超声引导下无水酒精硬化治疗肝囊肿临床研究

超声引导无水乙醇治疗肝、肾囊肿的疗效分析目的：评价超声引导下经皮穿刺无水乙醇注射治疗肝、肾囊肿的疗效。

方法：对18例肝、肾囊肿患者在超声引导下经皮穿刺注射无水乙醇治疗，观察术后囊肿萎缩情况。

结果：18例患者均成功穿刺和抽出囊液并注入无水乙醇，治愈17例，好转1例。

术后随访3个月～2年，有效率100%。

结论：超声引导经皮注射无水乙醇治疗肝、肾囊肿方法简单经济、安全有效，患者痛苦小，可作为治疗首选方案。

由于超声的普及，肝、肾囊肿极易被发现，后者已成为一种常见的多发性良性病变。

小的囊肿一般不需要特殊治疗，观察随访即可，但较大的囊肿有一定的危险性，应及时处理。

以往临床主要采用外科手术治疗，患者思想负担较重，不易接受。

随着超声介入技术的普及，超声引导下的介入治疗已成为治疗肝、肾囊肿的首选。

1 资料与方法1.1 一般资料2010年以来在笔者所在医院就医并自愿接受此项超声介入治疗的18例肝或肾囊肿患者，其中男13例，女5例；年龄44～70岁，平均59岁；均经超声确诊为肝或肾囊肿，其中肝囊肿5例，肾囊肿13例；囊肿直径6.5～11.5 cm，平均7.8 cm；主要症状为腰部胀痛；高血压者3例，冠心病者3例，镜下尿蛋白(±)者1例，无症状而体检发现者11例。

1.2 纳入排除标准和术前准备选超声检查均能清晰显示囊性病变的患者，术前对每位患者行心电图、胸透、血常规、尿常规、出凝血时间、血小板计数及肝肾功能酶化验检查，并询问有无酒精过敏史，排除有禁忌证的患者。

1.3 治疗方法所用超声仪为ESAOTE-DU3彩色多普勒超声诊断仪(意大利百胜公司生产)，探头频率3.5 MHz；配有专用穿刺引导架，硬化剂为医用无水乙醇。

穿刺针为18～22 G的带芯不锈钢针。

肾囊肿多采用俯卧位或侧卧位，超声扫查后定位及测量进针深度和角度。

选择囊肿最清晰、距体表最近且能避开周围脏器的位置作为进针点，做好标记后，以此为中心进行皮肤消毒，铺巾后，用消毒后的穿刺探头再次校正最佳穿刺进针点，用2%盐酸利多卡因行局部麻醉[1]，超声探头套无菌塑料袋，在超声实时显示下，将穿刺针逐层刺入皮下至囊肿中央，超声图像显示囊腔中央并可见针尖强回声，如单纯性囊肿可见淡黄色液体自针尾流出。

超声引导下无水酒精硬化治疗肝囊肿的临床价值及可行性研究目的探究超声引导下无水酒精硬化在治疗肝囊肿中的临床效果，丰富临床经验。

方法选取该院2008—2013年接受治疗的66例肝囊肿患者作为研究对象，在超声引导下经皮行无水酒精硬化治疗。

根据治疗前肝囊肿的大小分为A、B两组，囊肿直径介于5～10 cm之间归属A组，囊肿直径>10 cm归属B组。

观察比较两组疗效差异。

结果经治疗，两组患者的病情都得到明显改善，A组治愈30例，治愈率57.7%；B组治愈3例，治愈率21.4%。

A组治愈率明显优于B组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

A组患者血清生化指标显著优于B组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论对于肝囊肿患者，尤其是针对直径较小的肝囊肿，超声引导下无水酒精硬化治疗能显著改善预后情况，在提高治愈率的同时，能大大降低不良反应的发生率，值得在临床中深入研究，并推广应用。

标签：无水酒精硬化；超声引导；肝囊肿；可行性研究肝囊肿为肝脏比较常见的的良性病变，囊肿较大、影响患者工作生活的多采用手术方法治疗，但费用高、损伤重、术后不良反应多[1]。

近年来伴随着超声以及介入技术的发展，超声引导下无水酒精硬化治疗法为治疗肝囊肿提供了更加简单、安全、价廉的治疗方法[2]。

该研究收集2008年2月—2013 年5月期间该院收治并采用该方法治疗的肝囊肿患者66例，作综合的对比分析，旨在探讨超声引导下无水酒精硬化针对不同直径的肝囊肿治疗的可行性，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取在该院住院治疗的肝囊肿患者66例，入选标准：①囊肿直径>5 cm，患者自身有积极的治疗愿望；②所有患者均确定没有酒精过敏史及其他禁忌症；③患者及其家属均在签署知情同意书的情况下自愿参与本研究。

