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髌股关节疼痛综合征
髌股关节疼痛综合症泛指源自髌股关节的髌下疼痛。
常见的成因包括髌股关节劳损、创伤及错位。
患者一般会觉得髌骨后面隐隐作痛，特别是长期坐着、下山或下楼梯、膝盖关节大幅度屈曲及进行重复的屈曲或伸展运动时，痛楚便会加剧；患处有时更会发出磨擦声、出现假交锁或腿软的现象。
其发病机制与髌股关节负荷过大和髌骨的运动轨迹异常有关。
人在平路行走时，髌骨受力相当于自身体重的一半，登楼梯时受力相当于体重的3倍，而下蹲时受力相当于体重的7倍，这也是为什么下楼时或下蹲时疼痛加重的原因。
髌骨的运动轨迹受动力性和静力性两方面因素影响。
动力性因素由股内侧肌、股外侧肌、阔筋膜张肌等提供，静力性因素则由关节囊、股骨髁、髌骨内外侧支持带和髌股韧带提供。
任何引起制衡力量不均匀的因素均可影响髌骨的运动轨迹从而使髌股关节软骨面、髌骨、股四头肌肌腱和周围软组织的受力分配产生偏差，从而导致症状的发生。
髌股关节疼痛综合症的治疗方法不少，包括手术、休息、药物治疗及物理治疗；其中却以物理治疗为最常见的治疗首选。
物理治疗的
目的是：1、消炎止痛通过休息、冰敷及理疗达到上述目的。
2、改善髌骨位置通过关节松动术或肌肉牵伸来提高高张力组织的柔韧度，使用肌内效贴布加以稳定。
3、纠正不正常的力学结构以矫形鞋垫改善脚部前旋的情况透过骨盆控制运动来稳定骨盆外侧，从而控制髋部外旋。
4、强化股四头肌内侧头肌力。
5、改变活动模式。
详解：髌骨疼痛综合症1定义/描述髌股关节疼痛综合征（PFPS）是用于髌股关节本身或邻近软组织引起的疼痛的总称。
从历史上看，它被称为前膝关节疼痛，但这是误导，因为在膝盖的所有方面（包括腘窝）都可以感受到疼痛。
2临床相关解剖学膝盖由两个主要关节组成，即胫股关节和髌股关节。
在这种情况下，问题将局限于髌股关节：髌骨位于股骨沟内; 髌骨关节（后侧）被软骨覆盖，软骨滑过股骨髁前部的软骨。
在这种滑膜关节运动中，滑动产生最小的阻力，这是由于润滑液存在于膝关节周围并且由滑膜产生，滑膜是运动期间关节囊的内部部分。
几个囊也在关节囊内产生滑液。
膝关节囊附着在髌骨周围，因此只有关节髌骨和股骨的筋膜与滑液接触。
侧副韧带与关节囊合并，它们有助于关节稳定。
在髌骨肌腱（附着在髌骨上）和皮肤之间的髌骨前侧，有一个额外的滑囊，通常不与膝关节囊接触，确保更好的滑动髌腱。
在胫骨粗隆的水平有一个类似的髌下滑囊。
当膝盖发炎时，这些滑囊会肿胀。
这可能与前膝疼痛的增加有关。
尽管每条韧带在支撑和保护膝关节方面都有自己的作用，但韧带也为其他韧带提供辅助支撑。
但与PFPS最相关的两条韧带是两侧副韧带（外侧和内侧），因为它们与膝关节囊相连接。
髌内侧支持带和髌外侧支持带，其在髌骨水平处提供髌腱的内侧和外侧附接。
3流行病学/病因学PFPS可能是由于髌骨创伤，但更常见的是多种因素的组合：髌股关节的过度使用和压力过大，解剖学或生物力学异常，肌肉无力，不平衡或功能障碍。
由于这些因素中的一些因素，PFPS更可能恶化并且对治疗具有抵抗力。
PFPS的主要原因之一是髌骨定位和对齐。
当髌骨有不同的方向时，它可能会更多地滑向股骨的一侧，从而导致股骨部分过度使用/过载（超压），导致疼痛，不适或刺激。
有不同的原因可以引起这种偏差。
髌骨的方向因患者而异; 它也可以与同一个体中的左膝和右膝不同，并且可以是解剖学不对称的结果。
髌骨略有偏差会导致肌肉不平衡，生物力学异常......这可能导致PFPS。
