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产科疑难病例讨论产后大出血的救治PPT课件

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妇产科产后大出血护理查房课件PPT模板图文

妇产科产后大出血护理查房课件PPT模板图文
总结词
及时救治、密切观察
详细描述
对于产后大出血的产妇，首要任务是确保母婴安全。护士应迅速启动紧急处理流 程，包括止血、补充血容量、监测生命体征等，同时保持冷静，密切观察产妇的 病情变化，及时报告医生并协助救治。
案例二：出血量评估与护理效果
总结词
准确评估、有效护理
详细描述
护士需要准确评估产妇的出血量，判断出血是否得到控制。根据评估结果，采取相应的护理措施，如 输血、调整补液速度、观察子宫收缩情况等。同时，关注产妇的情绪变化，给予心理支持，帮助其树 立信心，积极配合治疗。
案例三：成功救治产后大出血产妇的经验分享
总结词
团队协作、经验总结
VS
详细描述
分享成功救治产后大出血产妇的经验教训 ，强调团队协作的重要性。在救治过程中 ，护士应与医生、检验科等其他医护人员 保持密切沟通，共同制定救治方案。同时 ，对救治过程进行总结，提炼经验教训， 不断提升护理质量。
PART 05
临床表现与诊断
临床表现
产后大出血的典型临床表现为阴道流血量多，产妇可出现头晕、乏力、口渴、 心慌、四肢厥冷等症状，严重者可出现失血性休克表现，如神志不清、血压下 降、脉搏细数等。
诊断
根据临床表现和失血量估计，结合实验室检查如血常规、凝血功能检查和B超检 查等，可明确诊断。
PART 02
产后大出血护理的重要性
紧急处理
01
பைடு நூலகம்
02
03
04
立即建立静脉通道
确保快速输注血液和晶体溶液 ，维持有效循环血容量。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，防止 窒息和吸入性肺炎。
止血措施
根据出血原因采取适当的止血 措施，如使用止血药物、填塞

产后出血常用救治方法及相关病例分享PPT课件

产后出血常用救治方法及相关病例分享PPT课件

单剂量静脉注射100微克(1毫升)卡 贝缩宫素，只有在硬膜外或腰麻醉 下剖腹产术完成婴儿娩出后，缓慢 地在1分钟内一次性给予。
特点
• 预防和治疗产后出血的一线药物 • 相对安全，无明显禁忌症
• 长效缩宫素，半衰期为40min • 给药简便
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9
缩宫素
卡贝缩宫素
• 主要对宫体作用，对子宫下段与宫颈 作用较弱
用法 特点
米索前列醇
卡孕栓
欣母沛
•200 ～ 600 μg 单次 顿服或舌下给药 •对于麻醉下的患者， 可以采用直肠给药途径
•胎儿娩出后，舌下含化1 枚( 1 mg) ，或用手指将 1 枚药栓置于阴道前壁下 1 /3 处或后穹隆或直肠 内3 ～ 4 cm；总剂量不 超过3mg
•250μg深部肌内注射，3min起 作用，或或子宫肌层注射，立即 起效，30min达作用高峰，可维 持2h；必要时重复使用，总量不 超过2000μg。
多次人工流产或分娩史、子宫手术史、前置胎盘 胎盘早剥、胎盘植入、多产、既往有胎盘粘连史
遗传性凝血功能疾病、血小板减少症 重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝 羊水栓塞、Ⅱ~Ⅲ度胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度 子痫前期及休克晚期
中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志2014年9月第4最9卷新第课9期件
卡孕栓的保存条件为 • 遮光、密闭、-5℃保 存, 说明其热不稳定 • 性差, 在生产、批发、 使用企业等的运输和 储存上极不方便[1] 关于其疗效，目前文 献尚有限，缺乏高质 量的随机对照研究证 据[2]
对卡前列素氨丁三醇无 菌溶液过敏的患者禁用 急性盆腔炎的患者禁用
有活动性心肺肾肝疾病 的患者禁用
最新课件

