正确处理第三产程预防产后出血

阴道分娩产后出血的预防及护理措施-发布时间：2021-11-29T02:36:32.162Z 来源：《医师在线》2021年7月14期作者：沙依甫加马力·尤努斯[导读]沙依甫加马力·尤努斯（新疆洛浦县人民医院；新疆洛浦848200）【关键词】阴道分娩产后出血护理产后出血是分娩常见的严重并发症之一，如果抢救不及时，可危及孕产妇及围生儿的生命安全，部分患者可继发产褥感染，垂体功能低下及贫血等严重后遗症。

因此实施有效的预防护理措施，是减少阴道分娩产后出血，改善母婴预后的关键。

本文选取2019年3月～2021年3月我院建立孕妇卡且无妊娠及内科合并症的980例阴道分娩产妇，随机分为干预组和对照组各490例，对照组给予常规产科护理，干预组在此基础上给予产后出血预防护理干预。

比较两组产妇的产后出血情况、分娩方式及妊娠结局，取得好的效果，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2019年3月～2021年3月我院建立孕妇卡且无妊娠及内科合并症的980例阴道分娩产妇，年龄18～42岁，孕周37～42W，初产妇572例，经产妇408例，其中有人工流产史688例，占70%，人工流产次数1～3次。

所有产妇均有阴道分娩指征，随机分为干预组和对照组各490例，两组产妇基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

，产后出血诊断标准：胎儿娩出后24h内产妇失血量≧500ml或分娩24h后产妇在产褥期内发生子宫大量出血。

1.2方法1.2.1对照组给予产妇常规用药和一般护理。

①心理护理：孕产妇尤其是初产妇常会出现紧张、焦虑、恐惧等分娩心理，助产士应主动关心体贴产妇，进行针对性心理疏导，鼓励其表达内心感受，引导正确认识分娩及过程，促进保持积极、乐观的治疗心态，使产妇在生理、心理及精神上都处于舒适的状态，减少母婴产前、产中、产后并发症及剖宫产，确保母婴健康；②健康宣教：加强对孕产妇及其家属对妊娠及分娩的认识，提高患者的治疗依从性，确保顺利生产。

产后出血的预防与护理
一、预防措施
1. 孕期管理：加强孕期保健，定期产检，及时发现并治疗孕妇的各种并发症，如贫血、妊娠高血压等。

2. 分娩期监护：在分娩过程中，密切观察产程进展，正确处理产程各个阶段，避免产程过快或过慢导致的子宫破裂或子宫收缩不足。

3. 合理使用宫缩剂：在医生的指导下，合理使用宫缩剂，以增强子宫收缩，减少出血。

4. 产后观察：产后24小时内，密切观察阴道出血量，宫底高度及膀胱充盈度，及时发现异常情况。

二、护理措施
1. 基本生活护理：保持床单整洁，观察并记录病人的生命体征，如心率、血压、体温等。

2. 心理护理：产后出血的病人往往会产生恐惧、焦虑等情绪，
护理人员应给予关心、安慰和鼓励，帮助病人建立信心。

3. 伤口护理：保持会阴部清洁，避免感染。

如有侧切伤口，应
定期更换敷料，观察伤口愈合情况。

4. 饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，鼓励多
饮水，以补充产后的消耗，促进身体恢复。

5. 子宫收缩情况的观察：定时触摸子宫底，了解子宫收缩情况。

如有子宫收缩不良，应及时报告医生并给予处理。

6. 出血量的观察与处理：密切观察并记录阴道出血量，如有大
量出血，应立即通知医生，并按医嘱给予止血、输血等处理。

7. 哺乳指导：指导并鼓励产妇进行母乳喂养，以刺激子宫收缩，减少出血。

8. 功能锻炼：鼓励产妇在恢复期间进行适当的身体锻炼，如散步、深呼吸等，以增强体质，促进康复。

通过以上的预防与护理措施，可以有效降低产后出血的发生率，保障产妇的生命安全。

同时，提高护理质量，为产妇提供一个安全、舒适的恢复环境也是非常重要的。

产后出血试题选择题1. 产后出血是指胎儿娩出后（）小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者出血量≥1000ml。

