心内科常用分级评分

医学常用评分分级心功能分级屏气试验临床表现：心功能分级是根据屏气试验时患者的临床表现，将患者的心功能分为四级。

其中，Ⅰ级指的是患者在进行普通体力劳动、负重、快速步行、上下坡等活动时，能够持续30秒以上，不感到心慌气喘；Ⅱ级指的是患者能够胜任正常活动，但不能跑步或作较用力的工作，否则会感到心慌气喘，持续时间为20-30秒；Ⅲ级指的是患者必须静坐或卧床休息，轻度体力活动后即出现心慌气喘，持续时间为10-20秒；Ⅳ级指的是患者不能平卧，端坐呼吸，肺底___，任何轻微活动即出现心慌气喘，持续时间不超过10秒。

高血压分期：高血压分期是根据患者的血压水平和器官损害情况，将高血压分为三期。

第一期指的是患者的血压达到确诊高血压的水平，但没有器官损害，临床上也没有心、脑、肾受损的表现；第二期指的是患者的血压水平高，且有器官损害，但仍有功能代偿能力，临床上会出现下列表现之一：①体检、X线、心电图或超声心动图检查发现左心室肥厚；②眼底动脉普通或局部变窄；③蛋白质或血浆肌酐浓度升高；第三期指的是患者的高血压伴有器官损害，并失去了代偿能力，临床上会出现以下表现之一：①脑出血或高血压脑病；②左心衰竭；③肾功能衰竭。

心绞痛分级临床表现：心绞痛分级是根据患者在不同体力活动下出现心绞痛的情况，将心绞痛分为四级。

其中，Ⅰ级指的是患者在日常体力活动中不会出现心绞痛发作；Ⅱ级指的是患者在日常体力活动中会出现轻微的心绞痛，如快速步行、登楼梯、剧烈活动或长时间快速费力工作或娱乐等，持续时间为20-30秒；Ⅲ级指的是患者在日常体力活动中明显受限，以正常步速、短距离散步或登一段楼梯就会出现心绞痛，但休息后症状可缓解；Ⅳ级指的是患者无论进行何种体力活动，均会出现心绞痛，甚至在静息时也会发作。

呼吸困难程度分级：呼吸困难程度分级是根据患者出现呼吸困难的情况，将呼吸困难分为四级。

其中，Ⅰ级指的是患者能够根据需要远行，但会感到疲劳，不愿步行；Ⅱ级指的是患者在走一或两条街后需要停步休息；Ⅲ级指的是患者短距离走动即出现呼吸困难；Ⅳ级指的是患者在静息时也会出现呼吸困难。

心功能的分级及分级标准
心功能分级是对患者心功能状况的客观评价，通过不同种类的检查可以对心功能负荷
状况及相关病理进行分级。

根据心功能状况的变化，一般将心功能分为I-IV级，其中级
别I表示正常的心功能，级别II表示无症状的心功能受损，级别III表示有症状的心功
能受损，级别IV表示严重的心功能受损，对此还要根据各个不同疾病对心功能的影响和
病变分级即有病变的心功能分级标准进行详细细分。

首先，心功能评估应该从最基本的临床表现开始，如心功能的运动能力、心率和改变
负荷条件时的改变情况。

其次，根据心功能负荷的特点及表现进行具体的评估，一般将心
功能进行分级的标准如下：
1、级别I：表现为正常的心功能。

心率、正常运动能力，负荷变化时心功能仍保持正常，经常性运动或负荷调整时无明显变化；
2、级别II：表现无症状心功能受损。

运动能力有所降低，但仍能顺利完成耐力训练；负荷变化时心功能会出现明显变化，但仍在正常范围内；心率及血压增加减少正常；
4、级别IV：表现为心功能急剧受损，运动症状的出现无法完成耐力训练，心率增加
或减少不受控制，负荷变化非常大。