产后大出血急救课件

产后大出血急救课件

原因与风险因素
原因
子宫收缩乏力是最常见的原因，占产后出血总数的70%-80% 。其他原因包括胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等。
风险因素
多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、子宫肌瘤等可能导致子宫过 度膨胀，影响子宫收缩。此外，产程过长、产妇精神紧张、 使用镇静剂或麻醉剂等也可能增加产后出血的风险。
症状与体征
提前住院待产
对于存在产后出血高危因素的孕妇，可以在预产期 前一周住院待产，以便及时采取措施。
产时监测与护理
80%
监测出血量
在分娩过程中，密切监测出血量 ，及早发现异常情况。
100%
科学接生
遵循科学接生的原则，避免产道 撕裂等损伤。
80%
及时处理
如出现产后出血征兆，医护人员 应迅速采取措施，如按摩子宫、 使用止血药物等。
症状
产妇可能出现阴道流血、失血性 休克、头晕、心慌、面色苍白、 脉搏细数等症状。
体征
医生检查时可能发现子宫收缩乏 力、阴道流血量多、宫颈口松弛 等体征。
02
急救流程与措施
止血与补充血容量
止血方法
根据出血原因和部位，选择合适的止 血方法。如压迫止血、结扎止血、栓 塞止血等。
补充血容量
建立静脉通道，快速输注晶体液、胶 体液和血液制品，以补充血容量，维 持血液循环。
产后护理与康复
观察病情
密切观察产妇的生命体征、子 宫收缩情况及出血量，及时发 现并处理异常情况。
心理支持
产后大出血可能导致产妇出现 焦虑、恐惧等情绪，护理人员 应及时给予心理支持。
康复指导
指导产妇进行适当的锻炼和康 复训练，促进身体恢复。同时 ，加强营养和卫生宣教，预防 感染。
04

产后大出血急救PPT课件

产后大出血急救PPT课件

2．临床表现 ·末梢冰冷的产妇应格外注意，这是不正常 的表现
·低血压、心率快，预示病情危重 ·休克
3生血的生命征变化
失血过程生命征的变化
成人出血量
（ml）
收缩压
（mmHg）
心率 CVP 尿量
（次/min） （cmH2O） （ml/h）
＜700
120 70-80 5-10 40-50
1000-2000 90-100 90-100 0-5 ＜30
巴曲亭（血凝酶） ·是从巴西矛头蝮蛇毒中提取的酶止血剂 ·可促进血小板功能和凝血过程 ·作用于出血部位，可在血管破损处间接促进凝血 酶生成 ·不引起全身作用形成血栓 ·剂量：每次1-2ku静注或肌注，出血、渗血症状 明显时加倍2-4ku/次，每日2次，每日不超出 8ku ·止血有效性87% 氨甲环酸和氨甲苯酸可减少失血30%，剂量 20mg/kg
·没有成分输血，可给36h内的鲜血
8．输血对体温的影响 ·大量快速输血100ml/min连输4℃，20min使体 温降至34℃-32℃，为相对危险临界温度 ·若体温降至30℃以下可致心律失常，甚至心跳骤 停
·连输4℃两袋血，可使体温下逄0.5℃ ·在输血或血制品前应加温和保温 ·使用充气升温毯可使病人得到保暖 ·防上体温续降同时将手术室温度上调至24-25℃
从古至今产妇大出血都是一件非常可怕的 事件，这种现象还没有得到完全控制，希 望广大的产科医生、麻醉医生能急救更多 的产妇大出血者，避免死亡发生。
一、产后大出血
1．通常情况 ·经阴道分娩的失血量为250~400ml ·剖宫产的失血量为500~1000ml ·产后出血量超过500ml为产后出血
2．大量出血 ·一次出血2000~4000ml ·连续出血4000~8000ml以上 ·促月妊娠时血流至胎盘700ml/min，产妇 的全部血液在7~10min可全部流完 ·妊娠子宫的血流量占心排血量的12%，一 旦发生大出血极为凶险

