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肠外营养专题知识培训课件

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肠外营养培训课件

肠外营养培训课件
、使用抗菌敷料等。
导管堵塞
由于血液或其他杂质在导管内形 成凝块，导致导管堵塞。防治方 法包括定期冲洗导管、避免在导 管附近进行注射或采血等操作。
导管脱落或移位
由于固定不牢固或患者活动过度 导致导管脱落或移位。防治方法 包括妥善固定导管、限制患者的
活动范围等。
代谢并发症
高血糖
由于输入的葡萄糖过多或胰岛素不足导致血糖升高。防治 方法包括控制葡萄糖输入速度、监测血糖水平、及时调整 胰岛素用量等。
。
06
肠外营养的发展趋势与展望
肠外营养的新技术
微重力技术
利用微重力环境，模拟太空中的 营养液分布，提高肠外营养液的
吸收效率。
纳米技术
将营养物质纳米化，提高其在肠道 中的吸收率，减少营养液的浪费。
3D打印技术
利用3D打印技术制作个性化肠外营 养液输注装置，满足患者的特殊需 求。
肠外营养的研究进展
定期监测
在输注过程中，定期监测患者的生命 体征、血糖、电解质等指标，及时发 现并处理异常情况。
防止感染
避免空气栓塞
在输注过程中，避免空气进入患者体 内，以免引起空气栓塞等严重并发症 。
严格遵守无菌操作原则，防止导管感 染和全身感染的发生。
04
肠外营养的并发症及防治
导管相关并发症
导管感染
由于导管插入时可能带入细菌， 或长期留置导管导致皮肤菌群迁 移，引发感染。防治方法包括定 期更换导管、保持皮肤清洁干燥
03
肠外营养的配制与输注
肠外营养配制
01
02
03
肠外营养配制原则
根据患者的病情和营养需 求，制定个性化的肠外营 养配方，确保营养全面、 均衡。
配制流程

肠外营养课件

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全身感染
由于长期肠外营养导致免疫力下 降，容易感染其他疾病，需及时 诊断和治疗。
05
肠外营养的临床应用
危重病人的肠外营养支持
危重病人由于疾病或创伤导致消化系 统功能受损，无法通过正常饮食满足 营养需求，需要肠外营养支持。
危重病人肠外营养支持的目的是维持 病人的营养状况、促进康复并降低并 发症的风险。
者不宜进行肠外营养。
严重电解质紊乱
如高钾血症、低钾血症、高钙 血症等，需要进行相应的治疗 和调整后再进行肠外营养。
其他特殊情况
如严重感染、休克等需要积极 治疗和控制后再进行肠外营养
。
02
肠外营养的组成与配制
肠外营养的组成
与矿物质
提供能量，维持血糖稳 定。
提供能量，促进脂溶性 维生素吸收。
肠外营养根据提供营养的方式可分为完全肠外营养和部分肠外营养。完全肠外 营养是指完全通过静脉途径提供人体所需的所有营养素，部分肠外营养则是指 部分营养素通过肠内途径提供，部分通过静脉途径提供。
肠外营养的适应症
不能进食或进食不足
如口腔、食管、胃等部位的肿 瘤或手术导致无法进食或进食
不足。
消化吸收障碍
如慢性腹泻、克罗恩病等导致 消化吸收障碍。
。
对于晚期肿瘤病人，肠外营养支持还可 以提高其生存质量，延长生存时间。
06
肠外营养的研究进展与展 望
新型肠外营养制剂的研究与应用
新型肠外营养制剂
随着科技的发展，新型肠外营养制剂不断涌现，如富含中链脂肪酸的肠外营养制 剂、富含鱼油的肠外营养制剂等。这些新型制剂能够更好地满足患者的营养需求 ，提高肠外营养的效果。
。
手术后肠外营养支持一般需要持 续数天到数周，具体时间根据病 人的手术类型和恢复情况而定。