其中男40例，女26例，平均年龄（49.6±4.8）岁；肝右叶囊肿44例，肝左叶囊肿22例。

再根据囊肿的大小分为A、B两组。

超声引导下介入治疗囊肿的临床价值摘要】目的:总结超声引导下介入治疗在肝、肾、卵巢囊肿中的临床价值。

方法:采用ATLHDI一3000型彩色超声多普勒显像仪，日本八光18 G或20 G的PTC针，99．7％无水乙醇为硬化剂，在超声显像的实时引导下进行囊肿的抽吸硬化治疗。

结果:98例患者的肝、肾、卵巢囊肿经1 -2次硬化治疗后，治愈89例(90.8％)，好转6例(6．1％)，无效3例(3.1％)。

结论:超声引导下介入治疗肝肾囊肿，不仅有效，而且安全、经济、简便。

【中图分类号】R730 【文献标识码】B 【文章编号】1672-2523（2011）04-0038-02近年来超声引导下经皮穿刺无水酒精硬化治疗在临床上逐渐推广应用。

于2006年5月至2009年12月间我们对超声引导介入性治疗囊肿进行了深入地研究，应用超声引导经皮穿刺注入无水酒精治疗肝、肾、卵巢囊肿47例，疗效好、操作简便、安全、创伤小、痛苦小、费用低。

1 资料与方法1．1 一般资料98例囊肿患者，均经超声和CT明确诊断，其中肝囊肿43例，最大者14cm，最小者5cm；肾囊肿30例，最大者9cm，最小者5cm；卵巢囊肿25例，最大者12cm，最小者6cm。

多为单发；患者年龄20～75岁；女62例，男36例；病程1月～10年不等。

1.2 仪器与方法采用ATLHDI一3000型彩色超声多普勒显像仪,频率为3.0-4.0MHz；穿刺针选用日本八光18 G或20 G的PTC针，长20.0cm；用99．7％无水酒精作固化剂。

术前常规检查凝血功能、血尿常规、肝功能、乙肝表面抗原、心电图、胸片，5O岁以上患者检查血糖、肾功能。

严格掌握适应症：①有症状的、直径大于5cm的单发或多发肝、肾、卵巢单纯性囊肿；② 肾盂旁囊肿压迫肾盂、肾盏，造成肾盂积水者；③多囊肝、多囊肾较大囊肿压迫周围组织引起明显症状或功能障碍者。

采取适当体位，经超声检查确定囊肿位置和囊腔的大小后即可进行超声引导穿刺。

彩色多普勒超声引导徒手穿刺硬化治疗囊肿的临床体会殷秀击胃陈银士商【摘要】目的探讨彩色多普勒超声引导徒手穿刺硬化治疗囊肿的优越性。

方法在彩色多普勒超声引导下徒手用21G PT C针穿刺无水酒精对60例68个囊肿硬化治疗。

结果60例患者68个囊肿随访时间最长3年，除3例囊肿二次治疗，其余57例囊肿均在1年内消失，疗效满意。

结论彩色多普勒超声引导无水酒精硬化治疗囊肿治疗费用低、操作简便、创伤小，疗效好，值得临床推应用。

【关键词】超声引导；徒手穿刺；囊肿；硬化治疗肝、。

肾、卵巢、胰腺囊肿及胭窝囊肿临床大多采用外科手术治疗，创伤大，并发症多，费用高。

2006年8月至2009年9月我院在超声引导穿刺硬化治疗盆、腹腔及其他部位囊肿60例，取得满意效果。

现报告如下：1资料与方法1．1一般资料：本组60例，68个囊肿，其中肝囊肿23例(3例多发)、。

肾囊肿18例(2例双肾囊肿)，胰腺假性囊肿2例，卵巢囊肿11例，胭窝囊肿6例，最大囊肿14em×13em×9cm，最小囊肿3．7cm×2．3cm×1．7cm，临床症状有腹部胀满、疼痛。

胴窝囊肿下肢酸胀，疲劳感。

1．2方法：本组仪器东芝N em i ol7、3．75M H z凸阵探头、21 G P TC针。

术前常规检查肝功能、血常规，出、凝血时间，超声再次检查囊肿与周围组织关系，并用彩色多普勒超声(C D FI)检查囊肿与大血管关系，与周围管道是否相通(如胆管、胰管、肾盂)。

测量囊肿纵、横、前后三个径线，并三个径线相乘再乘以1／2，估算囊肿体积，粗略计算出囊肿液体量，患者采取合适体位，局部消毒铺巾，探头涂以无菌耦合剂，外用无菌手套包裹，2％利多卡因局部麻醉，左手持探头引导(也可助手持探头)右手持21G穿刺针，确定穿刺路径，保持穿刺针断面与扫查断面平行，嘱患者屏气，快速刺入囊肿中心，有落空感，穿刺过程中必须保证目标始终显示在屏幕上，同时可见穿刺路径和穿刺针头。

