊增厚,在M R I表现为S E序列T1WI低信号,T2WI高信号[6];如液性肌腱膨隆,背侧、尺侧腱鞘出现S E序列的T1W I低信号,T2WI高信号[6],提示肌腱炎的发生。
骨髓腔内自由水样信号强度,骨髓在T2加权像信号呈斑片状增高,增强T1W I可见明显强化增生[7],提示骨髓水肿;条状、结节状或团块状血管翳形成,G e n a n t研究表明,血管翳病变在T1和T2加权像上均为低至中等强度的信号,如伴有渗液则T2WI可呈现高信号[8];骨端软骨下骨缺损,G i k e s o n等研究表明腕关节骨质侵蚀改变,表现为关节面T1W I为低信号,T2W I为高信号,增强扫描骨侵蚀区内因有炎性滑膜组织可以强化显示信号增高;关节腔积液的M R I显示为关节肿胀,关节间隙增宽,T1加权像呈低信号,T2加权像为高信号;骨质囊变病灶如膝关节骨质囊变M R I表现为膝关节内外侧半月板后角可见片状T2加权像信号增高影,未达关节面缘,前、后交叉韧带连续,内、外侧副韧带完整,髌上囊可见少量短T1、长T2信号[9],边界较清楚,髌骨关节及股骨髁可见骨质影,关节软骨信号减低,软骨下骨质囊变;当枢椎齿状突被累及时,在T1W I像上信号减低呈不均匀中等信号;肩袖撕脱表现为T1WI正常低信号的冈上肌腱变为中高信号。
由于M R I所需时间较长和费用较高,在临床诊断中还不能作为常规的检查方法,目前还没有发现有关M R I用于诊断晚期类风湿性关节炎的文献报道,况且在成本效益分析的基础上考虑M R I,特别是增强M R I用于临床晚期诊断类风湿关节炎的意义不大,故本文不再对晚期类风湿性关节炎M R I表现进行描述。
磁共振成像作为新型的无创检查技术,在早期类风湿性关节炎诊断中的应用已日趋成熟,在判断急性滑膜炎、血管翳、滑膜及其他辅助结构增殖、关节软骨和骨侵蚀等方面优于X线平片和C T扫描等方法[10],在发现骨皮质破坏和骨膜反应方面却不如X线平片和C T[2],但M R I可以作为影像学诊断的金标准。
4 超声检查 早期关节囊增厚,关节渗出液回声均质,其后,关节囊进一步增厚,伴有滑膜增厚,增厚的滑膜在超声显像为一种低回声的甚至无回声的区域[11]。
关节渗出液量增多,回声不均质。
晚期可见关节腔内暗区增宽,液性暗区明显,滑膜表面呈结节状凸起;部分患者可有伸肌肌腱滑膜炎和滑膜囊肿同时伴有血管翳形成,血管翳致使血流信号增多,血流可显示为点、棒状;关节骨质破坏,骨皮质呈不规则缺损,伴下方骨髓声学增强提示骨侵蚀。
超声检查对于滑膜炎的诊断及早期骨侵蚀的发现方面明显高于X线平片,而与M R I相比,超声在显示关节积液、滑膜增厚和血管翳形成上更有意义,然而X线平片对于显示骨质疏松有一定帮助,超声检查对于骨质疏松不易显示[12]。
5 小结 综上所述,类风湿性关节炎的X线主要表现早期关节肿胀、关节间隙变窄及关节面和关节面下骨质破坏、骨膜增生、韧带骨化及类风湿骨炎;晚期为关节脱位、半脱位畸形以及纤维性或骨性强直。
C T扫描与X线平片的早期表现主要区别在于C T能显示X线平片不能显示的骨质侵蚀病变,特别是在类风湿性关节炎早期,如早期腕关节的侵蚀病变。
M R I除了能显示X线平片与C T扫描不能表现的骨质侵蚀病变外,还可直接显示滑膜炎及关节积液的改变。
超声检查与M R I具有相近的检查功效,但超声在显示关节积液、滑膜增厚和血管翳形成上更有意义。
从成本效益分析的角度来讲,临床上常规的首选的检查方法仍是传统的X线平片检查,若传统的X线检查所见仍不足以为临床高度怀疑的R A患者提供诊断依据时,可根据实际情况选择C T或M R I扫描作进一步检查。
然而,影像学诊断毕竟仅仅是类风湿关节炎的辅助诊断,类风湿性关节炎早期症状也可不典型,因此只有在熟练掌握类风湿性关节炎的影像学表现前提下,结合患者的临床表现、实验室检查进行综合分析,才能做出正确诊断。
6 参考文献[1] 张亦军,赛佳明.类风湿性关节炎危险因素研究进展[J].齐鲁医学杂志,2007,22(6):556.[2] 余 卫,冯 逢,林 强,等.类风湿性关节炎腕关节病变的影像学分析:X线、C T和M R影像对比观察[J].中国放射医学,2004,38(4):348.[3] 李自强,葵 旭,肖恩华.类风湿性关节炎和强直性脊柱炎骶髂关节病变的C T诊断[J].医学影像学杂志,2008,18 (5):542.[4] K l a r l u n d M,O s t e r g a a r d M,G i d e o nP,e t a l.W r i s t a n d f i n g e r j o i n t M Ri m a g i n g i nr h e u m a t o i da r t h r i t i s[J].A c t a R a d i o l,1999, 40:400.[5] 张建新.M R I在早期类风湿性关节炎诊断中的应用[J].骨肌放射学,2006,29(1):55.[6] V a l e r i G,F c r r a r aC,E r c o l a n i P,e t a l.T e n d o ni n v o l v e m e n ti nr h e u m a t o i da r t h r i t i s o f t h e w r i s t:M R I f i n d i n g s[J].S k e l e t a l R a-d i o l,2001,30(1):138.[7] P e t e r f yC G.M R I o f t h ew r i s t i ne a r l yr h e u m a t o i da r t h r i t i s [J].A n nR h e u m D i s,2004,63(4):473.[8] 李石玲,郭智萍,赵 建,等.早期类风湿性关节炎腕关节M R I表现[J].河北医科大学学报,2006,27(4):263.[9] 雷新玮.膝关节类风湿性关节炎与退行性骨关节炎的M R I诊断与鉴别[J].中国C T和M R I杂志,2007,5(4):45. [10] 贾 园,李河北,栗占国.磁共振成像在类风湿关节炎早期诊断中的价值[J].中国药物与临床,2006,6(6):429. [11] 林昌松,徐 强.超声检查对于类风湿性关节炎的诊断价值[M].中外健康文摘,2008,(4):42.[12] 周佛养,周忠良,李 飞,等.膝关节炎的高频超声和X线检查比较[J].中国实用医药,2008,3(7):3.[收稿日期:2009-06-05 编校:郑英善]社区老年人高血压的特点及治疗徐 平 (天津市河西区骨科医院,天津 300202)[关键词] 社区老年高血压;外周血管阻力增高;心脑血管意外 我国老年人患高血压比例较高,知晓率低,有效控制率更低,老年高血压的特点是:收缩压单纯性升高,血容量低及心输出量下降,从而造成心、脑、肾并发症多见且严重,老年单纯收缩压增高者首选钙离子拮抗剂和肾素-血管紧张素-转换酶抑制剂,老年舒张压升高为主的患者以利尿剂为首选,提倡对血压控制不理想的患者实行动态血压检测,拉西地平降日。
