脊柱退行性病变的发病机制研究

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糖尿病角膜病变发病机制的研究进展

王晔周庆军谢立信

【摘要】近年来，随着生活方式和环境的改变，糖尿病及其并发症的发病率显著升高，糖尿病角

膜病变也逐渐引起临床医生的重视。糖尿病角膜病变主要表现为角膜上皮再生延迟、角膜敏感性下

降、神经营养性角膜溃疡等症状，这主要与糖尿病条件下角膜上皮基底膜成分变化、半桥粒连接数量

下降、糖基化终末产物沉积、角膜神经末梢损害以及氧化应激等异常有关。本文主要对糖尿病角膜病

变临床特征相关的分子和细胞机制方面的进展进行综述，并对糖尿病角膜病变在基础研究中存在的

问题进行讨论。ｆ中华腥群杂志，２０１４，５０：６９—７２）

【关键词】糖尿病；角膜；临床特征；发病机制

Ｄｉａｂｅｔｉｃ

ｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙ：ｎｅｗｐｒｏｇｒｅｓｓｅｓａｎｄ

ｃｈａｌｌｅｎｇｅｓＷａｎｇ）ｒｅ，ＺｈｏｕＱｉｎｇｊｕｎ，ＸｉｅＬｉｘｉｒＬ

Ｓｈａｎｄｏｎｇ

Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ

ＫｅｙＬａｂｏｆ

Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，ＳｈａｎｄｏｎｇＥｙｅＩｎｓｔｉｔｕｔｅ，Ｑｉｎｇｄａｏ

２６６０７１，Ｃｈｉｎａ

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＸｉｅＬｉｘｉｎ．Ｅｍａｉｆ：２ｉｘｉｎ＿ｘｉｅ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓａｎｄｉｔｓ

ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｄｉａｂｅｔｉｃ

ｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙ，

ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｅｌｅｖａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅ

ｉｍｐｒｏｖｅｄｌｉｖｉｎｇｓｔａｎｄａｒｄｓｉｎＣｈｉｎａ

ｒｅｃｅｎｔｌｙ．Ｄｉａｂｅｔｉｃｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙｍａｉｎｌｙ

ｅｘｈｉｂｉｔｅｄｓｅｖｅｒａｌｃｌｉｎｉｃａｌ

ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｈｅ

ｄｅｌａｙｏｆｃｏｒｎｅａｌ

ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅｄｅｃｒｅａｓｉｎｇｏｆ

７１４　泰山医学院学报　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＴＡＩＳＨＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＣＯＬＬＥＧＥ　Ｖｏ１．３６　Ｎｏ．６　２０１５　

脊柱后纵韧带骨化发病机制的分子生物学研究进展　

孔德谦　王俊勤　蔡国栋　（１．泰山医学院，山东泰安２７１０１６；２．泰山医学院附属医院骨科，山东泰安２７１０００）　

关键词：韧带骨化病；脊柱；研究进展　中图分类号：Ｒ６８６文献标识码：Ａ文章编号：７１１５—１００４（２０１５）０６－０７１４－０４　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－７１　１５．２０１５．０６．０４７　