A. 1 小时B. 2 小时C. 3 小时D. 4 小时答案：B2. 引起产后出血最常见的原因是（）。

A. 子宫收缩乏力B. 胎盘因素C. 软产道损伤D. 凝血功能障碍答案：A3. 产后出血的临床表现不包括（）。

A. 阴道流血B. 头晕、乏力C. 血压升高D. 休克答案：C4. 预防产后出血的措施不包括（）。

A. 正确处理第三产程B. 产后观察2 小时C. 剖宫产术中尽量多切子宫D. 加强孕期保健答案：C5. 对于子宫收缩乏力引起的产后出血，首选的处理方法是（）。

A. 按摩子宫B. 应用宫缩剂C. 结扎子宫动脉D. 子宫切除术答案：A6. 胎盘因素导致的产后出血，不包括以下哪种情况（）。

A. 胎盘滞留B. 胎盘植入C. 胎盘部分残留D. 胎盘早剥答案：D7. 软产道损伤引起的产后出血，常见的部位不包括（）。

A. 会阴B. 阴道C. 宫颈D. 子宫体答案：D8. 产后出血导致休克的早期表现是（）。

A. 烦躁不安B. 面色苍白C. 脉搏细数D. 血压下降答案：A9. 产后出血患者，在补充血容量时，首选的液体是（）。

A. 生理盐水B. 平衡液C. 葡萄糖液D. 全血答案：B10. 产后出血患者，若出血量达到（）ml 以上，应考虑输血治疗。

A. 500B. 1000C. 1500D. 2000答案：B11. 产后出血患者，在抢救过程中，应密切观察的指标不包括（）。

A. 出血量B. 血压C. 脉搏D. 体温答案：D12. 产后出血的诊断标准是（）。

A. 胎儿娩出后24 小时内出血量≥500mlB. 胎儿娩出后12 小时内出血量≥500mlC. 胎儿娩出后2 小时内出血量≥500mlD. 胎儿娩出后48 小时内出血量≥500ml答案：C13. 以下哪种情况不是产后出血的高危因素（）。

A. 多胎妊娠B. 巨大儿C. 早产D. 前置胎盘答案：C14. 产后出血患者，在使用宫缩剂无效的情况下，可以考虑（）。

产后出血的预防与急救刘元兰(山东省泰安市新泰市人民医院，山东 泰安 271200)摘要:目的 探讨和分析孕妇产后出血的预防的措施与急救的处理。

方法 对64例产后出血患者的临床资料进行分析,做好产前、产时、产后的预防与监测,一旦发生产后出血应迅速建立静脉通道、快速补充有效循环血量,积极寻找出血原因,迅速止血是抢救成功的关键。

结果 在32例产后出血的产妇中，产道裂伤者7例，占21.8%；胎盘滞留者4例，占12.5%；宫缩乏力者21例，占65.6%。

此外，在产后出血者中，有流产史者22例，占68.8%。

结论 产后出血的关键是预防,通过有效的预防和急救措施，提高其抢救成功的几率,降低并发症的发生率，保护产妇的生命和健康。

关键词:产后出血；预防；急救 中图分类号:R 714.46+1 文献标识码:B在我国，产后出血是导致产妇死亡的主要原因之一。

能在很短的时间内引起大量失血，给产妇的生命造成严重威胁。

而有效的预防和急救能明显降低产后出血的危害，笔者回归性分析了2010年2月-2012年9月经我院住院治疗的32例产后出血产妇的临床资料，现报告如下:1 资料与方法1.1一般资料2010年2月-2012年9月在我院产科分娩1780例产妇，其中发生产后出血者有35例，占1.9%，其中年龄20岁-40岁；经产妇210例，初产妇1452例。