髌股关节疼痛综合征的机制和康复方案髌股关节疼痛综合征（PFPS）是一个总括术语，用于描述髌股关节本身或邻近软组织引起的疼痛。
这是一种慢性病，在蹲、坐、爬楼梯和跑步等活动中会恶化。
历史上它被称为前膝关节疼痛，但这是一种误导，因为疼痛可以覆盖到膝盖的各个方面（包括腘窝）。
PFPS的鉴别诊断包括髌骨软骨病和髌腱炎.。
这两种情况都不属于PFPS，尽管患者会抱怨类似的症状。
但是由于病理生理学情况是不同的，因此需要有替代治疗。
髌股关节的解剖膝关节主要由两个关节组成，胫股关节和髌股关节。
在这种情况下，问题将局限于髌股关节。
髌骨位于股骨槽内；髌骨关节筋膜被软骨覆盖，软骨在股骨髁前部（股骨沟）的软骨上滑动。
由于存在于膝关节周围并由滑膜（运动期间关节囊的内部部分）产生滑液，使得滑膜关节运动和滑动产生的阻力最小，一些滑囊也在囊内产生滑液。
膝关节囊附着在髌骨周围，因此只有髌骨关节筋膜和股骨与滑液接触。
副韧带与关节囊合并，有助于关节的稳定。
在髌腱和皮肤之间的髌骨前侧，有一个额外的囊（髌前囊），它通常不与膝关节囊接触，为了确保髌腱更好地活动。
在胫骨粗隆处也有一个类似的囊（髌下囊）。
当膝盖发炎时，这些囊会变得肿胀，这可能也是膝前疼痛增加的原因。
虽然每个韧带都有自己的工作来支撑和保护膝盖，但每条韧带也为其他韧带提供辅助支撑。
但与PFPS最相关的两条韧带是两条副韧带（外侧和内侧），它们与膝关节囊合并。
疼痛产生的原因PFPS可由髌骨损伤引起，但更常见的是多种因素的组合：髌股关节过度使用和过载、解剖或生物力学异常、肌肉无力、失衡或功能障碍。
正是由于这些因素中的一些，导致PFPS更可能恶化并对治疗产生抵抗。
PFPS产生的主要原因之一是髌骨方向和排列方式。
当髌骨具有不同的方向时，它可能会滑向股骨的一侧，因此导致股骨部分过度使用或过载，从而导致疼痛、不适或刺激。
髌骨方向因个体而异；即使在同一个体中，左右膝盖也有微小的差异，髌骨稍有偏差就可导致肌肉失衡、生物力学异常等问题，这也是导致PFPS的原因之一。
2020版：《中国髌股关节骨关节炎诊疗指南》解读（全文）摘要髌股关节骨关节炎（patellofemoral osteoarthritis，PFOA）是膝关节骨关节炎的一种重要亚型，因人群患病率高、疾病负担重，近年来受到广泛关注。
为此，国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）、中华医学会骨科学分会关节外科学组以及《中华骨科杂志》编辑部组织并成立了指南制订专家小组，按照指南制订规范，于2020年9月发布了《中国髌股关节骨关节炎诊疗指南（2020年版）》，对我国PFOA临床诊疗实践的规范化具有重要指导意义。
指南内容主要包括PFOA的诊断（症状、体征和影像学改变）、非手术治疗（基础治疗和药物治疗）以及手术治疗（修复性手术和重建手术）等管理措施。
本文基于《中国髌股关节骨关节炎诊疗指南（2020年版）》，对PFOA 诊疗相关的热点问题进行解读。
髌股关节骨关节炎（patellofemoral osteoarthritis，PFOA）是膝关节骨关节炎（osteoarthritis，OA）的一种重要亚型，因其患病率高、经济负担重，以及具有独特的临床表现和病理特点，近年来得到国内外研究者的广泛关注[1,2,3]。