韧带骨化病是一种好发于老年群体中的疾病，　

其好发年龄为５０—６０岁的个体。在６０岁以上的老　

年性人群中，腰椎间盘突出、椎管狭窄、韧带骨化、脊　

柱肿瘤等一系列脊柱疾病占很高的比例，尤其是韧　

带骨化病在脊柱疾患发病率可高达１５％一２０％。　

在一般骨科疾病成人门诊中，此病的发生率可占　

１％一３％。脊柱韧带骨化病主要是以硬膜囊周围韧　

带骨化为主，经常发生的有以下几种疾病：颈椎后纵　

韧带骨化（ＯＰＬＬ）、黄韧带骨化症、胸椎后纵韧带骨　

化症等。颈椎后纵韧带骨化是目前临床经常遇见的　

骨化类型，较其他几种骨化类型发病率高。脊柱韧　

带在一系列的因子影响下由正常形态转变成为异常　

形态，即脊柱韧带的异位骨化，导致异位成骨出现。　

异位骨化的韧带使椎管变得较为狭窄，使硬膜囊在　

某点或某节段受压，从而脊髓神经受压，形成严重的　

脊髓病…。韧带异位骨化的进一步发展，在严重异　

位骨化的基础上能导致截瘫，对患者个体造成严重　

的身心疾患，对家庭及社会造成严重的经济负担。　

本病的病因至今仍不清楚，对于本病的发病因素仍　

停留在推测及学说阶段，而其他韧带骨化病的病因　

也无定论。目前对寻找脊柱韧带骨化病的致病因　

子，是防治脊柱韧带骨化病发生的最有效的办法，也　

为临床疾病的治疗提供新的思路。在众多分子研究　

机制中，本文对几种主要影响脊柱韧带骨化的分子　

２０２　内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏ￣ａ　Ｍｅｄ　Ｊ　２００８年第４０卷第２期　黄韧带退行病变的发病机制的研究进展　崔岩，张霄雁　（内蒙古医学院第三附属医院骨科，内蒙古包头０１４０１０）　［摘要】黄韧带是脊柱后部的重要连接结构，主要由弹力纤维、胶原纤维、网状纤维和基质４种成分构　成，其中弹力纤维和胶原纤维分别占８０％和２０％。十几年来。由于对黄韧带形态学、生物力学及其组织化学　的深入研究。对其病理状态及其发病的分子机制有了较深的认识。　［关键词］黄韧带；退行病变；骨化　［中图分类号】Ｒ６８６．５［文献标识码】Ａ［论文编号】１００４—０９５１（２００８）０２—０２０２—０３　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｎ　Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ　ｏｆ　Ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｌｉｇａｍｅｎｔｕｍ　Ｆｌａｖａ　ＣＵＩ　Ｙａｎ，ＺＨＡＮＧ　Ｘｉａｏ－ｙａｎ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＯｒｔｈｏｐａｄｉｃｓ，Ｔｈｅ　Ｔｈｉｒｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｂａｏｔｏｕ　０１４０１０　Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｔｈｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔｕｍ　ｆｌａｖａ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｃｏｎｎｅｃｔｉｎｇ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｃｋ　ｓｐｉｎｅ．Ｉｔ　ｗａｓ　ｍａｉｎｌｙ　ｃｏｎｓｔｉｔｕｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｅｌａｓｔｉｃ　ｆｉｂｅｒｓ，ｃｏｌｌａｇｅｎ　ｆｉｂｅｒｓ，ｒｅｔｉｃｕｌａｒ　ｆｉｂｅｒｓ　ａｎｄ　ｍａｔｒｉｘ，ａｎｄ　ｅｌａｓｔｉｃ　ｆｉｂｅｒｓ　ａｃｃｏｕｎｔｅｄ　ｆｏｒ　８０％　ａｎｄ　ｃｏｌｌａｇｅｎ　ｆｉｂｅｒｓ　ｆｏｒ　２０％，Ｉｎ　ｒｅｃｅｎｔ　８０　ｙｅａｒｓ。ｔｈｅ　ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ　ｏｆ　ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｇａｍｅｎ．　ｔｕｍ　ｆｌａｖａ　ａｒｅ　ｔｈｏｒｏｕｇｈｌｙ　ｓｔｕｄｉｅｄ　ｗｉｔｈ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｎ　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ，ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃｓ　ａｎｄ　ｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ　ｉｎ　ｌｉｇａｍｅｎｔｕｍ　ｆｌａｖａ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｌｉｇａｍｅｎｔｕｍ　ｆｌａｖａ；Ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ；Ｏｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　近年来，黄韧带退行病变（ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔｕｍ　ｆｌａｖｕｍ，ＤＬＦ）在椎管的发病学方面日益　受到学者的重视，韧带的退变导致其弹性下降，当脊　柱后伸时黄韧带可出现皱褶或折叠而凸入椎管，使　椎管容量明显减小以至造成神经成分的受压。尤其　伴有椎间盘突出或关节突增生肥大时，在这些因素　的共同作用下，可使椎管有效的空间减小，椎管内压　上升超过临界值即可发病。脊柱韧带骨化常可导致　骨化部位的椎管狭窄，脊髓受压，严重可致截瘫、病　残，临床上以颈椎后纵韧带骨化与胸腰段黄韧带骨　化较常见。黄韧带增生、肥厚、骨化所造成的椎管狭　窄是近年来研究较多的椎管内病变。　黄韧带由弹力纤维构成，位于相临两椎弓板之　间，韧带上方附着与上位椎弓板下缘及前面，下方附　着于下位椎弓板的上缘及后面，内侧在棘突基底部　相互连接，外侧一直扩展到椎间孔，并与小关节囊融　合，可分为内侧的椎板部及外侧的关节囊部。黄韧　带正常时对脊髓起着保护作用，随着黄韧带弹性降　低，易于在过伸时折叠凸向椎管内，压迫脊髓，其次　由于各种原因所致的黄韧带骨化、钙化、单纯肥厚等　病变，常常合并存在对脊髓形成压迫，导致脊髓功能　障碍及椎管部狭窄。此各种表现统称为黄韧带病　变。根据病变位于关节囊部或椎板间部的不同，分　别压迫神经根或脊髓，出现相应的临床症状。本文　就黄韧带退行病变的发病机制予以综述。　１黄韧带肥厚　黄韧带是一个功能活跃、易受损伤的组织，一般　认为创伤是腰部黄韧带纤维化的原因，局部的反复　损伤和修复，最终可导致黄韧带的退行性改变。而　目前倾向于黄韧带肥厚是一种继发于年龄或腰椎不　稳的退行性改变，有学者认为，由于腰椎不稳所产生　的机械牵张力可导致黄韧带肥厚【　］。已有研究　