超声引导下肝囊肿的酒精硬化治疗肝囊肿是肝脏常见的良性疾病，基层医院目前仍以手术治疗为主，随着介入性超声技术的不断发展完善，目各级大医院对肝囊肿的治疗临床上地采用超声引导下经皮穿刺无水酒精硬化治疗。

基层医院超声科技术水平逐渐在提高，开始向临床治疗方向发展，旨在用更简单、更安全、更价廉的途径解决本地区患者的病痛。

2009年12月开展超声引导下经皮穿刺无水酒精硬化治疗肝囊肿，至2012年5月收治此类患者21例，疗效满意。

资料与方法本组患者21例，男12例，女9例，年龄32～61岁；单发肝囊肿14例，多发肝囊肿4例，多囊肝3例，囊肿大小5.3cm×5.7cm～10.5cm×9.8cm×9.6cm。

大部分囊肿多在体检时发现，囊肿直径10cm左右的患者中腹胀症状比较明显。

方法：①术前准备：术前进行凝血常规、血常规、肝功能、心电图检查，超声检查有无腹水及穿刺定位。

②仪器与器械：采用迈瑞dc-7超声诊断仪，探头频率3.5mhz，18g日本八光ptc穿刺针。

③治疗方法：治疗原则是对直径＞5cm囊肿进行治疗。

具体治疗方法如下：患者取仰卧位或左侧卧位，常规消毒铺无菌巾，局部涂抹已消毒的耦合剂，用无菌塑料套包裹探头，2%利多卡因局部麻醉至肝被膜，超声扫查定位并于探头侧方进针，当针尖到达囊肿中心位置后开始抽取囊液，然后行无水乙醇冲洗，第1次注入无水乙醇后停留3分钟左右，然后抽出，反复冲洗3～4次后留置10ml左右无水乙醇后拔针，拔针前要先注入少量利多卡因麻醉剂；每次无水乙醇的注入量为抽出囊液的1/4～1/3。

部分老年患者及不能耐受酒精刺激的患者采取抽净囊液后改用8mg平阳霉素溶于5ml生理盐水后注入囊腔。

疗效判断标准：①治愈：囊腔消失；②有效：囊肿最大直径缩小≥50%；③无效：囊肿最大直径缩小＜50%。

结果本组21例患者穿刺30次，这些囊肿均采用一次性抽液硬化治疗，未留置引流管，其中最大囊肿抽出淡黄色液体约400ml后临床症状明显改善，且无严重并发症发生。

超声引导下无水酒精注射硬化治疗肝囊肿的护理目的：分析和研究超声引导下无水酒精注射硬化治疗肝囊肿的护理方法及效果。

方法：我们选择2012年9月—2014年2月肝囊肿患者72例，均采用超声引导下无水酒精注射硬化方法进行治疗，将其随机分为两组：观察组与对照组，每组患者各有36例。

对照组患者给予常规护理；观察组患者在常规护理基础上加用综合护理干预。

将两组患者满意度进行对比。

结果：观察组患者满意度高于对照组P＜0.05。

结论：将综合护理干预应用于肝囊肿患者治疗中，能够有效缓解患者负性情绪，提高患者治疗过程中的舒适度，利于患者机体快速康复，对提高患者的满意度具有重要作用。

标签：超声引导；无水酒精注射；常规护理；综合护理；肝囊肿肝囊肿是临床上较常见的良性肿瘤，发病机制临床尚未清楚。

传统治疗方法为开腹行手术切除术，但对机体创伤大，术后并发症发生几率高，患者恢复较缓慢，限制了其应用范围。

近些年来，随着介入治疗技术的发展与完善，超声引导下无水酒精注射硬化治疗越来越显示出治疗的优势，其具有对机体损伤小，患者痛苦轻、术后恢复快等优点[1]，已经被临床医生与患者广泛接受，为了提高治疗效果，增加患者治疗过程中的舒适度，本文选择肝囊肿患者36例，治疗过程中给予综合护理干预，护理效果较明显，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料我们选择2012年9月—2014年2月采用超声引导下无水酒精注射硬化治疗的肝囊肿患者72例，其中：男47例，女25例；年龄在24—65岁，平均年龄为43.7±10.4岁；囊肿直径在9.8—24.7cm，平均直径为16.3±2.9cm。

患者酒精注射次数分为：5次19例；4次22例；3次28例；2次3例。

将72例患者随机分为两组，每组各有患者36例。

两组患者的临床资料经统计学分析后，显示无明显差异，其相关数据具有较好的可比性。

1.2 方法对照组患者给予常规护理：（1）术前护理：患者入院后热情接待，协助患者完成术前各项检查；按医嘱给予患者术前用药，并做好备皮、清洁皮肤等准备工作；嘱患者术前4小时禁食、水；准备好手术器械及备品。

