148例宫外孕超声检查

彩超诊断宫外孕156例分析摘要目的：探讨彩超对宫外孕的诊断价值。

方法：回顾性分析经阴道彩超（TVS）检查诊断宫外孕，比较术前彩超诊断结果，术中所见及术后病理结果的符合情况。

结果：本组156例中144例术前TVS诊断与术后病理结果相符，误诊7例，漏诊5例，诊断准确率达92.3%。

结论：经阴道超声检查探查，对宫外孕的早期诊断与鉴别诊断具有重要的临床价值。

关键词经阴道超声检查宫外孕临床价值宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，也是孕产妇的主要死亡原因之一，其发生率各家报道不一，占妊娠的0.5%～1%，但近年来有增加的趋势[1]。

及早发现、诊断，处理及时，挽救患者的生命，降低孕产妇死亡率。

本文收集156例经阴道超声检查诊断宫外孕患者，对其临床资料进行回顾性分析。

现总结报告如下。

资料与方法一般资料：2009年9月～2012年9月收治疑诊断为宫外孕患者，经TVS术前诊断，并经手术及病理证实。

年龄20～44岁，平均32岁，停经时间32～120天。

122例有不规则阴道出血，不同程度的腹痛，34例只有停经史，无阴道出血，尿妊娠试验阳性或弱阳性，本组5例为第二次宫外孕，第二次均为对侧，11例合并宫内节育器，其中4例宫内节育器位置下移，2例为体外受精患者。

方法：使用GE LOGIQ5 GE ViVid型彩色多普勒诊断仪，阴道探头频率分别为6～10MHz、4.7～8MHz，腹部探头频率35MHz。

患者先憋尿中等充盈膀胱，平卧位经腹部常规检查子宫附件，腹腔，肝肾间隙，急诊患者来时有、无尿液均立即检查。

行腹部探查后，排空尿液，检查者戴一次性手套，患者臀下常规铺50cm×40cm一次性无菌医用垫，然后取膀胱截石位，将阴道探头外套上加入少量藕合剂的消毒避孕套，将阴道探头轻缓插入阴道，进行多角度多切面扫查，先查子宫情况，主要了解宫腔内有无孕囊，有无积液，子宫内膜情况，并测量记录，然后重点观察附件区情况，先找清两侧卵巢，并记录其大小，内部有无异常回声，再观察附件区、尤其是输卵管走行部位，寻找孕囊、或附件区包块，包块内有无孕囊，孕囊内有无卵黄囊、有无胚芽及原始心血管搏动，判断包块与子宫、卵巢的关系，观察包块内及周边血流，测量并记录。

经阴道超声诊断宫外孕的80例临床分析目的探讨经阴道超声诊断宫外孕的临床效果和价值。

方法对80例经临床手术病理证实的早期宫外孕患者的超声资料进行回顾性分析，细察子宫腔以外的妊娠囊及双侧附件区包块性质，并做出早期诊断。

结果在本组80例的宫外孕患者中有56例患者的临床诊断为子宫略大或饱满等现象，10例患者子宫为正常状态，附件区有肿块的患者有80例。

其中有76例患者确诊为早期宫外孕，B超诊断的正确率95%。

误诊率为5%。

结论经阴道超声探头频率高、图像质量清晰、不受肠气及腹壁脂肪厚度等因素的干扰，能明显提高早期宫外孕的诊断准确率，具有较好的临床运用前景。

标签：经阴道；超声诊断宫外孕引言：宫外孕是产科急腹症中最为常见的一种疾病，并有逐渐增加的趋势，由于超声的普及和广泛应用，为临床早期诊断宫外孕提供了有力证据。

阴道超声检查较传统经腹超声视野大，图像分辨率高。

早期诊断宫外孕对临床治疗和预后都有十分重要的意义。

本文回顾分析我院经超声诊断的80例宫外孕的临床资料，总结阴道超声图像特征，探讨阴道超声早期诊断宫外孕的价值。

临床资料本组80例宫外孕患者年龄在19岁-48岁之间，平均年龄为32.33岁。

所有患者尿HCG均为阳性或弱阳性，β-hCG浓度升高，在50-12000mIu/ml左右；有明确停经史59例，停经时间为30-45d；阴道不规则出血42例，下腹部有不同程度的疼痛的52例。

