139例尘肺支气管肺泡灌洗术的护理
目的 探讨尘肺支气管肺泡灌洗术的配合和护理措施。方法 分析2012年8月～2013年12月笔者医院139例大容量肺灌洗术护理，术前、术中和术后的护理、灌洗的配合和出院宣教等围手术期护理。结果 139例手术治疗效果明显，无差错事故发生。结论 支气管肺泡灌洗术是减轻和阻止尘肺病发展的唯一方法，科缓解症状，减轻痛苦，又能控制病情，延缓病灶进展，科有效提高患者生存质量。手术由医护患相互配合共同完成的，而做好围手术期护理是完成手术成功的重要部分之一。
标签：尘肺；支气管肺泡灌洗术；护理
尘肺病是职工在生产活动中由于长期吸入生产性粉尘并在肺内储留而引起的肺组织弥漫性纤维化病变为主全身性疾病[1]。大容量肺灌洗是针对尘肺患者始终存在着粉尘性和细胞性肺泡炎而采取的治疗措施。它不仅可以明显改善症状，而且有利于遏制病变进展，延缓病期升级[2]。肺灌洗术的特殊性给患者造成一定的困惑，围手术期护理的优劣严重影响了手术的效果和患者的感觉。
1 临床资料
2012年8月～2013年12月笔者所在医院139例肺灌洗术，其中31例行支气管镜+肺灌洗术，108例单纯肺灌洗术。年龄28～78岁，平均（37.5±3.4）岁，其中男132例（94.96%），女7例（5.04%）；其中尘肺114例，矽肺合并间质性肺炎5例，右下肺炎2例，间质性肺炎12例，慢性支气管炎4例，急性支气管炎2例。
2 围手术期护理
2.1术前准备
2.1.1心理辅导和健康教育 肺灌洗患者由于疾病的不良预后和终身性倾向性，加上麻醉的因数，患者会产生紧张、恐惧甚至绝望等，所以护士应熟悉疾病及麻醉相关知识，尤其是肺灌洗术预后等，耐心介绍手术目的、特点，可能出现的不适，制作手术图谱直观介绍手术过程，强调术中配合及注意事项等。
2.1.2术前检查和患者准备 常规检查有：血常规、凝血四项、乙肝表面抗原、血电解质、血气分析、心电图、肺功能检查，并协助签署手术知情同意书。要求患者戒烟、禁酒和刺激性食物，治愈呼吸道感染。訓练患者有效咳嗽和深呼吸，以利灌洗后残液排出，预防术后肺不张等并发症。
支气管纤维镜下肺泡灌洗术的护理配合
【中图分类号】r472.3【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0420-01
纤维支气管镜检查时近年来发展迅速的一项内窥镜技术，随着内窥镜技术的不断完善及日趋成熟，临床范围逐渐增广。虽然操作简单，却可使许多隐藏在支气管、气管以及肺泡内深部难以发现的疾病在没有体表创伤的情况下得以诊断以及治疗[1]，使许多病人免除开刀手术之苦也可使很多疾病明确了原因，使肺部疾病得到了有效的诊断与治疗。现将“支气管纤维镜术”在临床治疗中应用的方法与技巧报道如下：
1手术方法
患者取去枕仰卧，额头向后仰，使颈部过伸暴露声门。采用2%利多卡因和0.9%的氯化钠等溶液10ml行雾化吸入做术前麻醉。观察鼻孔情况，用石蜡润滑气管镜，经鼻腔进入声门再进入气管，用灭菌消毒的生理盐水加入对气道无刺激的抗生素或者皮质激素，每次10-20ml，注入后再用气管镜抽吸，重复数次，左右侧支气管交替灌洗、抽洗。手术结束后拔出气管镜“消毒、维护、保养”吹干整理装箱。
2护理配合
2.1术前配合：术前评估 术前一小时护士到病房访视查阅病历，了解病情，评估患者全身情况并针对性的做好宣传教育工作，使患者以良好的心理状态接受治疗。