2020年9月，国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）、中华医学会骨科学分会关节外科学组以及《中华骨科杂志》编辑部组织国内骨科领域相关专家，遵循科学性、实用性和先进性原则，结合近年来PFOA的研究进展和我国实际情况，采用临床循证指南制订流程，制订并发布了《中国髌股关节骨关节炎诊疗指南（2020年版）》（以下简称本指南）[4]。
本指南内容涵盖了关于PFOA的诊断（症状、体征和影像学表现）、非手术治疗（基础治疗和药物治疗）以及手术治疗（修复性手术和重建手术）等12项推荐意见，旨在为相关医务人员的临床诊疗实践提供指导和帮助。
一、PFOA的诊断（一）临床诊断膝关节OA是中老年人群最常见的运动系统退行性疾病，根据病变部位分为PFOA和胫股关节骨关节炎（tibiofemoral osteoarthritis，TFOA），其中PFOA主要累及膝关节髌股关节间室，而TFOA则主要累及内、外侧胫股关节间室。
刨根解膝（二）——髌股关节疼痛综合征作者：熊雁跑步膝？髌股关节疼痛综合征！“跑步百利唯伤膝”，髌股关节疼痛综合征是髌骨下方的软骨损伤，主要表现为膝盖前方的疼痛，是一种临床诊断。
这是一种典型的很模糊的疼痛，痛点一般位于膝盖下部，很难说到底是哪里痛，在上下楼的时候疼痛会加重，做下蹲动作或者登山远足时也会加重，而且更奇怪的是下山会比上山（下楼会比上楼）更疼，因为下山的时候膝关节承受的压力更大。
膝长时间屈曲时疼痛更明显。
什么叫髌股关节疼痛综合症？髌股关节疼痛综合症也叫髌骨软骨病、髌骨软化症，是膝前痛是最主要原因之一，是髌骨软骨长期产生异常的摩擦、挤压使髌骨软骨发生损伤而导致的病变。
正常情况下髌骨软骨是不会受到异常的力的作用的，但如果髌股关节长期不稳定，就容易导致异常的摩擦和挤压的发生。
髌股关节疼痛综合症发病的直接原因——超负荷运动1.运动员全面锻炼不够就从事用膝较多的专项训练（股四头肌力量不够），结果膝不稳定而易受伤；2.采用“单打一”的训练方法，使膝局部负担过大致劳损；3.运动员要求出成绩心切，不遵医嘱，进行不正规的训练；4.医师对此病发病机制认识不足，不会安排训练，或缺乏医务监督知识。
髌股关节疼痛综合症发病的根本原因——髌股关节不稳髌股关节的稳定因素有两类：一是动力性稳定因素：包括包绕髌骨关节的股四头肌肌腱、髌腱、股内侧斜肌、股外侧肌和髂胫束。
二是静力性因素：包括关节结构所包含的关节囊、股骨髁、髌骨内外侧支持带和髌股韧带。
造成髌骨不稳的因素有骨性异常（静力性装置改变）∙膝外翻∙胫骨外旋∙髌骨形态异常（Ⅲ型髌骨）∙高位髌骨∙股骨外髁发育不良，偏低或股骨髁间角变浅软组织异常（动力装置改变）∙股内侧肌萎缩∙膝内侧关节囊及支持带断裂或松弛∙髌韧带止点偏于外侧，Q角增大∙膝外侧支持带紧张、粘连或挛缩髌股关节疼痛综合症发作时的表现有哪些一般患者都有典型的膝在半蹲位一次或反复过劳的受伤史，具体的临床表现为：1.膝痛或膝软，上下楼梯时膝软弱无力，慢跑或下蹲时膝酸痛；2.假绞锁：系髌骨软骨面不平“卡住”所致；3.过伸痛；4.半蹲痛，多数运动员诉说全蹲或完全将膝伸直时膝不痛。
髌股关节疼痛综合征患者的疼痛治疗研究髌股关节疼痛综合征（PFPS）主要是由髌股周围肌力不均、髌股关节的异常排列或过度使用而导致的，PFPS患者一个重要特征是慢性疼痛，本文从PFPS 患者的疼痛特征分析入手，探讨了保守治疗及手术治疗等疼痛治疗方法，并着重讨论了保守治疗中的运动疗法。
标签：髌股关节疼痛综合征；疼痛治疗；保守治疗；手术治疗髌股关节疼痛综合征（PFPS）是骨科临床的常见病症，当前，医学上对PFPS 没有明确的定义，一般认为其泛指髌股关节出现的髌下疼痛，髌骨关节的软骨表层产生变异而导致的不适或炎症，部分患者在进行髌股关节内窥镜检查时可见部分变形。
