金匮要略--妇人妊娠病脉证并治第二十

《金匮要略》原文背诵条例整理版（2012）脏腑经络先后病脉证第一1.【发病与预防】夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。

若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。

千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤，以此详之，病由都尽。

若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之；四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤；房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。

腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。

2.【病因-反常气候】问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时阳始生，天得温和。

以未得甲子，天因温和，此为末至而至也；以得甲子而天未温和，此为至而不至也；以得甲子而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子而天温和如盛夏五六月时，此为至而太过也。

3. 【病因-病邪特性】清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，穀饪之邪，从口入者，宿食也。

五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。

4.【论治-已病防传、虚实异治】问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。

四季脾王不受邪，即勿补之。

中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。

酸入肝，焦苦入心，甘入脾。

脾能伤肾，肾气微弱，则水不行，水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行，金气不行，则肝气盛，则肝自愈。

此治肝补脾之要妙也。

肝虚则用此法，实则不在用之。

经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。

余脏准此。

痉湿暍病脉证治第二5. 【湿病-基本治法-发汗】风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。

金匮要略妇人妊娠病脉证并治第二十精讲一    概述同学们，我们现在上课，《妇科三篇》可以说在中国医学史上，是比较早的篇章，比方在它之先，有《五十二病方》，或者说有一些方书，包括《内经》，也有一个治疗妇科病活血化瘀的方子，但是，作为象仲景把有关妇人特殊的，生理、病理情况，按照经、带、胎、产分为三篇，有方有论，可以说脉、因、证、治全备的篇章，是较早的。

首先，我们今天要讲的是，《妇人妊娠病脉证并治》篇，它涉及到了妊娠的诊断，对早孕的情况描述得非常切合实际，而且，对于出现的恶阻有治法，它还对于妊娠与癥病的鉴别，特别是所提出来的桂枝茯苓丸，已经超过了它原文的本义，这要结合目前临床和科研，比较成熟的成果，介绍给大家，比方说，在妊娠期间容易发生的疾病，涉及到的是腹痛下血，有胞［bao］阻，而且，它要和其他类型的下血，也进行鉴别，提出了有效方剂胶艾汤，这是一个情况，再一个，就是比方说，他为什么对于妊娠期的腹痛下血，非常重视呢？到目前来看，就是对于先兆流产，包括习惯性流产，即滑胎的情况，本方是很有意义的。

再有就是，在妊娠期的阶段，容易出现有胎动不安，也是容易诱发流产的一个因素，所以，他提出了养胎、安胎的方药，再就是妊娠末期，或者中末期的时候，出现的小便难，水肿，提出了自己的一些方药，所以我觉得，它不仅在分科上有科学性，而且在所描述的疾病的选择上，抓主病，抓常见病，到目前妇产科的临床上仍然是这样，所以，他给提供了很好的科研资料，或者是临床上的理论与实践的基础。

首先，来看第1条，妊娠诊断与调治的范围，它实际上讲到了早期怎么鉴别妊娠，然后再说和癥病的鉴别，先来看第1条：“师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。

于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。

”（二类）首先说，这个“平脉”是什么脉？应该说，在妇人，正常的脉，就应该是一种正常的，来去缓和，有神气，有胃气，有根，这样平和无病的脉。

金匮要略重点掌握内容一、绪言（掌握学科特点）本科特点：以整体观为指导思想，以脏腑经络学说为中心，辨证与辨病相结合的辩证方法（即脏腑经络辨证）二、脏腑经络先后病脉证第一1、病因“千般灾难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室.金刃.虫兽所伤。

”【内因，外因，不内外因】2、切脉（熟悉）如何理解：“病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里”?答：寸脉属阳主表，浮则说明病在表，是正气抗邪于表之征，脉多浮而有力，尺脉属阴主里，浮则说明病在里，是肾阴不足，虚阳外浮之象，脉多浮而无力。

此条论述了脉象主病随部位的不同而有所差异。

3、治则（重点掌握）①“病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也”——表里同病，里急当先救里，表急当先救表②“夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也”——新旧病急当先治其新病③“夫诸病在脏欲攻之，当随证所得而攻之，如渴者，与猪苓汤…”——杂病应审因论治4、预防（熟悉）：①未病先防；②邪轻病浅，及早治疗；③注意房室，饮食，起居等三、痉湿偈病脉证治第二1、湿病的主证：关节疼痛而烦，脉沉而细，小便不利，大便反快2、湿病的治法：风湿在表，当发其汗；风湿在里，但利其小便。