1.2方法 结合我院收治的32例产后出血产妇的临床资料，分析产后出血的原因和，探讨预防与急救的措施，并选择软件SAS.8.2对样本的资料进行统计分析。

2 结果 在32例产后出血的产妇中，产道裂伤者7例，占21.8%；胎盘滞留者4例，占12.5%；宫缩乏力者21例，占65.6%。

此外，在产后出血者中，有流产史者22例，占68.8%。

3 讨论3.1产后出血的原因 导致产后出血的因素有很多，且多互为因果关系。

其中，子宫的收缩无力是主要的原因，此次研究中宫缩乏力的发生率约为65.6%，与文献报道相符[1]。

正确处理第三产程预防产后出血（PPH）严重的产后出血是全世界孕产妇死亡最重要的因素。

超过一半的孕产妇死亡发生在产后24 小时内，其中过度出血是主要原因。

每一个妊娠妇女在分娩时都面临着致命性出血的风险；贫血妇女更易受到这种威胁，因为他们可能连中等量的失血都不能耐受。

每一个妇女都需要严密的观察，必要时还要保持产后一定阶段的稳定状态。

在回顾可收集的证据基础上，FIGO （国际妇产科联合会）和ICM （国际助产士联合会）认为：积极干预第三产程，有利于减少产后出血（PPH）的发生率、失血率以及输血的需要。

应该对产妇提供第三产程的积极干预，因为它可以减少由于子宫收缩乏力引起的产后出血。

第三产程积极干预的目的：在于促进子宫收缩以利于胎盘娩出、避免子宫收缩乏力以预防PPH。

通常的措施包括： 1. 应用子宫收缩药物2.有控制的脐带牵引3.在胎盘娩出后适当按摩子每一位产科工作者必须具备实施第三产程积极干预的知识、技术和重要的判断能力，并且能够得到必需的材料和设备。

在这点上，国际专业学会具有致力于以下工作的重要的协作性责任：1.提倡熟练的分娩接生；2.向组织内的所有成员普及这一声明并促进它的实施；3.对公众进行预防和治疗产后出血必要性的充分教育；4.在全国产科、医学期刊、时事通讯、因特网上公布指南；5.寻求立法对产后出血预防和治疗提供保障；6.适时将第三产程的积极干预纳入到国内诊疗常规和临床指南；7•将第三产程积极干预编入所有熟练助产工作者的上岗前和在职教育课程中；8.与国家药物经销商、政策决策者和供应商合作，保证充足的子宫收缩剂和注射设备的供应；一、如何使用子宫收缩剂1.在胎儿娩出的1分钟内，触摸腹部排除另一个或多个胎儿的存在，给予缩宫素10u肌肉注射。

缩宫素在注射后2-3分钟即可起效，副作用较小，可以用于所有患者，所以被列为所有子宫收缩剂的首选。

2.如果没有缩宫素，可以应用其他子宫收缩剂，如麦角新碱0.2mg肌肉注射，或米索前列醇400-600ug 口服。

第三产程处理主要内容L临床经过胎儿娩出后，宫底降至脐下,产妇稍感轻松，宫缩暂停数分钟后再次出现，促使胎盘剥离，原因是子宫腔容积明显缩小;胎盘与宫壁分离，胎盘后血肿形成，胎盘完全剥离而排出。

2、产程的处理包括新生儿处理、娩出胎盘、评估出血量及病情观察。

（1）新生儿处理：1）新生儿断脐后再次清理呼吸道，同时对新生儿进行阿普加评分（表2-4-2 ）;评分为8-10分属正常新生儿,需简单清理呼吸道就可以了，评分为4 ~ 7分为轻度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复评分为；0〜3分缺氧严重，为重度窒息，需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并吸痰、吸氧。