脊柱退行性疾病的非手术综合疗法分析

目的：观察非手术综合疗法治疗脊柱退行性病变的临床疗效。方法：于2012年3月至2014年3月在我院诊治的脊柱退行性疾病的患者106例，随机分为研究组和对照组，对照组采用一般疗法，研究组运用中药、针灸、穴位注射、康复训练的综合疗法治疗，治疗后比较两组患者的临床疗效。结果：研究组患者有效率为93.34%，对照组患者有效率为81.13%，两组比较，X2=4.30，P＜0.05，差异具有统计学意义；研究组患者对治疗过程的满意度为92.45%，对照组患者对治疗过程的满意度为77.36%，两组比较，X2=4.71，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：非手术综合疗法治疗脊柱退行性疾病疗效确切，值得临床推广。

标签：脊柱退行性疾病；非手术；综合疗法

脊柱退行性疾病包括颈椎退行性疾病、胸椎退行性疾病、腰椎退行性疾病[1]，具体如颈、腰椎间盘突出症，颈、腰椎管狭窄症，颈椎病，腰椎滑脱等疾病，临床上常常以肢体麻木，运动和感觉障碍等为主要表现。脊柱在人体结构中起到至关重要的作用，以保护脊髓、运动和承重为主，脊柱在解剖结构上分为前部和后部，其中前部由椎间盘和椎体组成，后部包括后关节及椎弓，脊柱的这种生理结构保护了人类承重、运动过程中的稳定性。当脊柱应力分布不均导致部分结构持续性承受过大的应力时，脊柱易发生退行性病变。该类疾病在临床上较为常见，且不易治愈，给患者带来了一定的身体及精神负担，因此，对于脊柱退行性疾病的治疗，是近年来一直研究的问题。就腰椎间盘突出症患者而言，行手术治疗后复发并需进行再次手术的几率为4.33%[2]，且手术治疗与非手术治疗疗效无显著差别[3]，因此本研究运用非手术综合疗法对该类疾病进行治疗，其中包括中药、针灸、穴位注射、中频治疗、牵引、康复训练。欲通过综合疗法的应用使患者的病情得到缓解，从而达到提高临床疗效的目的，现将结果报道如下：

1.临床资料

1.1一般资料