原文：“若风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也”3、湿病的证治：（1）表实证①寒湿在表——麻黄加术汤“湿家身烦痛，可与麻黄加术汤发为宜”（麻黄，桂枝，甘草，杏仁，白术）②风湿汗出当风——麻黄杏仁薏苡甘草汤“病者一身尽疼，发热，日甫所剧者，名风湿，此病当汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”（麻黄，甘草，薏苡仁，杏仁）（2）风湿表虚证——防己黄芪汤（此方在金匮中还见于风水表虚证）“风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之”【方药组成：防己，炒甘草，白术，黄芪】四、百合狐惑阴阳毒病脉证治第三1、百合病“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数”①病机：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也”——与心肺有关。

当归芍药散对阿尔茨海默病和多囊卵巢综合征的“异病同治”的研究进展摘要：当归芍药散为传统经典方剂，以往多应用于治疗妇科疾病。

经典古方当归芍药散最初作为安胎物记载于《金匮要略》的“妇人妊娠病脉证并治第二十”,用于治疗妇科疾病。

而近代医家不拘泥于古方原意，将其临床应用范围不断拓展，发现其在老年性痴呆、帕金森病以及脑血管病后遗症等疾病方面也具有显著的改善和治疗作用。

本文将对当归芍药散异病同治研究进展进行概述。

阿尔茨海默症（Alzheimer’s disease，AD）是一种以记忆逐步减退和进行性认知障碍为临床特征的中枢神经系统退行性疾病。

AD的主要病理特征为老年斑（senile plaque，SP）、神经纤维缠结（neurofibrillary tangles, NFT）、神经元丢失[1]。

临床上主要表现为记忆、定向、判断等认知能力的障碍、生活自理能力减退、精神行为异常等。

据统计，2006年全世界AD患者有2600万，2010年已超过3500万，预计到2050年全世界每85人中将有1人患上AD，患病人数将会超过1亿人；我国已有6-7百万老年痴呆患者，在65岁以上老龄人口中发病率达到5-7%。

多囊卵巢综合征（PCOS）影响全世界4%-18%的育龄期女性，是严重影响“女性一生”的生殖健康疾病，表现为生育力降低和不孕。

目前 PCOS 患者促排卵治疗后的高排卵率，低妊娠率和高流产率是 PCOS 治疗的难点之一。

在所有妊娠妇女中，PCOS所导致的流产达 30%-50%，与其它原因所致低生育力人群的总流产率相似。

研究“当归芍药散”治疗AD和PCOS的疗效机制，为临床应用“当归芍药散”治疗AD和PCOS的“异病同治”理论提供基础支持和科学依据是目前亟待解决的问题，关系生殖健康和老年人生存质量，直接切入国家科技计划人口和健康的重点领域。

1.异病同治的研究现状异病同证即指不同疾病可以出现相同的证候,若促使发病的病机相同，可用同一种方法治疗。

金匮要略金匮要略卷下妇人妊娠病脉证并治第二十东汉·张仲景师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。

于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。

妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害。

妊娠六月动者，前三月经水利时，胎下血者，后断三月衃也。

所以血不止者，其症不去故也。

当下其症，桂枝茯苓丸主之。

桂枝茯苓丸方桂枝茯苓牡丹（去心）桃仁（去皮尖，熬）芍药（各等分）右五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大。

每日食前服一丸，不知，加至三丸。

妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇。

所以然者，子藏开故也，当以附子汤温其藏。

师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。

假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。

芎归胶艾汤方芎阿胶甘草（各二两）艾叶当归（各三两）芍药（四两）干地黄（四两）右七味，以水五升，清酒三升，合煮，取三升，去滓，内胶，令消尽。

温服一升，日三服，不差更作。

妇人怀妊，腹中A2K0痛，当归芍药散主之。

当归芍药散方当归（三两）芍药（一斤）茯苓（四两）白朮（四两）泽泻（半斤）芎（半斤）右六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。

妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。

干姜人参半夏丸方干姜人参（各一两）半夏（二两）右三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧子大。