肠外营养课件课件

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作用
肠外营养能够为不能正常进食的 患者提供必要的营养物质，维持 患者的生命活动，促进疾病的康 复。
肠外营养的适应症
胃肠道功能衰竭
如胃、十二指肠、小肠 、大肠等部位的手术或 疾病导致不能正常进食
。
短肠综合征
由于各种原因导致肠道 切除过多，无法通过肠 道吸收足够营养物质。
严重营养不良
由于各种原因导致患者 严重营养不良，无法通 过正常饮食获得足够营
禁忌症
对于有严重肝、肾功能不全的患者， 应谨慎使用肠外营养。
肠外营养的临床效果评价方法
营养指标
通过监测患者的体重、脂肪含量 、肌肉含量等指标，评估患者的
营养状况。
临床指标
观察患者的病情变化，如感染控 制情况、伤口愈合情况等，评估
肠外营养对患者的临床效果。
实验室指标
通过检测患者的血液生化指标， 如血糖、血脂、电解质等，评估
02
肠外营养的组成与配制
肠外营养的组成
脂肪
提供能量，维持细 胞膜功能。
电解质和微量元素
维持体内水平衡和 酸碱平衡。
碳水化合物
提供能量，维持血 糖稳定。
氨基酸
提供蛋白质来源， 促进组织修复和生 长。
维生素和矿物质
提供必需的营养素 ，维持正常生理功 能。
肠外营养的配制原则
01
02
03
04
满足患者每日所需的热量、蛋 白质、脂肪、碳水化合物、电 解质、微量元素和维生素等营
个性化治疗
未来肠外营养治疗将更加注重个性化，根据患者的具体情况和需求，制定更加精准的治疗 方案。
联合治疗
未来可能会将肠外营养与其他治疗方法联合应用，如药物治疗、手术治疗等，以提高治疗 效果和患者的生活质量。

肠外营养讲课护理课件

肠外营养讲课护理课件
肠外营养讲课护理课 件
xx年xx月xx日
• 肠外营养概述 • 肠外营养的配置与输注 • 肠外营养的护理 • 肠外营养的并发症及处理 • 肠外营养的未来发展与展望
目录
01
肠外营养概述
定义与分类
定义
肠外营养是指通过静脉途径提供 人体所需的营养物质，包括碳水 化合物、脂肪、蛋白质、维生素 和矿物质等。
肠外营养液的保存与使用
肠外营养液的保存
肠外营养液应在2℃-8℃的冰箱内保存，避免阳光直射和反复 冻融。在使用前应检查营养液的外观、有效期及有无沉淀、 浑浊等情况。
肠外营养液的配置和使用
肠外营养液应在无菌环境下进行配置，配置时应严格遵守无 菌操作规程。使用时应确保肠外营养液的输注速度和温度适 宜，避免因输注过快或温度过低引起的不良反应。
02
肠外营养的配置与输注
肠外营养的配置
肠外营养的配置原则
根据患者的病情和营养需求，选择合适的营养素，并按照一定的 比例混合配置。
肠外营养的配置方法
将各种营养素按照比例混合，加入适当的溶剂中，如葡萄糖溶液或 生理盐水中，搅拌均匀后进行输注。
肠外营养的配置注意事项
配置过程中要保证无菌操作，避免污染；同时要确保营养液的稳定 性，避免发生沉淀或变质。
在肠外营养液输注过程中，应注意观察输注部位有无红肿、疼痛等异常情况，及时发现并 处理输注部位感染等不良反应。
04
肠外营养的并发症及处理
导管相关并发症
导管堵塞
由于营养液的粘稠或结晶，以及 导管弯曲或受压，导致导管堵塞 。处理方法包括定期冲洗导管和
使用抗凝剂。
导管移位或脱落
由于导管固定不牢固或患者活动过 度，导致导管移位或脱落。处理方 法包括重新置管和加强导管固定。

