2010年口腔医师实践技能考试辅导：牙髓坏死

口腔医师考试实践技能考试病例分析题例试题 1 答案患者，女，56 岁。

主诉：左上后牙自发隐痛两周现病史：左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛，持续几分钟后可缓解，冷热刺激痛，无明显夜间痛及咬合痛，自觉为左上倒数第2颗牙痛，患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗。

检查：|6D0银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩（±），松（-），近中龈乳头红肿圆钝，冷测敏感，热测迟钝反应痛，X 线片示充填体下方密度减低度区，极近髓，根尖周未见明显异常。

标准答案:答案1）诊断：|6D0慢性牙髓炎2）诊断依据：自发隐痛，冷测敏感，热测迟钝反应痛，深龋近髓，叩诊不适等。

3）鉴别诊断：①深龋：无自发痛，温度刺激反应不持续，无迟缓性疼痛反应，叩诊（-）。

②可复性牙髓炎：无自发痛，温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感。

4 ）治疗计划：| 6 D 0 牙髓治疗试题 2 答案患者，男，43 岁。

主诉：左上后牙自发痛2 天，伴面部肿痛1 天。

现病史：左上后牙龋坏，一直未治疗，无明显不适。

2 天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。

1 天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服“先锋 2 号”及“甲硝唑”1 天，症状无明显缓解，求诊。

检查：左眶下区肿胀，皮肤色泽正常，皮温不高，压痛明显，无可凹性水肿。

|4DL 深大龋洞，腐多，探露髓，不敏感，叩（+++），松（IIo ），龈颊沟变平，色红，压痛明显，未触及波动感，冷热测均无反应，X 线示骨硬板消失，根周膜略宽。

标准答案:答案1）诊断：|4DL急性根尖周炎2）诊断依据：①病史：可定位的自发持续痛，咬合痛，浮出感。

龋洞充填史。

②检查：深大龋洞，露髓，冷热测均无反应，叩（+++）,松（llo），龈颊沟变平，压痛明显，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。

3）鉴别诊断：①急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩诊可有不适，但不表现疼痛。

冷热测引发疼痛。

②慢性根尖炎：患牙叩诊不适，无明显自发痛，X线可见根尖区明显阴影。

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看书与练习相结合，助您高效率复习，顺利通关！——七颗牙，让学习成为习惯！1、病例摘要男，19岁主诉：上前牙变色2年。

现病史：2年前体育器械撞伤，致上前牙折断，当时该牙松动不能咬物，一直未治疗。

以后牙冠逐渐变灰黑，咬物不适。

既往史：否认全身系统性疾病及药物过敏史。

家族史：无特殊检查：左上1部分冠折，断端牙本质暴露，探不敏感，叩痛（+），松动II度，牙髓电活力测验无反应，牙龈红，探诊深度5mm，下切牙牙龈红肿，探针出血，探诊深度6mm，余未见异常。

病例分析1.主诉疾病的诊断，诊断依据和鉴别诊断、2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。

3.主诉疾病的治疗。

4.全口其他疾病的治疗设计诊断：主诉疾病：左上1慢性根尖周炎非主诉疾病：侵袭性牙周炎主诉疾病的诊断依据：1.上前牙撞伤后折断，变色2年。

2.左上1部分冠折，断端牙本质暴露，探不敏感，叩痛（+），松动II度，牙髓电活力测试无反应。

3.左上1X线片示：远中根尖部牙槽骨透射区，约3mm×8mm大小。

主诉疾病的鉴别诊断1.牙髓坏死：X线片无根尖周病变。

2.根折：X线片见根折线。

非主诉疾病的诊断依据：1.上，下切牙牙龈红，探出血，探诊深度5mm～6mm。

2.X线片见牙槽骨水平吸收，年龄小。

主诉疾病的治疗：1.左上1根管治疗。

2.定期复查。

3.左上1病变缩小或愈合后冠修复。

全口其他疾病的治疗设计：1.牙周基础治疗（口腔卫生指导+洁治+刮治及根面平整）。

2.牙周维护治疗。

2、女，65岁。

主诉全口义齿戴牙后肿痛3日。

要求考生回答: 作为口腔医师,请根据患者基本情况及主诉回答以下问题（1）询问患者现病史及相关的内容。

（2）口述考虑的可能原因。

1. 询问患者现病史及相关的内容（多问的不加分，少问了不给分）（1）疼痛的性质、部位和持续时间？（2）是摘戴义齿时疼痛，还是咀嚼食物时疼痛？（3）是局部疼痛，还是定位不明确的广乏疼痛？（4）义齿的固位及稳定性如何？（5）是否伴有吞咽痛等其他症状？（考官不必提问，也不必回答任何问题！）2.应考虑的可能原因（多回答不加分，少了不给分）（1）基托伸展过长（2）基托组织面压迫（3）正中关系异常（4）垂直距离恢复过高（5）咬合关系恢复不良3、病例摘要男，15岁主诉：面部外伤3小时。

