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2021年《脑卒中病情监测中国多学科专家共识》要点内容2021版《脑卒中病情监测中国多学科专家共识》（以下简称“共识”）在2021年2月2日发表于中华医学杂志[1]。
根据2019年系统性全国总体疾病负担研究显示，脑卒中已成为我国国民首位死亡原因[2]，死亡人数几乎占到全球卒中死亡人数的三分之一[3]。
图1：共识标题截图作为致残率、致死率非常高的疾病，改善患者预后十分必要，脑卒中的预后不仅与原发性损伤相关，也与随时间推移发生的继发性损伤密切相关，病情的严密监测有助于患者在发生不可逆损伤前调整治疗方案，而利用各种监测脑代谢、灌注和氧合的工具提供的大脑结构、生理、生化和功能等方面信息来获得超前于临床观察的颅脑病情变化的多模态监测（MMM）是未来的发展趋势，综合评估各项参数可实现个性化治疗。
共识针对脑卒中监测相关的重要问题分为4大类来详细阐述，提供了37条建议，涵盖各类临床常见情况，并附带证据质量[A（多项随机临床试验或荟萃分析）、B（单项随机试验或非随机研究）、C（专家共识、病例研究或医疗标准）]和推荐力度[Ⅰ类（应当实施）、Ⅱa类（实施是适当的）、Ⅱb类（可以考虑）、Ⅲ类（无益或有害）]，接下来，让我们一起学习吧！一、入院时病情评估1.脑卒中患者入院后需要先对生命体征进行评估，初步的病史、神经查体有助病情判断和初步诊断（A级证据，Ⅰ类推荐）。
2.常用格拉斯哥昏迷评分（GCS）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）和Glasgow-Pittsburgh昏迷量表等对意识障碍和病情程度进行评分（A级证据，Ⅰ类推荐）。
二、脑卒中类型的鉴别诊断3.CT是急性脑卒中鉴别诊断的首选方法，诊断脑出血的敏感性非常高，对于急性缺血性脑卒中患者行CT平扫以排除脑出血（A级证据，Ⅰ类推荐）。
4.MRI诊断脑梗死的敏感性高于CT，其中DWI诊断脑梗死的敏感度及特异度优于其他序列，有助于急性缺血性脑卒中的早期诊断（A级证据，Ⅰ类推荐）。
《卒中后认知障碍管理专家共识2021》主要内容（全文）2020年发布的《中国卒中报告》显示：我国卒中患病率为1114.8/10万，年发病率为246.8/10万，死亡率为149.49/10万。
在全球范围内，我国已经成为卒中终身风险最高和疾病负担最重的国家。
其中，约1/3的卒中患者会经历卒中后认知障碍（PSCI），生活质量及生存时间受到严重影响，是目前卒中疾病负担的重要原因，并成为当下国际卒中研究的热点和临床干预的重点。
1 PSCI的概念1.1 概念PSCI是指在卒中事件后出现并持续到6个月时仍存在的以认知损害为特征的临床综合征。
由于卒中后谵妄和一过性认知损伤等可早期恢复，PSCI诊断常常要在卒中后3～6个月进行认知评估来最终确定。
纵观国内外指南以及目前的临床实践，PSCI诊断的确立应当具备三个要素：（1）明确的卒中诊断：临床或影像证据支持的卒中诊断，包括短暂性脑缺血发作、出血性卒中和缺血性卒中。
（2）存在认知损害：患者主诉或知情者报告或有经验临床医师判断卒中事件后出现认知损害，且神经心理学证据证实存在一个以上认知领域功能损害或较以往认知减退的证据。
（3）卒中和认知损害的时序关系：在卒中事件后出现，并持续到3～6个月。
PSCI按照认知受损的严重程度，可分为卒中后认知障碍非痴呆（PSCIND）和卒中后痴呆（PSD）。
1.2 与血管性认知障碍概念的比较VCI诊断标准中要求有明确的脑血管病相关临床或影像证据，但不一定要求有卒中病史。
作为VCI的一种亚型，PSCI强调的是卒中事件触发认知功能障碍，早期即可发生，并可被早期识别、管理和干预。
2 PSCI的流行病学和危险因素2.1 流行病学由于研究纳入人群、失访率、评估工具、诊断方法等方面的不同，PSCI流行病学数据存在较大的异质性。
2.2 危险因素从预防的角度，可以分为两大类，即不可干预因素和可干预因素。
不可干预因素主要包括人口学特征、卒中相关因素及影像学特征；可干预因素主要包括血管危险因素、卒中前认知损害及卒中并发症（表1）。
卒中后认知障碍指南解读2021English Answer:Introduction.Post-stroke cognitive impairment (PSCI) is a common complication of stroke, affecting up to 50% of survivors. It can significantly impact a person's quality of life and functional independence. The 2021 Guidelines for the Management of Post-Stroke Cognitive Impairment provide comprehensive recommendations for the assessment, management, and prevention of PSCI.Assessment.Comprehensive evaluation: Conduct a comprehensive evaluation to determine the severity of cognitive impairment, identify potential risk