《肠内肠外营养护理》PPT课件

《肠内肠外营养护理》PPT课件
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目录
• 肠内营养基本概念与原理 • 肠外营养基本概念与原理 • 肠内肠外联合应用策略 • 特殊人群肠内肠外营养护理 • 肠内肠外营养支持团队建设与培训 • 总结与展望
肠内营养基本概念
01
与原理
肠内营养定义及作用
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指经胃肠道提供代谢需要 的营养物质及其他各种营养素的 营养支持方式。
在给予肠内营养时，应注意肠道功能的恢复情况，避免过度喂养导致肠道负担加重 。
注意事项及风险评估
• 在给予肠外营养时，应注意输液速度和量的控制，避免过 快过多导致心肺负担加重。
注意事项及风险评估
01
02
03
营养过剩
长期过度喂养可能导致患 者肥胖、代谢紊乱等营养 过剩问题。
感染风险
肠外营养需要通过静脉输 液给予，存在感染的风险 ，需严格执行无菌操作规 范。
口服
适用于意识清楚、吞咽功能良好、无胃肠道功能障碍的患者 。
管饲
包括鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管等，适用于不能经口摄食的 患者。
并发症预防与处理
01
02
03
04
机械性并发症
如管道堵塞、移位等，应定期 冲洗管道、调整管道位置。
胃肠道并发症
如恶心、呕吐、腹泻等，应调 整营养液配方、输注速度等。
代谢性并发症
负责评估患者营养状况，制定个性化 营养支持方案。
营养护士
负责实施营养支持方案，监测患者营 养状况，提供营养咨询和教育。
营养技师
负责配制肠内肠外营养制剂，确保制 剂质量和安全。
药师
负责审核肠内肠外营养制剂的用药合 理性，提供药学服务。

肠内肠外营养PPT课件

肠内肠外营养PPT课件

新技术的研究与应用
纳米技术
利用纳米技术将营养物质 制成纳米级颗粒，提高营 养物质的吸收率和生物利 用度。
3D打印技术
通过3D打印技术制作个性 化的营养食品，满足患者 的特殊需求。
人工智能
利用人工智能技术对患者 的营养状况进行智能分析 和评估，为患者提供个性 化的营养支持方案。
个体化营养支持的探索
根据患者的需要，补充适量的维生素和矿物 质，以满足机体的正常生理功能。
肠外营养的输注方式010203中心静脉输注
通过中心静脉导管将营养 液直接输送到中心静脉， 适用于长期肠外营养的患 者。
外周静脉输注
通过外周静脉输注营养液 ，适用于短期肠外营养的 患者。
经皮穿刺输注
通过皮肤穿刺将导管插入 皮下脂肪组织，再连接营 养液输注袋进行输注。
案。
CHAPTER 05
肠外营养的实践应用
肠外营养制剂的选择
氨基酸溶液
选择必需氨基酸含量高、成分比例合理的制 剂，以满足机体合成蛋白质的需求。
碳水化合物溶液
用于提供能量，可选择葡萄糖溶液或右旋糖 酐等。
脂肪乳剂
选用富含不饱和脂肪酸的制剂，如鱼油和植 物油，以提供能量并维持细胞膜功能。
维生素和矿物质溶液
心理支持
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导，帮助患者树立信心， 提高生存质量。
康复治疗
对患者进行康复治疗和训练，促进患者的身体功能恢复，提高生存 质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
缺点：需要进食量较多，可能增加患者的胃肠负担；对于 严重疾病或创伤的患者，可能存在消化吸收不良的情况。
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肠外营养
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肠外营养配置与输注护理PPT课件