产科疑难病例讨论-产后大出血的救治 PPT【53页】

产科疑难病例讨论-产后大出血的救治 PPT【53页】

按摩子宫
处理胎盘因素
胎盘滞留：立即做阴道及宫腔检查，若已剥离立即取出 胎盘粘连：徒手剥离胎盘后取出 胎盘植入：手术切除子宫 胎盘胎膜残留：钳刮术或刮宫术
处理子宫内翻
处理软产道损伤
彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤
求助
-产科/外科 医师 -麻醉师 -实验室 /ICU医师
处理步骤三难治性PPH
时间
无阴道流血 尽量延长孕周至足月后终止妊娠
期待至
完全性前置胎盘
孕36周
少量阴道流血 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘
期待至
孕37周
期待至
胎肺不成熟者， 较多阴道流血 短时间促肺成熟后终止妊娠。
危及孕妇生命时， 大量阴道流血
不论胎龄大小均应立即剖宫产。
指征：
➢ 完全性前置胎盘
➢ 部分性前置胎盘 ➢ 胎儿窘迫
积液较多，双下肢水肿。
2013-11-09
출처: 앤더슨 컨설팅
患者子宫全切术后，神志模糊，烦躁， 予呼吸机辅助呼吸。
定义
妊娠28周后，胎盘附着于子宫
脐带
下段，甚至胎盘下缘达到或覆
盖宫颈内口，其位置低于胎先
胎儿
露部。称前置胎盘(placenta
previa)。
宫颈
子宫 前置胎盘
大家有疑问的，可以询问和交流
建议三
尽管早期钳夹脐带有助于缩 短第三产程，但没有证据显 示它可预防PPH，而对牵拉 脐带和按摩子宫娩出胎盘这 两种方法，尚没有进行独立 研究。但对第三产程的处理， 直至研究证实这些处理方案 无效时才不再实施，否则应 予早期脐带钳夹，牵拉脐带， 按压宫底以及检查胎盘和下
生殖道的完整性。
预防建议
处理步骤一
产科疑难病例讨论-产后大出血的救治

产科疑难病例讨论产后大出血的救治PPT

产科疑难病例讨论产后大出血的救治PPT

02
产后大出血救治流程
紧急处理措施
快速识别
建立静脉通道
一旦发现产后大出血，应立即识别并 评估出血量。
迅速建立有效的静脉通道，以便快速 输血和输液。
保持呼吸道通畅
确保产妇呼吸道畅通，必要时给予吸 氧。
输血与输液治疗
输血
根据出血量，及时补充血液制品，如 红细胞、血浆和血小板。
输液
补充体液，维持水电解质平衡，防止 休克。
密切观察产程进展
产程中要密切观察产妇的生命体 征、宫缩情况及产程进展，及时
发现异常情况并处理。
科学接生
接生时要注意保护会阴部，避免会 阴部严重撕裂伤，同时要科学使用 宫缩剂，避免因宫缩剂使用不当引 起子宫破裂或产后出血。
及时处理胎盘残留
胎盘残留是引起产后出血的常见原 因之一，接生时要及时将胎盘取出 ，并检查胎盘是否完整。
手术干预与介入治疗
01
02
03
手术止血
对于严重的产后出血，可 能需要进行手术止血，如 缝合裂伤的子宫壁、结扎 血管等。
介入治疗
在某些情况下，介入治疗 （如动脉栓塞）可能是一 种有效的止血方法。
预防并发症
在救治过程中，应密切监 测产妇的生命体征，预防 感染、器官功能衰竭等并 发症的发生。
03
产后大出血的预防与护理
介入治疗指征
当产后大出血经保守治疗无效时，考虑介入治疗。
介入治疗方法
包括动脉栓塞、子宫动脉结扎等，以迅速止血。
注意事项
介入治疗后需密切观察产妇情况，防止并发症的发生。
病例三：产后大出血的预防与护理经验分享
预防措施
01
加强产前检查，提前识别高危因素；提高产科医生的急救技能：产后大出血 的救治