factors, and rule out other causes.Cognitive screening tools: Use validated cognitive screening tools, such as the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) or Mini-Mental State Examination (MMSE), to assess global cognitive function.Neuropsychological assessment: Perform a comprehensive neuropsychological assessment to evaluate specificcognitive domains, such as attention, memory, executive function, and language.Imaging studies: Consider neuroimaging studies, such as magnetic resonance imaging (MRI) or computed tomography (CT), to identify structural or vascular abnormalities that may contribute to PSCI.Management.Pharmacological treatments: There are limited pharmacological treatments specifically approved for PSCI. However, certain medications, such as cholinesterase inhibitors (e.g., donepezil, galantamine) or memantine, may improve cognitive symptoms in some cases.Cognitive rehabilitation: Cognitive rehabilitation involves targeted interventions to improve cognitive function and compensate for deficits. It may include exercises to strengthen cognitive skills, such as memory training or problem-solving.Lifestyle modifications: Encourage healthy lifestyle modifications, such as regular exercise, a balanced diet, and adequate sleep, which have been shown to promote cognitive health.Social and psychological support: Provide social and psychological support to patients and their families to help them cope with the challenges of PSCI.Prevention.Primary prevention: Implement strategies to reduce the risk of stroke, such as managing blood pressure, cholesterol, and diabetes; promoting a healthy lifestyle; and avoiding smoking.Secondary prevention: Optimize medical management of stroke risk factors, including antiplatelet therapy, anticoagulants, and statins, to reduce the likelihood of recurrent stroke and protect cognitive function.Follow-Up.Regular monitoring: Regularly monitor patients with PSCI to track cognitive function, adjust treatments, and identify any changes in condition.Reassessment: Conduct cognitive reassessments over time to evaluate response to treatment and identify any new or evolving cognitive deficits.Conclusion.The 2021 Guidelines for the Management of Post-Stroke Cognitive Impairment provide evidence-based recommendations for the comprehensive assessment, management, and prevention of PSCI. By following these guidelines,clinicians can improve the care of patients with PSCI and promote better outcomes.Chinese Answer:中风后认知障碍指南解读2021。