11例患者既往有不孕史，12例为初次妊娠；14例宫内放置不同类型的节育器。

80例患者中：子宫均为稍大或增大，行人流术后6例，宫内见假妊娠囊8例，宫腔积血10例，有失血性休克10例，宫内节育环10例，单侧或双侧卵巢黄体囊肿12例，80例患者均行尿- HCG或血HCG检查，其中78例为阳性或弱阳性，2例为阴性。

方法使用GE-730，E-8彩超诊断仪，探头频率为6.5MHz。

患者排空膀胱，患者排空膀胱，臀部垫一次性垫巾（不需垫高），取膀胱截石位，仰卧于诊断床上，阴道探头表面涂超声耦合剂，外套一只无菌避孕套，避孕套外不需再涂耦合剂，缓慢放入阴道内多角度探查，先按标准拍照留图，再将有病灶的图片留下来，记录拍照阳性结果。

超声检查对76例宫外孕的诊断资料与方法2006年8月～2008年8月收治经手术病理证实或追踪保守治疗证实的76例宫外孕病例，均经腹部超声或经阴道超声检查。

年龄17～40岁，平均28.6岁；有明显停经史65例，不规则阴道流血71例，有腹痛61例；初次妊娠4例，未生育有流产史12例；尿HCG阳性47例，弱阳性29例；停经时间34～62天。

使用仪器：ALOKA4000及TOSHBA350彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为3.5MHz，阴道探头频率7.0MHz。

扫查方法：患者充盈膀胱后取仰卧位经腹部超声检查，或排空膀胱后，取截石位经阴道超声检查。

重点观察附件区包块的大小，内部回声及边界情况，包块与同侧卵巢的关系，包块内有无孕囊结构，胚芽及原始心管搏动，有无血流信号，盆腔有无积液，宫内膜厚度及层次，宫腔有无积液及异常回声。

结果本组76例宫外孕病例，经手术及病检证实54例，52例为输卵管妊娠，间质部妊娠1例，壶腹部妊娠40例，峡部妊娠9例，伞部妊娠2例；子宫下段切口处妊娠1例；宫内外重复妊娠1例；26例为保守治疗，其中4例保守治疗失败后转为手术治疗。

包块直径为10～81mm，内可见直径为5～32mm孕囊样暗区61例，5例可见胚芽及原始心管博动；宫腔内假孕囊5例；48例于子宫直肠凹及腹腔有程度不等的积液；9例尿HCG弱阳性患者，第一次检查宫内未见孕囊，双侧附件区未见明显包块，3～5天后复查，附件区发现包块。

讨论宫外孕是妇产科常见的急腹症，发病率为0.5%～1%，近年来发病率不断增加[1]，尤其是初次妊娠者的发病率明显上升，严重者可危及患者生命，因此准确诊断、及时治疗非常重要，特别是对可采取保守治疗的未破裂型异位妊娠的诊断，在保证育龄妇女的生育能力方面有着重要的意义。

在76例病例中，误诊5例，1例为子宫下段切口处妊娠，由于对此病认识不足，更重要的是未密切结合病史，导致误诊；第2例为宫内外重复妊娠，将宫外孕包块误诊为畸胎瘤；第3例将宫腔内假孕囊误诊为宫内孕，而未仔细扫查附件区；另两例因病史不详，误将陈旧性宫外孕误诊为卵巢肿瘤。

超声诊断异位妊娠45例体会异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，本文从我服务站2009年1月至2014年12月共收集经手术及病理证实的异位妊娠45例，对其声像图特征进行分析、探讨，总结如下：1 一般资料选取我服务站45例患者年龄20—44岁，平均年龄32岁，均系我服务站妇科门诊就诊病人。