产后出血PPT演示课件

产后出血PPT演示课件

对于已经出现的并发症，如妊娠期高 血压疾病、胎盘异常等，医生应及时 处理，以降低产后出血的风险。
预测风险
通过产前检查，医生可以预测孕妇是 否存在产后出血的高危因素，如前置 胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠等，从而 采取相应的预防措施。
合理安排分娩方式与时间
自然分娩
在无禁忌症的情况下，医生应鼓 励孕妇选择自然分娩，以减少手 术产对子宫的创伤和出血风险。
预防性应用抗生素
根据产妇情况，预防性应用抗生素，以降 低感染风险。
感染监测与处理
密切观察产妇体温、恶露性状等指标，及 时发现并处理感染。
心理干预及支持服务提供
心理评估与干预
对产后出血的产妇进行心理评估，及时发现焦虑 、抑郁等心理问题，并给予相应的心理干预。
家属支持与参与
鼓励家属积极参与产妇的照护过程，提供情感支 持和心理安慰。
个性化治疗方案
基于精准医学的理念，未来产后出血的治疗方案将更加个 性化，根据患者的具体情况制定针对性的治疗方案。
多学科协作诊疗
产后出血涉及多个学科领域，未来多学科协作诊疗将成为 发展趋势，通过多学科专家的共同参与，提高诊疗效果和 患者生活质量。
谢谢您的聆听
THANKS
诊断
根据病史、临床表现和检查进行诊断。注意识别休克早期症状，如口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐 、烦躁不安等。估计出血量，测量生命体征，检查宫缩和胎盘情况，观察有无软产道裂伤等。
02
产后出血预防策略
加强孕期保健与营养指导
均衡饮食
孕妇应保持均衡的饮食， 摄入足够的蛋白质、铁、 维生素等营养素，以预防
专业心理咨询服务
如有需要，可邀请专业心理咨询师为产妇提供个 性化的心理咨询服务。
05

产后大出血的抢救配合PPT课件

产后大出血的抢救配合PPT课件
医护人员需密切监测患者的血压、心率、呼吸等 生命体征，及时发现休克、DIC等并发症的迹象 。
迅速补充血容量
对于出现休克症状的患者，需立即建立静脉通道 ，快速补充血容量以维持血压稳定。
3
应用止血药物和抗休克治疗
根据患者病情，医生可给予止血药物和抗休克治 疗，以控制出血和缓解休克症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
心理护理及康复指导
产后大出血的抢救配合
汇报人：xxx
2024-05-05
目录
Contents
• 产后大出血概述 • 抢救准备工作 • 抢救过程中的配合措施 • 并发症预防与处理策略 • 总结反思与持续改进计划
01 产后大出血概述
定义与发病原因
产后大出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml，是分娩期 的严重并发症。
定义
发病原因
主要原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等。其中，子宫收缩乏力是最 常见的原因，可能与产妇精神紧张、产程过长、子宫肌纤维过度伸展等因素有关。
临床表现及危害
临床表现
产后大出血的主要表现为胎儿娩出后阴道大量流血及 失血性休克等。阴道流血可为短期内大出血，也可为 长时间持续少量出血。
足抢救需求。
患者安全与风险控制
评估在抢救过程中患者安全措施的落 实情况，以及风险识别、评估和控制
的效果。
针对问题制定改进措施
优化抢救流程
根据总结反思中发现的问题，对抢救 流程进行优化和改进，提高抢救效率 和质量。
加强团队协作培训
针对团队协作与配合方面存在的问题 ，开展相关培训和演练，提高团队成 员的协作意识和配合能力。
危害
产后大出血可导致产妇出现休克、贫血等严重并发症 ，甚至危及生命。同时，还可能引起席汉综合征等后 遗症，影响产妇的远期生活质量。

产后出血的急救PPT课件

产后出血的急救PPT课件

死亡病例讨论
1、医疗保健机构管理不到位：①该孕妇高 • 危评分15分，城镇卫生院为了利益而高危 • 截流。②未启动高危孕产妇抢救程序。 • .2、医疗保健机构知识技能不足，①术后2 • 小时监测不到。②成分输血未掌握。③抗 • 体克处理不到位。
病例介绍3
• 分娩时间：2013年11月1日 23:54 • 分娩地点：XX县XX卫生院 • 死亡时间： 2013年11月02日 11:30 • 死亡地点： XX县XX卫生院
• 术中共出血400ml。术中输液1500m l，输同型浓缩红细胞4.5u，输同 型冰冻血浆400m L、7 06代血浆2500ml。
三、致死主要原因
• 1、产后出血：宫缩乏力、胎盘植入 • 2、失血性休克 • 3、DIC
• 1、产后出血：剖宫产术中发现子宫下段有 • 3×4cm大小之胎盘植入。术后2+小时，血压下 • 降，宫底脐上一指，轮廓欠清。第二次剖腹探查 • 时腹腔有不凝血液1000ml，子宫如囊状，轮廓 • 不清，子宫切口有活动性出血。 • 2、失向性休克：血压从110/77mmHg下降到 • 79/50mmHg 。心率由8 0次上升到1 1 0次／分。 • 宫底脐上，轮廓欠清。阴道恶露量不多，色暗 • 红，导血尿；支持诊断。 • 3、DIC:R1.38 PT20.9 INRl. 74三项异常，并出血尿血及 • 第二次剖腹探查时腹腔有不凝血液1000ml
一、情况介绍
• 向XX,女，37岁汉族人，已婚，G2P2，计划内妊娠，系XX县XX乡XX村农民。于2013年11月1日在卫生 院自娩一活女婴1个半小时后，并发大出血，经积极抢救无效，于2013年11月2日11:30在XX镇卫生院死 亡
• 该孕妇为经产妇，本次未次月经：2013.1.21，预产期：2013.10.28。