卒中后认知功能障碍的药物治疗摘要随着人口老龄化和心、脑血管疾病患者的生存率提高，血管性认知功能障碍已成为社会严重的疾病负担。
卒中后认知功能障碍是可治疗的，使用已获美国FDA批准的痴呆症治疗药物治疗可改善卒中后认知功能障碍患者的认知功能和日常生活能力，但对血管性认知功能障碍，迄今还无药物获得美国FDA批准。
本文概要介绍卒中后认知功能障碍的预防和治疗药物及其临床研究进展。
ABSTRACT With the aging of the population and the increase of the survival rate of cardiovascular and cerebrovascular diseases，vascular cognitive impairment has become a serious disease burden on society. Cognitive impairment after stroke is treatable，and drugs approved by FDA for the treatment of dementia can improve cognitive function and daily living ability in patients with cognitive impairment after stroke. However，none of drug intervention for vascular cognitive impairment has been so far approved by FDA. This article summarizes the drug and clinical research advances in the prevention and treatment of poststroke cognitive impairment.KEy WORDS vascular cognitive impairment；post-stroke cognitive impairment；drug treatment卒中后認知功能障碍（post-stroke cognitive impairment，PSCI）是指在卒中这一临床事件发生后6个月内出现的达到认知功能障碍诊断标准的一种综合征，其强调了卒中与认知功能障碍之间的潜在因果关系以及这两者在临床管理上的相关性，具体包括多发性梗死、关键部位梗死、皮质下缺血性梗死和脑出血等卒中事件引起的认知功能障碍，同时也包括脑退行性病变如阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）患者在卒中后6个月内因AD进展引起的认知功能障碍[1]。
卒中后情感障碍管理专家共识2023(全文版)引言本文为卒中后情感障碍管理专家共识2023的全文版。
该共识旨在提供针对卒中患者情感障碍管理的最新指导，以促进患者心理健康恢复和生活质量的提高。
方法本共识的制定过程包括了以下步骤：1. 文献综述：对卒中后情感障碍管理的相关文献进行综述和分析，选取相关研究作为依据。
2. 专家讨论：组织卒中后情感障碍管理领域的专家进行讨论和交流，共同制定管理方案和指导原则。
3. 问卷调查：对临床医生和卒中患者进行问卷调查，了解实际情况和需求，为共识提供参考。
共识内容本共识主要包括以下内容：卒中后情感障碍的定义和分类卒中后情感障碍是指卒中患者在生理和心理因素作用下出现的情感困扰和调整困难。
根据症状表现和严重程度，可以将其分类为轻度、中度和重度情感障碍。
卒中后情感障碍管理的原则1. 个体化管理：根据患者的具体情况和需求，制定个体化的情感障碍管理方案，包括心理支持、药物治疗和康复训练等。
2. 多学科合作：医生、心理咨询师、康复师等多学科专家应进行合作，共同制定和执行管理方案。
3. 持续关注：情感障碍管理需要持续关注和评估，及时调整治疗方案。
卒中后情感障碍管理的策略1. 心理支持：为患者提供心理咨询和支持，帮助他们理解和应对情感困扰，并提供适当的心理治疗。
2. 药物治疗：根据患者的症状和严重程度，可以考虑使用抗抑郁药物或抗焦虑药物来减轻症状。
3. 康复训练：通过康复训练，帮助患者逐步恢复生活自理能力，提高生活质量。
结论卒中后情感障碍是卒中患者常见的并发症，对患者的心理健康和生活质量产生重要影响。
本文提供了卒中后情感障碍管理专家共识2023的全文版，为临床医师和患者提供指导，促进情感障碍管理的规范和有效性。
请注意，本文所述内容仅为卒中后情感障碍管理专家共识，具体治疗方案应根据患者具体情况进行制定。
卒中相关非运动症状多学科管理专家共识随着脑血管病治疗手段的精进，卒中患者的死亡率不断下降，越来越多的卒中患者得以长期生存。
卒中相关非运动症状给长期生存的卒中患者带来很多困扰，严重影响其预后和生活质量。
卒中相关的非运动症状中，很大一部分都是跨专业、跨学科的问题，需要多学科团队共同参与管理。