⼀、温度测试 （⼀）原理正常⽛髓对2092—5092之间的温度刺激⽆明显反应，但病变⽛髓的温度耐受阈发⽣变化，即遇突然、明显的温度变化时（低于10~（2的冷刺激和⾼于6092的热刺激），不同状态的⽛髓会诱发不同的反应：或敏感、或疼痛、或迟钝、或⽆反应。

因此，可根据⽛髓对温度的不同反应来判断⽛髓是否患病，病变的发展阶段，以及⽛髓的活⼒是否存在。

（⼆）⽅法，⽛髓温度测试包括冷测法和热测法。

1.冷测法选⽤冷⽔、⼩冰棒、氯⼄烷、⼆氧化碳或雪等作为冷刺激源，在患⽛唇、颊⾯颈1／3处进⾏测试。

2.热测法选⽤热⽔、热⽛胶棒、慢速旋转的橡⽪轮或热蜡⼑作为热刺激源，在患⽛唇、颊顾1／3处进⾏测试。

（三）⽛髓活⼒测试结果判读患⽛在温度测验时的不同反应，对判断⽛髓状态有重要意义。

1.出现短暂的轻、中度感觉或不适反应（与对照⽛⼀样），表⽰⽛髓活⼒正常。

2.出现疼痛或酸痛反应，但刺激去除后疼痛⽴刻消失，表⽰⽛髓敏感，多为可复性⽛髓炎的反应。

3.引发疼痛或加剧原有疼痛，刺激去除后仍持续⼀段时间，为不可复性⽛髓炎的反应。

（1）出现快速、剧烈疼痛——为急性⽛髓炎的反应。

（2）出现迟缓且不严重的疼痛——为慢性⽛髓炎的反应。

（3）热诊加重，冷诊缓解——为急性化脓性⽛髓炎的反应。

4.⽆反应，表⽰⽛髓坏死。

（四）影响⽛髓活⼒测试结果判读的因素 1.导致假阳性的因素 （1）冷测法使⽤冷⽔时，未按规定顺序进⾏，出现⼲扰。

或使⽤⼩冰棒时，融化的冰⽔与⽛龈接触。

（2）热测法使⽤热⽔时，未按规定顺序进⾏，出现⼲扰。

或使⽤热⽛胶时，热⽛胶与⽛龈接触。

（3）患者精神⾼度紧张。

2.导致假阴性的因素 （1）患⽛⽛髓过度钙化，或根尖未形成，或为外伤⽛。

（2）患者事先服⽤过镇静剂、⿇醉剂或酒精饮料等。

3.个体差异患者间的个体差异也会导致同⼀(来源:考试⼤)温度测试出现不同的反应。

临床上为防⽌个体差异的⼲扰，故要求⽛髓活⼒测试时，先测对照⽛（对侧同名⽛或邻⽛），再测可疑⽛，以便排除个体差异，取得对⽐标准。

口腔医师实践技能考试辅导：急性牙髓炎病例分析-急性牙髓炎[概述]急性牙髓炎的临床特点是发病急，具有特征性剧烈疼痛。

临床上大多属于慢性牙髓炎急性发作，龋源性尤为显著。

单纯的原发性急性牙髓炎临床较为少见，多因物理损伤、化学刺激所致。

[诊断要点]1.患者有典型的疼痛症状：自发性、阵发性、放散性锐痛或跳痛，夜间加重、遇冷热刺激加剧，疼痛不能定位。

2.患牙可查到深龋等引起牙髓病变的牙体损害。

3.龋洞探诊多有剧痛，有时可探及小穿髓孔，并可见少许脓血流出。

晚期患牙有叩痛。

4.牙髓活力测验，尤其是温度诊有助于患牙的定性定位。

温度诊反应极其敏感或为明显激发痛。

刺激去除后，疼痛仍要持续一段时间。

也可表现为“热重冷缓”。

[鉴别诊断及其依据]1.三叉神经痛发作有疼痛“扳机点”，患者每触及该点即诱发疼痛；三叉神经痛很少在夜间发作；温度刺激并不引发疼痛。

2.龈乳头炎疼痛性质为持续性胀痛；对温度测试的反应仅为敏感，一般不会导致激发痛；患者对疼痛多能定位；患牙龈乳头红肿、触痛明显。

3.急性上颌窦炎疼痛为持续性胀痛；患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛，但无引起牙髓炎的牙体组织疾患；上颌窦前壁有压痛，同时患者还可有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染症状。