探讨采用超声引导下穿刺注射无水酒精联合置管引流治疗肝囊肿的护理方法肝囊肿是一种较为常见的肝脏疾病，它是肝脏内因各种原因形成的囊性腔隙性病变，呈单发或多发。

肝囊肿患者早期可能并无症状，但随着囊肿的增大、增多，病人往往出现上腹部不适感，压迫感等症状，影响生活质量。

对于肝囊肿，一些囊肿增大的患者甚至会出现疼痛、肝功能不全、囊肿感染等严重并发症。

及时治疗肝囊肿显得尤为重要。

目前，超声引导下穿刺注射无水酒精联合置管引流治疗肝囊肿已经成为一种较为有效的治疗方法，而临床护理是整个治疗过程中非常重要的一环。

本文将探讨采用超声引导下穿刺注射无水酒精联合置管引流治疗肝囊肿的护理方法。

一、治疗前的准备工作1. 充分沟通：护士应当与患者进行充分的沟通，告知患者治疗的流程、可能的不适感和并发症，并根据患者的情况给予心理支持。

2. 检查准备：护士需要协助医生为患者做好相关的检查准备工作，包括超声检查、血常规、凝血功能、肝功能等检查。

3. 卫生消毒：治疗前需要做好手部消毒，并为患者准备好消毒换药所需的器械和药物。

4. 安全准备：确保治疗室内的各种设备齐全，保持环境整洁、通风，并准备好急救药品和设备。

二、治疗过程中的护理1. 术前心理护理：治疗前，护士要对患者进行术前心理疏导，告知患者穿刺抽取囊液可能会有一定的疼痛感觉，让患者做好心理准备。

2. 术中监护：治疗过程中，护士需要协助医生做好患者的监护工作，及时观察患者的生命体征，如血压、心率等，发现异常及时报告医生。

3. 安全护理：护士要做好手术场上的安全护理，保证手术过程中无菌操作，避免交叉感染和意外发生。

4. 术后病情观察：治疗结束后，护士要做好患者的病情观察，密切关注患者的术后恢复情况，发现异常及时处理，如出现术后出血、感染等情况。

三、治疗后的护理工作1. 术后心理疏导：治疗结束后，护士要进行术后心理疏导，告知患者应该尽快平静情绪，避免情绪激动，保持心情愉快。

2. 观察病情变化：护士要密切观察患者术后病情的变化，包括伤口愈合情况、疼痛感觉、术后并发症等。

∗基金项目:湖北省卫生健康委转化医学研究项目(编号: WJ2021ZH0003)作者单位:436000湖北省鄂州市鄂州中医医院超声影像科(张琼);鄂州中心医院超声影像科(陈士颖);华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉科(夏维)第一作者:张琼,女,40岁,大学本科,主治医师㊂E-mail: zq4393910@通讯作者:夏维,E-mail:jamesxia@ ㊃肝囊肿㊃超声引导下无水乙醇与聚桂醇硬化治疗单纯性肝囊肿患者效果比较研究∗张琼,陈士颖,夏维㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀比较应用无水乙醇或聚桂醇硬化治疗单纯性肝囊肿患者的效果㊂方法㊀2019年1月~2021年10月我院收治的97例单纯性肝囊肿患者,被随机分为两组,在超声引导下分别应用无水乙醇(n=48)或聚桂醇(n=49)行硬化治疗,随访6个月㊂采用ELISA法检测血清C反应蛋白(CRP)㊁皮质醇(Cor)和去甲肾上腺素(NE)水平㊂结果㊀在术后6个月,聚桂醇组和无水乙醇组治疗有效率分别为98.0%和98.0%,无显著性差异(P>0.05);术后2d,聚桂醇组白细胞㊁红细胞和血小板计数分别为(4.9ʃ0.9)ˑ109/L㊁(4.4ʃ0.9)ˑ1012/L和(118.8ʃ16.5)ˑ109/L,与无水乙醇组ʌ分别为(5.1ʃ1.1)ˑ109/L㊁(4.6ʃ0.7)ˑ1012/L和(120.5ʃ22.4)ˑ109/L,P>0.05ɔ比,差异无显著性统计学意义;聚桂醇组血清Cor㊁CRP和NE水平分别为(231.6ʃ34.5)ng/mL㊁(11.5ʃ1.7)mg/L和(257.6ʃ31.6)ng/mL,与无水乙醇组ʌ分别为(233.7ʃ30.6)ng/mL㊁(12.0ʃ2.0)mg/L和(260.2ʃ33.5)ng/mL,P>0.05ɔ比,差异也无统计学意义;术后,聚桂醇组腹胀腹痛㊁恶心呕吐㊁醉酒样反应和针道出血发生率分别为18.4%㊁24.5%㊁0.0%和2.0%,显著低于无水乙醇组的43.8%㊁52.1%㊁22.9%和16.7%(P<0.05)㊂结论㊀在超声引导下应用无水乙醇或聚桂醇硬化治疗单纯性肝囊肿患者均安全有效,但相对于无水乙醇,应用聚桂醇的不良反应更轻㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀单纯性肝囊肿;超声引导;聚桂醇;无水乙醇;硬化治疗㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2023.03.032㊀㊀Comparison of anhydrous ethanol and lauromacrogol sclerotherapy under ultrasound guidance in the treatment of patients with simple hepatic cysts㊀Zhang Qiong,Chen Shiying,Xia Wei.Department of Ultrasound,Ezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Ezhou436000,Hubei Province,China㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀The aim of this study was to compare the efficacy of anhydrous ethanol and lauromacrogol sclerotherapy under ultrasound(US)guidance in the treatment of patients with simple hepatic cysts(SHC).Methods㊀A total of 97patients with SHC were encountered in our hospital between January2019and October2021,and were randomly divided into two groups,receiving lauromacrogol(n=49)or anhydrous ethanol(n=48)for sclerotherapy under US guidance.All the patients were followed-up for six months.Serum C-reaction protein(CRP),cortisol(Cor)and norepinephrine(NE)levels were detected by ELISA.Results㊀At the end of six month follow-up,the effective rates in the two groups were not significantly different(98.0% vs.98.0%,P>0.05);two days after operation,the peripheral white blood cell counts,red blood cell counts and platelet counts in patients with lauromacrogol sclerotherapy were(4.9ʃ0.9)ˑ109/L,(4.4ʃ0.9)ˑ1012/L and(118.8ʃ16.5)ˑ109/L,not significantly different as compared to[(5.1ʃ1.1)ˑ109/L,(4.6ʃ0.7)ˑ1012/L and(120.5ʃ22.4)ˑ109/L,respectively,P> 0.05]in patients with ethanol sclerotherapy;serum Cor,CRP and NE levels in lauromacrogol-treated patients were(231.6ʃ34.5)ng/mL,(11.5ʃ1.7)mg/L and(257.6ʃ31.6)ng/mL,also not significantly different compared to[(233.7ʃ30.6)ng/mL, (12.0ʃ2.0)mg/L and(260.2ʃ33.5)ng/mL,respectively,P>0.05]in ethanol-treated patients;after operation,the incidence rates of abdominal distention and pain,nausea and vomiting,drunkenness response,and needle tract bleeding in lauromacrogol-treated patients were18.4%,24.5%,0.0%and2.0%,significantly lower than43.8%,52.1%,22.9%and16.7%(P<0.05)in ethanol-treated patients.Conclusion㊀Theclerotherapy with anhydrous ethanol or lauromacrogol under US-guidance in dealing with patients with SHC is safe andefficacious,and the application of lauromacrogol might haverelatively fewer side effects as compared with anhydrous ethanol.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Simple hepatic cyst;Ultrasoundguidance;Anhydrous ethanol;Lauromacrogol;Sclerotherapy㊀㊀一般情况下,单纯性肝囊肿患者无明显症状,也不需要特殊治疗,但当囊肿生长过大时,可能会压迫周围组织,如当压迫肝脏自身时可使正常肝组织减少致使肝功能受损;压迫膈肌则可影响呼吸等[1]㊂临床治疗主要包括囊肿穿刺抽液㊁囊肿开窗或去顶术㊁超声引导下硬化治疗,其中囊肿穿刺抽液术后复发率较高,囊肿开窗或去顶术对手术设备的要求较高,且治疗费用较高,术后所需恢复时间也较长,而在超声引导下硬化治疗凭借其微创㊁操作简便㊁价格低廉的优势在临床上得到广泛的应用[2,3]㊂超声引导下注入硬化剂能造成囊肿内壁具分泌功能的上皮细胞出现蛋白变性而失去其分泌功能,组织粘连使囊内壁闭合,达到治疗目的,其中硬化剂的选择和应用是治疗成功的关键之一[4]㊂在临床上,无水乙醇是常用的硬化剂,价格低廉,但应用乙醇处理的副反应也较多[5]㊂聚桂醇属于新型硬化剂,常被用于硬化治疗单纯性囊肿㊁血管瘤和内痔等[6]㊂本研究分别应用聚桂醇或无水乙醇硬化治疗单纯性肝囊肿患者,比较了疗效和安全性,现报道如下㊂1㊀资料与方法1.1病例来源㊀2019年1月~2021年10月我院收治的单纯性肝囊肿患者97例,男27例,女70例;年龄为41~75岁,平均年龄为(55.9ʃ6.9)岁㊂符合‘肝病诊疗指南“[7]中关于单纯性肝囊肿的诊断标准,其中单发71例,多发26例;囊肿直径为5.1~ 