一、卒中相关前庭症状（1）卒中是引起前庭症状的重要原因，前庭症状的持续存在可能延缓卒中患者其他功能的恢复。
（2）发作性孤立性前庭症状可能是卒中的先兆，短暂性孤立性头晕/眩晕被认为是后循环卒中最常见的先兆症状之一。
发作性前庭症状还可能预示着前循环卒中的发生。
（3）不同部位后循环卒中所致前庭症状的特点、严重程度和持续时间存在差异；前庭症状并非为后循环卒中所特有。
（4）床旁体格检查、实验室检查、脑部影像学检查以及前庭功能检查有助于前庭症状的病因鉴别。
（5）根据卒中后前庭症状的残留情况，需考虑是否合并持续性姿势-知觉性头晕（PPPD）。
（6）脑白质病变可能与较高的头晕或眩晕风险相关，但老年人的慢性前庭症状不应简单归因于脑白质病变，还有可能为前庭周围性疾病所致，需注意鉴别。
二、卒中后情绪及精神症状（1）卒中后焦虑、抑郁常见，与卒中前抑郁情况、卒中的严重程度、卒中累及部位、住院时间、出院时的残疾程度以及社会支持体系高度相关。
对卒中患者进行定期评估、精准筛查和积极干预非常必要。
（2）卒中后疲劳、淡漠症状常被忽视，既可单独存在，又可以伴随其他情感精神症状同时存在。
需要全面评估、教育和综合干预。
（3）卒中后谵妄增加不良预后风险。
消除谵妄可能的促发因素是减少谵妄和不良结局的关键。
三、卒中相关认知障碍（1）卒中后认知障碍（PSCI）是指在卒中事件后出现并持续到6个月时仍存在的以认知损害为特征的临床综合征，以执行功能障碍、记忆障碍、注意障碍、定向力障碍、失语等为主要表现。
（2）脑小血管病是PSCI发生的主要原因，其中微梗死和脑白质高信号与PSCI最相关。
《中国卒中后认知障碍管理专家共识》解读作者：董漪来源：《上海医药》2016年第15期摘要中国是卒中和痴呆的大国，卒中后认知障碍是卒中常见的并发症，不仅严重影响患者生活质量，而且显著降低卒中患者的生存时间，给家庭及社会带来了沉重的负担。
卒中后早期干预可以减少血管性痴呆的发生，血管性因素的可控性为痴呆的治疗提供了新的思路。
《中国卒中后认知障碍管理专家共识》将切实指导临床，使得卒中患者的生活质量得以提高。
关键词卒中后认知血管性痴呆血管危险因素中图分类号：R749.13 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2016）15-0003-02Interpretation of “Expert Consensus on Management of Post-stroke Cognitive Impairment in China”DONG Yi*（Department of Neurology， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040，China）ABSTRACT The incidence of stroke and dementia is high in China. Post-stroke cognitive impairment is one of the common complications of stroke， which not only seriously affects the life quality of patients， but also significantly reduces survival time of patients with stroke. Moreover， it can also bring in big burden to relatives and family. The development of vascular dementia would be reduced by early intervention after stroke. Management of vascular risk factors could be an effective way to prevent dementia. “Expert Consensus on Management of Post-stroke Cognitive Impairment in China” would guide the clinical practice so that the quality of life of patients with stroke would be improved.KEY WORDS post-stroke cognitive impairment； vascular dementia； vascular risk factor据世界卫生组织和国际老年痴呆症协会统计，目前全球有超过1 800万名老年人患老年痴呆症。
卒中后认知障碍管理专家共识一、本文概述随着人口老龄化的加剧和卒中发病率的逐年上升，卒中后认知障碍（Post-Stroke Cognitive Impairment，PSCI）日益成为神经科学和认知科学领域的研究热点和临床关注的重点。
PSCI不仅影响患者的日常生活能力、社交能力及生活质量，还可能导致卒中复发率和死亡率的增加，给社会和家庭带来沉重负担。
本文旨在通过专家共识的形式，总结国内外关于PSCI的最新研究成果和临床经验，为临床医师提供一套科学、规范、实用的管理策略。
共识内容涵盖了PSCI的定义、流行病学特征、诊断评估方法、药物治疗和非药物治疗等多个方面，旨在为PSCI患者的全面管理和康复提供指导。