产后出血的诊断处理PPT课件

产后出血的诊断处理PPT课件
产后出血的诊断处理
目录
• 产后出血的定义与原因 • 产后出血的诊断方法 • 产后出血的治疗方法 • 产后出血的预防措施 • 产后出血的并发症及处理 • 案例分析
01
产后出血的定义与原因
Chapter
定义
01
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml， 是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。
02
产后出血的发病率占分娩总数的2%-3%，由于测量和收集存在误差，实际发病 率更高。
原因
胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分 残留等胎盘因素也是产后出血的 常见原因。
包括全身和局部因素引起的凝血 功能障碍。
子宫收缩乏力 胎盘因素
软产道裂伤 凝血功能障碍
是产后出血最常见的原因，占产 后出血总数的70%-80%。
案例三：产后出血并发症的处理及预后
并发症类型
产后出血可能导致多种并发症，如失血性休克、感染、肾功能不全 等。
处理方法
针对不同并发症采取相应的治疗措施，如抗休克、抗感染、保护肾 功能等。
预后评估
根据患者的病情和治疗情况，对预后进行评估。对于出现严重并发症 的患者，需要密切观察病情变化，及时调整治疗方案，以改善预后。
详细描述
肾功能衰竭是产后出血的严重并发症之一，需要及时诊断和 治疗。患者可能出现少尿、无尿、氮质血症等症状。医生会 采取相应的治疗措施，包括维持水、电解质平衡、使用利尿 剂和透析等。
06
案例分析
Chapter
案例一：产后出血的诊断与治疗
患者情况
一位32岁的初产妇，产后出现大 量出血，失血量超过500ml。
提前住院
对于存在高危因素的孕妇 ，建议提前住院观察，以 便及时采取预防措施。

产科大出血救治护理课件

产科大出血救治护理课件

地沟通病情、救治措施和护理要点等信息。
技巧二
02
明确分工与协作。医护人员应明确分工，紧密协作，确保各项
救治和护理工作有序进行。
技巧三
03
及时反馈与调整。在救治过程中，医护人员应及时反馈病情变
化和救治效果，根据实际情况调整救治方案和护理措施。
THANKS
感谢观看
根据出血原因采取适当的止血方 法，如压迫止血、结扎止血等。
输血与输液治疗
输血
根据患者病情和实验室检查结果，输注适量的红细胞、血浆 或血小板等血液制品。
输液
补充血容量，维持水电解质平衡，根据患者情况调整输液速 度和种类。
手术止血与护理
01
02
03
手术准备
做好手术前准备工作，如 备皮、麻醉等。
手术止血
产科大出血可能导致胎儿宫内窘迫、窒息甚至死亡。
02
救治护理流程
Chapter
紧急处理措施
迅速建立有效的静脉通道，保证 及时输血和补液。
密切监测患者生命体征，包括心 率、血压、呼吸、体温等，及时 发现并处理异常情况。
保持呼吸道通畅 建立静脉通道 止血措施 监测生命体征
立即清除呼吸道异物，使患者头 偏向一侧，防止呕吐物堵塞呼吸 道。
分娩期预防措施
科学接生
接生时应严格遵守操作规 程，正确使用催产素等药 品，避免因操作不当导致 产后出血。
预防性治疗
对存在产后出血高危因素 的孕妇，可采取预防性治 疗措施，如前置胎盘孕妇 产前使用促凝血药物等。
及时处理异常情况
如出现胎盘早剥、子宫收 缩乏力等异常情况，应及 时处理，防止病情恶化。
产后康复与随访
早期活动
产后鼓励产妇早期活动，促进子 宫收缩，减少产后出血的发生。