13.3cm,平均为(8.8ʃ1.7)cm㊂具有上腹痛㊁腹胀等临床症状㊂排除标准:对本研究所用无水乙醇或聚桂醇过敏;存在明显的凝血功能障碍;术前3个月内使用过抗凝药物;合并其它严重脏器功能不全;大量腹水;特殊部位囊肿,穿刺手术可能损伤重要脏器㊁大血管等;合并囊肿感染㊁化脓性胆管炎㊁胆管瘘形成㊁胆管出血等其他肝胆病变㊂入组对象签署知情同意书,本研究经我院医学伦理委员会批准㊂1.2治疗方法㊀采用随机数字表法将患者分为两组,术前完善常规检查㊂患者取仰卧位或左侧卧位,行超声检查,确定囊肿位置和大小,并确定穿刺点的部位和路径㊂常规消毒铺巾,以无菌聚乙烯薄膜套住超声探头,再次确认穿刺部位和途径,测量进针深度㊂用2%利多卡因行局部麻醉,在超声引导下,将20G穿刺针刺入肝内,到达囊腔,使针尖位于囊腔中下1/3处,抽尽囊液㊂注入适量的生理盐水,反复冲洗并抽出㊂分别注入1%聚桂醇(陕西天宇, H20080445),将液体保留在囊腔中,更换体位,使聚桂醇充分接触囊壁或无水乙醇(无锡市晶科化工,纯度为99.7%),保留5min后抽尽,反复3次后,再注入无水乙醇1mL于囊腔中保留㊂加压包扎,嘱患者卧床休息6h㊂1.3疗效评估㊀术后,随访6个月,复查腹部超声,疗效考核标准[8]:①治愈:囊肿完全或基本消失(囊腔直径在0.5cm以下);②显效:与术前比,囊腔直径缩小1/2以上;③与术前比,囊腔直径缩小1/4~1/ 2;④无效:囊腔较术前缩小程度不足1/4㊂1.4指标检测㊀使用迈瑞BC-2600型全自动血细胞分析仪检测血常规;采用ELISA法检测血清C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)㊁皮质醇(Cortisol, Cor)和去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)水平(美国Bio-Rad550全自动酶标仪和南京建成科技公司试剂)㊂1.5统计学方法㊀应用SPSS20.0软件处理数据,计量资料以(xʃs)表示,采用t检验,计数资料以n(%)表示,采用卡方检验,P<0.05表示差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1两组临床疗效比较㊀术后6个月,两组治疗有效率比较无显著性差异(P>0.05,表1)㊂2.2两组血常规比较㊀术后2d,两组红细胞㊁白细胞和血小板计数比较无显著性差异(P>0.05,表2)㊂2.3两组血清应激指标水平比较术后2d,两组血清Cor㊁CRP和NE水平比较无显著性差异(P>0.05,表3)㊂2.4两组不良反应发生率比较㊀聚桂醇组腹胀腹痛㊁恶心呕吐㊁醉酒样反应和针道出血发生率显著低于无水乙醇组(P<0.05,表4)㊂表1㊀两组临床疗效[n(%)]比较例数痊愈显效有效无效总有效聚桂醇4941(83.7)6(12.2)1(2.0)1(2.0)48(98.0)无水乙醇4837(79.2)9(16.7)1(2.1)1(2.1)47(98.0)表2㊀两组血常规(xʃs)比较例数白细胞计数(ˑ109/L)红细胞计数(ˑ1012/L)血红蛋白(g/L)血小板计数(ˑ109/L)聚桂醇术前49 4.6ʃ1.1 4.5ʃ0.8147.9ʃ24.7116.9ʃ18.6㊀㊀术后49 4.9ʃ0.9 4.4ʃ0.9145.2ʃ23.3118.8ʃ16.5无水乙醇术前48 4.8ʃ0.8 4.8ʃ1.0150.1ʃ26.4118.3ʃ20.1㊀㊀术后48 5.1ʃ1.1 4.6ʃ0.7147.7ʃ17.9120.5ʃ22.4表3㊀两组血清应激指标水平(xʃs)比较例数Cor(ng/mL)CRP(mg/L)NE(ng/mL)聚桂醇术前49228.4ʃ31.310.1ʃ1.9253.8ʃ35.2㊀㊀术后49231.6ʃ34.511.5ʃ1.7257.6ʃ31.6无水乙醇术前48229.5ʃ29.710.7ʃ1.8256.9ʃ28.4㊀㊀术后48233.7ʃ30.612.0ʃ2.0260.2ʃ33.5表4㊀两组不良反应发生率[n(%)]比较例数腹胀腹痛醉酒样反应恶心呕吐肝区不适囊内出血针道出血聚桂醇499(18.4)①0(0.0)①12(24.5)①2(4.1)1(2.0)1(2.0)①无水乙醇4821(43.8)11(22.9)25(52.1)2(4.2)1(2.1)8(16.7)㊀㊀与无水乙醇组比,①P<0.053㊀讨论女性单纯性肝囊肿患病率高于男性,且以肝右叶较多,80%以上患者无明显症状,可不需治疗,只需临床观察㊂随着囊肿体积的增大,部分患者可能出现腹部疼痛㊁感染㊁出血㊁局部压迫症状,需要接受手术或介入治疗[9,10]㊂在超声引导下注射硬化剂可使囊肿内壁上皮细胞坏死,失去分泌功能,造成囊腔粘连闭合㊂近年来,该治疗技术在肝囊肿的应用得到广泛的认可[11]㊂无水乙醇和聚桂醇均为常用的硬化剂㊂应用无水乙醇硬化治疗肝囊肿主要