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中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识中华医学会麻醉学分会神经外科麻醉学组颅脑疾病介入治疗包括颅内动脉瘤、颅脑动静脉畸形、急性缺血性脑卒中和颈动脉狭窄介入治疗及帕金森病脑深部电刺激术。
本专家共识旨在提高中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理水平，降低围手术期相关并发症，并改善患者术后转归。
由于该领域循证医学证据有限，临床实践中需根据患者具体情况，参照本专家共识实施个体化麻醉管理。
一、颅内动脉瘤介入治疗的麻醉管理管理目标是既要维持足够的灌注压防止脑缺血，又要控制过高血压导致动脉瘤破裂或加重颅内出血风险。
1．术前评估：颅内动脉瘤的危险因素包括女性、高脂血症、高血压、肥胖、吸烟、饮酒等，病因包括先天因素如脑动脉管壁中层缺少弹力纤维，平滑肌减少，以及后天因素如动脉硬化、感染、创伤等。
术前常合并颅内出血、高血压、脑水肿、迟发性脑缺血、电解质紊乱、脑积水、癫痫以及心肺功能异常，对上述合并症进展评估有助于指导术中和术后麻醉管理。
早期颅内再出血以及脑血管痉挛导致的脑缺血、低血容量和颅内压升高均可增加脑血管痉挛和脑缺血风险。
对于术前高血压，建议控制收缩压低于160mmHg〔1mmHg＝0.133kPa〕，推荐降压药物包括尼卡地平〔负荷剂量0.1～0.2mg，静脉注射，持续输注剂量：0.5～6.0μg·kg-1·min-1〕、拉贝洛尔〔负荷剂量0.1mg/kg，持续输注剂量：20～160mg/h〕或艾司洛尔〔0.5mg/kg，持续输注剂量：0.05～0.30mg·kg-1·h-1〕，应防止使用硝普钠。
对所有动脉瘤患者，推荐使用尼莫地平缓解脑血管痉挛，其可减少迟发性缺血及改善神经功能。
罂粟碱虽能逆转血管痉挛，但不能改变患者预后，不推荐应用。
血管痉挛引起的迟发性脑缺血是引起患者死亡和致残的重要原因。
推荐维持正常血容量，而不是预防性高血容量预防迟发性脑缺血。
不推荐经典的3H疗法〔高血压、高血容量和血液稀释〕，必要时可给予血管收缩药物提升血压以降低脑缺血风险，根据心肺功能状态推荐使用去氧肾上腺素〔苯肾上腺素〕、去甲肾上腺素和多巴胺。
神经外科手术的围术期麻醉管理在神经外科手术中，围术期麻醉管理起着至关重要的作用。
它不仅需要确保手术过程平稳和安全，还需要保障患者的术后恢复和疼痛管理。
本文将介绍神经外科手术中围术期麻醉管理的重要性、常用的麻醉技术和策略，并提供一些相关的注意事项。
一、神经外科手术围术期麻醉管理的重要性1.1 保护神经系统功能神经外科手术的目标通常是通过修复或切除与神经相关的异常组织来恢复神经系统的正常功能。
围术期麻醉管理应该确保患者在手术过程中处于稳定的生理状态，减少患者遭受额外的神经损伤的风险。
1.2 维持血流动力学稳定神经外科手术往往需要使用显微镜等精细操作工具，手术区域的可视性对手术结果至关重要。
围术期麻醉管理应该保持患者的血流动力学稳定，以确保手术区域的血液供应充足，预防术中出血和组织缺血。
1.3 疼痛管理和术后恢复神经外科手术通常会带来一定的术后疼痛，这不仅会给患者带来不适，还会影响术后恢复和患者的生活质量。
围术期麻醉管理应包括有效的术中和术后疼痛管理措施，以减轻患者的疼痛感并促进快速康复。