PFPS多发于年轻女性，据研究报告称女性的发病率为男性的2～3倍。
患者常见的症状为髌骨后疼痛，疼痛的范围不确定。
尤其在长时间久坐、下山、登梯或其他膝关节大幅度屈曲或伸展时会加重疼痛感，这是由于髌股关节压力活动的增大而导致的，并且患处在运动中时有摩擦声，出现关节塌陷和锁死，部分患者可能出现肿胀现象。
1 PFPS疼痛特征国际疼痛协会认为疼痛是由实际的或潜在的组织损伤而引发的一种涉及感觉、认知及情感等多方面内容的主观体验。
临床上治疗疼痛的首要前提是明确疼痛的起因。
股内侧斜肌无力、股外侧肌肌力失调或股四头肌力量不足是引起髌骨异常排列主要原因。
有报道指出髌骨异常排列导致髌骨周围组织的压力增大，并使髌骨关节受损从而引发疼痛。
当股内侧斜肌的张力不断下降时将导致髌骨不断偏向侧方，并且增加了侧方髌骨面及膝屈曲或伸展时髌骨的接触面的负荷。
因此，可以认为患者过量的体力活动或膝关节的过度负荷是引发PFPS的疼痛的诱导因素，并且根据临床观察来看，前膝疼的患者其体力活动的频率更大，这表明患者的体力活动与疼痛有密切的关系。
2 疼痛的治疗PFPS患者疼痛治疗的重要目的是为了改善患者的生活质量，提供患者膝关节功能性活动。
患者的疼痛治疗目前有保守治疗及手术治疗，在治疗的前期对患者采用保守治疗其效果更理想。
膝前痛之髌股疼痛综合征临床上膝前痛是非常常见的，而原因也是多方面的，包括髌骨软骨软化症、髌下脂肪垫炎、髌股关节软骨损伤、髌股关节骨关节炎、滑膜皱襞综合征、髌骨不稳定、髌股关节紊乱、髌腱炎、半月板前角的损伤等等。
其中髌股疼痛综合征（patellofemoral pain syndrome, PFPS）是最主要、最常见的原因之一，它的定义是一系列病理或解剖异常所致的一种膝前疼痛的症候或症状。
它描述的是一种膝前疼痛的状态，目前对于这个术语没有达成一致，许多同义词被用来替代“髌股疼痛综合征”使用，也有人称之为髌骨软骨软化（chondromalacia Patellar）、髌股关节病（patellofemoral arthropathy）、膝前疼痛综合征（anterior knee pain and/or syndrome）、跑步者膝（runner's knee）等。
它属于一种慢性肌肉骨骼疾病，表现为髌股关节负重活动（如蹲姿、楼梯行走和跑步）时髌骨周围或髌骨后面的疼痛，这是一种典型的很模糊的疼痛，很难说到底是哪里痛，在上下楼的时候疼痛会加重，往往下楼会比上楼疼痛更明显，因为下楼的时候膝关节承受的压力更大，膝长时间屈曲时疼痛亦更明显。
由于早期膝关节功能障碍不显著，并且膝关节X线检查难以发现病变，常被患者和医师忽视，错过最佳治疗时机，造成膝关节病变进一步发展，最终导致髌股关节骨关节炎的发生。
1流行病学来自2017年第六届国际髌股疼痛研究务虚会（International Patellofemoral Pain Research Retreat）专家共识的数据表明，在普通人群中，髌股关节疼痛的年患病率成年人约为23%、青少年约为29%，影响了近36%的职业自行车运动员。
大约50%的患者会出现持续性的髌股疼痛，有的甚至长达20年。
PFPS影响了患者的日常生活和工作需要，并降低了体力活动水平。
更重要的是，PFPS可能是一种无法治愈的先于髌股关节骨关节炎发生的疾病。