根据上面分析，心功能分级是一个复杂的过程，一般建议根据不同疾病及其病变程度
进行心功能评估，并结合临床表现确定最合适的治疗方案。

22欧洲心脏病协会(ESC) 心房颤动处理指南（2010年版）提出了CHA2DS2-VASc[congestive heart failure, hypertension, age≥75y(doubled), diabetes mellitus, stroke(doubled)- vascular disease, age 65-74 and sex category(female)]评分系统。

CHA2DS2-VASc进一步拓展了CHADS2的功能，其作为非瓣膜性房颤患者发生卒中风险的评估方法，可确定危险因素，指导抗栓治疗。

具体评分办法：在对房颤患者进行抗凝的同时应当评估其出血的风险，以前的指南中仅仅对出血风险做了定性分析，如低危、中危、高危等。

2010ESC版指南中做了定量分析，以便临床医生更好的掌握出血风险，称为HAS-BLED评分。

2011 ESC – NSTEACS 管理指南首次推荐了ＣＲＵＳＡＤＥ评分用于评估NSTEACS患者院内的出血风险。

ＣＲＵＳＡＤＥ出血风险评分来自于ＣＲＵＳＡＤＥ注册研究的71277例患者（导出队列），进一步在17857例患者（验证队列）中得到了验证，总体来说作为非ＳＴ段抬高型心肌梗死院内出血的基线风险评估，且该模型可以有效识别接受≥２种和＜２种抗血小板药物，接受有创和保守治疗的出血风险。

2012年Park等使用ＧＲＡＣＥ评分对ACS患者发生缺血 性脑卒中进行风险评估，旨在建立一种简单的预测方法，以帮助临床医师面对这些高危患者突发临床事件的急诊处理。

该研究数据采集均来自ＧＲＡＣＥ研究，即1999年4月至2007年11月，来自１４个国家，126所医院，63118例ACS患者。

研究结果证明：冠状动脉搭桥术和PCI术增加了脑卒中危险。

同时也确定了缺血性脑卒中的８个危险因素：高龄、心房颤动、心肌标记物 阳性、收缩压≥１６０mmHg，ＳＴ段动态改变、无吸烟史、Killip分级Ⅲ～Ⅳ级、低体重。

心血管内科评分表集合ACS相关评分系统姓名：床号：评估时间：GRACE危险评分系统 Killp分级得分收缩压（mmHg）得分心率（次/min）得分年龄（岁）得分肌酐（umol/L）得分危险因素得分 I 0 <80 58 <50 0 <30 0 0-34 1 院前心跳骤停 39 II 20 80-99 53 50-69 3 30-39 8 35-69 4 ST段下移 28 III 39 100-119 43 70-89 9 40-49 25 70-104 7 标记物升高 14 IV 59 120-139 34 90-109 15 50-59 41 105-139 10 总分 140-159 24 110-149 24 60-69 58 140-174 13 160-199 10 150-199 38 70-79 75 175-349 21 >200 0 >200 46 >80 91 >350 28 *具体评分办法：根据各项危险因素进行评分。

将各积分相加，99分以下为低危，100-200分为高危，201分以上为极高危。

GRACE评分临床价值危险级别 Grace评分院内死亡风险（%）低危≤108 <1 中危 109-140 1-3 高危 >140 >3 危险级别 Grace评分出院后6个月死亡风险（%）低危≤88 <3中危 89-118 3-8 高危 >118 >8 ACS相关评分系统姓名：床号：评估时间：CRUSADE出血评分系统基线血细胞比容（%）得分收缩压（mmHg）得分肌酐清除率（mL/min）得分心率（次/min）得分其他危险因素得分 < 31 9 ≤ 90 10 ≤ 15 39≤ 70 0 女性 8 31-33.9 7 91-100 8 >15-30 35 71-80 1 有心衰体征 7 34-36.9 3 101-120 5 >30-60 28 81-90 3 糖尿病患者 6 37-39.9 2 121-180 1 >60-90 17 91-100 6 有血管疾病或卒中病史 6 ≥ 40 0 181-200 3 >90-120 7 101-110 8 ≥ 201 5 >120 0 111-120 10 总分≥ 121 11 *具体评分办法：根据各项进行评分。