支气管镜肺泡灌洗术

２０１５年ｌ２月Ａ第２卷第３４期　Ｄｅｃ．Ａ２０１５Ｖ＿０１．２Ｎｏ．３４　临床医药文献杂志　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　７０６５　儿科电子支气管镜肺泡灌洗术的护理　李平，　（山东省千佛山医院，　高连华　山东济南２５００１４）　【摘要】目的探讨电子支气管镜肺泡灌洗术的护理方法。方法选取２０１３年１月～２０１４年１２月在我院就　诊的行支气管镜肺泡灌洗术治疗的惠）Ｌ５８例作为研究对象。并对其围手术期行心理护理、健康教育、术前、　术中、术后护理并发症护理等综合护理措施。结果５８例惠儿均顺利完成治疗。灌洗治疗次数：１次１５例，　３次２ｌ例，５＆２例，无护理相关并发症。结论充分的术前准备，严密的术中配合，仔细的术后观察和护理　是手术成功的关键。　【关键词】小儿电子支气管镜；肺泡灌洗术；护理　【中图分类号】Ｒ４７３．５　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５－８２４２．２０１５．３４．７０６５．０２　电子支气管镜肺泡灌洗（ＢＡＬ）是通过向肺泡内注入　足量的灌洗液并充分吸引，在肺泡水平得到重要信息，如　免疫细胞、炎症细胞、细胞学和感染微生物病原学资料，　用以缓解气道阻塞，改善呼吸功能，对肺泡感染肺部肿　瘤、问质性肺纤维化等肺部疾病的诊断、治疗有较大的意　义。我科采用电子支气管镜行灌洗诊疗术治疗的患）Ｌ５８例，　效果满意。详细报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取２０１３年１月～２０１４年１２月我院就诊的行支气管镜　肺泡灌洗术治疗的患　Ｌ５８６４作为研究对象，其中男３８６０，　女２０例，年龄６个月～１０岁，平均年龄（５．２±１．１）岁；其　中支原体肺炎（重症）４０６０，胸腔积液８例，哮喘２例，　支气管扩张合并感染８例，病程７天～２２天，平均病程　（１２－３±３．２）天。　１．２术前护理　１．２．１物品准备：术前仔细检查器械设备，是否处于　完好备用状态，显微镜及相关操物品严格参照消毒流程进　行消毒无菌处理，随后行干燥处理备用，检查液瓶回收安　装是否规范，保证吸引设备的性能完好，确保在使用期间　管道通畅，并且在吸引设备工作中将组管负压不低于９３．５　ｋＰａ；此外，应做好各项药械准备工作，比如局麻药、抢救　用药、止血药等，且应做好气管切开包、简易呼吸机、血　氧饱和度仪、心电图检测仪、除颤仪等器械的准备工作。　１．２．２患儿准备：熟悉患儿病史并掌握其检查诊断结　果，对需要灌洗的位置、术前血尿常规指标及心电图情况　充分了解。观察患儿肺功能状态，对个别肺功能不足者详　细检测其气血与肺功能指标，积极与患儿家属进行沟通，　详细讲解治疗目的与意义，说明治疗期间与治疗后需要注’　意的事项，让患儿家长充分了解治疗的安全性，做好心理　干预疏导，消除患儿以及家长的紧张、忧虑情绪。术前４～６　ｈ让患儿禁食，术前１０　ｍｉｎ给予２％的利多卡因雾化吸入，保　持留置针通畅，彻底清理呼吸道、鼻导管经鼻尖到耳垂的　２／３插入，吸入氧流量１－－２　Ｌ／ｍｉｎ。　１．３术中护理　支气管镜在镜身中下段涂利多卡因胶浆，起润滑作　用，准备利多卡因，以加强表面麻醉。备好灌洗液，量要　准确，温度适宜（３７度左右），注入灌洗液后及时行负压　吸引，吸力不可过大，以免造成支气管粘膜损伤，留取肺　泡灌洗液送检，观察回收液颜色，如有出血及时给予。肾上　腺素注入出血部位，１岁以下小儿１：２万，１岁以上１：１万，　操作完毕，边观察边退镜，术中严密观察患儿的生命体征　变化，血氧饱和度低于８５％，应暂停操作，如有表现出心　慌、胸闷气短、面部神色异常、发绀等不了反应后，需要　立即告知医生处理，若有必要可暂停灌洗操作。　１．４术后护理　术后患儿可选择平卧或者侧卧位，首先侧卧位，加强　气道通畅的监测与护理，避免患儿术后发生病情扩展、出　血等急症情况。监Ｎ３０　ｍｉｎ，若患儿无显著不良反应现象　发生则可将患儿扶下床，转移至住院病房休息。并叮嘱患　儿及家属术后６　ｈ内禁食、禁水，密切观察患儿咳嗽情况及　痰液性状、颜色，记录痰液量，是否存在气短、胸闷等情　况，若有异常变化需立即告知医生处理。　２结果　５８例患儿灌洗治疗１次１５例，２次２０例，３次２１例，５次　２例，均顺利完成治疗，无护理相关并发症，效果满意。　３讨论　支气管检查的护理工作有其自身的特殊性，总结以下　几点体会：①术前准备的重要性，首先做好家长的心理疏　导工作，让患者及其家属认识到支气管镜肺泡灌洗术的有　效性及安全性，取得患者及其家属的同意及认可，提高患　者的依从性，使患儿在治疗期间尽量配合医护工作者，保　证灌洗工作的有效进行；另外，可在灌洗操作前结合患者　身体状态给予一定程度的术前麻醉，以此来避免治疗期间　相关并发症或意外事件的发生率Ｕ－２］②术中配合，在治疗操　作过程中，护士需重视对吸引设备的维护，保证吸引设备　的性能完好，确保在使用期间管道通畅，对吸引设备的压　力进行有效的控制，确保压力值稳定保持在恰当合理的范　围之内，适当控制灌洗液的剂量、稳定，避免剂量过多或　温度忽冷忽热而给患儿造成较大刺激，从而尽可能减少剧　烈咳嗽等现象发生；若术中患儿出现剧烈咳嗽、分泌物增　多等现象则应及时停止操作，并适当增加氧流量，嘱咐患　者进行深呼吸，不可说话，且应及时协助患者将分泌物擦　拭干净；另外，护理人员应及时鼓励、安慰患儿，缓解其　紧张、焦虑心理　］。若在操作过程中发生出血情况，操作　者必须保持心态的平稳，冷静、迅速进行对症治疗处理。　③术后加强患儿生命体征及病情的监测，对可能出现的相　关并发症进行预防性护理。　．　支气管镜肺泡灌洗技术已广泛用于多种疾病的诊治，　（下转７０６８页）