2）清理呼吸道：断脐后继续清除新生儿呼吸道黏液和羊水，以免发生吸入，的市炎，用徒手，也可用吸痰管或导管负压吸引。

3）呼吸道清理干净后，刺激新生儿啼哭，建立呼吸，可用手轻拍或用手指新生儿足底，新生儿啼哭后才开始处理脐带。

4）脐带处理；用两把血管钳钳夹脐带，在其中间剪断。

阿普加评分（2 ）娩出胎盘：1）观察胎盘剥离征象。

2）协助娩出胎盘：正确处理胎盘娩出能减少产后出血的发生，接产者切忌在胎盘尚未完全剥离时用手按揉、下压宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻，当确认胎盘已完全剥离时，于宫缩时以左手握住宫底（拇指置于子宫前壁，其余四指放于子宫后壁）并按压，同时右手轻拉脐带，协助娩出胎盘。

当胎盘娩出至阴道口时，接产者用手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎盘胎膜完整娩出。

3）检查胎盘、胎膜是否完整：胎盘胎膜娩出后将其铺平，先检查胎盘母体面，查看胎盘小叶有无缺损，然后将胎盘提起，查看胎膜是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，能及时发现副胎盘。

若有副胎盘、部分胎盘残留或大部分胎膜残留时，应在无菌操作下伸手入宫腔取出残留组织。

(3)检查软产道：胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围，阴道及宫颈有无裂伤，若有裂伤应立即缝合。

产后出血的护理措施产后出血是指胎儿娩出后 24 小时内出血量超过 500 毫升，剖宫产时超过 1000 毫升，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位。

产后出血若处理不及时，可导致产妇休克，甚至危及生命。

因此，产后出血的护理至关重要。

以下将详细介绍产后出血的护理措施。

一、密切观察病情1、生命体征监测产后应密切观察产妇的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压。

每15 30 分钟测量一次，待生命体征平稳后可适当延长测量间隔时间。

若产妇出现脉搏加快、血压下降等情况，应警惕产后出血的发生。

2、出血量评估准确评估出血量对于及时发现产后出血至关重要。

常用的方法包括称重法、容积法和面积法。

称重法是通过计算产后所用敷料、卫生巾等的重量增加来估算出血量（血液比重约为 105g/ml）；容积法是将收集到的血液直接测量其体积；面积法是根据血液浸湿纱布的面积来估算出血量。