是通过使囊壁上皮细胞脱水㊁蛋白变性㊁凝固等抑制膜蛋白功能,造成囊壁上皮细胞死亡,终止囊液的分泌,促进囊腔闭合[12,13]㊂聚桂醇是治疗血管瘤㊁静脉曲张和囊肿的一线硬化剂㊂聚桂醇注射液可通过炎症作用致使细胞肿胀,引发组织损伤,对囊壁上皮细胞造成不可逆的破坏,有效硬化囊腔使其闭塞,达到消除囊肿的目的[14,15]㊂本研究比较了应用无水乙醇或聚桂醇两种硬化剂治疗单纯性肝囊肿患者的效果,结果显示,两组治疗有效率达到98.0%,无显著性差异,提示两种硬化剂均治疗有效㊂血常规检查的红细胞计数和血红蛋白水平反映了红细胞系统的功能,与组织供氧有关㊂白细胞计数和嗜中性粒细胞水平反映了白细胞系统功能,其计数升高代表体内有炎症㊂血小板则具凝血㊁修复血管作用,与患者术后恢复有关[16]㊂本研究两组患者术后除嗜中性粒细胞百分比轻微升高外,红细胞㊁白细胞㊁血小板计数和血红蛋白水平较术前比较均无明显变化,说明超声引导下硬化治疗造成的手术损伤较小,且无水乙醇或聚桂醇两种硬化剂治疗效果无显著性差异㊂CRP和Cor为常见的应激激素,CRP为急性期炎症和组织损伤主要的调节因子,可反映手术对患者造成的机体损伤程度㊂本研究比较两组患者术后仅血清CRP轻微升高,进一步说明超声引导下硬化治疗损伤较小㊂进一步比较聚桂醇与无水乙醇硬化剂的应用对于患者肝肾功能的影响,结果两组患者术后血清ALT㊁AST和TBIL 水平无显著变化㊂由于在超声引导下可精准定位囊肿,指导术中避开周边正常的肝脏组织,减少了肝损伤发生的风险㊂术后无水乙醇组血生化指标与聚桂醇组比,无显著性差异㊂无水乙醇导致的副反应较大,可能是由于无水乙醇挥发性强㊁刺激性大,易渗透到肝细胞中从而导致肝细胞轻微损伤㊂聚桂醇的刺激性小,还具有止血㊁局部麻醉和镇痛等作用,可降低穿刺对肝脏造成的损伤[17,18]㊂两组术后肝功能指标比较无显著性差异㊂随着患者体力的恢复,无水乙醇或聚桂醇硬化对患者肝功能的影响很小㊂有研究显示无水乙醇或聚桂醇的应用未对患者肾功能产生影响㊂既往研究[19]对单纯性肝囊肿患者行硬化治疗,结果发现当选择无水乙醇作为硬化剂时,术后疼痛发生率较高,且大剂量的乙醇使得患者出现醉酒样反应㊂本研究应用聚桂醇组腹胀腹痛㊁醉酒样反应㊁恶心呕吐和针道出血发生率均显著低于无水乙醇组,聚桂醇造成的不良反应相对较为轻微㊂无水乙醇具有烧灼性,含有羧基化合物㊁还原性高锰酸钾等,可刺激囊肿包膜使得患者产生不适,尤其是当囊肿接近包膜时患者出现不适感更加明显㊂聚桂醇具备一定的麻醉效果,对患者造成的刺激较小,不易导致腹胀疼痛的发生㊂同时,应用无水乙醇时,可能部分外渗入血,导致患者出现醉酒样反应或者是恶心呕吐症状[20]㊂聚桂醇组针道出血发生率也显著低于无水乙醇组㊂注入无水乙醇时产生较大的刺激性疼痛㊂聚桂醇粘连性和致密性强,可刺激血管纤维化保护层的形成,使得血管抵抗力增加,发生针道出血的情况少㊂两组囊内出血率无显著性差异㊂无水乙醇使囊壁硬化快,毛细血管迅速硬化而控制了出血㊂术中于囊内保留聚桂醇能减轻囊液抽吸导致的囊内压力降低,两组囊内出血发生率均较低㊂综上所述,在超声引导下应用无水乙醇或聚桂醇硬化治疗单纯性肝囊肿患者均安全有效,副作用轻,而相较于无水乙醇,聚桂醇的应用不良反应发生风险更低,临床医生可选择这种硬化剂治疗㊂ʌ参考文献ɔ[1]MaF,Li Q,Zhu H,et al.A novel miniature flexible single-sitelaparoscopic device for fenestration of hepatic cyst:A feasibility study.J Am Coll Surgeons,2020,231(4):e156.[2]Zhang H,Xiong SH,Jiang XJ,et al.A painless and time-savingmodified technique for simple renal cyst treatment with single-session ethanol sclerotherapy.Sci Rep,2020,10(1):5019. [3]Miquel L,Preaubert L,Gnisci A,et al.Endometrioma ethanolsclerotherapy could increase IVF live birth rate in women with mod-erate-severe endometriosis.PLoS One,2020,15(9):e0239846.[4]Mamidi IS,Lee E,Benito DA,et al.Ultrasound-guided ethanolsclerotherapy for non-surgical treatment of Warthin's tumor.Am J Otolaryngol,2021,42(1):102813.[5]Yang F,Qian Z,Sun F,et paroscopic enucleation of hepaticcysts reduces the recurrence of nonparasitic hepatic cysts.J Laparo-endosc Adv Surg Tech A,2021,31(3):314-319.[6]Zhou J,Liu C,MaL,et plications and management of elec-tive endoscopic cyanoacrylate injection with lauromacrogol for gastric varices.Eur J Gastroenterol Hepatol,2021,33(5):680-685.