类风湿性关节炎的X线诊断

类风湿性关节炎X线诊断分析【摘要】x线诊断类风湿性关节炎是一种简单又方便检查方法，也可用于显示早期病变表现，对软组织肿胀观察很好，早期骨侵蚀观察较好，关节间隙观察在切线位才可见关节面，有时位置不正，可误为狭窄，应予注意。

【关键词】类风湿性；x线；诊断分析【中图分类号】r365 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)07-0167-01类风湿性关节炎是一种慢性非化脓性关节炎，早期患者的关节x 线检查除软组织肿胀和关节腔渗液外一般都是阴性。

关节部位骨质疏松可以在起病几周内即很明显。

关节间隙减少和骨质的侵蚀，提示关节软骨的消失，只出现在病程持续数月以上者。

半脱位，脱位和骨性强直后更后期的现象。

当软骨已损毁，可见两骨间的关节面融合，丧失原来关节的迹象。

弥漫性骨质疏松在慢性病变中常见，并因激素治疗而加重。

无菌性坏死的发生率特别在股骨头，亦可因用皮质类固醇治疗而增多。

笔者收集整理该病的x线影像资料，旨在提高对本病正确诊断。

1 一般资料选择2006年以来在我院经过x线确诊的类风湿性关节炎患者的病历资料40例，男15例，女25例。

年龄24岁-68岁，病程半年至15年不等。

临床表现关节肿胀、关节疼痛、晨僵、皮下结节等症状。

2 x线摄影结果2.1 软组织改变：软组织肿胀32例，以掌指关节、腕关节居多，其中双膝关节肿胀2例，表现为关节脂肪垫受压移位、变形，右肘关节肿胀2例，表现肘部后脂肪垫移位，病程较长者，关节周围软组织位线缩小，以尺骨茎突处明显。

2.2 骨质改变：骨质疏松，出现于近指（趾）关节骨端，掌（跖）骨端40例，整个骨干疏松28例，膝关节、肘关节、颈椎各2例，表现为关节面毛糙不规则，皮质中断或呈小锯齿状囊状小透亮区，以距关节较远处较多，以腕关节改变较明显，而在肩关节以肱骨大结节处较表现明显，在膝关节表现为股骨髁间凹、髁间嵴。

关节面下囊状透亮区，在关节边缘可见增生性改变，颈椎以上部颈椎改变明显，表现枢椎齿状突毛糙，小关节面钩椎关节毛糙、模糊，在跟骨结节处出现囊状侵蚀。

藏医对类风湿性关节炎的认识与治疗摘要：风湿性关节炎是一个常见的、多发性的疾病。

是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性自身免疫性疾病。

滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。

藏族世居高原，潮湿、寒冷，加之生活、习俗上一些习惯，使得类风湿性关节炎这类疾病更为常见。

但作为传统医学的藏医药对该疾病的治疗积累了丰富的经验，本文尝试藏药浴对类风湿性关节炎的认识与治疗。

关键词：藏医；类风湿性关节炎；认识；治疗一、藏医对类风湿性关节炎的认识藏医学认为人体的物质基础由隆、赤巴、培根三大元素构成，这三大元素同时也是维持生命活动所不可缺少的能量和基础。

在机体正常的生理状态下，三大元素在人体内保持协调和平衡的相互关系。

当由于某种原因，三者中的任何一个或几个出现过于兴盛或衰微的情况时，则三大元素将由生理性变成了病理性的东西，而分别出现隆的病态、赤巴的病态和培根的病态。

在治疗上，藏医学通过对三者进行调整，使其恢复到原来的协调平衡的状态，从而使机体重新达到健康的水平。

类风湿性关节炎在藏医中称为“真布”病，在《四部医典》中将“真布”病分为六种：即从发病部位可分为肢节真布（肉痹）、骨真布（骨痹）、脉络真布（脉痹）、筋腱真布（筋腱痹）；从疾病的性质可分为黑型真布（热痹）、白型真布（寒痹）两种，属“黄水病”、“培根局斜尔症”等范畴。

藏医认为，“真布”是由黄水病变引起，其病理机制为三胃火失衡、糟粕入肝，进而影响变色赤巴功能，使未完全分离的血液进入胆囊，导致黄水遍于全身，并在关节淤积。

当外界气候阴潮时，加重了机体的水湿之气，引起类风湿性疾病发作。

二、藏医对类风湿性关节炎的诊断症状分总症状与具体症状两种。

1.总症状：身体长期发冷，皮肤与肌肉有麻木感，面部油腻，头部及髋骨与腰部皆疼痛，身体无力，懒惰，多汗，关节骨肉有灼热感，筋络僵硬，活动时特别疼痛，呻吟，小便呈赤色，脉象沉细而数。

2.具体症状。

寒性“真布”病主症：起初乏力而食欲不振，各处肌腱疼痛，活动受限，指关节等小关节肿胀疼痛伴有热感，肌肉萎缩、关节僵硬，逐渐活动受限。

类风湿性关节炎临床诊疗指南
1 【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科分册》中华医学会编著
2【概述】类风湿性关节炎(RA)是一种常见的能引起全身性关节损害的慢性
结缔组织疾病。

主要病理变化为关节滑膜的慢性炎症，血管翳形成，软骨和软骨下骨破坏，最终导致关节畸形、强直和功能丧失，大部分患者的血清类风湿因子阳性，并可有关节外其他器官与组织受累的表现。