[治疗原则]1.保存活髓对年轻恒牙的早期牙髓炎，临床可酌情选用盖髓术或活髓切断术，尽可能保存全髓或根髓。

2.保存患牙对不宜保存活髓者，或保存活髓失败者，临床可酌情选用干髓术、根管治疗术、牙髓塑化术等方法，以保存患牙。

3.严格遵循无菌、无痛原则。

急性期应先行应急治疗，以缓解症状，减轻患者痛苦。

[医学教育网搜集整理]4.尽量保留牙体组织，恢复牙体的形态、美观与功能。

[病例分析]某患者，男，48岁。

自诉左下后牙自发痛3天，昨晚起阵发性加剧，现因剧痛难忍就诊。

检查：左下6邻面深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，叩诊（—）。

冷热诊疼痛剧烈，且持续较长时间。

请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。

一、牙体牙髓病学一、A11、对固位钉的描述不正确的是A、固位钉的钉道应大于钉的直径B、固位钉的数目应根据牙体缺损情况而定C、摩擦固位钉的钉道大于钉的直径D、自攻螺纹钉遇到一定阻力即于颈部折断E、黏固钉的固位力相对不强2、下列哪种材料对牙髓刺激小并可促进牙本质形成A、磷酸锌水门汀B、聚羧酸水门汀C、玻璃离子水门汀D、氢氧化钙糊剂E、银汞合金3、玻璃离子充填时，洞形要求错误的是A、洞有一定的深度B、洞缘去除无基釉C、洞缘可做洞斜面D、可降低固位形要求E、洞底可呈弧形4、制备倒凹是为了A、获得良好的抗力形B、便于垫底C、便于充填D、获得良好的固位形E、便于放置盖髓剂5、大面积龋损修复时，固位钉在修复体与牙本质中长度一般应为A、小于2mmB、大于2mmC、1.5~2mmD、1~1.5mmE、1mm6、增强窝洞抗力的方法不包括A、去除无基釉B、去除薄壁弱尖C、保留承力区的薄壁弱尖D、洞缘线设计为圆钝曲线E、洞形成箱状7、下列不属于复合树脂嵌体的特点的是A、固化不受光照的影响B、可减少微渗漏C、较树脂充填修复抗压能力强，且耐磨D、主要适用于Ⅱ、Ⅲ类洞E、解剖外形恢复较好8、过小牙常见于A、上颌切牙B、下颌切牙C、上颌侧切牙D、下颌侧切牙E、上颌尖牙9、牙体形态异常不包括A、融合牙B、釉质发育不全C、牙中牙D、过小牙E、畸形中央尖10、牙齿发育异常不包括A、结构异常B、牙列异常C、形态异常D、数目异常E、萌出异常11、Hutchinson牙是指A、遗传性乳光牙本质B、结合牙C、先天性梅毒的半月形切牙D、畸形舌侧沟E、牙本质过敏12、有关先天性梅毒牙描述正确的是A、多见于恒牙，乳牙少见B、一般是在胚胎早期遭受受梅毒严重侵犯导致C、梅毒螺旋体可通过胎盘作用于胎儿D、患者可表现为半月形的磨牙E、桑葚状磨牙与间质性角膜炎以及神经性耳聋称为哈钦森三征13、先天性梅毒牙常见牙位为A、11、12、16、21、22、26、31、32、36、41、42、46B、11、16、21、26、31、32、36、41、42、46C、11、16、21、26、31、35、36、41、45、46D、11、12、16、21、22、26E、31、32、36、41、42、4614、不属于牙根纵裂外因的是A、过度的根管预备B、外伤C、饮食习惯D、过大根充压力E、根管桩15、下列关于牙根纵裂表述错误的是A、扁形根发生牙根纵裂的几率高于圆形根B、患者可以自行指出患牙所在位置C、其X线可见纵裂线边缘整齐，通过根尖孔D、一般可通过根管治疗保留患牙E、患牙可有牙髓病或根尖周病的表现16、关于牙根纵裂描述正确的是A、患者多为青年人B、多见于前牙C、临床检查易发现D、无髓牙不易纵裂E、裂片可发生移动17、多生牙最常见于A、混合牙列B、恒牙列C、乳牙列D、三者均是E、三者均不是18、先天缺牙的数目，最常见的是A、1颗B、2颗C、3颗D、5颗E、4颗19、先天缺牙最少见于A、下颌第二前磨牙B、上颌侧切牙C、上颌第三磨牙D、下颌第三磨牙E、中切牙20、使用拔髓针在根管内旋转的角度为A、90°B、95°~ 