[7]王慧芬,李进.肝病诊疗指南.军事医学科学出版社,2012:204-206.[8]于皆平,沈志祥,罗和生.实用消化病学.北京:科学出版社,2007:790-792.[9]Bernts LHP,Dekker SEI,Soonawala D,et al.Efficacy and safetyof selective decontamination of the digestive tract(SDD)to prevent recurrent hepatic cyst infections in polycystic liver disease:a retro-spective case series.J Antimicrob Chemother,2020,75(9): 2666-2669.[10]Manabe Y,Uojima H,Hidaka H,et al.Undifferentiatedembryonal sarcoma of the liver identified after the initial diagnosis ofa hepatic cyst.Intern Med,2020,59(19):2375-2382.[11]Li JX,Zhang HL,Xu HX,et al.Contrast-enhanced ultrasound e-valuation of a refractory ovarian endometrial cyst and ultrasound-guided aspiration sclerotherapy using urokinase and lauromacrogol.Clin Hemorheol Microcirc,2021,78(4):391-400. [12]Aflatoonian A,Tabibnejad N.Aspiration versus retentionultrasound-guided ethanol sclerotherapy for treating endometrioma:A retrospective cross-sectional study.Int J Reprod Biomed,2020,18(11):935-942.[13]Cardenas-Vargas MI,Ortiz MI,Izquierdo-Vega J,et al.Sustainedvolume decreases in simple renal cysts after sclerotherapy using NB-CA with or without hydrodissection.J Interv Med,2020,4(1): 15-20.[14]Xiang J,Linghu E,Chai N.Case of large intra-esophageal bron-chogenic cyst treated with lauromacrogol ablation.Dig Endosc, 2020,32(3):435.[15]Li JX,Zhang HL,Xu HX,et al.Contrast-enhanced ultrasound e-valuation of a refractory ovarian endometrial cyst and ultrasound-guided aspiration sclerotherapy using urokinase and lauromacrogol.Clin Hemorheol Microcirc,2021,78(4):391-400. [16]Furumaya A,Rosmalen BV,Graeff JJ,et al.Systematic review onpercutaneous aspiration and sclerotherapy versus surgery in symp-tomatic simple hepatic cysts.HPB(Oxford),2021,23(1):11-24.[17]Shen R,Cheng R,Zhou H,et al.Ultrasonography-guided radiofre-quency ablation combined with lauromacrogol sclerotherapy for mixed thyroid nodules.Am J Transl Res,2021,13(5): 5035-5042.[18]王琳玲,周琼,王月爱.超声引导下经皮穿刺置管引流联合聚桂醇泡沫硬化治疗单纯性肝囊肿患者疗效研究.实用肝脏病杂志,2020,23(6):909-912.[19]Min KK,Park JG,LeeHJ,et al.Simple hepatic cysts mimickingbiliary cystic neoplasm after ultrasound-guided percutaneous alcohol sclerotherapy.Clin Ultrasound,2018,3(2):74-78. [20]李劲松,杨红梅,何熙国.聚桂醇与无水乙醇硬化对单纯性肝囊肿患者肝功能及不良反应的影响分析.中国中西医结合消化杂志,2020,28(10):802-806.(收稿:2022-06-29)(本文编辑:张骏飞)。