目前多认为本病是一种自身免疫性疾病。

3 【诊断】
3.1 典型表现
3.1.1好发于中年女性。

好发于手足小关节，尤其是
近侧指间关节、掌指及跖趾。

类风湿关节炎诊断与评价标准一、诊断标准：1. ACR（美国风湿病学会，1987）诊断标准：（1）晨僵，持续至少1小时。

（2）至少三个关节区的关节炎：关节肿痛涉及双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节共14个关节区中至少3个。

（3）手关节炎。

关节肿胀累及近端指间关节，或掌指关节，或腕关节。

（4）对称性关节炎。

同时出现左、右两侧的对称性关节炎（近端指间关节、掌指关节及跖趾关节不要求完全对称）。

（5）皮下结节。

（6）RF阳性（所用方法在正常人的检出率＜5%。

（7）手和腕关节X线片显示骨侵蚀或骨质疏松。

注：表中1-4项必须持续超过6周，符合表中7项中至少4项者可诊断为RA 但是，不除外符合标准者合并另一种疾病的可能性。

2. 国内诊断标准（全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订，1988）:①症状：以小关节为主，多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛（单发者须认真与其他鉴别，关节症状至少持续6周以上），晨僵。

②体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。

③实验室检查：RF（类风湿因子）阳性，ESR血沉）多增快。

④X线检查：重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X线所见。

对具备上述症状及体征的患者，或兼有RF阳性，或兼有典型X线表现者均可诊断。

并有如下分期：①早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。

②中期：部分受累关节功能活动明显受限，X线片显示关节间隙变窄及不同程度骨质腐蚀。

③晚期：多数受累关节出现各种畸形或强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏、脱位或融合。

3. ACR/EULAR美国风湿病学会/欧洲风湿病防治联合会，2010）新标准：冀节受累血淸学【至少需要1采》(0-3^)0RF和ACPA均阴性02-1M大关节1FJF和/缺（：册底漓度阳件2小天廿｛椁成车伴太黄节受累）2RF和/或ACPA高橋度處过正常垃3儕以上）阳性34 7叶小黄节佛敢甲侔大黄节曼JS）3冋0牛关节【至少一节小天节哽累）ZA5益性时相反应物（至少需要1条｝需裁(0-1^)龊狀持读时间CRPM ES RHjiEB0<6ffl0CRP 或ESRJfl 高11总得分6分以上可确诊RA注：名词解释：①受累关节数：指评价时压痛和肿胀的关节数但不包括DIP、第一腕掌关节、第一跖趾关节；②关节大小的定义：中大关节指肩、肘、膝、髋、踝；小关节指MCP PIP、第一指间关节、跖趾关节2-5及腕；③滴度的定义：高滴度阳性指RF或抗CCP K体中至少1项高于正常上线3倍或以上；低滴度阳性指RF 或抗CCP抗体中至少1项高于正常上线但不超过正常上线3倍.二、评价标准：目前并没有统一的评估方案，因此可以说对疾病的活动性也没有统一的标准来加以衡量，但是总的原则是一致的，即炎症程度、骨侵蚀的加剧和功能的快速减低均提示病情处于活动状态。

类风湿关节炎的肘关节X线表现陈一平;朱建英【期刊名称】《全科医学临床与教育》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】2页(P562-563)【作者】陈一平;朱建英【作者单位】313000 浙江湖州，湖州市第三人民医院放射科;313000 浙江湖州，湖州市第三人民医院放射科【正文语种】中文类风湿关节炎是一种以进行性关节破坏为特征的慢性炎症性自身免疫性疾病，关节影像学检查对类风湿关节炎的诊断和病情评估十分重要，其中X 线检查简便、价廉，可快速且整体地显示关节病变如关节旁软组织肿胀、骨质疏松、关节间隙狭窄、骨侵蚀、关节半脱位或强直畸形等，目前仍是类风湿关节炎诊断及影像学评估首选的影像学检查［1］。

类风湿关节炎患者中20%～50% 肘关节受累［2］，本次研究探讨类风湿关节炎患者的肘关节X线表现。

现报道如下。

1.1 一般资料收集2010 年1月至2014年8月湖州市第三人民医院确诊的类风湿关节炎患者38例，均符合1987 年美国风湿病学学会类风湿关节炎分类标准［3］，其中男性11例、女性27例；年龄32～78岁，平均年龄（51.06±15.32）岁，病史 0.5～28年，平均（11.20±7.25）年。

排除其他非类风湿关节炎、肌腱韧带损伤、关节外伤（新鲜或陈旧）等患者。

临床均表现为肘关节疼痛、肿胀或功能受限。

1.2 方法采用d6000 DR机进行X线检查（由美国GE生产），管电压60～68 KV，管电流160 mA。

34例为标准肘关节正侧位摄片；4例因关节强直，保持自然位摄片。

32例为单侧肘关节摄片，6例为双侧摄片。

X线片由两位高年资医师分别诊断，并严格按照1987 年美国风湿病学学会类风湿关节炎分类标准进行分期，若结果有分歧，由两人协商确定最终分期。

2.1 38例类风湿关节炎患者肘关节X线表现Ⅰ期7例（18.42%），X线未见明显骨质异常或关节端的骨质疏松；Ⅱ期15 例（39.47%），X线见骨质疏松伴关节面侵蚀，少数病例关节面下见小囊状骨质破坏，有13例关节间隙出现不同程度狭窄；Ⅲ期12例（31.58%），X线见关节面明显骨质破坏，关节面下较多囊状骨质破坏，有5例关节半脱位；Ⅳ期4例（10.53%），X线见纤维性强直或骨性强直。