吉林医学２０１４年９Ｂ第３５卷第２６期　儿童纤维支气管镜肺泡灌洗术的并发症观察及护理　邓素丹，王涉洋，熊建新，易阳（江苏省常州市儿童医院，江苏常州２１３００３）　５９４７　

【摘要】目的：探讨儿童纤维支气管镜肺泡灌洗术过程中的护理及问题的对策。方法：对６９例儿童应用纤维电子支气管镜检查及　肺泡灌洗中的护理情况进行分析。结果：ｌ８例术中发生短暂低氧血症，呼吸道黏膜损伤／￣１１）１４例，鼻￣Ｉｆ１１４例。术后发生短暂低氧血症４　例，无发热病例。结论：规范的护理和妥善的应急处理能提高使用支气管镜检查及肺泡灌洗中的成功率。　【关键词】电子纤维支气管镜；儿童；护理　以往，临床常采用单一的药物治疗肺部感染性疾病引起的肺　不张，儿童纤维支气管镜术在儿科呼吸领域的应用使重症难治性　肺炎伴肺不张的诊疗有了很大的发展Ⅲ。２０１０年１２月￣２０１４年１月　已完成儿童纤维支气管镜肺泡灌洗术６９例，取得了良好的临床效　果，现将应用效果及护理报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：本组患ＪＬ６９例，男４１例，女２８例，年龄５个　月～ｌ４岁，平均５．３岁。其中１例为异物，其余均为肺炎伴肺不　张。病例的入选符合纤维支气管镜检查适应证。　１．２治疗方法：全身麻醉６６例，局部麻醉３例。取仰卧位，术前　３０　ｍｉｎ肌内注射阿托品和地西泮。术前做好准备检查，禁食禁饮　６～８　ｈ，约束带固定患儿，高频通气供氧，开通静脉通道，给予　吸氧、心电监护。采用的纤维支气管镜为ＰＥＮＴＡＸ（Ｆ１．１０ＢＳ和　Ｆ１．１３ＢＳ），有４．２　ｍｍ、３．５　ｎａｎ１管径两种，按要求正规操作，获　得灌洗液后尽早送检。　２结果　ｌ８例（２６．１％）术中发生短暂低氧血症，其中有１例暂时拔　镜，术中呼吸道黏膜损伤出血４例（５．８％），２例自愈，２例立即　将ｌ：１０　０００肾上腺素从活检孔喷洒后，出血即停止。鼻出血４　例，未特殊处理。术后没有发热病例，４例术后发生短暂低氧血　症，ＳｐＯ　在８５％￣９０％，经提高吸氧浓度上升至９０％以上。所有　患儿经严密观察和处理，均痊愈出院。　３讨论　３．１术前护理：做好术前准备，充分了解患儿病情、病变部位　及检查目的，根据患儿的实际情况选择气管镜的型号。做好患儿　及家属的沟通，讲解检查治疗的重要性、程序，以减少患儿的恐　惧和家属的顾虑，取得配合。准备好术中物品及抢救器材，如气　管镜、复苏囊、急救药品、监护装置等。　３．２术中护理：术中、术后可能发生鼻咽部出血、发热、发绀、　进镜失败等问题，原因是因技能不熟练、应对能力差等所致。因　此在操作过程中规范的护理工作就特别重要。患儿仰卧并固定，　头部稍后仰，护士双手分别固定患儿两颊和两侧耳部。将消毒好　的气管镜连接到主机上，调整其清晰度，在镜身涂以盐酸利多卡　因凝胶，减轻气道反应。当气管镜过声门时，给予２％利多卡因注　射液１　ｍｌ由活检口注入，起到局部麻醉作用，便于操作进行。　当气管镜到达病变部位后，配合医生进行灌洗，给予加温至　３７￣Ｃ的生理盐水进行肺泡灌洗，避免刺激气道黏膜。