3、观察子宫收缩情况子宫收缩乏力是产后出血的最常见原因。

护士应定时触摸产妇的子宫底高度，了解子宫收缩的硬度和轮廓。

正常情况下，产后子宫底在脐下一指，且质地硬。

若子宫底升高、变软，应警惕子宫收缩不良。

4、观察会阴伤口检查会阴伤口有无血肿、裂伤等，若有应及时处理，以免出血加重。

二、预防产后出血1、正确处理第三产程第三产程是预防产后出血的关键时期。

当胎儿娩出后，应等待自然娩出胎盘，不应过早牵拉脐带或揉挤子宫。

若30 分钟后胎盘仍未娩出，应在严格消毒下行手取胎盘术。

2、加强产后护理产后应鼓励产妇及时排空膀胱，以免膀胱充盈影响子宫收缩。

同时，指导产妇尽早进行母婴接触和哺乳，通过吸吮乳头可刺激子宫收缩，减少出血。

三、及时处理产后出血1、建立静脉通道一旦发现产后出血，应迅速建立两条及以上的静脉通道，以便快速补液、输血。

2、补充血容量根据出血量和产妇的生命体征，及时补充晶体液、胶体液和血液制品。

先快速输入晶体液，如生理盐水、林格氏液等，以补充血容量。

3、应用宫缩剂常用的宫缩剂包括缩宫素、麦角新碱和前列腺素类药物等。

第三产程中缩宫素三种给药途径对减少产后出血效果比较产后出血目前仍是产妇死亡最主要的原因，预防产后出血降低孕产妇死亡是产科工作的重点和难点。

积极处理第三产程，在预防产后出血中至关重要，WHO 推荐所有产妇在第三产程使用缩宫素作为子宫收缩剂预防产后出血。

临床常用肌肉注射、静脉注射、静脉滴注3种给药途径，本文通过对不同途径给药的治疗效果进行对比研究，结果显示静脉滴注给药治疗效果优于肌肉注射和静脉注射。

标签：产后出血；第三产程；缩宫素；给药途径产后出血目前仍是全球孕产妇死亡的最主要原因，大约每4例孕产妇死亡中，就有1例是由产后出血所致〔1〕。

引起产后出血的原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。

2012年3月，世界卫生组织根据最新的循证医学证据，更新了产后出血和预防指南，再次强调了积极处理第三产程的重要性。

新的规范强烈推荐所有产妇在第三产程使用子宫收缩剂预防产后出血，缩宫素作为子宫收缩剂首选〔2〕，使用缩宫素为预防产后出血的一线药物。

临床常用给药途径为肌肉注射、静脉注射和静脉滴注三种途径。

为寻找三种缩宫素给药途径对预防产后出血的最佳效果，我们设计了在第三产程分别采用肌肉注射、静脉注射和静脉滴注3种不同途径给药，通过观察第三產程时间、产后2小时出血量、产后24小时出血量，对三种给药途径效果进行比较，结果总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料取2014年1月～2014年10月在我院产前系统保健且阴道分娩产妇895例，均无妊娠合并症，第一胎单胎，年龄21～33岁，孕37～41周，胎儿体重2500～4000g，平均总产程8～21h，产前24h及产时未使用任何药物。

随机分为3组，3组产妇在年龄、孕周、产次、胎儿体重、凝血功能等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法在胎儿前肩娩出后给予缩宫素10u，A组给予缩宫素10u肌肉注射；B组给予缩宫素10u静脉注射；C组给予缩宫素10u+生理盐水500ml，以250ml/h 速度滴注。

产后出血预防与处理指南产后出血的定义与诊断产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml；严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥1 000 ml；难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。

诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。

突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。

出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量(kg)x7%x(1+40%)，或非孕期体质量(kg)x10%。

常用的估计出血量的方法有：(1)称重法或容积法；(2)监测生命体征、尿量和精神状态；(3)休克指数法，休克指数=心率/收缩压(mm Hg)，见表1；(4)血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降10 g/L，出血量为400～500 ml。

但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。

值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标。

重症产后出血情况包括：出血速度>150 ml/min；3 h内出血量超过总血容量的50%；24 h内出血量超过全身总血容量。

休克指数估计出血量（ml）占总血容量的百分比（%）<0.9<500<201.01000201.51500302.0≥2500≥50产后出血的预防(一)加强产前保健产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植人者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。

(二)积极处理第三产程积极正确地处理第三产程能够有效降低产后出血量和产后出血的危险度，为常规推荐(Ⅰ级证据)。

1. 预防性使用宫缩剂：是预防产后出血最重要的常规推荐措施，首选缩宫素。

产后出血的原因及预防措施关键词产后出血原因预防措施产后出血是产科常见而且严重的并发症，危及产妇的生命，是我国孕产妇死亡的首要原因。

引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍和剖宫产出血。

因产后血导致的死亡多数是可以避免的，所以，重视孕期保健，及早制定恰当的预防措施，并加以正确的实施，减少宫缩乏力的发生和降低剖宫产率是降低产后出血发生率及病死率的关键。

对35例产后出血患者资料进行临床分析，探讨产后出血原因及预防措施，为临床诊疗提供参考。

资料与方法2010年1月～2012年1月收治分娩产妇1400例，年龄16～40岁，平均年龄26岁。

产后出血的诊断标准：胎儿娩出后24小时阴道出血量≥500ml或产后2小时出血量≥400ml。

出血量的测量方法：以容积法为主，辅以面积法（敷料血染面积15cm×15cm 为出血10ml）和目测法。

①阴道分娩的产妇在胎儿娩出后即臀部放置聚血盆，胎盘娩出、会阴伤口处理完毕后用面积法计算血敷料及血染床单上的血量，会阴垫用称重法计算出血量；②剖宫产分娩切开子宫壁后先吸尽羊水弃之，然后用负压瓶收集血，其他出血测量方法与阴道分娩相似。