就诊原因：突发腹痛35例，阴道不规则少量出血6例，早期妊娠反应4例，尿妊娠实验阳性42例，阴性3例。

2 方法采用飞利浦SD—240B型超声诊断仪，探头频率3.5—5.0MHZ/R40。

患者膀胱适度充盈后，常规取仰卧位，暴露下腹部至耻骨处，在下腹部做多切面探查。

观察并记录子宫大小、形态、内膜情况，附件区有无异常回声，腹腔及子宫直肠陷窝有无液性暗区。

3 结果在45例异位妊娠诊断中，超声诊断42例，符合率占93.3%，不符合3例，漏误率6.6%。

宫外孕类型：未破裂型2例，占4.4%；破裂流产型38例，占84.4%；陈旧型5例，占11.1%。

声像图特征：1.子宫正常大小或稍增大，内膜回声增强增厚，宫腔内未见妊娠囊声像；2.盆腔及附件区探及包块；3.子宫直肠窝可见无回声暗区。

本组可分为以下类型：①孕囊型2例：属未破裂型，于子宫一侧或宫底上方显示完整的非均质团块，内可见小妊娠囊声像及囊内可见胚芽回声和原始心管博动；②混合型38例，属破裂流产型，孕囊破裂后出血而形成。

因出血时间短，子宫周围及附件区呈不规则的非均质性低回声团块，边界不规则，内部回声强弱不等。

实质型5例：多为陈旧型宫外孕血液逐渐凝结形成，团块实性，回声不均，边缘模糊，形态不规则。

其中3例被误诊为炎性包块。

4 讨论宫外孕是妇产科较常见的疾病之一，近几年有增加趋势[1]。

根据孕卵着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、子宫颈妊娠、腹腔妊娠、宫颈及残角子宫妊娠。

异位妊娠的发生率约为1:50～1:300，其中以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%以上。

各种原因引起的输卵管功能性或器质性病变，如慢性输卵管炎、输卵管发育不全、发育异常、输卵管手术后和盆腔子宫内膜异位症等，使受精卵经过输卵管时受到阻碍，时间延长，不能按时将受精卵运输到宫腔而在输卵管内种植着床[2]。

阴道彩超联合腹部彩超诊断宫外孕的效果分析目的：观察阴道彩超联合腹部彩超在宫外孕中诊断效果。

方法：选取140例宫外孕患者按照抛硬币法随机分为观察组和对照组，每组70例。

观察组采用阴道彩超联合腹部彩超诊断，对照组单独采用腹部彩超诊断，对比分析两组宫外孕的诊断准确率。

结果：观察组诊断准确率为97.14%明显高于对照组的85.71%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：阴道彩超联合腹部彩超诊断宫外孕的效果明显，具有较高的准确率，值得在临床上进行推广应用。

标签：宫外孕；阴道彩超；腹部彩超宫外孕是妇产科常见的急腹症，发生率在妊娠中占0.6%～1%，而且其发病率还不断呈现出逐年上升的趋势，严重影响育龄妇女的生育和生命健康[1]。

对患者进行早期诊断具有重要意义，及早诊断与处理能有效降低对患者生命的威胁[2]。

随着医学技术的不断发展和进步，腹部彩超和阴道彩超在对宫外孕的诊断过程中发挥了重要作用，为患者的治疗提供了强有力的保障。

笔者通过阴道彩超联合腹部彩超对宫外孕患者进行诊断，取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集2012年5月-2013年12月在笔者所在医院就诊的宫外孕患者140例，使用抛硬币法简单随机分为观察组和对照组，每组70例。

入选标准：患者妊娠尿检，呈现阳性，确诊患者为宫外孕。

人工流产史患者60例、输卵管结扎手术史患者55例、放置节育环患者25例。

两组患者的年龄、病史等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

详见表1。

表1 两组患者的一般资料比较组别年龄（岁）人工流产史（例）放置节育环（例）输卵管结扎手术史（例）观察组（n=70）28.8±2.4 29 16 26对照组（n=70）28.7±2.3 28 17 251.2 诊断方法对照组：对患者采用腹部B超检查，仪器：SIEMENS，X300超声诊断仪；探头频率：5～2 MHz。