肠外营养配置与输注护理PPT课件
。
对于无法进食或消化吸收不良的 患者，肠外营养是维持生命的重
要手段。
02
重要性
肠外营养的适用人群
消化道梗阻患者
如食管癌、胃癌等。
严重消化道溃疡
如胃溃疡、十二指肠溃疡等。
重症胰腺炎患者
急性胰腺炎发作时需要禁食，可通过肠 外营养支持。
严重营养不良
无法通过口摄入足够营养的患者。
肠外营养液的组成
碳水化合物
的处理措施。
输注后的护理
确认输注完成
确保肠外营养液输注完 毕，导管内无残留。
清洁和消毒
对导管周围皮肤进行清 洁消毒，预防感染。
记录护理过程
详细记录护理过程，包 括输注时间、输注量、
不良反应等。
定期检查
定期检查导管的通畅性 和完好性，确保下一次
输注顺利进行。
04
肠外营养的并发症及处理
导管相关感染
严格遵守无菌操作原则
肠外营养液的配置和输注过程中，必须严格遵守无菌操 作原则，确保整个操作过程在无菌环境下进行。
配置前应洗手、戴口罩和无菌手套，使用的所有器具和 容器必须经过灭菌处理，并在使用前进行严格的检查。
配置过程中应避免污染，确保营养液的纯净度，以减少 感染的风险。
注意观察患者反应
01
02
肠外营养配置与输注护理ppt 课件
汇报人：可编辑
汇报时间：2024-01-11
目录
• 肠外营养配置概述 • 肠外营养配置流程 • 肠外营养输注护理 • 肠外营养的并发症及处理 • 肠外营养配置与输注的注意事项
01
肠外营1
肠外营养定义
指通过胃肠道以外途径，即静 脉途径，提供营养支持的方式
01
02

肠外营养课件整理

肠外营养课件整理

外周静脉输注
通过外周静脉将营养液输 送到体内，通常使用手背 或前臂的表浅静脉。
经皮穿刺输注
通过皮肤穿刺将导管置入 皮下组织，然后将营养液 直接输送到皮下组织。
肠外营养的护理要点
01
02
03
04
定期检查导管位置和通畅性： 确保导管插入正确且无堵塞。
严格控制输注速度和量：根据 患者的需求和耐受性调整输注 速度和量，避免过量或过快。
静脉炎和静脉血栓形成
注意保护静脉，避免反复穿刺和损伤，适当 进行肢体活动。
胃肠道并发症
观察患者是否有恶心、呕吐、腹泻等症状， 及时处理并调整营养液的配方。
04
肠外营养的临床应用与效果评价
肠外营养在危重病人中的应用
危重病人由于疾病或创伤等原因导致消化系统功能受损，无法通过正常饮食满足营 养需求，因此需要肠外营养支持。
肠外营养可以为消化道瘘患者提 供必要的营养物质，同时减少消 化液的丢失，促进瘘口的愈合。
在消化道瘘患者中，肠外营养支 持有助于维持患者的营养状况、
促进瘘口愈合和减少并发症。
肠外营养的效果评价方法与指标
肠外营养的效果评价可以通过临床观 察、生化指标和人体测量等方法进行 评估。
生化指标包括血浆蛋白、血糖、血脂 和微量元素等，可以反映肠外营养支 持对病人代谢的影响。
保持清洁和卫生：对使用的导 管和周围皮肤进行清洁消毒，
防止感染。
观察不良反应：密切观察患者 是否出现发热、恶心、呕吐等
不良反应，及时处理。
肠外营养的并发症及防治
导管相关感染
定期检查导管位置和通畅性，保持清洁和卫 生，及时处理感染症状。
代谢紊乱
密切监测患者的血糖、电解质等指标，及时 调整营养液的配方和输注速度。

肠外营养培训课件

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特点
红花油或豆油，加卵磷脂和甘油。渗透压在270~380mOsm/L，10%脂乳1.1kcal/ml。
组成
脂肪
由0.5~1g/kg.d起，每1~2天提高0.5g/kg，总量不超过3~4g/kg.d
1
输注时间>4小时
2
占总热卡的20~40%，最好<50%。 （最佳比例无定论）
3
输注技术最好为全合一，简易者为脂肪和糖双能源法（Y型接头）。
肝功Child C级时，MCT/LCT体内清除无影响。脂蛋白脂酶下降，脂乳输入受限。
脂肪乳—肝功的影响
输脂乳致暂时高脂血症（肝素可治疗）影响气体交换，推测与脂类包被红细胞膜，沉积致肺泡间隔增厚及血粘度增加有关
脂肪沉积后发生肺栓塞
缓慢输注扩血管，抗炎。快速输注缩血管，分泌炎症介质。（前列腺素前体）ARDS有肺动脉压和分流暂时增加，停脂乳4h返回正常。
胰高血糖素↑
胰岛素↓
血糖↑。
若葡萄糖输注过多易造成肝脏负担增加。
危重病人糖代谢特点：
糖原分解及糖异生↑
01
02
03
04
05
06
营养代谢
01
基础能量代谢 (Basal energy expenditure,BEE)
02
静息能量消耗 (Resting energy expenditure , REE)
氨基酸
不同年龄和生理状态所需蛋白质（g/kg.d） 若NPC不足，氨基酸将作为热量消耗。 N：NPC应在1：150~200（有报道为250）为宜
2.5
1~2.5
0.5~1
2.1~2.6
1.5
1.8
1.5~3
作用 合成蛋白质；合成其它生理活性物质；分解产能。

