老年性瓣膜退行性病变的超声诊断价值
摘要 目的:探讨利用超声诊断老年性心脏瓣膜退行性病变的价值。方法:应用彩色多普勒超声诊断仪器,对76例老年性瓣膜退行性变的患者进行二维及多普勒血流分析。结果:76例退行性钙化性瓣膜病患者中,以主动脉瓣钙化发生率最高,其次为二尖瓣钙化。结论:超声诊断已成为诊断老年性退行性心脏瓣膜病重要工具,可以及早的发现、防治,为临床提供更可靠的诊断依据。
关键词 老年性退行性瓣膜病 超声诊断 多普勒
AbstractObjective:To research the application of ultrasound in the diagnosis of
echocardiography of degenerative cardiac valvular disease. and to evaluate the value
of echocardiography on its diagnosis.Methods:Use colored doppler ultrasound,to
analysis the 2DE and doppler bloodflow of the valves of 76 cases.Results:76 patients
suffered from degenerative cardiac valvular disease,the highest positive rate occurred
on aortic valve and next to it on mitral valve.Conclusion Diagnostic ultrasound has
become an age-related degenerative valvular heart disease an important tool for early
discovery,prevention and control,in order to provide more reliable diagnosis of the
中国中西医结合影像学杂志２０１７年３月第ｌ５卷第２期 ・２２９・
脊柱多发骨质破坏性病变的影像诊断及鉴别诊断
姚红霞，张国富，李新民，崔二峰，段前深
（河南省许昌市中心医院放射科，河南许昌４６１０００）
［摘要］目的：分析脊柱多发骨质破坏性病变的影像征象，以提高诊断及鉴别诊断的能力。方法：回顾性分析３３例经病理证实 的脊柱多发骨质破坏病变的影像表现，观察病变的形态及结构特征。结果：３３例中，淋巴瘤４例，骨髓瘤９例，转移瘤８例，结核７ 例，甲状腺旁腺功能亢进５例；表现为多发椎体和（或）附件骨质破坏。结论：脊柱多发骨质破坏性病变的影像表现具有特征性。 ［关键词］脊柱；多发骨质破坏性病变；体层摄影术，Ｘ线计算机
脊柱多发性椎体、附件骨质吸收、破坏的病变种
类繁多，包括脊柱的多发淋巴瘤、骨髓瘤、转移瘤、结
核、原发性甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）等。由于各种
病变的ＣＴ征象互相重叠、交叉，ＣＴ诊断及鉴别诊断
较难。回顾性分析我院２００９年１月至２０１５年１２
月收治的３３例脊柱多发椎体、附件骨质吸收、破坏
的影像表现，探讨各种病变的影像特征，以提高诊断
及鉴别诊断的能力。
１资料与方法
１．１ 一般资料 ３３例中，男２Ｏ例，女１３例；年龄
２１～７８岁，平均３６．２岁。３０例以不同程度的颈背腰
骶部疼痛并逐渐加重就诊，休息或口服止痛药不能
缓解。其中１９例伴神经根或脊髓受压症状和体征；３
例因其他疾病行影像学检查时偶然发现。所有患者
均经病理证实。
１．２仪器与方法２０例行ＣＴ检查，２２例行ＭＲＩ检
查。其中９例同时行ＣＴ、ＭＲＩ检查。ＣＴ检查使用Ｓｉ—
ｅｍｅｎｓ Ｅｓｐｒｉｔ单排ＣＴ及Ｌｉｇｈｔｓｐｅｅｄ ＶＣＴ ６４排螺旋
扫描机，常规横轴位扫描。扫描参数：１３０ｋＶ，７０ｍＡ，
层厚３ ｍｍ，无间隔扫描，部分行ＭＰＲ及三维重建。
ＭＲＩ检查使用ＧＥ １．５ Ｔ ＨＤＥ超导扫描仪，层厚３～
４ ｍｍ，常规以矢状位及轴位ＳＥ序列Ｔ。ＷＩ、Ｔ：ＷＩ扫描，
