解读：急性缺血性脑卒中急诊急救专家共识(2018)

急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018基于最新研究证据，结合中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组发表的《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015 》，中国卒中学会组织国内本领域专家通过查阅文献、反复征求建议并讨论，制定了关于血管内治疗的2018 版指南，旨在总结目前有关AIS 血管内治疗的最新研究进展，提出适合我国急性缺血性卒中血管内治疗临床可参考的标准及管理方法。

建议临床医师在参照本指南内容的基础上，结合实际情况对AIS 患者采取有针对性的个体化治疗。

本指南采用的推荐分类及证据水平参照中国卒中学会2017 指南制定指导手册中的推荐意见分类和证据等级：推荐分类和证据级别血管内治疗方案推荐1）发病6h 内，符合以下标准时，强烈推荐机械取栓治疗：卒中前mRS 0～1 分；缺血性卒中由颈内动脉或MCA M1 段闭塞引起；年龄≥18 岁；NIHSS 评分≥ 6 分；ASPECTS 评分≥ 6 分（I类推荐，A级证据）。

2）有血管内治疗指征的患者应尽快实施治疗，当符合静脉rt-PA 溶栓标准时，应接受静脉溶栓治疗，同时直接桥接机械取栓治疗（I 类推荐，A 级证据）。

3）静脉溶栓禁忌的患者，建议将机械取栓作为大血管闭塞的治疗方案（I 类推荐， A 级证据）。

4）距患者最后看起来正常时间在6～16 h 的前循环大血管闭塞患者，当符合DAWN 或DEFUSE3 研究入组标准时，强烈推荐机械取栓治疗（I 类推荐，A 级证据）。

5）距患者最后看起来正常时间在16 ～24h 的前循环大血管闭塞患者，当符合DAWN 研究入组标准时，推荐使用机械取栓治疗（IIa 类推荐， B 级证据）。

6）进行机械取栓时，建议患者到院至股动脉穿刺的时间在90 min 以内，到院至血管再通的时间在120 min 以内（IIa 类推荐，B级证据）。

7）推荐首选支架取栓装置进行机械取栓（I 类推荐， A 级证据），也可酌情首选使用当地医疗机构批准的其他取栓或抽吸装置（IIb 类推荐， B 级证据）。

急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识（完整版）01 概述急性脑卒中是一种发病率高、致残率高、病死率高、复发率高及并发症多的疾病。

据统计，中国卒中的年龄标化患病率为1114.8/10万人，发病率为246.8/10万人，病死率为114.8/10万人。

目前，急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）最有效的治疗方法是时间窗内给予血管再通治疗，包括重组组织型纤溶酶原激活剂（re-combinant tissue plasminogen activator，rt-PA）静脉溶栓和机械取栓，救治成功率与发病时间密切相关。

由于我国群众对该疾病早期识别认知度低、院前救治能力不足、院内急诊延误等导致AIS救治延迟以及溶栓率较低，我国在发病3h内到达急诊科的AIS患者只有21.5％，适合溶栓治疗者仅12.6％，而进行了溶栓治疗的患者只有2.4％；从患者进入急诊科到接受溶栓药物治疗的间隔时间平均是116min，较发达国家显著延长。

因此，我国缺血性脑卒中患者救治效率仍不理想，形势严峻。

AIS救治可以分为3个阶段：院前、急诊、住院治疗。

美国心脏病协会/美国卒中协会（AHA/ASA）《急性缺血性脑卒中患者的早期管理指南》中将卒中急救流程概括为8D生存链：Detection（发现）、Dispatch（派遣）、Delivery（转运）、Door（到院）、Data（检查资料）、Decision （临床决策）、Drug（药物治疗）、Disposition（安置）。

首都医科大学附属北京天坛医院结合我国基本国情提出脑卒中治疗教育工程的概念，强调应该将院前、急诊、住院治疗有机地联系起来。

本共识着重于前两个部分的内容，以期优化我国AIS急诊急救的流程、提高救治效率、改善患者预后、降低致残率和病死率。

02 卒中急救系统建设2.1 急救人员培训院前正确识别卒中有利于后续现场急救和转运、缩短发病至治疗的时间（onset to treatment time，OTT）、提高再灌注率。