腹部超声诊断宫外孕44例临床分析摘要】目的:探究经腹部超声诊断宫外孕的临床价值。

方法:选择2016年2月至2017年2月在我医院接受治疗的44例宫外孕患者作为研究对象，所有患者均实施经腹部超声诊断，将诊断结果与病理检查结果进行比较分析，观察其诊断符合率、漏诊情况等。

结果:经腹部超声诊断共有41例患者确诊为宫外孕，诊断符合率为93.1%(41/44)，与病理检查结果比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

经腹部超声声像图显示，未破裂型19例，检出率为90.4%(19/21)，破裂型8例，检出率为80.0%(8/10)，陈旧型12例，检出率为92.3%(12/13)，与病理检查结果差异无统计学意义(P＞0.05);经腹部超声诊断附件区包块、胚芽、假孕囊等情况与病理检查结果差异无统计学意义(P＞0.05);有1例患者出现误诊，误诊率为2.2%(1/44)，其中1例误诊为盆腔炎。

结论:经腹部超声诊断宫外孕操作简单、无创、准确率高，可以作为诊断宫外孕的首选，值得推广应用。

【关键词】经腹部超声;宫外孕;病理检查Clinical analysis of 44 cases of ectopic pregnancy diagnosed by abdominal ultrasound【Abstract】：Objective: To investigate the clinical value of transabdominal ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy. Methods: Forty-four patients with ectopic pregnancy who were treated in Xianyang Central Hospital from February 2016 to February 2017 were selected as subjects. All patients underwent transabdominal ultrasound diagnosis, and the diagnosis results were compared with pathological examination results to observe the diagnosis. Conformity rate, missed diagnosis, etc. RESULTS: A total of 41 patients diagnosed as ectopic pregnancy were diagnosed by abdominal ultrasound. The diagnostic coincidence rate was 93.1% (41/44). There was no significant difference between the results and pathological examination (P>0.05). Transabdominal ultrasound sonogram showed that 19 cases were unruptured, the detection rate was 90.4% (19/21), 8 cases were ruptured, the detection rate was 80.0% (8/10), and the old type was 12 cases. The rate was 92.3% (12/13), and there was no significant difference between the results and pathological examination results (P>0.05). There was no significant difference in the results of pathological examination between the abdomen ultrasound diagnosis of the adnex mass, germ, pseudopregnancy sac. (P>0.05); 1 patient was misdiagnosed, the misdiagnosis rate was 2.2% (1/44), and 1 case was misdiagnosed as pelvic inflammatory disease. Conclusion: Transabdominal ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy is simple, non-invasive and accurate. It can be used as the first choice for the diagnosis of ectopic pregnancy. It is worthy of popularization and application.【 key words 】 transabdominal ultrasound; Ectopic pregnancy; Pathological examination1资料与方法1.1一般资料选择2016年2月至2017年2月在我医院收治的44例宫外孕患者的病历资料为研究对象。

108例异位妊娠超声诊断结果的临床分析目的：观察分析经早期超声诊断为异位妊娠的诊断效果及其声像图表现。

方法：本文回顾性分析我院2013年4月至2014年4月108例确诊为异位妊娠的患者的临床资料，调取超声检测图像，经专人评价诊断结果并与手术及病理结果比对，评价准确度。

结果：108例异位妊娠患者中，超声诊断为异位妊娠的有102例，准确率为94.4%（102/108），误漏诊6例，误漏诊率为5.6%（6/108），对上述确诊为异位妊娠患者的超声特点进行分析表明，异位妊娠超声声像图有以下特点：子宫体积呈正常或略微增大，子宫内膜呈现正常或增大趋势，但声像图不显示妊娠囊或者仅为假囊；回声多为圆形或团圆形低回声或无回声，厚壁区表现为环状强回声，附件附近有混合型回声。