120°C、150°D、180°E、360°21、前牙的工作长度具体指A、牙齿长度B、根管长度C、开髓口到根尖端的长度D、切端到根尖狭窄部的长度E、X线片上牙齿长度22、根管治疗术后失败，多发生在A、半年以内B、1年以内C、2年以内D、3 ~5年E、5年以上23、根管长度测量最不准确的方法是A、统计学的牙平均长度B、根管器械探测C、X线片法D、根管长度电测法E、根管工作长度测量板24、做桩冠修复，最好使用何种根充方法A、银尖+氢氧化钙糊剂B、氢氧化钙糊剂C、酚醛树脂D、牙胶尖+氢氧化钙糊剂E、碘仿糊剂25、根管治疗中最严重的并发症是A、疼痛B、侧穿根管壁C、器械落人消化道D、器械落人呼吸道E、器械折断根管内26、下列根管预备的目的中，不正确的是A、扩大根管便于根管消毒B、消除感染源C、扩大根尖孔，以利引流D、将根管制备成有利于冲洗、封药、充填的状态E、预备根管形态，以利充填27、早萌可能出现在以下情形中，除了A、外伤或感染B、甲状腺功能亢进C、垂体功能亢进D、乳牙早脱E、生殖腺功能亢进28、下列关于乳牙萌出过迟错误的是A、超过一周岁仍未见第一颗乳牙萌出B、可由于甲状腺分泌减少导致C、佝偻病患儿可发生D、超过三周岁尚未全部萌出E、多见全口或多数牙迟萌29、早萌可能出现在以下情形中，除了A、外伤或感染B、甲状腺功能亢进C、垂体功能亢进D、乳牙早脱E、生殖腺功能亢进30、下列关于乳牙萌出过迟错误的是A、超过一周岁仍未见第一颗乳牙萌出B、可由于甲状腺分泌减少导致C、佝偻病患儿可发生D、超过三周岁尚未全部萌出E、多见全口或多数牙迟萌31、从病因学角度而言，龋病也属于牙体硬组织A、细菌腐蚀性疾病B、细菌感染性疾病C、显性基因遗传性疾病D、隐性基因遗传性疾病E、物理性损伤32、以下哪项不是龋病的病因A、细菌B、牙菌斑C、遗传D、牙齿所处的环境E、食物33、菌斑成熟的关键成分是A、葡糖醛酸B、蔗糖C、葡聚糖D、果糖E、葡糖基转移酶34、菌斑的形成过程中，形成细菌聚集的基础是A、葡糖醛酸B、蔗糖C、葡聚糖D、果糖E、葡糖基转移酶35、以下哪项不是龋齿的发病过程A、牙菌斑形成B、致龋菌代谢糖类产酸C、多聚糖形成D、硬组织脱矿溶解E、唾液减少分泌36、菌斑形成过程中，最早吸附到获得性膜上的细菌是A、血链球菌B、乳杆菌C、韦永菌D、梭状杆菌E、变形链球菌37、牙髓和牙本质在胚胎发生上联系紧密，对外界刺激的应答有互联效应，称为A、牙本质牙骨质复合体B、牙周膜牙槽骨复合体C、牙釉质牙本质界D、牙髓牙本质复合体E、牙髓牙釉质复合体38、一些学者认为龋病发生、发展被划分为以下几个阶段：动态稳定阶段、产酸阶段和耐酸阶段，属于以下哪种学说A、蛋白溶解-螯合学说B、广义龋病生态学假说C、蛋白溶解学说D、龋病病因的四联因素理论E、化学细菌学说39、龋病的发生要求有口腔致龋菌群以及致龋的食物，有足够的时间共同作用于对龋病敏感的宿主，属于以下哪种学说A、蛋白溶解学说B、蛋白溶解-螯合学说C、广义龋病生态学假说D、龋病病因的四联因素理论E