产科疑难病例讨论产后大出血的救治PPT讲稿

产科疑难病例讨论产后大出血的救治PPT讲稿

一般不作 阴道指 检
禁止肛查
需明确诊断者， 则在备血、 输液、输 血或可立 即手术的 条下进行 阴道窥诊。
阴道检查时， 应注意确 定胎盘下 缘与宫颈 内口的关 系。
辅助检查
B型超声检查
磁共振检查
（MRI）
产后检查 胎盘和胎膜
（1）
（2）
（3）
(1) B型超声检查：
➢ 可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系； ➢ 超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄； ➢ 为目前诊断前置胎盘最有效的方法，准确率在
少量阴道流血 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘
期待至
孕37周
期待至
胎肺不成熟者， 较多阴道流血 短时间促肺成熟后终止妊娠。
危及孕妇生命时， 大量阴道流血
不论胎龄大小均应立即剖宫产。
指征：
➢ 完全性前置胎盘
➢ 部分性前置胎盘 ➢ 胎儿窘迫
阴道
方
剖宫
分娩
式
产术
• 胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者称产后出血。发生在2小时内者占
定义
妊娠28周后，胎盘附着于子宫
脐带
下段，甚至胎盘下缘达到或覆
盖宫颈内口，其位置低于胎先
胎儿
露部。称前置胎盘(placenta
previa)。
宫颈
子宫 前置胎盘
据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型
完全性
complete
部分性
partial
边缘性
marginal
【临床表现】 1. 无痛性阴道流血 2. 贫血、休克 3. 胎位异常
产科检查
宫高：35cm,腹围：101cm，估计胎儿大小3600g,胎方 位LOA位，胎心150次/分，胎心位置左下，强度中，先 露头，位置-3，入盆，胎膜未破，宫颈质地软，中位， 宫颈长度2cm，宫口未扩张。
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（3）
(1) B型超声检查：
Ø 可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系； Ø 超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄； Ø 为目前诊断前置胎盘最有效的方法，准确率在
95%以上； Ø 后壁胎盘容易漏诊，经阴道彩色多普勒检查可减
少漏诊。
Page 19
部分性
完全性
cx
边缘性
胎盘 宫颈口
Page 20
（2）磁共振检查（MRI） （3）产后检查胎盘和胎膜
2. 体征
(2) 宫颈局部变化：
一般不作 阴道指 检
禁止肛查
需明确诊断者， 则在备血、 输液、输 血或可立 即手术的 条下进行 阴道窥诊。
阴道检查时， 应注意确 定胎盘下 缘与宫颈 内口的关 系。
Page 17
辅助检查
B型超声检查
磁共振检查
（MRI）
产后检查 胎盘和胎膜
（1）
（2）
Page 18
1例介入联合子宫全切救治 产后大出血病人的病情讨论
病史介绍
讨 论
疾病相关知识拓展
疾病讨论
开 始
经验分享
小结
Page 2
患者信息
姓名：姜某 年龄：36岁 婚姻：未婚 职业：工人 2014-11-07入院
病史介绍
入院 诊断
G4P0孕39周待 产LOA 前置胎盘（边缘 性） 高龄产妇
主诉
停经39周，发现 胎盘位置异常一 月余
临产后
胎盘与其附着处错位、 剥离，血窦破裂出血