结论：超声诊断对早期异位妊娠有较好的诊断作用，操作方便，准确率高，值得广泛推广。

标签：异位妊娠；超声诊断；声像图异位妊娠是孕卵未在子宫腔内部或者在子宫腔内异常部位正发育的一种妇产科常见的急腹症[1]。

因其破裂或者流产而引起的患者腹腔内大出血而导致死亡的病例比比皆是，所以应引起我们的重视。

近十年来，随着我国开放程度的增加，异位妊娠发生率已由原来的0.5%～1%增长到1%以上。

故及时有效地对异位妊娠进行诊断成为保护患者生命安全的重中之重。

超声诊断作为最方便最简洁的异位妊娠诊断措施，一直被全国各医院所沿用，并且随着科技的发展和医疗条件的优化，准确率也越来越高。

为提高异位妊娠诊断的准确率，探讨超声诊断在异位妊娠诊断中的价值，并进一步分析声像图的特点。

笔者选取我院2013年4月至2014年4月108例确诊为异位妊娠的患者的超声检测图像进行分析总结，结果如下。

1 资料与方法1.1 一般资料笔者选取我院2013年4月至2014年4月确诊为异位妊娠的患者共108例作为研究对象，年龄区间为20～38岁，平均年龄为（27±2.4）岁。

其中初产妇76例，经产妇32例。

宫外孕的早期超声诊断摘要：目的分析宫外孕的早期超声诊断意义，提高宫外孕的检出率。

方法应用超声检查对宫外孕进行检测。

结果 14例中，8例位于右侧输卵管、5例位于左侧输尿管、1例位于左侧宫角。

结论超声检查能够及时发现异常声像图改变，尤其阴道超声其敏感程度较高，图像更清晰，结合临床表现，作出早期诊断。

关键词：超声诊断；宫外孕；临床意义1资料与方法1.1 研究对象 14例被检查者，均来自本院妇科门诊，年龄18-45岁，临床表现以停经史、中下腹痛、阴道流血来我院检查患者。

1.2 方法及仪器：采用西门子G60彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～7.0MHz。

腹部检查为常规扫描，需适度充盈膀胱，以推开肠管，避免肠道内容物的干扰。

对阴道进行超声检查取膀胱截石位，将套有安全套的阴道探头轻柔放入阴道内，彩超诊断宫外孕应首先排除宫腔内妊娠，同时探查子宫旁及子宫后的杂乱团块和盆腔内积液，结合临床停经史、中下腹痛、阴道流血3个重要症状，可做出正确诊断。

2 结果对14例宫外孕患者经超声诊断证实，患者中输卵管妊娠的有13例，宫角部妊娠1例。

10例患者子宫内膜偏厚，13例患者子宫外探测到异常回声区，其中有3例患者异常回声区可测到孕囊回声；2例患者可发现胎芽；2例患者可察看到心管搏动；8例患者子宫直肠窝积液量不等；9例患者异常回声区周围见彩色血流信号，血流频谱为高速低阻样。

输卵管妊娠声像图表现：附件区可见周围模糊的不均质回声包块，内出血多时可见移动性无回声暗区；可见典型的妊娠囊，囊内可见胚芽或心管搏动；在附件区及子宫后方可见边缘不规则无回声区。

子宫腔内均未见明显的妊娠囊，但子宫内膜均较厚。

宫角妊娠声像图表现：宫角部探及妊娠囊，子宫内膜增厚。

3 讨论宫外孕即受精卵种植于子宫腔以外的妊娠，是妇产科的急腹症之一。

以输卵管妊娠最多见。

宫外孕发生的主要原因是输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、IU D 避孕失败、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管影响输卵管通畅使受精卵运行受阻，子宫内膜异位症可增加受精卵着床于输卵管的可能性。

国产黑白Ｂ超诊断宫外孕61例资料与方法一般资料：本组61例均为我院近年来临床诊断宫外孕的住院病例，其中B 超确诊并经手术证实者50例（82%）。

年龄23～40岁，平均28.5岁。

B超不能确诊11例（18%），保守治愈。

仪器：SIN2035型黑白B超仪，3.5MHz阵线探头。

非急诊病例均在膀胱充盈后检查。

密切结合临床依据：①多数有停经史；②急性发作多见持续性下腹疼痛，可伴内失血表现；③中小量阴道出血；④下腹或盆腔包块。

声像图表现：①子宫正常或稍大，但小于孕月份；②宫内回声较正常增多，但无真胚囊、胎心、胎体及活动；③未破型：宫旁或宫体上方可探及完整之包块，其内可有胚囊，偶见胚芽，胎心搏动或胎动；④已破型：在附件或陶氏腔可探及界限不清的包块，偶见胎心搏动。