精选肠外营养规范配制培训PPT31页

精选肠外营养规范配制培训PPT31页
（4）肠外营养的途径
（一）周围静脉途径 （二）经外周静脉中心静脉置管 （三）中心静脉穿刺
营养支持途径的选择
营养评价
胃肠道功能评估
有胃肠道功能
肠内营养
营养支持时间>4周
鼻/空肠管
无胃肠道功能
肠外营养
短期(<2周)
长期(>2周)
胃肠道功能恢复
外周静脉肠外营养
否
是
否
胃肠道功能再评估
胃/空肠造口 PEG/PEJ
肠外营养滴速控制
肠外营养液持续静脉滴注时的最少输注时间必须适应葡萄糖的最大氧化速率（一般为 4～5mg·kg-1 ·min -1 ，危重患者为 3～4 mg·kg -1 ·min -1 ）。外周肠外营养时，输注时间越长，血栓性静脉炎的发生率越高。 例如：1000ml*5%GS=50g 葡萄糖 50*1000mg/（5mg*50kg*min）=200min分钟 即1000ml 5%GS在正常50kg患者中至少需要滴注200分钟。
⑤将加了成分的氨基酸及葡萄糖分别加入或经过过滤输注管滤入营养袋内，在滤入混合过程中轻轻摇动，肉眼检查袋中有无沉淀和变色等现象； ⑥确认无沉淀和变色后，将加了维生素的脂肪乳滤入营养袋内； ⑦应不间断地一次性完成混合、充袋，并不断轻摇营养袋，使之混合均匀，充袋完毕时尽量挤出袋中存留的空气； ⑧贴上营养液输液标签（注明科别、病区、床号、姓名、营养液的处方组分等基本信息）。
(2)药液渗出： 针头未注入或未完全注入血管，常为技术问题
①临床表现：患者常感局部疼痛、不适、肿胀，皮肤颜色苍白、温度下降，给药受阻，抽不到回血。休克或肢体神经障碍患者可无感觉。 ②预防及处理：a．正确判断，确认针头在静脉内方可给药；b．立即停止给药；c.局部热敷，使血管扩张，利于吸收；d．患者感到局部疼痛，应仔细检查针头是否脱出，即使有回血，也应更换穿刺部位。

肠外营养课件ppt

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PN常用适应症(2)
(6)中重度急性胰腺炎 (7)肿瘤大剂量化疗或放疗，胃肠反应重者 (8)炎性肠道疾病 (9)严重的妊娠反应或神经性厌食
院内肠外营养支持的禁忌症
• 胃肠功能正常、适应肠内营养或 5 天内可恢复胃 肠功能者
• 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 • 需急诊手术、术前不能因实施营养支持而延误治
• 能量首选来源 • 提供50％~70％非蛋白质热量 • <7g／kg.d(5mg／kg．min ) • 严重应激状态<250g/day，输注速度< 3mg／kg
．min
脂肪乳
• 占总能量的20％~30％(应激状态可达50％) • 1-1.5g/kg ▪ d，< 2g／kg▪d • 特点：容量小；热量高；有足够的胆碱供日常
电解质
• 钠、钾、钙、镁、磷 • 维持细胞内外液的渗透压和酸碱平衡 • 参与糖、蛋白质和能量代谢 • 维持神经肌肉的兴奋性和心肌功能 • 血液凝固、细胞膜功能、许多酶的活性
微量元素
• 包括铁、铜、锌、碘、锰等14种必需微量 元素
• 作用：物质代谢的辅助因子、基因调控、 构成蛋白质空间结构、抗氧化剂
各种代谢状态及疾病 的营养支持
老年人
• 特点：生理功能和应激能力下降，能量消 耗降低，维生素 D 摄入低，钙吸收下降约 50％，高血糖，高血脂。
• 原则：首选肠内营养，纠正老年人的营养 不良不能操之过急，积极治疗原发疾病。
• 要点:按 25kcal／(kg.d)，糖：脂比例 2：1 ，氮 0.16g／(kg．d)给予,限液，最好中心 静脉输入。
肠外营养（PN）的概念 parental nutrition
• 从静脉供应病人所需要的全部营养要素， 包括足够的热量、必需氨基酸和非必需氨 基酸、维生素、电解质及微量元素，使病 人在不进食的状况下仍然可以维持良好的 营养状况，体重增加，创伤愈合，幼儿可 以继续生长发育。

