妇人妊娠病脉证并治第二十.ppt

腹胀，舌淡，苔白润，脉弦无力）。 ▪ 治法：温阳散寒，暖宫安胎。 ▪ 方剂：附子汤。 ▪ 方义：用附子汤温阳散寒，暖宫安胎。
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（二）肝脾失调
▪ 【原文】 妇人怀妊，腹中 痛，当归芍药散主之。
(5) 当归芍药散方： 当归三两 芍药一斤 茯苓四两 白术四两 泽泻
半斤 芎藭半斤一作三两。 ▪ 【提要】
▪ 方义：方中干姜温中散寒，人参扶正补虚，半夏、
生姜汁蠲饮降逆，和胃止呕。四药合用，共奏温中
2散020/寒10/1，7 化饮降逆之功。
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桂枝汤证与干姜人参半夏丸证比较表
证名
主要脉症
病机 治法
桂枝汤证
干姜人参 半夏丸证
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妊娠不能食,无寒热, 口渴但饮水不多, 或 胃气虚弱 调和阴阳 呕吐,阴脉小弱。属 阴阳失调 平冲降逆 恶阻轻证 妊娠呕吐不止，多呕 吐清水涎沫，口淡不 寒饮中阻 温中散寒 渴，舌淡苔白滑。属 脾胃虚寒 化饮降逆 恶阻重证
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➢ 1.胎癥的鉴别：
宿有癥病史（小腹刺痛）
分 癥病 经停三月后又漏下不止（血不止）
经停末及三月，胎动在脐上 无癥病史，经前三月经正常
析
胎 经停后6月，胎动在脐下
➢ 2. 癥病下血的治疗
▪ 病机：瘀血内阻，血不归经。
▪ 主症：月经前后无定期，血色紫暗有块，腹部刺痛
有包块。
▪ 治法：化瘀消癥。
▪ 【原文】 师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都
不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞 阻，胶艾汤主之。（4） 芎归胶艾汤方： 芎藭 阿胶 甘草各二两 艾叶 当归各三两 芍药四两 干地黄四两 ▪ 【提要】 本条论述妇人冲任脉虚三种下血的证治。
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主症：
经漏
分析
妇人三种下血 半产后下血 冲任虚寒,阴血不能内守
▪ 治法：养血开郁，清热除湿。
▪ 方剂：当归贝母苦参丸。
▪ 方义：方中当归养血润燥，贝母清热开郁下气， 以复肺之通调，苦参清热燥湿而能通淋。诸药 合用，使血得濡养，热郁得开，湿热得除，水 道通调，小便自能畅利。
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六、水 肿
➢ 【原文】
妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起 即头眩，葵子茯苓散主之。（8）
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附子汤证与当归芍药散证比较表
方证
主症
病机 治法
附子汤证
腹痛恶寒，少腹 肾阳不足 温阳散寒 如扇，其胎愈胀， 阴寒内盛 暖宫安胎 脉弦，发热
腹中拘急，绵绵 当归芍药散证 作痛，伴头昏，
面唇少华，或肢 肿，小便不利
肝脾失调
气郁血滞 养血调肝
湿阻
健脾渗湿
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四、胞 阻
胞阻下血
妇人下血色淡，腹痛隐隐，喜温喜按，神疲乏力，头
晕目眩，舌淡，脉细。
治法：调补冲任，固经养血。
方剂：芎归胶艾汤。
方义：方中阿胶补血止血。艾叶温经止血，二药均能
安胎。干地黄、芍药、当归、川芎养血和血，甘草
调和诸药，清酒助行药力。诸药合用，具有养血止
血，固经安胎，调补冲任之功。
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妇人妊娠病脉证并治第二十
证三条 方八首
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一、胎与癥的鉴别及癥病的治疗
▪ 【原文】 妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，
胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月 经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血 不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主 之。（2） 桂枝茯苓丸方： 桂枝 茯苓 牡丹（去心） 桃仁（去皮尖，熬） 芍药 各等分 ▪ 【提要】 本条论述妊娠与癥病的鉴别及癥病漏下的治疗。
本条论述妊娠肝脾失调腹痛的证治。
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【分 析】
▪ 主症：妊娠腹中痛，兼小便不利，下肢浮肿，心
情不畅。
▪ 病机：肝脾不和，气滞血瘀湿阻。
▪ 治法：调和肝脾，养血渗湿。
▪ 方剂：当归芍药散。
▪ 方义：方中重用芍药敛养肝血，缓急止痛，当归 助芍药补养肝血，川芎行血中之滞气，三药共以 调肝；泽泻用量亦较重，意在渗利湿浊，白术、 茯苓健脾除湿，三者合以治脾。肝血足则气条达， 脾运健则湿邪除。
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五、小 便 难
▪ 【原文】 妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦
参丸主之。（7） 当归贝母苦参丸方：男子加滑石半两。 当归 贝母 苦参各四两 ▪ 【提要】
本条论述妊娠血虚热郁小便难的证治。
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【分 析】
▪ 病机：妊娠血虚热郁，膀胱湿热。
▪ 主症：小便不利，见小便短赤或尿急、尿频、 淋漓涩痛，后世“子淋”。
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三、腹 痛
（一）阳虚寒盛
▪ 【原文】 妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎
愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然 者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。 方未见。（3）
▪ 【提要】 本条论述妊娠阳虚寒盛腹痛的证治。
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【分 析】
▪ 病因：子脏开故也——阴寒侵犯胞胎。 ▪ 病机：阳虚阴盛，胞胎失于温养。 ▪ 主症：妊娠腹痛（少腹冷痛，形寒怕冷，
▪ 【提要】Βιβλιοθήκη 本条论述恶阻轻证的治疗。2020/10/17
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【分 析】
▪ 1.妊娠初期脉症： 育龄妇女停经之后
脉—平脉尺脉小弱—经血归胞养胎，阴血暂时不足
证—其人呕不能食—胎气上逆，胃失和降
诊断妊娠
▪ 2.恶阻轻证治法：调阴阳和脾胃，平冲逆。
方剂：桂枝汤。
方义：用桂枝汤调阴阳，和脾胃，平冲逆。
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葵子茯苓散方：葵子一斤 茯苓三两
➢ 【提要】本条论述妊娠水气的证治。
➢ 【分析】
▪ 病机：胎气影响膀胱气化受阻，水湿停聚。
▪ 主症：水肿身重，小便不利，头眩。
▪ 治法：通窍利水。
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（二）恶阻重证
➢ 【原文】
妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。（6）
干姜人参半夏丸方：干姜 人参各一两 半夏二两
➢ 【提要】本条论述恶阻重证的证治。
➢ 【分析】
▪ 病机：脾胃虚寒，寒饮上逆。
▪ 主症：妊娠呕吐不止，兼呕吐清水涎沫，口淡不
渴，舌淡苔白滑——恶阻重证。
▪ 治法：温中散寒，化饮降逆。
▪ 方剂：干姜人参半夏丸。
▪ 方剂：桂枝茯苓丸。
▪ 方义：方中桂枝、芍药通调血脉，丹皮、桃仁活血
2020/10/17 化瘀，茯苓渗湿利水。
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二、恶 阻
（一）恶阻轻证
▪ 【原文】
师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人 渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主 之。方见下利中。于法六十日当有此证， 设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝 之。（1）