我们希望通过本文的发布，能够促进PSCI领域的研究进展，提高临床医师对PSCI的认识和管理水平，进而改善患者的生活质量和社会功能，为构建健康中国贡献力量。
我们也期待与广大同行共同探讨、交流，不断完善和优化PSCI的管理策略，为患者提供更好的医疗服务。
二、卒中后认知障碍的流行病学与临床表现指卒中后出现的各种认知功能损害，包括记忆力、注意力、执行力、语言能力和视空间能力等。
PSCI的流行病学研究表明，其发生率在卒中后患者中相当高，严重影响了患者的生活质量和社会功能。
在流行病学方面，PSCI的确切发生率因研究方法和诊断标准的不同而有所差异。
但总体来说，大约有一半的卒中患者会出现某种形式的认知障碍。
PSCI的发生率还与患者的年龄、性别、卒中类型、卒中部位、卒中严重程度以及合并症等因素有关。
在临床表现方面，PSCI的症状多样，且可能因个体差异而异。
常见的认知障碍包括记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓、语言障碍和视空间障碍等。
患者还可能出现情绪障碍、行为异常和日常生活能力下降等问题。
这些症状不仅影响了患者的社交和职业能力，还可能导致其家庭和社会角色的改变。
因此，对于卒中后患者，及时评估其认知功能是非常重要的。
通过专业的认知评估工具，可以及早发现PSCI，从而采取针对性的干预措施，改善患者的生活质量和社会功能。
卒中后认知障碍管理专家共识2021》主要内容(全文)The Consensus on Post-Stroke Cognitive Impairment Management in 2021 mainly discusses the impact of post-stroke cognitive impairment (PSCI) on stroke patients in China。
According to the "China Stroke Report" released in 2020.China has e the country with the XXX and the heaviest disease burden of stroke worldwide。
with a stroke incidence rate of1114.8/100,000.an annual incidence rate of 246.8/100,000.and a mortality rate of 149.49/100,000.About one-third of stroke patients experience PSCI。
which severely affects their quality of life and survival time。
making it an important factor in the burden of stroke disease and a major focus of nal stroke research and clinical XXX.1.Concept of PSCI1.1 nPSCI is a clinical XXX for at least 6 months after a stroke event。
Due to early recovery from delirium and transientcognitive impairment。
the diagnosis of PSCI often requires cognitive n 3-6 months after stroke。
According to domestic and XXX clinical practice。
the XXX PSCI diagnosis should havethree elements:1) Clear diagnosis of stroke: clinical or imaging XXX stroke。
XXX。
hemorrhagic stroke。
and ischemic stroke.2) Existence of cognitive impairment: XXX impairment occurs after stroke events。
and XXX compared to the past.3) XXX een stroke and cognitive impairment: Occurs after stroke events and lasts for 3-6 months.PSCI can be divided into non-dementia post-stroke cognitive impairment (PSCIND) and post-stroke dementia (PSD) accordingto the severity of cognitive impairment.1.2 Comparison with vascular cognitive impairmentXXX cerebrovascular disease。
but not necessarily a historyof stroke。
As a subtype of vascular cognitive impairment。
PSCI emphasizes that stroke events trigger cognitive impairment。