注入后立即　行负压吸引，操作要轻、快、稳、准，压力控制在５Ｏ～１００　ｍｍ　Ｈｇ（１　ＩＴＬｒｎ　Ｈｇ＝０．１３３３　ｋＰａ）。２５￣５０　ｍ瞅，重复灌洗４～５次，　总量１００￣２５０　ｍｌ，一般不超过３００　ｍｌ，每次尽可能吸尽。避免　过长过大负压吸引，以免引起出血、支气管痉挛或气胸。同时准　确记录灌洗液入量及回收量、颜色及内容物。如注入液体阻力增　大，可能是镜前端紧贴支气管壁或镜端嵌入过紧，远端肺泡处于　高压状态，提示医生适当调整镜端。一旦出血，可用１：１０　０００　肾上腺素１　ｍｌ止血。如患儿出现剧烈刺激性咳嗽，可注入１～２　ｍｌ　利多卡因后再行灌洗。注意无菌操作，预防交叉感染。术中留取　的标本要妥善保管，及时送检。本组患儿治疗中没有发生呼吸抑　制、低血压、心律失常、心跳骤停及麻醉过敏等严重并发症，术　中发生短暂低氧血症１７例，呼吸道黏膜损伤出血４例，给予相应　处理后均得到治愈。　３．３术后护理：麻醉复苏过程中要注意患儿生命体征的观察，　至清醒后回病房继续心电监护、吸氧、去枕平卧，头偏向一侧。　患儿禁食４～６　ｈ，可进食时要注意进食温凉饮流质，无呛咳或无　喉头水肿可以正常饮食。充分的术前准备、密切的术中配合及细　致的术后观察和护理是提高治疗效果，降低纤维支气管镜并发　症的有力保证口】。①发热：因术中应激、炎性反应吸收等原因可　能会导致体温升高，按时量体温，如体温不超过３８．５℃，无需特　殊处理。②气胸：观察有无呼吸困难、双侧呼吸音不对称等，　如发生立即通知医生及时处理。③喉头水肿：观察有无声音嘶　哑、吞咽困难。④及时纠正低氧血症：对于年龄太小或且病情　较重患儿，术后严密观察患儿意识、唇色及肢端发绀情况，监　测生命体征变化，适当调节吸入氧浓度及吸氧方式，待ＳｐＯ２升　高至９０％以上，病情平稳后，逐渐降低吸人氧浓度。⑤残留灌洗　液的清除：用５Ｏ～１００　ｍｍ　Ｈｇ负压吸引回收灌洗液，通常回收率　为４０％￣６０％［３】。肺泡中残留灌洗液可能会引起发热等并发症。　如ｓｐｏ：正常、病情平稳后，即开始体位引流，３～４次，ｄ，１０￣２０　ｒａｉｎ／０：，配合拍背，术者利用空心掌有节律地拍击病变部位，每　处至少拍１　ｍｉｎ，拍击沿支气管走向，由外向内，白远端向中心　进行，鼓励年长儿作间断深呼吸和用力咳嗽，婴儿及无力咳嗽者　予以吸痰，以促进残留灌洗液排出。　纤维支气管镜肺泡灌洗治疗儿童肺不张及呼吸道异物具有　临床应用优势。尽管该方法相对安全，但易术中、术后易发生出　血、低氧血症、黏膜损伤等并发症，规范的护理和妥善的应急处　理可以减少不良反应发生。　４参考文献　［１】毕月斋，张彦霞，王俊荣，等．纤维支气管镜肺泡灌洗中常见问题　及处理措施［Ｊ】．护理实践与研究，２０１１，８（１）：５９．　［２］赵志妙，刘翠霞，张涛．纤维支气管镜治疗儿童难治性支原体　肺炎的护理［Ｊ］．护理实践与研究，２０１２，９（１５）：６１．　【３】刘恩梅．支气管肺泡灌洗在ｄ，ＪＬ呼吸系统疾病中的ｌｌ缶床应用　［Ｊ】．临床儿科杂志，２００９，２７（１）：１５．　’　【收稿日期：２０１４　０５．１４编校：郑英善】