二、常用的神经外科手术围术期麻醉技术和策略2.1 通用麻醉通用麻醉是神经外科手术中最常用的麻醉技术之一。
它包括静脉全身麻醉和气管插管，可以提供全身麻醉状态，使患者处于稳定的无痛状态。
通用麻醉还可以通过药物的控制来维持患者的血流动力学稳定。
2.2 局部麻醉在一些较小的神经外科手术中，局部麻醉可以作为替代通用麻醉的选择。
局部麻醉通过神经阻滞或表面浸润麻醉等方法，使手术区域处于无痛状态，从而减少全身麻醉所带来的潜在风险。
2.3 监测技术的应用在神经外科手术中，监测技术的应用对麻醉管理至关重要。
常见的监测技术包括血压监测、心电图监测、脑电图监测等。
通过监测技术，麻醉医生可以及时获得患者的生理指标，提前发现并处理可能的并发症。
三、神经外科手术围术期麻醉管理的注意事项3.1 患者的术前评估在手术前，麻醉医生需要对患者进行全面的术前评估。
神经外科的麻醉管理神经外科手术是一项高度复杂且风险较高的医疗技术，需要精确而细致的操作。
在神经外科手术中，麻醉管理起着至关重要的作用。
本文将探讨神经外科手术中的麻醉管理，包括其目的、方法和挑战。
一、麻醉管理的目的神经外科手术对患者的生理和心理状态以及手术区域的稳定性有着严格的要求。
麻醉管理的首要目的是确保患者手术期间的安全和舒适。
具体而言，麻醉管理需要达到以下几个目标：1. 无痛：确保患者在手术过程中不感受到疼痛，以避免患者痛苦和手术操作的干扰。
2. 稳定：维持患者生理指标的稳定，包括血压、心率、呼吸等，以保证手术区域具备良好的操作环境。
3. 无意识：使患者进入无意识状态，避免意识下的动作对手术造成干扰。
4. 保持呼吸道通畅：确保患者的呼吸道通畅，避免因麻醉药物引起的呼吸抑制等不良反应。
二、麻醉管理的方法神经外科手术的麻醉管理需要结合患者的具体情况和手术操作的需求来选择合适的麻醉方法。
以下是常见的麻醉管理方法：1. 全身麻醉：利用靶控输注系统（TIVA）或静脉麻醉药物进行全身麻醉。
通过监测患者的生理参数和麻醉深度，调整麻醉药物的剂量和输注速度，以维持患者的麻醉状态。
2. 局部麻醉：在局部麻醉情况下，将局麻药注射到手术切口周围，使手术区域无痛。
局部麻醉常用于较小的神经外科手术，如皮瓣移植等。
3. 脊麻和硬膜外麻醉：适用于下肢手术和腹部手术。
这些麻醉方法可以使患者的大部分感觉和运动功能暂时失去，从而减少手术期间的疼痛感和运动干扰。
4. 镇静镇痛：通过静脉给药静脉镇静和镇痛，达到患者的舒适状态，同时保持患者的自主呼吸功能。
三、麻醉管理的挑战神经外科手术的麻醉管理面临着一些挑战，其中包括以下几个方面：1. 麻醉深度的监测：在手术期间准确监测患者的麻醉深度是一项重要且困难的任务。
目前主要依靠临床经验和生理参数监测来评估麻醉深度，但仍存在一定的主观性和误差。
2. 疼痛管理：神经外科手术后的疼痛管理尤为重要。
小儿颅脑手术的麻醉小儿颅脑手术的麻醉，即有颅脑手术麻醉普遍规律，又有小儿的特点。
我院采用喷射通气、静脉复合麻醉，取得满意的效果。
1 临床资料1.1 一般资料狭颅症256例、颅脑肿瘤17例、脑外伤25例。
1.2 麻醉及通气安定0.2mg／kg、阿托品0.015～0.020/kg，术前30分钟肌注。
麻醉诱导，不能合作的小儿肌注氯胺酮4～ 6mg／kg。
入睡后吸氧开放静脉，如此时仍在氯胺酮麻醉状态下，给依托咪酯0.2mg／kg，琥珀胆碱1.5～2.0mg／kg行气管插管。