、化学细菌学说40、认为龋病是由早期附着在牙面上的细菌和酶对釉质中有机基质的蛋白溶解作用开始的，而不是釉质初期的脱矿的是以下哪种学说A、化学细菌学说B、蛋白溶解学说C、广义龋病生态学假说D、龋病病因的四联因素理论E、蛋白溶解-螯合学说41、以下哪种学说的不足之处为“缺乏病理学、生物化学的实验依据，至今尚未发现釉质龋是由蛋白质溶解开始的证据”A、蛋白溶解学说B、化学细菌学说C、龋病病因的四联因素理论D、广义龋病生态学假说E、蛋白溶解-螯合学说42、认为龋病的发生是由于寄生在牙面上的细菌与口腔内碳水化合物作用，发酵产酸，使牙齿硬组织内的无机物脱矿溶解，而后蛋白溶解酶的分泌，将有机物分解，最终使牙体组织崩溃，形成缺损的为以下哪种学说A、蛋白溶解学说B、蛋白溶解-螯合学说C、龋病病因的四联因素理论D、广义龋病生态学假说E、化学细菌学说43、人类口腔中的主要致龋菌是A、唾液链球菌B、变形链球菌C、轻链球菌D、血链球菌E、酵母菌44、多见于儿童或青年人，病变进展较快，病变组织颜色较浅，呈浅棕色，质地较软且湿润，很容易用挖匙挖除的龋坏称为A、平滑面龋B、窝沟龋C、邻面龋D、慢性龋E、急性龋45、我国唐代《新修本草》中记录银膏补牙，是为了治疗A、根尖周炎B、牙周病C、颌骨囊肿D、龋病E、牙体磨耗46、不断形成的牙本质将髓腔和根管过早地部分或完全的堵塞、闭锁是以下哪种牙齿最常见的表现A、牙内陷B、畸形中央尖C、遗传性乳光牙本质D、融合牙E、特纳牙47、在临床中发现的遗传性牙本质发育不全中，乳牙受累较恒牙更严重的是哪一型A、DGI-ⅠB、DGI-ⅡC、DGI-ⅢD、DGI-ⅣE、DGI-Ⅴ48、最常见的遗传性牙本质发育不全是A、特纳牙B、桑葚牙C、牛牙样牙D、融合牙E、遗传性乳光牙本质49、遗传性牙本质发育不全多属于A、常染色体隐性遗传病B、性染色体显性遗传病C、性染色体隐性遗传病D、常染色体显性遗传病E、又被称为特纳牙50、遗传性乳光牙本质的临床表现如下，除外A、仅发生在乳牙列B、光照下呈现乳光C、牙釉质易剥脱，牙本质暴露D、牙冠易咀嚼磨损E、X线片可见髓室和根管闭锁51、下列有关遗传性牙本质发育不全防治的叙述中，正确的是A、前牙最好用甲冠修复B、后牙可选择铸造金属冠C、患者应接受广泛的牙齿护理D、必要时做活动义齿或（牙合）垫修复E、以上说法均正确52、诊断牙内吸收最有价值的手段是A、视诊B、叩诊C、X线片D、电活力测验E、温度试验53、关于牙内吸收的特点不正确的是A、多无自觉症状B、内吸收发生在根管内时牙冠颜色无变化C、牙髓温度测验反应可正常D、内吸收发生在髓室时，牙冠颜色无变化E、X线片显示髓腔内有局限性不规则的膨大透影区域54、牙内吸收的原因尚不明了，但常可见于A、受过外伤的牙B、再植牙C、活髓切断术后的牙D、盖髓术后的牙E、以上都是55、以下哪一项是诊断牙髓钙化的主要手段A、光纤透照B、电活力测验C、视诊D、温度测验E、X线片检査56、下列关于牙髓钙化正确的是A、临床无明显自觉症状B、部分病例可出现类似慢性牙髓炎的症状C、疼痛发生与体位变化有关D、牙髓温度测验可表现异常，迟钝或敏感E、以上均正确57、牙髓钙化与三叉神经痛鉴别要点是A、疼痛的部位B、有无扳机点C、疼痛的性质D、发病的原因E、病程的长短58、以X线检查结果作为重要诊断依据的牙髓病是A、可复性牙髓炎B、急性牙髓炎C、慢性牙髓炎D、牙髓钙化E、牙髓坏死二、A21、男，18岁，上颌中切牙切缘釉质缺损呈弧形，4颗第一前磨牙牙形态异常，呈桑葚状。