肠外营养培训课件

肠外营养培训课件

讨论患者在肠外营养治疗期间的 临床监测指标和方法，以评估治 疗效果。
出院管理
探讨肠外营养治疗结束后的出院 管理和患者的饮食规划建议。
肠外营养的并发症及处理
本节将介绍肠外营养常见的并发症和对策，帮助您避免和妥善处理治疗过程中的问题。
1
感染和导管相关并发症
了解与肠外营养治疗相关的感染风险以及导管相关并发症的处理。

了解肠外营养适用于哪些病患， 及其在不同情况下的作用和效果。
讨论肠外营养的优点和适应症， 比较其与口服或其他途径的营养 方式的不同。
适应症和禁忌证
在这一部分，我们将详细研究肠外营养的适应症和禁忌证，帮助您正确判断何时应用或避免使用肠外营养。
适应症
了解针对不同疾病或情况下 使用肠外营养的科学依据和 推荐指南。
肠外营养培训课件
欢迎参与肠外营养培训课件！在本课程中，我们将深入探讨肠外营养的各个 方面，从介绍到应用技巧，帮助您全面了解这一重要的营养支持方式。
肠外营养介绍
首先，我们将向您介绍肠外营养的基本概念、原理和目的，探讨其在临床医学中的重要性和应用。
什么是肠外营养？
谁需要肠外营养？
为什么选择肠外营养？
了解肠外营养的定义和基本原理， 理解其作用和优势。
营养液制备与输注
讲解肠外营养的营养液选择 和配制方法，以及输注速度 和量的管理。
并发症预防与处理
介绍肠外营养的常见并发症、 预防措施和处理方法，以提 高治疗效果和安全性。
肠外营养方案调整与监测
在这一部分，我们将讲述如何根据患者情况调整和监测肠外营养方案，以保障患者的营养需求。
方案调整
临床监测
了解何时和如何调整肠外营养方 案，以满足患者的不同营养需求。

肠外营养培训课件课件

肠外营养培训课件课件

胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
肠外营养的并发症—代谢方面
电解质代谢异常 代谢性骨病 与钙磷代谢紊乱，维生
素D，激素有关，注意钙磷监测，补 充。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
肠外营养的并发症—肝脏胆道
肠内营养 (Enteral Nutrition ,EN)
目标： TPN
PN+EN
EN
PN到EN的过渡4阶段：
1.PN+管饲
2.单纯管饲
3.管饲+经口摄食
4.正常EN
营养成分：水，糖，蛋白，脂肪，维生素，矿 物质
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
院内肠外营养支持的适应征
强适应征： 1.胃肠道梗阻 2.胃肠道吸收功能障碍 3.大剂量放化疗后或接受骨髓移植病人 4.中重急性胰腺炎 5.严重营养不良伴胃肠功能障碍（3-5天可恢复 者无须PN） 6.严重的分解代谢状态（5-7天内胃肠道无法利 用者）
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践