珍“膝”未来，髌股关节疼痛综合征的诊疗方案以下内容均来自唯医骨科 APP髌股关节疼痛综合征（PFPS）是骨科门诊常见的疾病，也是引起膝关节疼痛的重要原因之一。
目前PFPS在门诊被广泛诊断，但是引起PFPS的原因和机制较复杂。
在缺乏进一步诊断依据的情况下，很容易与其他导致膝关节疼痛的疾病所混淆。
因此明确该疾病的诊断，对区分大量门诊膝关节疼痛患者并针对性的指导治疗有重要意义。
髌股关节疼痛综合征（PFPS）疾病特点是什么，通过哪几个方面去认识？答：1.好发在膝关节的常见运动损伤；2.以髌骨后方及周围弥散性疼痛为典型症状；3.自身结构无明显器质性病变。
诊断应从主诉、病史、查体结合影像这几个环节共同完成。
美国骨科医师学会（AAOS）对PFPS的定义为：髌股疼痛综合征是指以弥散性、酸胀性膝前区疼痛为特征的一系列问题的总称，这些疼痛会随着髌股关节承受额外的运动负荷而加重，如跑步，上、下楼梯，下跪和下蹲。
目前骨科门诊患者中，相当一部分病人是以膝关节疼痛为主诉就诊。
在行简单的X片检查后，因无明显膝关节退行性变或是轻度退行性变遂诊断为PFPS。
这个诊断简单粗暴，也像一个大筐一样把除了“老年膝关节炎”的病人圈进去。
实际上，诊断PFPS需要有运动医学的知识作指导，同时排除其他运动损伤疾病才能真正准确进行诊断，同时给予正确治疗。
髌股关节疼痛综合征（PFPS）主要发生在体力活动较多的青少年群体中，在膝关节所有损伤中所占比例高达25％-40％。
是关节外科的常见病种，表现为活动时的膝关节疼痛，以前膝为主，休息时缓解，对患者的生活造成影响。
病因包括以髌股关节磨损（劳动，运动引起）为主的后天性因素和以髌骨发育障碍、位置异常为主的先天性因素。
尽管髌骨轨迹不良有时会导致膝前区疼痛，但并不是必要因素。
01生物力学分析髌股关节由髌骨和股骨远端组成，其中髌骨作为杠杆，可以增加髌股关节、股四头肌和髌韧带链接力臂的作用。
研究认为，膝关节屈曲20°时髌骨关节面开始与股骨远端接触，随着膝关节的屈曲，两者关节面应力接触逐渐增大，膝关节屈曲90°时接触面积达到最大。
02解剖学分析髌股关节的稳定因素有动力性和静力性两个方面，两者共同保持髌骨的运行轨迹，即保持髌骨在膝关节屈伸过程中能在股骨髁间切迹中正确滑行。
动力性稳定因素由股四头肌肌腱、髌腱、股内侧斜肌(VMO)、股外侧肌和髂胫束提供各个方向的张力，其中股内侧斜肌是唯一保持髌骨稳定性的内侧肌肉，其作用至关重要。
静力性因素由关节囊、股骨髁、髌骨内外侧支持带和髌股韧带提供。
任何引起各方向力量不均匀的因素均可影响髌股关节的稳定性，从而使髌股关节软骨面、髌骨、股四头肌肌腱和周围软组织的受力分配产生偏差，从而导致症状。
如人在平路行走时，髌骨受力相当于自身体重的1／3～1／2，登楼梯时受力相当于体重的3倍，而下蹲时受力7倍于体重。
03临床表现患者通常多表现为弥散性、酸胀性膝前区疼痛，久坐(剧院征)、爬楼梯、跳跃或下蹲后疼痛加重。
一些患者主诉有不稳定或髌下交锁的感觉，但常不伴有肿胀。
疼痛症状往往随活动量增加或者负重训练而加重。
髌骨偶尔有外伤史，但大多不明确。
04体格检查测量力线可用来检查膝外翻(“碰膝症”)和足内旋(扁平足)，后者能引起功能性的膝外翻加重。
应比较两侧股内侧斜肌的周径，股内侧斜肌薄弱，可导致髌股关节疼痛。
髌骨轨迹检查应在患者坐位时，观察完整的运动范围内髌骨的运动轨迹。
当髌骨在滑车内运动时，需对其进行触诊以确定是否有捻发音;如果有，确定在什么位置。
当膝关节接近完全伸直时，髌骨可能向外侧移动超过1cm(J征)或者在股骨外侧滑车脊上方呈半脱位状态。