支气管肺泡灌洗术护理常规

【观察要点】

1.观察患者生命体征。

2.观察咳嗽、咳痰以及痰液的性质。

3.观察血氧饱和度和血气分析值。

4.观察是否有呼吸道出血。

【护理措施】

1.术前晚嘱患者不要紧张，充分休息，保证睡眠好，必要时肌注地西泮10mg，术前8小时禁食、禁水。

2.术中密切配合医生进行支气管肺泡灌洗，及时收集标本并送检。

3.观察术后病情变化，注意体温情况，预防感染。

【健康指导】

1.指导患者术中怎样配合，多做深呼吸，少咳嗽，不能说话，如有不适做手势，以免损伤声带。

2.术后可有少量血痰，勿紧张，一般在30～60分钟内自行停止，如出血不止，立即通知医生。

3.局麻效应在术后2～3小时消失，方可进食水和食物，防止呛入呼吸道。

4.喉头和声门不适者可用适量含片。

5.防止感冒和继发感染。

吉林医学２０１　５年２Ｆ１第３６卷第５期　纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗肺炎的效果观察　王咏雪（湖南省岳阳市一人民医院呼吸内科，湖南岳阳４１４０００）　９３７　［摘要】目的：对纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗肺炎的效果进行研究分析。方法：对４２例肺炎患者的临床资料进行探讨，并将其　分为治疗组与对照组，均为２１例，通过不同治疗方法对两组患者临床治疗效果展开对比分析。结果：治疗组患者临床治疗总有效率为　９５．２４％、咳嗽消失时间、发热消失时问、肺部体征消失时间、肺部ｘ线吸收时间、住院时间同对照组患者的相比，差异有统计学意义　（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：在治疗肺炎疾病临床上纤维支气管镜肺泡灌洗术临床效果较为理想。　［关键词】纤维支气管镜肺泡灌洗术；肺炎；临床效果　肺炎为一种出现在终末气道、肺泡和肺间质的炎性反应。细　菌、病毒、真菌、寄生虫和放射线、吸人性异物等因素均会导致患　者出现该疾病，发热、咯痰、咳嗽、痰中带血、胸痛、呼吸困难等　为其主要临床症状，给患者健康和生命带来严重影响。对纤维支气　管镜肺泡灌洗术治疗肺炎的效果进行研究分析，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：选择我院２０１１年３月～２Ｏ１３年９月４２例患者，　分为治疗组与对照组，每组２１例。治疗组男ｌ３例，女８例；年　龄２４～５９岁，平均（４１．５２±１．１６）岁；病程１　ｄ～９周，平均　（４．５１±Ｏ．０３）周。对照组男１４例，女７例；年龄２２￣５７岁，平均　（４０．５９±Ｉ．２７）岁；病程２　ｄ～９周，平均（４．６８±０．１５）周。两　组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　１．２方法　１．２．１对照组：患者通过清热解毒、化痰止咳和１３一内酰胺类抗　生索抗感染等常规治疗方法治疗。　１．２．２　治疗组：患者在对照组患者治疗基石出ｌ上加以纤维支气管镜　肺泡灌洗术治疗，指引患者术前６小时禁食，通过多功能监护仪对　患者血压和心电进行检测，术前ｌＯ分钟，用利多卡因进行鼻咽部局　麻，同时联合异丙酚静脉复合麻醉，将气管镜从患者鼻腔中缓慢　进入，边进入、边麻醉边观察，对患者病变部位确定后将支气管　镜嵌于支气管开一处，对其实施灌洗。