口腔内科学（第五章）口腔内科学（练习题四）第五章牙髓病和根尖周病一、名词解释1.牙髓病：指发生在牙髓组织上的疾病的总称。

2.牙髓坏死：牙髓组织因非感染原因而死亡。

3.直接盖髓术：用药物直接覆盖在小意外穿髓处，以保存牙髓活力的一种治疗方法。

4.活髓切断术：指切除有病变的冠髓，将盖髓剂覆盖于根管口根髓断面上，保留活根髓的治疗方法。

5.失活干髓术：去除感染的冠髓，固定与保留干尸化根髓的方法。

6.根管治疗术：根管治疗术是治疗牙髓坏死、坏疽和根尖周病，保留死髓患牙的一种治疗方法。

二、选择题1.以下牙髓解剖生理特点中，有哪一项是不正确的A. 牙髓腔除根尖孔以外，皆被牙本质壁所包围B. 牙髓腔由髓室、根管口、根管、根尖孔组成C. 牙髓血液供应主要来自由根尖孔进入的牙髓小动脉D. 牙髓腔还通过一些细管的侧支或副根管和副孔与根周组织相连E. 牙髓组织发炎时，较多侧支循环形成以缓解髓腔内压力2.以下各项牙髓组织形成牙本质功能的叙述中，有哪一项定论不确切A. 牙髓组织在一生中，有不断形成继发牙本质的功能B. 受某些刺激后，牙髓可形成修复性牙本质C. 牙髓坏死后，形成牙本质的功能丧失D. 继发牙本质的形成可使髓腔闭锁E. 牙髓形成修复性牙本质可以阻断外界的刺激，保护自身不受损害3.牙本质—牙髓复合体的关键部分是A. 牙本质小管B. 牙髓组织细胞C. 造牙本质细胞突D. 牙本质小管及其中的造牙本质细胞突E. 造牙本质细胞层4.切割牙体组织引起牙髓反应的因素为A. 切割了牙本质B. 切割了牙本质小管及其中的造牙本质细胞突C. 切割时的摩擦、热D. 切割时牙本质失水E. 包括以上各项5. 切割牙体组织引起牙髓组织的改变A. 造牙本质细胞核移位，造牙本质细胞排列紊乱B. 造牙本质细胞层的空泡形成C. 造牙本质细胞坏死D. 牙髓组织水肿E. 包括以上各项6.牙髓组织是一种特殊的结缔组织，下述哪一点并非其特点A. 血液循环丰富，而且有较好的侧支循环B. 周围被坚硬的牙本质包围C. 一旦发生炎症，髓腔内压力增高D. 修复性牙本质的形成可以是对各类刺激的一种反应E. 具有可以形成硬组织的造牙本质细胞7.牙髓组织病变修复的特点为A. 没有上皮组织的覆盖B. 不能阻止外来刺激的继续进入C. 形成修复性牙本质D. 修复能力与年龄关系密切E. 包括以上各项8.下列根尖周组织病变的特点中，哪一点不正确A. 基本上是炎症反应B. 多数根尖周病变由牙髓病变继发而来C. 是一种可以自愈的病变D. 炎症可以向周围组织扩散E. 慢性炎症可发生骨组织吸收9.牙髓感染的主要途径是A. 外伤冠折B. 楔状缺损C. 深龋D. 深牙周袋E. 发育异常的结构10.引起牙髓疾病的物理因素，可发生在以下情况。

《牙体牙髓病学》五、牙髓疾病一、A21、患者男，58岁，右上后牙自发痛前来就诊，检查：右上6可见做过牙髓治疗的充填体，右上7浅龋。

温度测试右上6迟缓性疼痛，叩（+），右上7无不适。

主诉牙最可能的诊断是A、右上6慢性牙髓炎B、右上6急性牙髓炎C、右上7慢性牙髓炎D、右上6残髓炎E、右上7牙髓坏死2、女，30岁。

主诉右侧后牙疼痛1周。

1周前，右侧后牙遇冷热痛，近2天夜间痛明显，呈阵发性。

就诊时疼痛发作，温度测验分不清患牙部位。

口腔检查发现右下第一磨牙（牙合）面龋，探敏感，叩痛（+）。

缓解疼痛的最有效方法是A、开髓引流B、龋洞内放失活剂C、龋洞内放丁香油棉球D、服用止痛药E、针灸止痛3、—患者因两年来牙痛不能治疗而产生轻生念头。

其牙痛为阵发性，进冷、热食会引起痛。

就诊时夜间不能入睡，服止痛药无效，痛时引起半侧头面部痛。

请问该患者最可能患的疾病是A、急性牙髓炎B、急性中耳炎C、三叉神经痛D、急性上颌窦炎E、慢性牙髓炎急性发作4、患者，女性，2天来右侧后牙自发痛，阵发性加重，不能定位。