活动性出血时，可见移动性液性暗区，少量出血时，陶氏腔有新月形液暗区。

大量出血时，腹腔内有大片液暗区，肠管漂浮其上。

陶氏腔有低回声区，子宫后壁显示不清。

陈旧性宫外孕时，宫外为轮廓不清、边界不整、模糊不清之包块，内部回声杂乱，偶见孕囊。

⑤继发内宫腔内妊娠：子宫与胎儿分开；腹腔内可探及胎儿完整结构。

胎儿死亡者胎头变形，胎体不清，无胎心搏动及胎动；胎体前方常有肠气反射；胎儿周围无子宫壁。

有时可见胎盘位于宫外呈密集点状回声；胎儿、胎盘与羊水之间呈不正常比例关系。

⑥宫颈妊娠声像图：子宫稍大或正常，宫内无胚囊；宫颈增大，子宫呈哑铃型，宫颈内有胚囊，纵横切呈“双环状”。

结果B超确诊并经手术证实的50例宫外孕中，输卵管陈旧性破裂9例，占19%；活动性出血39例，占79%，腹腔、宫颈妊娠各1例，各占1%。

讨论目前，医疗领域B超的发展方向是彩超，下面我们来谈谈彩超的特点。

彩超是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒。

超声频移诊断法，即D超，此法应用多普勒效应原理，当声源与接收体（即探头和反射体）之间有相对运动时，回声的频率有所改变，此种频率的变化称之为频移，D超包括脉冲多普勒、连续多普勒和彩色多普勒血流图象。

超声检查诊断宫外孕164例分析资料与方法本组资料是我院2004年1月~2005年12月患者中诊断为宫外孕164例，年龄19~47岁，平均32岁，多因非经期阴道流血，突发下腹痛、晕厥(失血性休克)就诊检查超声。

使用仪器与方法：美国GELOGIQ500彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，阴式探头频率7.5MHz。

经腹部超声检查，患者仰卧位适度充盈膀胱，做下腹部横切、纵切、多切面检查，以及肝肾、脾肾隐窝处，然后排尿后经阴式超声检查，要求清洁操作，患者取膀胱截石位，安全套与探头之间涂少许耦合剂，与阴道壁接触面不需要涂耦合剂，阴道出血者用酒精擦拭安全套后待酒精挥发后检查，扫查时探头置入阴道穹隆部位，仔细观察子宫、子宫内膜、卵巢、病灶大小毗邻关系。

使用计算机记录超声图像。

结果164例患者临床表现及尿HCG，突发腹痛150例占91％，停经史146例占89%，阴道流血131例占80％，尿HCG阳性157例占9６％。

超声检查发现，混合性回声团块154例占94％，盆腹腔积液151例占92％。

超声诊断宫外孕164例中，经手术和病理确诊宫外孕161例，2例为黄体破裂出血，1例为巧克力囊肿破裂，诊断符合率98％。

讨论宫外孕是最常见的妇科急腹症之一，常常被漏诊和误诊，这就增加了潜在的危险性。

宫外孕又称异位妊娠，也就是在子宫以外的其他位置妊娠。

正常的妊娠，应该是精子和卵子在输卵管相遇而结合形成受精卵，然后游向子宫，在子宫着床发育成胎儿。

如果由于某种原因，受精卵在子宫腔以外的其他地方“安营扎寨”，便是异位妊娠。

最常见的异位妊娠是输卵管妊娠。

受精卵在输卵管妊娠是难以持久的，在停经后1～2个月内，逐渐长大的受精卵就会撑破输卵管，造成大出血，引起休克，甚至危及生命。

宫外孕的主要表现：①停经月经过期数天至数十天，常常是未查觉的时候发病。

②腹痛下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。

③阴道出血常是少量出血。

④其他癥状可以有恶心、呕吐、尿频。