饮服十丸，日三服。

妊娠小便难，饮食如故，归母苦参丸主之。

当归贝母苦参丸方当归贝母苦参（各四两）右三味，末之，炼蜜丸如小豆大。

饮服三丸，加至十丸。

妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。

葵子茯苓散方葵子（一斤）茯苓（三两）右二味，杵为散，饮服方寸匕。

日三服，小便利则愈。

妇人妊娠，宜常服当归散主之。

当归散方当归黄芩芍药芎（各一斤）白朮（半斤）右五味，杵为散，酒饮服方寸匕，日再服。

妊娠常服即易产，胎无疾苦。

产后百病悉主之。

妊娠养胎，白朮散主之。

白朮散方白朮（四分）芎（四分）蜀椒（三分，去汗）牡蛎（二分）右四味，杵为散，酒服一钱匕，日三服，夜一服。

当归芍药散临床治验举隅
战为平
【期刊名称】《青岛医药卫生》
【年(卷),期】2003(000)004
【摘要】当归芍药散出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》。

由当归、芍药、川芎、茯苓、泽泻、白术组成。

功能养血疏肝、健脾利湿。

原方用以治疗妊娠肝脾不和之腹痛证。

笔者临床改散为汤,随证加减应用多获佳效,兹举验案数则于后。

【总页数】2页(P301-302)
【作者】战为平
【作者单位】青岛市市北区中医医院;266033
【正文语种】中文
【中图分类】R289.5
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《金匮要略》中治疗妇科病的7个良方！金匮妇人病方的临床运用作者/陈义范（原载1997年《中医名论要览》）《金匮要略》第二十、二十一、二十二篇，对妇女病的妊娠、产后、杂病论述较详，为后世妇科专书奠定了良好基础，辨证立方，迄今仍不失其实用价值，兹就笔者临床所及者述之。

一、桂枝茯苓丸此方为妇人患病癥瘕者设，癥瘕多由气血瘀阻，治以攻瘀破结为主，桃仁，牡丹皮、芍药（芍药用赤芍），实为本病主药，但癥瘕为阴气，得阳始消，用桂枝以温通，阳失运则水液易停，用茯苓等以渗利，二药实具点睛之妙，故以名方。

例：刘某，女，农民，32岁。

经来少腹胀痛，淋漓不断，反复不愈3月余。

B超示子宫较正常，轮廓清晰，子宫后方可探及7.6cmx6.5cm混合性包块，以液性为主，提示宫后畸形瘤，拟用手术治疗，因患者拒绝而就诊于余。

面色不华，舌苔白润滑，脉沉缓，处方：桂枝6克，茯苓10克，桃仁10克，赤芍10克，牡丹皮8克，当归12克，鳖甲12克。

10剂后下腹胀痛减轻，经量减少，但觉头晕神疲，原方加西党参15克，续服10剂，经血净，腹无胀痛，B超复查包块明显缩小，更以补益气血加活血化瘀之品收功。

按：妇人经血过多，类用止血益气之剂，本病诊为宫瘤，按中医癥瘕治疗，以桂枝茯苓丸作汤剂，荡涤之功较速，加当归补血，鳖甲破癥，不止血而血自止，足见“治病必求于本”的重要性。

又本方加当归、丹参、益母草，用于原发性痛经，脉舌无热象者，亦有显效。

二、当归芍药散此方一见于妊娠篇，一见于杂病篇，均以腹中痛为主症。

妇人腹痛之原因较多，要以气血郁滞为主，方以归、芍养血，苓、术健脾，川芎行血，泽泻利水。

笔者经验，妊期羊水过多，可以此为主。

例：朱某，农民，26岁。

结婚3年，怀孕3次，均以羊水过多，未至6月而胎死，近2月经事不行，头晕神疲，恶心欲吐，鉴于既往，求为早治，脉虚滑数，舌苔薄白润滑，孕免试验（+）。

处方：当归10克，白芍10克，白术10克，茯苓12克，泽泻10克，川芎6克，砂仁6克，桂枝5克，巴戟天10克，菟丝子10克。

倪海厦博士讲金匮妇人妊娠病脉证治第二十妇人妊娠病脉证治第二十对，她这个不是，哇，肚子长得很快，绷得很紧，我们知道，水在里面，不是说小孩子长得很快，不是说超级巨婴那样子啊，哦，那孕妇会告诉你这种现象，那我们知道是寒水，所以附子祛寒，有没有？白术把去湿，茯苓把水排掉，那人参补她的津液，哦，白芍呢止她的痛。