检查：右上4深龋坏已及髓，叩（±），冷测引起持续痛。

该牙的诊断为A、慢性牙髓炎B、牙髓充血C、急性牙髓炎D、深龋E、牙隐裂5、某患者因进食时咬到砂石后，右上第一磨牙近中舌尖劈裂缺损，牙本质外露，但未露髓，金属烤瓷全冠修复。

半年后患牙出现自发性疼痛，夜间痛、冷热刺激疼痛加重。

最可能的诊断为A、急性牙髓炎B、慢性牙髓炎C、慢性根尖周炎D、咬（牙合）创伤E、牙本质过敏6、男性，32岁。

近2个月来右上后牙咬物痛。

1日来持续跳痛，并牵涉到右侧头颞部，现口含冷水和带冷水瓶来就诊。

检查见右上第一磨牙有深龋洞，无探痛，叩痛（+），龈未见异常。

医师诊断应考虑的疾病是C、慢性闭锁性牙髓炎D、急性化脓性牙髓炎E、急性化脓性根尖周炎7、男性，54岁。

1年来因右侧后牙痛多处求治无效。

每次发作电击样痛，持续不到1分钟。

查右上下后牙多个龋坏牙和残根，为鉴别三叉神经痛的诊断首先应问患者的是A、服药史B、“扳机点”C、咀嚼痛D、治疗史E、全身病史8、患者，3天来下后牙遇冷水痛，吐出后疼痛持续数秒，平时无明显不适。

中级口腔医学主管技师专业实践能力-30(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、 (总题数：40，分数：80.00)1.年轻恒牙进行活髓切断术，使用氢氧化钙（分数：2.00）A.可以挽救坏死的牙髓B.可保存牙髓活力，利于牙根继续发育完全√C.可以加强窝洞封闭的效果D.为不能判断牙髓状态时的临时措施E.不能保存牙髓活力，使牙髓坏死解析：[解析] 根尖未发育完成的年轻恒牙，无论是龋源性、外伤性或机械性露髓，均可进行活髓切断术以保存活髓，直到牙根发育完成。

2.适合用塑化治疗的牙髓和根尖周患牙是（分数：2.00）A.乳牙B.前牙C.年轻恒牙D.成年人后牙√E.根尖部破坏的患牙解析：[解析] 适用于成年人根尖部尚未破坏的后牙，包括不能做活髓保存的牙髓疾病、急性根尖周炎、根尖部尚未破坏的慢性根尖周炎以及器械折断在根管中，尚未超出根尖孔。

老年人的前牙根管狭窄，不易进行根管扩大时，也可采用塑化治疗。

3.K形根管锉(扩孔锉)与K形根管扩大器(扩孔钻)的主要区别是（分数：2.00）A.单位长度内螺纹的数目或切槽的数目不同√B.横断面的几何形状不同C.器械的锥度不同D.器械的长度不同E.刃部的长度不同解析：[解析] 二者横截面都为三角形。

K钻的螺纹较稀疏，螺纹密度为0.5～1圈/mm，工作段每毫米只有1/2个刃槽。

K锉的螺纹较扩孔钻密，螺旋密度为1.5～2.5圈，/mm，每毫米有1.5～2.5个刃槽。

4.既能有效地防龋又不只致发生氟牙症的水氟浓度是（分数：2.00）A.0.5ppmB.0.7ppmC.1.0ppm √D.1.2ppmE.1.5ppm解析：[解析] 一般认为水中含氟量以1ppm(1mg/L)为宜，该浓度能有效防龋，又不致发生氟牙症。

5.牙齿萌出后，最先附着至牙面的细菌为（分数：2.00）A.变形链球菌B.乳酸杆菌C.韦荣氏菌D.血链球菌√E.密螺旋体解析：[解析] 最初附着在牙面的细菌为球菌，其中主要是血链球菌。

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看书与练习相结合，助您高效率复习，顺利通关！——七颗牙，让学习成为习惯！1、女，24岁。