肠外营养专业知识讲座优质PPT课件

肠外营养专业知识讲座优质PPT课件
目前研究显示：ω-3脂肪酸改善预后的效 果呈现剂量依赖的特点，推荐剂量为0.2g/ （kg.d）
TPN的组成——氨基酸
氨基酸： 作用：提供氮源，合成蛋白质 供给原则： 1、危重症患者PN时维持氮平衡的蛋白质供给 量一般从1.2--1.5g/（kg.d）开始 2、危重症患者应降低热氮比，可100--150kcal： 1gN（418.4--627.6kj：1gN），但若NPC供给 不足，氨基酸将作为热量被消耗 3、必须氨基酸（EAA）与非必须氨基酸的比例 应为1：1.--1：3
谷氨酰胺消耗9—13g/day，维持谷氨酰胺 的正常水平需补充谷氨酰胺12g/d
电解质—钠
生理需要量：（NaCl）4.5—9g/day （76.5—153mmol） 尿排泄90%，汗和粪35mmol，机体若停 止摄钠，尿排泄几乎为零
TPN时补充钠40~120 mmol/d，量出为入
在低蛋白血症伴低钠血症时，除非纠正血 浆胶体渗透压，否则单纯补钠则补多排多， 难以纠正
2、葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来源， 一般占非蛋白质热卡的50-60%，应根据糖代谢 状态进行调整
3、脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40%-50%； 摄入量可达1-1.5g/kg.day，应根据脂肪廓清能 力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输入
肠外营养支持要点
4、重症病人肠外营养时蛋白质供给量一般为 1.2-1.5g/kg.day，约相当于氮0.20-0.25g/kg.day； 热氮比100-150kcal：1gN
单一指标
1、实际体重与标准体重的比值 2、体质指数（BMI） 3、肱三头肌皮肤褶皱厚度（TSF） 4、上臂中点肌肉周径（AMC） 5、肌酐/身高指数（CHI） 6、血清白蛋白（半衰期21天） 7、血清前蛋白（半衰期2-3天） 8、转铁蛋白 9、免疫功能测定 10、氮平衡
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1.必需脂肪酸（亚油酸和亚麻酸）缺乏 2.脂肪超载综合征（脂肪最大用量3g/kg·day，占总热 量70%） 应用脂肪乳剂的禁忌症---组织正常氧运输得不到保障 时不宜应用
1.糖尿病昏迷 2.维生素B1缺乏造成的乳酸酸中毒 3.急性肝坏死 4.急性重症肝炎 5.任何类型的休克
肠外营养专题知识
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肠外营养的并发症—代谢方面
肠外营养专题知识
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营养代谢---REE 的计算方法
体温↑1℃ 感染 大手术 骨折创 烧伤 ARD
（>37 ℃)
伤
S
REE增 12%
10- 10- 10- 50- 20%
加R量EE较BEE高出10%3，0%危重病30人%REE=30M%EE 150%
感染分级与能量代谢率
感染 155±14
感染综合征 感染性休克 感染恢复期 124 ±12 102 ±24 161 ±22
（男，60岁，60kg，170cm，BEE=1333.47kcal）
国人 BMR=13.88W+4.6H-3.43A-112.4× （男× 0，女× 1）
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营养代谢---BEE 的计算方法
体表面积计算 男性体表面积 =0.00607H+0.0127W-0.0698 女性体表面积 =0.00586H+0.012W-0.0461 -----赵松山公式
感染病人TEE=REE×1.03肠±外营0养.专0题7知1识
胆汁淤积（直接胆红素>34.2μmol/L或以总胆 酸为诊断标准）可用熊去氧胆酸治疗。
胆囊炎，胆泥，胆结石形成
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营养代谢
危重病人糖代谢特点： 胰岛素↓ 胰高血糖素↑ 糖原分解及糖异生↑ 血糖↑。 若葡萄糖输注过多易造成肝脏负担增加。
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营养代谢---基本概念
肠外营养专题知识
全胃肠道外营养 （Total Parenteral Nutrition，TPN）
肠内营养 (Enteral Nutrition ,EN)
目标： TPN
PN+EN
EN
PN到EN的过渡4阶段：
1.PN+管饲
2.单纯管饲
3.管饲+经口摄食
4.正常EN
营养成分：水，糖，蛋白，脂肪，维生素，矿 物质
电解质代谢异常
代谢性骨病 与钙磷代谢紊乱，维生 素D，激素有关，注意钙磷监测，补 充。