结果产后出血的发生率：1400例产妇中，发生产后出血35例，发生率2.50%。

其中阴道分娩产妇980例，发生产后出血22例，发生率2.24%；剖宫产420例，发生产后出血13例，发生率3.09%。

产后出血时间与出血量：产后出血发生在2小时内33例（94.3%），2～24小时2例（5.7%）。

出血量400～800ml 30例（85.7%）；800～1000ml 3例（8.6%）；1000ml>2例（5.7%）。

治疗结果：产后出血的治疗原则为针对出血原因迅速止血、补充血容量、纠正休克、防止感染。

本组病例均治愈出院。

产后出血与危险因素的关系：危险因素包括未进行孕期保健、有妊娠并发症（贫血、羊水过多、双胎、妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早剥等）、孕产史、剖宫产、产程延长等。

按摩胎盘子体面对正确处第三产程探讨摘要】目的：正确处理第三产程，减少胎盘因素致产后出血。

方法：按摩胎盘子体面娩出胎盘，与徒手剥离胎盘及胎盘自然娩出对照，观察胎盘的娩出时间、出血量及产后感染。

结果：阴道分娩中遇胎盘滞留或活动性大量出血需尽快娩出胎盘时，用按摩胎盘子体面娩出胎盘较徒手剥离胎盘的时间短、出血量少、产后感染机会较少、产妇痛苦轻。

剖宫产术中用按摩子体面方法娩出胎盘较自然剥离胎盘时间短，出血量少；较徒手剥离胎盘出血量减少。

结论：按摩胎盘子体面使胎盘娩出时间短、出血少、减少产后出血，可用于阴道分娩出现胎盘滞留或紧急娩出胎盘时及剖宫产术中。

【关键词】按摩胎盘子体面第三产程产后出血产后出血是孕产妇死亡的主要原因，胎盘因素致宫缩乏力，胎盘血窦开放出血是引起产后出血的常见原因。

剖宫产术中因腹壁及子宫切口暴露会增加出血量。

因此，正确处理第三产程，尽快娩出胎盘且不妨碍子宫收缩，不增加感染是处理的关键。

本法通过按摩胎盘子体面刺激胎盘剥离，同时刺激宫缩，使血窦关闭，可以减少出血，不需将手伸入胎盘母体面及宫壁之间进行深入性操作，使感染机会减少。

１资料与方法１．１资料将２００３年１月～２００７年３月在我院剖宫产分娩的６２例产妇随机分为３组：按摩胎盘子体面组２８例，徒手剥离胎盘组ｌ８例，胎盘自然娩出ｌ６例。

同时选择在我院阴道分娩因胎盘粘连致胎盘滞留或活动性出血超过ｌ００ｍｌ、需尽快娩出胎盘者２８例，随机分为２组：按摩胎盘子体面组ｌ６例，徒手剥离组ｌ２例。

所有产妇的年龄、孕次及剖宫产指征无差异。

１．２按摩胎盘子体面的方法术者一手轻握脐带，另一手伸入宫腔置于胎盘子体面，掌心朝向胎盘子体面，五指掌指面顺着血管走向放射状放于子体面，用手指力量轻柔且有节律地按摩胎盘，直至胎盘完全剥离，将胎盘握于手掌中在官缩时取出，检查胎盘及胎膜是否完整。

徒手剥离法如教科书。

阴道分娩者术前排空膀胱，臀部放聚血盆收集出血量；剖宫产术中采用吸管收血、负压瓶计算出血量。