妊娠晚期
胎盘不能相应的伸展 子宫下段逐渐形成
Page 11
1. 无痛性阴道流血
阴道流血
类型
完全性 前置胎盘
部分性 前置胎盘
边缘性 前置胎盘
时间 频率 多少
早
鉴于两者之
晚
间
频繁
鉴于两者之
低
间
多
鉴于两者之
少
间
★ 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很 快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。
Ø 纠正贫血
Ø 预防感染
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终止妊娠：首选剖宫产
完全性前置胎盘需剖宫产终止妊娠； 部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产终止妊娠
时 间
无阴道流血 尽量延长孕周至足月后终止妊娠
期待至
完全性前置胎盘
孕36周
少量阴道流血 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘
10/11-13/11 患者间断烦躁，穿刺点有渗血，胸腔
积液较多，双下肢水肿。
2013-11-09
출처: 앤더슨 컨설팅
患者子宫全切术后，神志模糊，烦躁， 予呼吸机辅助呼吸。
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前置胎盘
定义
妊娠28周后，胎盘附着于子宫
脐带
下段，甚至胎盘下缘达到或覆
盖宫颈内口，其位置低于胎先
胎儿
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查体
T 36.3℃ P76次/分 R18次/分 BP117/77mmHg，发育正常，营养 中等，面容自然，神志清晰，双侧瞳孔等大等圆，乳房丰满，乳头 凸，妊娠腹，十分钟内未及宫缩，双下肢水肿（-），生理反射存在 ，病理反射未引出。
产科检查
宫高：35cm,腹围：101cm，估计胎儿大小3600g,胎方 位LOA位，胎心150次/分，胎心位置左下，强度中，先 露头，位置-3，入盆，胎膜未破，宫颈质地软，中位，宫 颈长度2cm，宫口未扩张。
3
u孕妇：一般情 况良好 阴道流血不多 u胎儿：胎儿存活
孕周＜36周 胎儿体重＜2300 克
指征
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Ø左侧卧位，定时吸氧，保持孕
妇良好情绪；
Ø避免刺激：绝对卧床休息、禁
止性生活、肛查、阴道检查、灌
肠等任何刺激；
Ø
Ø适当应用地西泮等镇静剂。
抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺醇、 利托君等
Ø 促胎肺成熟：地塞米松
（1）腹部体征 （2）宫颈局部变化
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2. 体征
(1) 腹部体征：
Ø 子宫大小与停经月份相符； Ø 可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性； Ø 子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松； Ø 出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失； Ø 胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血
流杂音。
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★ 对于不出血者B超能协助诊断。
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1. 无痛性阴道流血
完全性
部分性
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边缘性
2.贫血、休克
其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。
3.胎位异常
常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中 以臀先露为多见。
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Ø 有无多次刮宫或多次分娩史; Ø 妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血; Ø 每次出血量以及出血的总量。
辅助检查
产科B超：BDP：9.1cm,FL7.1cm,AFI:11cm,胎盘位于子宫 前壁，示单胎头位晚孕，胎盘边缘达宫颈内口。心电图：窦 性心律
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2013-11-08
P1h3a:s3e0 2
P1h5a:s0e0 3
16:45-19:00
产妇于09:30剖宫 产一女婴，术中 见胎盘部分致密 粘连，于人工剥 离，发现3*4cm 胎盘植入，切除 植入部分并缝扎， 予卡贝，欣母沛 收缩子宫，术中 出血1500mi.
16:45患者口 腔出血，全 身多处青紫， 考虑DIC，血 液科会诊予 成分输血， 补钙。 19:00急诊行 子宫全切术
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16/11-23/11
患者神志清，体温正常，少量痰液，无 咳嗽，睡眠尚可，准予出院。
13/11-16/11
患者神志清，拔出经口气管插管改面 罩吸氧，转普通病房继续观察。
露部。称前置胎盘(placenta
previa)。
宫颈
子宫 前置胎盘
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据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型
完全性
complete
部分性
partial
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边缘性
marginal
【临床表现】 1. 无痛性阴道流血 2. 贫血、休克 3. 胎位异常
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1. 无痛性阴道流血
产妇术后子宫收 缩差，用药后无 好转，予宫腔纱 布填塞，无明显 好转，持续阴道 出血，量偏多， 13:30行子宫动 脉栓塞术，术后 生命体征不稳定， 有病情恶化的风
险。
15:00转 ICU,BP,SPO2测 不出，HR145次/ 分，对光反射消 失，全身苍白， 予输血，补液， 多巴胺+去甲肾 上腺素升压，同 时呼吸机辅助呼 吸。急查B超， 腹腔大量积液， 予补胶体，置换 水分。
胎盘边缘陈旧性紫黑色血块 附着处即为胎盘前置部分
胎膜破口距胎盘边缘小于7cm 则为边缘性或部分性前置胎盘
注意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘.
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前置胎盘的处理
终止妊娠
期待疗法
主动结束妊娠优于等待自然临产
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期待疗法
1
u延长孕周 u提高围儿存活 率生
目的
2
u孕妇安全
条件