主诉：左下后牙冷、热刺激痛2个月。

现病史：2个月来左下后牙遇冷水疼痛，热食刺激痛，无自发痛及夜间痛史。

既往史：否认药物过敏史。

家族史：无特殊记载。

检查：左下5远中龋洞深，探敏感，冷测试正常，叩诊（-），不松动，牙龈无异常。

左下4颊面楔状缺损浅，探诊不敏感，冷测试正常，叩诊（-），不松动，牙龈无异常。

左下6缺失，左下7近中倾斜15度，余未见异常。

1.主诉疾病的诊断、鉴别诊断和诊断依据2.非主诉疾病的诊断和诊断依据3.主诉疾病的治疗4.全口其它疾病的治疗设计标准答案：主诉疾病诊断：左下5远中牙合面深龋非主诉疾病诊断1.下颌牙列缺损2.左下4颊面楔状缺损主诉疾病的诊断依据1.左下后牙遇冷水疼痛，热食刺激痛，无自发痛及夜间痛史。

2.检查：左下5远中龋洞深，探敏感，冷测试正常，叩诊（-）。

3.左下5远中牙合面X线显示龋深近髓。

非主诉疾病诊断依据1.左下6缺失。

2.左下4颊面楔状缺损浅，探诊不敏感，冷测试正常，叩诊（-）。

主诉疾病的鉴别诊断：1.慢性牙髓炎：有自发痛病史，龋深近髓，牙髓活力测试异常。

2.可复性牙髓炎：牙髓活力测试一过性敏感。

主诉疾病的治疗原则左下5远中牙合面充填治疗，可考虑：复合树脂粘接修复，全口其它疾病的治疗设计。

1.左下4颊面充填治疗2.左下6义齿修复，可考虑：种植义齿修复；固定义齿修复；可摘局部义齿修复。

2、男，44岁。

主诉：左下后牙冷热敏感3个月。

现病史：3个月来左下后牙刷牙时冷热敏感，无自发痛及肿胀史。

既往史：否认全身系统性疾病及传染病史，否认药物过敏史。

家族史：无特殊记载。

检查：左下7近中牙合面龋深，边缘呈墨浸状，探诊敏感，冷测试正常，叩诊（-），不松动，牙龈无异常。

口腔执业医师-实践技能-第三站-辅助检查结果判读-3.牙髓活力测试［单选题］1牙髓电活力测试：对照牙右上侧切牙测定结果为7,测试牙左上侧切牙测定结果为28,测试牙牙髓状态为A.有（江南博哥）活力B.敏感C.迟钝D.无活力正确答案：C参考解析：被测牙反应值比对照牙较大，表示牙髓反应迟钝，多为牙髓变性。

［单选题］2.牙髓电活力测试：对照牙左下尖牙测定结果为15,测试牙右下尖牙测定结果为80,测试牙牙髓状态为A.有活力B.敏感C.迟钝D.无活力正确答案：D参考解析：被测牙反应值较对照牙大许多，表示牙髓已坏死。

［单选题］3.牙髓电活力测试：对照牙右上中切牙测定结果为16,测试牙左上中切牙测定结果为12,测试牙牙髓状态为A.有活力B.敏感C.迟钝D.无活力正确答案：A参考解析：被测牙反应值与对照牙相近，表示牙髓正常有活力。

［单选题］4.对照牙左下6冷测反应为短暂轻度疼痛，测试牙右下6较剧烈疼痛，刺激去除后疼痛立即消失，测试牙冷测结果应记为A.正常B.敏感C.迟钝，或迟缓反应痛D.无反应正确答案：B参考解析：被测牙与对照牙感觉不同，比对照牙反应强烈，出现较剧烈疼痛，刺激去除后疼痛立即消失，表示牙髓敏感。

［单选题］5.牙髓电活力测试：对照牙右上第一恒磨牙测定结果为29,测试牙左上第一恒磨牙测定结果为16,测试牙牙髓状态为A.有活力B.敏感D.无活力正确答案：B参考解析：被测牙反应值比对照牙较小，表示牙髓敏感。

［单选题］6.牙髓温度测试：对照牙左上第一恒磨牙冷测反应为有凉感。

测试牙右上第一恒磨牙冷测反应凉感，但冷水接触龈洞洞底后引起中度疼痛，刺激去除后疼痛消失。

测试牙冷测结果应记为A,正常B.敏感C.迟钝或迟缓反应痛D.无反应正确答案：A参考解析：被测牙和对照牙感觉相同。

冷水接触龈洞洞底后引起中度疼痛，刺激去除后疼痛消失是龈坏牙牙髓活力正常的表现。

［单选题］7.牙髓温度测试：对照牙左下第一恒磨牙热测反应为短暂轻度疼痛。