中国急性缺血性脑卒中急诊诊治专家共识2018急性缺血性脑卒中（AIS）占脑卒中的60%～80%。

近日发表的《中国急性缺血性脑卒中急诊诊治专家共识》全面介绍了AIS的诊断、分型、诊断流程、急诊处理、中医中药治疗和并发症治疗。

AIS诊断的5个步骤1.首先排除非血管性脑部病变，确诊脑卒中；2.进行脑CT/MRI检查排除出血性脑卒中；3.根据神经功能缺损量表评价脑卒中严重程度；4.是否有溶栓适应证或禁忌证；5.参考TOAST标准，结合病史、实验室检查、影像学检查等进行病因分型。

AIS的一般处理体位体位对于能耐受平卧而且不缺氧的患者，推荐采取仰卧位。

伴有气道阻塞或误吸风险以及怀疑颅内压增高的患者，应将床头抬高15°-30°。

吸氧与呼吸支持患者入院后应视情况，而不是常规给予吸氧，如果急性脑卒中患者并发意识障碍及球麻痹影响气道功能，应建立人工气道及呼吸机辅助呼吸，维持氧饱和度>94%。

除非考虑气道栓塞，AIS患者不推荐应用高压氧治疗。

心脏监测与心脏病变处理推荐给予实时心电监护，并行心脏超声及相关生化检查。

体温控制对体温>38℃的患者应查找发热原因并进行治疗，给予解热药降低体温。

脑卒中早期常伴有血压的升高，而且高血压急症也可导致脑卒中的发生，目前急性缺血性脑卒中患者的降压治疗仍不明确，但原则应为缓慢平稳降压，在能够达到脑组织血液灌注的前提下实施降压治疗。

①血压升高，拟行静脉溶栓或血管再通治疗时，血压应降至收缩压<180mmHg、舒张压<110mmHg；大面积脑梗死患者，血压控制治疗时应视颅脑手术而定；部分颅骨切除减压术前，血压降至收缩压≤180mmHg、舒张压≤100mmHg；手术后8h内血压控制在收缩压140-160mmHg。

②缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者，当收缩压>220mmHg或舒张压>120mmHg或伴有急性冠状动脉事件、急性心力衰竭（心衰）、主动脉夹层、溶栓后症状性颅内出血、先兆子痫／子痫筹合并症时，可予缓慢降压治疗，并严密观察血压变化，使下降幅度不超过15%。

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018是为了提供给医务人员诊断和治疗急性缺血性脑卒中的指导性意见，以提高其日常临床工作的准确性和效率。

本指南基于大量临床研究和专家共识，旨在为医务人员提供最新的权威指导。

1. 引言急性缺血性脑卒中是一种具有高发病率和致残率的疾病。

快速准确的诊断和治疗对于提高患者的预后非常重要。

本指南将提供最新的临床指导，帮助医务人员进行准确的诊断和有效的治疗。

2. 诊断2.1 临床表现急性缺血性脑卒中的临床症状主要表现为面瘫、肢体无力、言语不清等。

医务人员应该细致观察患者的症状，并结合病史、体格检查和影像学结果进行诊断。

2.2 影像学检查脑卒中的影像学检查在临床诊断中起着关键的作用。

常用的影像学检查包括CT扫描、磁共振成像(MRI)和颅内血流动力学检查。

医务人员需要结合影像学结果来确定脑卒中的类型和严重程度。

3. 早期治疗3.1 脉管内溶栓治疗脉管内溶栓治疗是治疗急性缺血性脑卒中的有效方法。

该方法通过溶解血栓，恢复脑血流，减少神经功能损伤。

医务人员应该在确诊脑卒中后尽早进行脉管内溶栓治疗。

3.2 抗血小板治疗抗血小板治疗是常用的防治急性缺血性脑卒中的方法。

常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。

医务人员需要根据患者的具体情况来选择适当的抗血小板治疗方案。

4. 次要治疗及康复4.1 营养支持脑卒中患者常常出现吞咽困难和进食问题，需要进行营养支持。

医务人员应该根据患者的吞咽能力和营养需求来合理安排饮食和提供适当的补充营养。

4.2 运动康复运动康复对于脑卒中患者的康复非常重要。

医务人员应该根据患者的具体情况制定适当的康复计划，并指导患者进行适当的运动和锻炼。

5. 结论中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018提供了最新的临床指导，为医务人员提供了诊断和治疗的依据。

通过准确的诊断和合理的治疗，可以提高急性缺血性脑卒中患者的预后，降低致残率和死亡率。

医务人员应该密切关注本指南的内容，并将其应用于日常临床工作中，为患者提供最佳的医疗服务。