灌洗液为３７。ｃ的生理盐水，　２０￣３０　ｍｌ肷，灌洗后负压吸引回收，对患者进行３次灌洗后退镜。　１．３疗效判定…：显效：患者治疗后，体温恢复正常，发热、咯　痰、咳嗽、痰中带血、胸痛、呼吸困难等临床症状消失，肺部听　诊哕音消失。有效：患者治疗后，体温恢复正常，发热、咯痰、　咳嗽、痰中带血、胸痛、呼吸困难等临床症状得到良好改善，肺　部听诊哕音减少。无效：患者治疗后，体温和临床症状没有改　善，甚至加重。　１．４观察指标：ｘ，－Ｊ￣组患者治疗后咳嗽消失时间、发热消失时间、　肺部体征消失时间、肺部燃吸收时间和住院时间进行密切观察。　１．５统计学处理：使用ＳＰＳＳ　１８．０对各项资料进行统计、分析，　以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１　两组患者临床治疗效果对比：治疗组患者临床治疗总有效　率（９５．２４％）显著优于对照组患者（７１．４３％），差异有统计学意　义（Ｐ＜Ｏ．０５），详见表Ｉ。　表Ｉ两组患者临床治疗效果对比［例（％）】　２．２　两组患者咳嗽消失时间、发热消失时间、肺部体征消失　时间、肺部ｘ线吸收时间和住院时问对比：治疗组患者咳嗽消　失时间、发热消失时间、肺部体征消失时间、肺部ｘ线吸收时　间和住院时间均显著短于对照组患者的，差异有统计学意义　（Ｐ＜Ｏ．０５）。详见表２。　表２两组患者咳嗽消失时间、发热消失时间、肺部体征消失时间、肺部ｘ线吸收时间和住院时问对比（　±Ｓ，ｄ）　３讨论　肺炎疾病给患者健康和生命带来严重影响，纤维支气管镜　肺泡灌洗术对肺炎疾病具有良好作用，其主要通过吸出痰液、血　痂和胃内阻塞物等，在一定程度上改善患者血气，提高患者肺功　能，促使肺部阴影的吸收。同时，纤维支气管镜肺泡灌洗术可显　著缩短患者住院时间，减轻患者经济负担。除此之外，纤维支　气管镜肺泡灌洗术可对患者气道阻塞部位和阻塞程度进行直接观　察，辨明呼口发不畅的外在原因，实现快速准确地化解和清除气道　内各段血痂，促使呼吸系统通道快速恢复正常　】。因此，在采用　纤维支气管镜肺泡灌洗术对肺炎患者治疗临床上具有良好效果，　本次研究选取患者中，通过不同治疗方法治疗患者之间临床治疗　效果和咳嗽消失时间、发热消失时间、肺部体征消失时间、肺　部ｘ线吸收时间、住院时间差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。综　上所述，纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗肺炎疾病在临床上倍受　欢迎。　４参考文献　［１］Ｉ　蔡惠东，郁志伟，顾晓虹，等．纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童　支原体肺炎疗效观察ｆＪ］．基层医学论坛，２０１４，１　８（２８）：３８４３．　［２】邓海燕，方智野，王健．经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗方法　治疗严重肺部感染【ＪＪ．实用医学杂志，２００７，２３（１４）：２１６７．　【收稿日期：２０１４—１１－２０编校：徐强１