2.2用物准备：术前准备无菌纱布、20ml注射器、石蜡油、无菌手套、0.9%氯化钠、抗菌化痰药物、支气管纤维镜。
2.3支气管纤维镜的准备：在使用纤维镜前检查高频电连接情况，在体外将纤维镜控制手柄进行调节并查看纤维镜是否通畅；仔细检查内镜头，因为镜头结构细小，不管在使用过程中还是清洗消毒过程中均容易损坏。
3术中配合
3.1配合方法：安慰患者保持放松，调整呼吸以减少对操作过程发生干扰，管镜进入气道后根据医嘱配制药液迅速经管镜孔打入气管内，以湿化痰液。
支气管肺泡灌洗术护理常规
【观察要点】
1.观察患者生命体征。
2.观察咳嗽、咳痰以及痰液的性质。
3.观察血氧饱和度和血气分析值。
4.观察是否有呼吸道出血。
【护理措施】
1.术前晚嘱患者不要紧张，充分休息，保证睡眠好，必要时肌注地西泮10mg，术前8小时禁食、禁水。
2.术中密切配合医生进行支气管肺泡灌洗，及时收集标本并送检。
3.观察术后病情变化，注意体温情况，预防感染。
【健康指导】
1.指导患者术中怎样配合，多做深呼吸，少咳嗽，不能说话，如有不适做手势，以免损伤声带。
2.术后可有少量血痰，勿紧张，一般在30～60分钟内自行停止，如出血不止，立即通知医生。
3.局麻效应在术后2～3小时消失，方可进食水和食物，防止呛入呼吸道。
4.喉头和声门不适者可用适量含片。
5.防止感冒和继发感染。
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｄｅｃ，１９（３４） ・４５０１・
纤维支气管镜肺泡灌洗术中的护理
李丽梅
（湖北省咸宁市中心医院，湖北成宁４３７１００）
［关键词］ 纤维支气管镜；肺泡灌洗；护理
［中图分类号】 Ｒ４７３．６ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１０）３４—４５０１—０１
纤维支气管镜肺泡灌洗术是通过纤维支气管镜将液体直
接灌注肺段或肺亚段水平的病变部位，从而清除呼吸道和肺 泡里滞留的物质，用以缓解气管阻塞，改善呼吸功能，控制感
染的治疗方法。由于纤维支气管镜肺泡灌洗术是一项侵人性 的检查手段，检查过程中会对患者带来一些呛咳、憋气等不适
的感觉，需要医生、护士及患者三方的共同协作才能顺利完
成，其中患者的配合起着关键性的作用，而围术期全方位护理 是患者配合的基本保障。我院通过对患者实行围术期全方位
护理，取得了良好的效果，现将护理体会介绍如下。 ’
１临床资料
我院２００８年６月一２ＯＯ９年５月对３１例患者进行了纤维
支气管镜肺泡灌洗术，男１７例，女ｌ４例；年龄１８～６５岁，平
均３７岁。经抗生素、止咳化痰治疗７～１０ ｄ，患者症状、体征 无明显改变，均符合纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗的特征。
２护 理
２．１术前护理
２．１．１物品器械的准备纤维支气管镜，电动吸引器，恒温 器，氧气，超声雾化吸人器，血氧监测仪，痰培养及药敏试验器
材，急救药品及灌洗液。如遇天冷时，将麻醉药及灌洗液放置
恒温器内加温至３７℃。
２．１．２ 心理护理患者担心纤维支气管镜插入气管后会影
响自主呼吸而出现缺氧，甚至危及生命，心理压力大。检查前
引导患者观看示范操作录像，用通俗易懂的语言恰当地讲解
检查、治疗的方式及目的，使患者理解此项检查的必要性，掌 握纤维支气管镜肺泡灌洗术中一些配合技巧，学会运用简单