能配合的小儿或氯胺作用已消失的，给依托咪酯0.3mg/ kg、琥珀胆碱1.5～2.0mg／kg行气管插管。
经听诊确认导管位置正确后连接KR-Ⅱ型喷射呼吸机。
每分钟24～32次，呼吸比l：1.5。
呼吸机氧驱动压1.5～5岁的0.2～0.5kg／cm2、6～14岁0.6～1. 2kg/cm2。
驱动氧压的确定是以观察胸廓微微抬起及呼吸音清晰而定。
术中间断从导管侧孔滴入生理盐水0.5～1ml，防止气道干燥。
术中麻醉维持用普鲁卡因复合剂(1％普鲁卡因、0.4％琥珀胆碱、0. 2％哌替啶)。
根据麻醉的深浅调定滴数。
术终前10分钟停药。
术中输入含2.5％葡萄糖复方醋酸钠平衡盐液，根据丧失量调整输血补液量，小于5岁小儿手术开始即开始输血。
麻醉中密切观察血压、脉搏、皮肤、指甲色泽、监测血氧饱合度(SPO2)、监听心率、呼吸音。
1.3 结果本组病例全部诱导插管顺利平稳。
术中6例因突然出血量较多，短时间内无法补足血容量致血压下降较剧。
采取暂停手术，压迫止血，快速输血后血压逐渐回升。
其余病例经调整麻醉深浅度及输血补液后血压脉搏基本稳定。
脑张力不高，脑血管搏动明显。
SPO297～99％。
术终5％在 10分钟清醒拔管，95％在30分钟内清醒拔管，5％在30～60分钟清醒拔管，全组无麻醉病发症。
2 讨论为了有效的解除患儿术前的恐惧、不合作和哭闹，肌注氯胺酮为开放静脉、麻醉诱导气管插管奠定了良好的基础。
颅脑外科手术的麻醉处理
发表时间：2011-05-17T16:33:34.670Z 来源：《中外健康文摘》2011年第3期供稿作者：王波
[导读] 颅脑损伤是一种常见的外伤。
王波 (黑龙江省大庆油田总医院集团乘风医院 163411)
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2011）3-0371-02
【关键词】颅脑手术麻醉
颅脑损伤是一种常见的外伤。
由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率均较高。
无论在平时或战时，颅脑损伤都占全身部位损伤总数的20％，其发生率仅次于四肢骨折，而死亡率却远远高于四肢骨折。
目前，颅脑损伤的主要原因为交通事故，建筑、工矿的工伤事故，运动损伤及自然灾害等一些不可预料的因素。
因难产或产钳引起的婴儿颅脑损伤亦偶见。
随着现代化进程的加快，颅脑损伤的发生率还会增加，所以如何进一步降低颅脑损伤的死亡率和致残率正越来越受到人们的关注。
我院2008年～2009年，共做颅脑手术106例，80％应用了冬眠1号合剂，配合硫喷妥钠，γ-羟基丁酸纳，安定复合麻醉方法，麻醉成功率百分之百，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组106例中，男76例，女30例，其中年龄最大76岁，最小40天。
颅脑外伤30例，高血压脑出血51例，颅内肿瘤18例，其它7例。
1.2 麻醉选择：深昏迷不给任何麻醉药者6例，局麻配合安定，γ-羟丁酸钠等药物8例，芬太尼复合γ-羟丁酸钠，安定10例，冬眠1号复合
2.5％硫喷妥钠，γ-羟丁酸钠，安定者82例，占全部例数的80％。
2 麻醉实施
2.1 麻醉前用药：苯巴比妥钠，颠茄类药：阿托品或东莨菪碱。
2.2 麻醉方法：主要应用冬眠1号，成人P>90次／分用冬眠2号，血压过低的病人选用冬眠4号。