将髌骨置于拇指和食指之间，然后将髌骨向内、外侧移动，可用来评价软组织对髌骨向内、外侧移动的限制情况。
髌骨外翻阳性表明膝关节外侧支持带紧张。
通过抓住髌骨并尝试翻转髌骨的外侧缘来评估是否有髌骨倾斜。
无法将髌骨外缘移动到中线位置提示外侧支持带紧张。
腘绳肌的紧张度可在仰卧屈髋90°时，通过膝关节被动伸直的抵抗力来判定。
相反地，股四头肌肌肉紧张度可在髋关节完全伸直时，通过观察膝关节屈曲抵抗力来评估。
05影像学检查髌股关节前后位、侧位和双侧轴位X线检查是必不可少的。
髌股关节轴位片尤其有助于评估力线和观察关节炎的变化。
06MRI扫描可明确病变位置髌股关节病变损伤始于软骨表浅层, 局部软骨变软, 表面毛糙, 进一步发展软骨变薄或伴细小的裂纹, 同时可继发软骨下骨质损伤等改变。
早期MRI即显示信号异常, T1WI信号降低、T2WI信号增高;图1a女，37岁，股骨滑车软骨Ⅱ级损伤、软骨下骨质小囊样变（黑箭）及骨髓水肿样病变（白箭）；图1a矢状面PDWI+FS示软骨表面轮廓不规则，软骨变薄，小囊样变为边界清晰的类圆形液性信号影，骨髓水肿样病变为边缘模糊的高信号影；图1b矢状面Ｔ１ＷＩ示骨髓水肿样病变为不规则片状低信号；小囊样变为边界锐利低信号改变。
图２女，42岁，髌骨外侧软骨Ⅲ级损伤，邻近骨质显示骨髓水肿样病变（黑箭）图2a矢状面T2WI+FS示软骨表面不规则，信号增高，邻近骨质可见边缘模糊的高信号骨髓水肿样病变；图2b矢状面T1WI示邻近骨质可见边界不清的片状低信号影。
易误诊为髌股关节疼痛综合征的9大疾病▼1.半月板撕裂meniscal tear，(关节间隙压痛，可能“卡压绞锁”)凹（Synovial herniation pit）引起半月板撕裂的原因有两种：一是退行性膝关节导致半月板磨损；二是撞击或运动伤。
多数患者症状在膝关节内、外侧间隙，有局部确切的压痛，有些病人疼痛范围可能牵涉到膝前，部分损伤类型可伴“卡压绞锁”等机械性内紊乱症状。
MRI检查可明确诊断。
大部分半月板撕裂需要关节镜下治疗，视情况切除或缝合。
膝关节内侧半月板撕裂，后角撕裂部分局部高信号可达胫骨软骨面。
2.髌腱炎 Patellar tendinitis，（又称跳跃膝，髌骨下极压痛，髌腱局部压痛）髌腱是指连接髌骨与胫骨之间的肌腱。
当它受损或出现炎症时，就称之为髌腱炎或髌腱末端病。
因为它常见于需要经常跳跃的人群故又称跳跃膝。
比如球类运动员。
髌腱位于膝关节的前方，起着伸膝和限制髌骨过度上滑，稳定髌骨位置的作用。
当我们长时间运动、反复跳跃或突然增大运动强度时，如果超过这条髌腱的承受能力，他就会受到损伤，这就是髌腱末端病，也就是我们常说的“髌腱炎”。
因此在症状表现上面主要为蹲跳时疼痛，行走平路不受影响，查体可发现髌下侧压痛，就是膝盖下方一点处疼痛。
因此症状表现上可能与PFPS混淆。
治疗也多以保守的非手术方法。
慢性髌腱炎的非手术治疗包括减少活动、休息、理疗及非甾体类消炎镇痛药物。
检查多以超声明确，局部病变部位，血流信号丰富。
（如下图所示）3.病理性滑膜皱襞(synovial plica, SP)以内侧滑膜皱襞综合征(medial plica syndrome, MPS)最多见，这种病很容易漏诊，属于过度使用综合征，髌股关节内侧的滑膜皱襞由于膝关节过度活动发生炎症水肿。
过度运动后出现膝关节内侧疼痛的急性发作，在膝关节内侧、关节线前方可触及有压痛感，甚至有粗大的条索感。
压痛部位多在髌上囊内侧部、髌骨内侧缘附近、髌内外侧脂肪垫上方等。