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肠外营养的并发症—肝脏胆道
肝脏酶谱升高--- 4-20天开始，一般6天。达峰 后4-10天恢复恢复基值。原因可能： 1.热卡过高 2.热氮比过高 3.必需脂肪酸缺乏 4.防腐剂的肝毒性 5.胆汁淤积
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营养代谢---BEE 的计算方法
Harris-Benedict 多元回归公式
男性BEE（kcal/d） =66.473+13.751W+5.0033H-6.7550A
女性BEE（kcal/d） =655.0955+9.463W+1.8496H-4.6756A
W-体重（kg，以理想体重计算合理） H-身高（cm）；A-年龄（岁）
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院内肠外营养支持的适应征
弱适应征
1.营养良好的病人于轻度应激或创伤情 况下，消化道功能10天内可恢复
2.肝脏，小肠等脏器移植后功能尚未恢 复期间
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院内肠外营养支持的禁忌症
无治疗价值而继续盲目治疗者 心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需
要控制或纠正者 胃肠道功能正常或能肠内营养者 短期肠外营养预计时间小于5天者 原发病需急诊手术者 肠外营养并发症的危险性大于益处者
中适应征
1.大手术创伤和复合性外伤（5-7天内胃肠道无法利用 者于手术后48小时内开始）
2.中度应激状态
3.肠瘘
4.肠道炎性疾病
5.妊娠剧吐或神经性拒食
6.需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良（大手术前 7-10天开始）
7.入院后7-10内不能建立充足的肠内营养
8.炎性粘连性肠梗阻 肠外营养专题知识
肺梗塞
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肠外营养的并发症--感染
பைடு நூலகம்血症
1.导管败血症 发生率3-27%（有感染 症状应做血培养，原则上中心静脉应拔 除）其发生与手术伤口是否感染关系不 明确
2.内源性败血症
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肠外营养的并发症—代谢方面
糖代谢异常
1.高渗性非酮性高血糖昏迷：多见于老 年人，血糖>33.3 mmol/L（600mg/dL） 很少<22.2 mmol/L（ 400mg/dL）血 Na>145 mmol/L,血BUN明显升高，渗透 压>350mOsm/L。小剂量持续输注胰岛 素效果好于大剂量间断给药。
2.低血糖
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9
肠外营养的并发症—代谢方面
蛋白质代谢异常 1.高血氨（与氨基酸输入速度有关） 2.高氯性代谢性酸中毒（氨基酸液含氯高） 3.谷氨酰氨（GLN）外援性缺乏 4.氨基酸配比不当所致并发症 5.肉毒碱缺乏，影响脂肪酸氧化过程
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肠外营养的并发症—代谢方面
脂肪代谢异常
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肠外营养的并发症
中心静脉置管的并发症
气胸、血胸、心脏填塞，臂丛神经损伤，动脉 损伤，血肿，动静脉瘘，空气栓塞，误入其它 静脉，导管折断
中心静脉血栓形成（4-50%，锁骨下静脉33%） 经外周中心静脉插管（PICC）在PN时更加安全 有效。导管尖端在右房时血栓形成率低于在上 腔静脉时。预防可应用肝素，1000IU/L（PN）
基础能量代谢 (Basal energy expenditure,BEE) 静息能量消耗 (Resting energy expenditure , REE) 代谢能量消耗 (Metabolic energy expenditure , MEE) 总能量消耗 (Total energy expenditure, TEE) 基础代谢率 (Basal metabolic rate ,BMR) TEE=BEE+AME(活动能耗)+SDA（食物特殊动力作用）
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院内肠外营养支持的适应征
强适应征：
1.胃肠道梗阻
2.胃肠道吸收功能障碍
3.大剂量放化疗后或接受骨髓移植病人
4.中重急性胰腺炎
5.严重营养不良伴胃肠功能障碍（3-5天可恢复 者无须PN）
6.严重的分解代谢状态（5-7天内胃肠道无法利 用者）
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院内肠外营养支持的适应征