应用冬眠1号加用适量2．5％硫喷妥钠间断静点，该药麻醉时脑血流量和脑耗氧量约降低30％，且可收缩血管降低颅内压，是颅压高病人的理想麻醉用药。
安定对心血管影响较轻微，具有同样的降低脑耗氧量，减少脑血流量降低颅内压的作用，同时利用γ-羟基丁酸钠其不影响脑血流，不增加颅内压使咽喉反射迟钝，气管反射减弱，咀嚼肌和下颌松驰，不抑制呼吸，用药后呼吸中枢保持对CO2变化的灵敏性等特点，在表麻配合下完成气管插管，保留自主呼吸。
14岁以下儿童选用芬太尼配合γ-羟基丁酸钠，安定等药物组合，在表麻配合下气管插管接简易呼吸囊，保留自主呼吸。
以上两种药物组合均得到满意的麻醉效果。
避免因吸入麻醉药的刺激性异味引起小儿躁动、兴奋、ICP升高和代谢增加。
儿童对吸入麻醉药的摄取速度比成人快，但其MAC与年龄呈反相关系。
小儿的吸入麻醉诱导比成人快，主要与以下三方面有关：①小儿肺胞通气量／功能余气量比值较大，在新生儿为5，而成人仅为1.4。
这系新生儿肺胞通气较大，而代谢率较成人高所致；②小儿重要器官的血管比成人丰富，血运丰富的脑、心、肝、肾等器官对吸入麻醉药的摄取多于血管较少的脂肪、肌肉、骨骼等组织；③血／气和组织／气体的分配系数随年龄的幼小而下降，分配系数愈低，肺胞麻醉药的浓度就愈高；新生儿吸入氟烷、异氟烷、恩氟醚的分配系数较成人低18％。
小儿应用吸入麻醉药其MAC与年龄之间呈反相关系，即＜6个月的婴儿MAC最大，随后直到青春期时MAC逐渐下降。
2.3 麻药管理：(1)应用冬眠药物后，多有不同程度的血压下降及心率加快，一般无须特殊处理，气管插管后，能维持基本正常的自主呼吸，对呼吸及抑制者给予辅助呼吸，一般20分钟后自主呼吸即恢复。
(2)对于颅内压高的病人选用20％甘露醇和速尿可迅速降低颅内高压。
(3)颅脑手术一般开放两条静脉通路以便给药和补液。
手术中因损伤较大血管出血应量出为入，一般开关颅出血约400ml，应加以补充，输液避免输过多的葡萄糖，大量输入等渗葡萄糖，即使血脑屏障完整，亦出现ICP的增高，胶体液由于其扩容作用，增加脑灌注压和颅内压，晶体液对血糖，脑灌注压和颅内压的影响甚微，且能使人获得额外的缓冲力以对抗代谢性酸中毒，也可保护肾脏，故术中输入平衡液为宜。
3 小结
颅脑手术麻醉药物的选择要选用不引起颅内压升高的药物，如异丙酚可有效降低颅内压、脑代谢和脑血流，利于保持满意的脑灌注；依托咪酯对脑代谢率与脑血流量的影响与巴比妥钠类药相似，并伴有对脑电图的相应抑制。
依托咪酯在脑外伤患者亦能降低其颅内压而不降低脑血流灌注压，此药对心血管系统毒性低、影响小，对呼吸系统无明显抑制，适用于高危患者；芬太尼对脑代谢影响轻微，心血管功能易于稳定；咪唑安定有镇静和扩张冠状血管作用，所以吸入麻醉药选择异氟醚。
在冬眠状态下脑的耗氧量明显减少，有抗脑水肿作用，便于手术操作和病人术后恢复。
硫喷妥钠可降低颅内压，但应注意到该药可直接抑制心肌，并影响延髓血管运动中枢及呼吸。
当遇患者术前脱水严重，严重血管量不足，我们先补适量平衡盐液或全血再给此药或改用安定。
对有严重心血管疾患者选用安定等对心血管影响轻微的药物。
冬眠1号配合硫喷妥钠，γ-羟基丁酸钠，安定表麻配合下，完成气管插管并维持，可保留自主呼吸，诱导顺利，完全可靠，效果良好，合并症少，是颅脑手术良好的麻醉方法之一。
参考文献
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