・３６・（总９１６） 中医正骨２０１０年１２月第２２卷第１２期
・综 述・
导引对脊柱退行性病变的保健治疗作用
张有为，胡波，胡志俊
（上海中医药大学附属龙华医院，上海２０００３２）
关键词导引 脊柱疾病综述
导引，有狭义和广义之分。狭义的导引是指古代
气功中之动功；广义的导引则包括静功、动功在内的 整个古代气功。《中医辞海》解释为：“气功术语，又
名道引、导引，是通过运动肢体以达到形神谐调的健 身治病方法。”¨ 《中医名词术语精华辞典》日：“导
引，一作道引，主要指一类主动地柔运动或气功动功，
常与服气、存思、咽津及自我按摩等相配合进行。” 导引是延年益寿的健身术，同时也是防治疾病的一种
方法。如《庄子集释》注：“导引神气，以养形魄，延年
之道，驻形之术。”《素问・异法方宜论》日：“中央者，
其地平以湿，天地所以生万物也众，其民食杂而不劳， 故其病多痿厥寒热，其治宜导引按跷。”这种防治疾病
的方法是运动肢体诸节，类似今之功能锻炼。
目前，对于脊柱退行性疾病的治疗大多以解除压
迫、消除炎症、缓解疼痛及麻木症状等为治疗原则。
从整个机体的健康角度来讲，治疗只是维护脊柱健康
的一部分，而围绕治疗前后的保健康复则对脊柱健康 起着重要作用，其中功能锻炼是机体养生保健、防病
治病的重要方法之一。
１传统导引功法
早在汉代时期华佗就创建了“五禽戏”，如《三国
志・魏书・方剂传》中记载：“华佗日：‘人体欲得劳
动，但不当使极尔。动摇则骨气得消，血脉流通，病不
得生，譬犹户枢不朽是也。是以古之先者为导引之 事，熊经鸱顾，引挽腰体，动诸关节，以求难老。吾有
一术，名五禽之戏：一日虎，二日鹿，ｉ日熊，四日猿， 五日鸟；亦以除疾，并利蹄足，以当导引。”’虞定海
等 研究结果显示，经过３个月的五禽戏练习，练习
者的骨密度有增高趋势，其握力显著提高，并对练习 者身体形态、身体机能和多项体质指标产生ｒ积极影
响，说明“五禽戏”具有较强的健身功能。肖斌等
肛门坠胀与脊柱病变鉴别诊断
肛门坠胀是指患者常感觉肛门坠胀难忍,有时放射到腰骶、臀部及大腿 ,可伴有里急后重、便意频繁。它是肛肠科患者就诊最常见症状之一，属于疑难病症。其部分患者常常不是肛肠科疾病引起的，而是由骨科疾病引起的，依据现有文献及个人经验总结如下：
1.直肠肛门坠胀的机理
来自骶2、骶3、骶4神经融合成为阴部神经、下腹下神经丛（骨盆内脏神经丛）。阴部神经通过梨状肌和尾骨肌之间的间隙分布于会阴，其后侧支分布于肛门区，控制肛门的括约肌功能和感觉功能。下腹下神经丛是由交感神经、副交感神经相混合而成，具有运动和感觉神经功能，分支分布于直肠、直肠、肛管内括约肌、膀胱、精囊和前列腺、尿道海绵体等器官；司直肠的运动和感觉、前列腺、尿道海绵体。病损时则可发生排便障碍。由此可见凡能影响、刺激骶2、骶3、骶4神经的病变，均可以出现肛门坠胀。
2.临床病变
2.1脊髓型颈椎病 多发生在步态缓慢或者痉挛步态、双手无力、不灵活、笨拙等基础上表现为肛门坠胀不适；极少数脊髓型颈椎病单以马鞍区感觉及肛门括约肌功能障碍为首要表现。多数患者认为是肛门局部疾病，常常隐瞒颈椎病史，临床诊疗时需仔细询问病史、症状发生或加重的原因、肛门查体时一定查肛门神经反射。肛门局部疾病与颈椎病鉴别：肛周局部深浅感觉异常，肛门反射异常；颈椎活动到某个部位时可诱发或加重肛门坠胀。在怀疑时颈椎病引起时做颈椎牵引后做行MRI、CT、CTM、椎管造影检查。
2.2腰椎间盘突出: 腰椎间盘突出时突出物可压迫马尾神经引起肛内坠胀不适，便意频。临厕又无便排出,或仅有少量正常粪便。可伴有马鞍区麻木和膀胱、肛门括约肌症状。
患者以肛门坠胀主诉就诊，自诉肛门内有物堵塞感,常常被误诊为肛门疾病。肛内指检时患者诉不清不适所在，指诊按压无加重。指诊、肛镜检查无临床参考价值，可以发现肛门直肠疾病，也可以无异常发现。患者平卧休息时症状不明显 ,行走劳作后症状加重,甚则不能久站 。多伴有肛周皮肤麻木，在腰骶部按压、叩击时,患者有不适感加重。诊断性骨盆牵引不论坠胀加重或减轻均考虑脊髓病变，可以作CT证实。否则即使有腰椎间盘突出症也不能确认坠胀是因腰椎间盘突出引起的。