那在这种情况之下的时候，我们用附子汤效果很好的，吃下去以后，哦，这个这个寒痛没了，如扇，好像有人在扇扇子的感觉没了啊，肚子缩小，小便排出来了啊，就可以停药了啊，师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。

2 胶艾汤干地黄六两川芎阿胶甘草各二两艾叶当归各三两芍药四两右七味，以水五升，清酒三升，合煑，取三升，去滓，内胶令消尽，温服三升，日三服，不差更作。

8-2min14介绍这个条辩之前呢，大家要有个概念要有个概念，这样子看就很清楚了啊，内经呢，它说啊脾主腹，也就是说少腹，肚子这边呢脾脏在管，哦，那中医的观点，中医的观点里面，脾是统血，血藏，所以妇人子宫怀孕一定跟脾脏脾脏的运化有关系，对不对，脾脏的运化有关系。

所以说一个人如果怀孕很正常，正常的时候，平常啊，她是这样子，没有怀孕的时候吃饭很正常，哪天一怀孕的时候，奇怪，怎么胃口那么大，一天要吃好几餐，哦，就是一个人吃两人补啊，因为脾的运化很强啊。

这是一个血的来源。

第二个血的来源呢，肝脏，哦，因为全身呢只有肝经经络络过子宫，还有呢，我们的肝经呢，头顶上去，头顶上去。

所以我们的吴茱萸，有没有，我们在介绍吴茱萸汤的时候，病人头痛，强烈的恶心，吴茱萸汤。

吴茱萸汤里面有生姜啊，可以去恶心。

那如果是血跑到子宫里面来，我们也会想到是肝的问题啊。

所以这个腹部呢，我们就知道肝啊还有脾两个脏在协调它，供血啊供血。

所以小baby在妈妈肚子里面的时候就是由脾脏和肝脏啊两个脏在养他，这是中医的观念。

这个条辩呢啊，有这个4个症状，胶艾汤。

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2021 Vo1.21 No.8304作者简介：黄毅，女，福建中医药大学在读硕士研究生。

通信作者*：陈捷，男，主任医师，博士生导师。

·中医中药·《金匮要略》当归芍药散在妇科腹痛病中的应用黄毅1，陈捷2*（1.福建中医药大学，福建 福州 350122；2.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004）摘要：《金匮要略》中在妊娠病、产后病和杂病等妇科疾病中有着相关的论述。

当归芍药散是《金匮要略》的妇人妊娠病脉证并治第二十及妇人杂病脉证并治第二十二记载的方剂，主要用于妇女妊娠期的腹痛及妇科杂病之中的腹痛。

痛证的病机体现在“不通则痛”以及“不荣则痛”，只有气机通畅，营血充足，气血调和，才能使妇人冲、任、督、带调畅，发挥经、带、胎、产的正常生理活动。

当归芍药散在痛经、胞阻、产后腹痛、妇人腹痛等妇科诸多腹痛病中有着广泛的运用。

在临床上应确切辨证，才能使经方发挥其应有的疗效。

关键词：当归芍药散；痛经；胞阻；产后腹痛；妇人腹痛；《金匮要略》中图分类号：R271.11+3 文献标识码：B DOI ：10.3969/j.issn.1671-3141.2021.08.128本文引用格式：黄毅,陈捷.《金匮要略》当归芍药散在妇科腹痛病中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2021,21(08):304-305,307.0 引言当归芍药散是《金匮要略》记载的方剂，主要用于妇女妊娠期的腹痛及妇科杂病之中的腹痛。

痛证的病机体现在“不通则痛”、“不荣则痛”，当归芍药散在痛经、胞阻、产后腹痛、妇人腹痛等妇科腹痛病中运用广泛，并且在临床运用上取得一定的疗效。

经、带、胎、产、杂作为妇女的特殊生理，因脏腑功能失常、气血失调、损伤胞宫而产生一系列疾病。

月经病中的痛经，妊娠病中的胞阻，产后病中的产后腹痛，妇科杂病中的妇人腹痛等妇科诸多腹痛病，其本源都是由于脏腑功能失常、气血失调、损伤胞宫而损伤了冲、任、督、带，导致经、带、胎、产、杂生理功能的损害。