下图是MRI中正常滑膜皱襞分类（三类）MPS常见以下情况，白箭头所指，内侧滑膜皱襞增厚，肥大，甚至覆盖股骨内髁软骨面。
T2WI高信号背景下更易观察。
关节镜检查是最后的确诊手段；可见到带状的或者肥大纤维化的皱襞组织附着在髌上囊。
此病多见于中青年，男、女均可发病，多见反复屈伸训练后受累。
确诊后首先采取保守治疗，局部制动，使用非甾体消炎镇痛药物。
急性期过后，加强股四头肌力锻炼，治疗包括超声波及其他理疗。
一般创伤所致病程保守治疗3个月效果明显。
4.髌下脂肪垫损伤 infrapatellar fat pad lesion髌下脂肪垫不仅是膝关节中最大的脂肪组织，也是膝关节活动中最容易损伤的软组织。
此病多见于中青年女性，当运动量太大时可导致劳损。
受到外力撞击、不注意保暖而受凉等，均能引起脂肪垫产生充血、水肿、肥厚、无菌性炎症等一系列反应。
髌下脂肪垫也被称为Hoffa's脂肪垫，填充于髌下与股骨髁下部、胫骨髁上缘以及髌韧带之间的空隙。
内含丰富的血管神经，有研究认为髌下脂肪垫分布有腓总神经关节支，能够感受伤害性刺激有明显的膝前痛。
因此需要注意与PSPF相鉴别。
查体：髌骨内外侧或髌下有明显压痛点，局部饱满，脂肪肥厚。
偶有膝关节伸直受限。
Hoffa征阳性：患膝屈曲90°，检查者将拇指及食指按压髌韧带内外侧脂肪垫，嘱患者主动伸直膝关节或过伸，自觉髌下偏后挤压痛为阳性。
MRI 可清晰显示IFP 的形态及信号改变，表现为边缘光整或稍模糊，内部见异常信号，T2WI 抑脂序列见明显高信号影。
男，33 岁，髌下脂肪垫损伤，左膝疼痛两年余；T2WI 序列矢状位示：髌下脂肪垫形态欠规整，内见片状长T2信号（长箭），并可见软骨损伤（中箭）及骨挫伤（短箭）男，25 岁，髌下脂肪垫损伤，右膝关节疼痛 1 年，活动受限两月；T2WI 序列矢状位示：髌下脂肪垫边缘不规则，内见小囊肿形成（长箭），并可见滑膜囊肿（短箭）对保守治疗效果不佳者，可行关节镜下脂肪垫病灶部分切除。
5.股四头肌肌腱炎quadriceps tendinitis，(膝上方，股四头肌止点处局部压痛)股四头肌肌腱炎和其它肌腱炎类似，是种肌腱的炎症，常由作用于股四头肌上的重复性应力或是在肌肉未适应的情况下施加过度应力所造成。
此类伤病经常在伸膝时伴有膝部上方疼痛。
股四头肌肌健跨过髌骨，形成髌韧带连接于胫骨上。
反复牵拉应力可导致肌腱发炎，尤其当肌肉收缩时，如跑步过程中急停急转。
当应力过大时肌腱各个层面可以发生细微撕裂。
或者肌腱受到重复应力，如跑步或跳跃运动;反复的加速或减速，如跨栏或是球运动;股四头肌损伤后未及时治疗。
会出现髌骨上方疼痛跳跃、跑步、跪姿或下楼梯时疼痛加剧。
该病最常见于长期慢性劳损导致的肌腱病，多见于中老年人；其次是急性损伤，多见于运动过程中的撕裂，多为直接暴力或间接暴力。
正常四头肌肌腱及髌韧带的影像表现, 位于髌骨上下方的清晰索条状影, 延续于髌骨, 于T1WI、T2WI、PD脂肪抑制序列均表现为低信号。
膝关节矢状位PDWI图像;同层面T1WI图像。
白箭头显示股四头肌肌腱及髌韧带内等信号影;黑箭头显示胫骨平台骨折, 伴有关节腔积液。
6.痛风性滑膜炎Gout synovitis，（尿酸盐结晶沉积引起的急性炎症反应性滑膜炎）患者疼痛症状可比较广泛，做临床查体时多数检查均可诱发疼痛。
与PFPS鉴别时主要询问患者有无相关病史，或者最近饮食有无高嘌呤情况。
在急性期的炎症表现，无外伤史，有红、肿、热、痛、活动受限。