which can occur early and can be identified。
managed。
and intervened early.2.logy and risk factors of PSCI2.1 logyXXX。
loss to follow-up。
assessment tools。
and diagnostic methods。
XXX.2.2 Risk factorsFrom a preventive perspective。
risk factors XXX categories: non-XXX characteristics。
stroke-related factors。
and imaging characteristics。
modifiable factors mainly include vascular risk factors。
pre-stroke cognitive impairment。
and stroke ns (Table 1).3.Diagnosis and assessment of PSCIThe clear diagnosis of PSCI requires clinical。
imaging。
XXX XXX identifying and diagnosing PSCI。
XXX.3.1.1 卒中急性期的神经心理评估在卒中急性期阶段，认知和情绪评估并不是最紧迫的任务。
然而，卒中急性期的认知评估可以预测PSCI的发生，有助于早期识别和干预PSCI高危人群。
3.1.2 卒中恢复期的神经心理评估PSCI的认知功能改变是一个动态过程，因此每3个月进行认知功能随访是比较适当的。
3.1.3 其他相关评估PSCI患者常伴有精神行为症状，这将对认知评估结果产生影响。
因此，对精神行为症状进行评估是完全必要的。
推荐：评估测验工具的选择应根据疾病阶段、患者临床特征、评估目的以及资源做个体化选择（推荐级别）；在病史和体检过程中，需关注认知相关主诉，及时识别PSCI高危人群（推荐级别）；卒中急性期患者在意识和条件许可情况下均应筛查认知状态（推荐级别）；卒中恢复期推荐卒中后每3个月进行认知评估随访，明确PSCI的发生及演变，必要时进行更详细地认知评估测验（推荐级别）。
4 PSCI的预测要明确诊断PSCI，需要在卒中事件后3个月进行筛查。
这有助于预测PSCI高危人群，以及进行早期干预。
推荐：卒中患者急性期应进行认知筛查。
卒中后1-2周内进行MoCA和NINDS-CSN 5-min测验可以一定程度上预测PSCI （推荐级别，B级证据）；基于PSCI相关因素的SIGNAL2、CHANGE风险模型可能有助于预测PSCI（推荐级别，B级证据）；对于非瓣膜性房颤诱发的心源性卒中患者，CHADS2和R2CHADS2可能有效预测PSCI（推荐级别，B级证据）；生物标志物用于预测PSCI的证据不确切（推荐级别，B 级证据）。
5 PSCI的预防与治疗5.1 预防现阶段的研究表明，90％的卒中和1/3的痴呆是可预防的。
5.1.1 一级预防5.1.2 二级预防推荐：积极控制血管危险因素，不仅可以减少卒中事件的发生，而且对预防痴呆有益（推荐级别，B级证据）；高血压患者积极控制血压、糖尿病患者积极控制血糖以预防PSCI（推荐级别，B级证据）；积极控制高脂血症对预防PSCI可能有益（推荐级别，C级证据）；建议提高教育水平、积极参与体育锻炼、增加社会参与程度以增强认知储备（推荐级别，C级证据）；卒中急性期进行静脉溶栓和（或）机械血栓切除术与积极预防卒中复发对预防PSCI有益（推荐级别，B级证据）。
5.2 治疗PSCI的治疗主要目的是延缓认知障碍的进一步下降、提高认知水平、改善精神行为症状和提高日常生活能力。
5.2.1 药物治疗有充分的证据表明，胆碱酯酶抑制剂和非竞争性N-甲基-D天冬氨酸受体拮抗剂可用于VCI的治疗。
具体推荐如下：多奈哌齐和卡巴拉汀是治疗PSCI的有效药物，可改善患者的认知功能和日常生活能力（级推荐，A级证据）；加兰他敏对PSCI可能有效，但安全性和耐受性较差（a 级推荐，A级证据）；美金刚的安全性和耐受性较好，对卒中后失语可能有效（a级推荐，B级证据）；甘露特钠可改善轻中度AD的认知功能，但在PSCI中的作用仍需大样本临床试验进行研究（b级推荐，B级证据）；丁苯酞、银杏叶提取物、尼麦角林、XXX、胞磷胆碱和己酮可可碱可能改善VCI的认知功能，但在PSCI中的作用仍需大样本临床试验进行研究（b级推荐，B级证据）；小牛血去蛋白提取物和奥拉西坦对改善PSCI的认知功能可能有效，但仍需大样本临床试验进行证实（b级推荐，B级证据）；养血清脑颗粒、消栓肠溶胶囊、脑心通等中药可能改善VCI的认知功能，但治疗PSCI的作用尚需进一步临床试验证实（b级推荐，B级证据）。
5.2.2 精神行为症状治疗对于轻微的精神行为症状，应首选非药物治疗方式（b级推荐，B级证据）。
对于抑郁症状，推荐选择性5-羟色胺再摄取抑制剂进行治疗（b级推荐，C级证据）。
对于抗精神病药物的治疗，首选小剂量非典型抗精神病药物，并需充分考虑患者的临床获益和潜在风险（b级推荐，C级证据）。
5.2.3 康复治疗认知训练干预研究对改善PSCI可能有效（a级推荐，B 级证据）。
康复治疗应该个体化，并需要一个长期的目标，以尽可能地使患者能够恢复一些生活能力，例如自我照料、家庭和经济管理、心理平衡以及重归工作岗位等（a级推荐，C级证据）。
