脊柱侧弯手术的麻醉56页PPT

比卡因）30~40ml，维持6h。
2.断肢位置上臂1/3可采用C7T1 穿刺。低浓度小剂量
3.下肢：采用CEA
4.对于多发伤或休克病人、小 儿以及不合作患者应选择全麻。
七
退行 性脊 柱疾
患
1.常见的疾病：椎管狭窄、强直性脊柱 炎、椎管节滑脱等
2.麻醉注意事项：
1）体位：颈部俯卧位、侧卧、或坐卧。 腰部采用俯卧。颈部活动受限采用清醒 纤维支气管镜导引气管插管。
可采用区域神经阻滞，或区域静脉麻醉。
（三）椎体切除术的麻醉
2.全髋置换手术的麻醉（骨髓泥） 2）4周~5月：肌细胞膜乙酰胆碱受体急剧增加对琥珀胆碱超常敏感，大量释放K离子。
节手 2）4周~5月：肌细胞膜乙酰胆碱受体急剧增加对琥珀胆碱超常敏感，大量释放K离子。
1）高龄，合并症增加 2术）前血激管素吻治合疗术对，肾操上作腺精皮细质，功要能求的镇影痛响完全，肌松好，手术野绝对平静。
2）血管吻合术，操作精细，要求镇痛完
全，肌松好，手术野绝对平静。
3）吻合口肝素冲洗肝素化。
4）预防和解除血管痉挛：寒冷、痛疼、
手术应激。
5）循环要求：SBP>或=100mmHg
6）采用多普勒血流仪或脉氧仪检测吻合 口血流情况。
麻醉选择
1.上肢：臂丛神经阻滞 0.25~0.5%布比卡因（左旋布
坐位：适当补充血容量、防止气栓的
发生（5~25%）采用PETCO2、TEE检测。 2）麻醉处理：全麻、椎管内麻醉。对
于合并神经肌肉综合症的病人避免 使用琥珀胆碱。
3.术后注意呼吸的维护。
五.
1.上肢手术：
四肢 可采用区域神经阻滞，或区域静脉麻醉。 常见的疾病：椎管狭窄、强直性脊柱炎、椎管节滑脱等

谢谢聆听！
刺激胫后神经
脊髓体感诱发电位（SSEPs）
评估脊髓感觉传导通路的完整性
大脑皮质 中央后回感觉区
脊髓、丘脑
➢用脑电图头皮电极检测大脑皮质和皮质下区域的诱发电位 ➢观察诱发电位的潜伏期和波幅
运动诱发电位（MEPs）
电极刺激 • 头皮电极→大脑运动皮质区 •硬膜外电极→ 脊髓前索
Click to a监dd 测Title
结核；脊髓炎
病因学
特发性脊柱侧弯 （idiopathic scoliosis，IS)
婴幼儿型IS
➢发生在3岁之前，发病率占IS的2%-3% ➢多数具有自限性和自愈性 ➢少数进展为显著的脊柱畸形
儿童型IS
➢发生于4-10岁，发病率占IS的12%-15% ➢多数表现为进展型侧弯
青少年型IS
➢发生在10岁以后、骨骼成熟以前 ➢最常见类型，发病率约占IS的85% ➢脊柱三维畸形（侧方弯曲、椎体旋转）Biblioteka ➢神经功能评估呼吸功能
➢ 肺部听诊
• 喘鸣、啰音
➢ 临床评估
• 屏气试验和爬楼梯运动试验
➢ 肺功能
• 肺活量、FEV1/FVC
➢ 动脉血气
术前呼吸功能状态是决定 患者麻醉耐受程度的重要因素
心脏功能
➢ 是否有呼吸急促、劳力性呼吸困难 ➢ 有无心悸、晕厥史 ➢ 心脏听诊：有无异常心音 ➢ ECG ➢ 心彩超：EF、SV、肺动脉压力、右室形态等
正常脊柱
脊柱侧弯
病因学
• 特发性（70%）： 早期发病（婴幼儿型）；晚期发病（儿童型、青少年型）
• 神经肌肉性（15%）：脑瘫；脊髓空洞症; 脊髓灰质炎；肌肉病变
• 先天性：
椎体畸形；肋骨畸形；脊柱裂

பைடு நூலகம்
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
脊柱手术麻醉知识
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克

2. 肌肉萎缩增加术后反流误吸的风险 3. 脊髓损伤的程度和时间与围术期出现心血管和呼吸系统功能紊乱密切相
关（小于 3 周, 脊髓休克症状仍可出现； 3周后可能出现自主神经反 射失调
麻醉技巧 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
诱导:
麻醉诱导的选择: i.v. or inhalation ? 病人的医疗状况 气道 颈椎稳定性
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坐位
颈部椎板切除术病人手术应检查颈部活动情况 应用坐位行颈部椎板切除术的比例逐渐增多 坐位手术的缺点为静脉气栓的危险性增加 坐位手术病人应防止神经、皮肤损伤 注意颈部过度前屈可阻塞气道 给病人以适当液体补充，且逐渐改变体位有助于 防止低血压。
实验室检查（推荐） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
基本检查
气道 肺部
心血管 血液检查
颈椎侧位片
胸片 血气分析 肺功能检查 (FEV1, FVC)
心电图 超声心动图
CBC, electrolytes,Cr BUN, PT/PTT Albumin, calcium (肿瘤疾病)
可选检查
CT 扫描
肺功能检查 (支气管扩张试验) 肺弥散功能检查
多巴酚丁胺应激 Echo 潘生丁/铊 扫描图
肝功能检查
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神经系统评估
整个神经系统评估都应记录在案
1. 颈椎手术的病人, 麻醉科医生有责任在插管和放置体位时避免进一步的 损伤
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dystrophy. Nathalia Jimenez,et al.Pediatric
Anesthesia.2012 DEC.
2020/3/12
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处理1.对症治疗： 继续补液，输血治疗 处理2. 减浅麻醉：异丙酚2μg/mL 1.5μg/mL 停用
瑞芬太尼 0.1 μg/Kg·min 停用 上矫形棒后改七氟烷1%吸入
脊柱侧弯的麻醉
1
➢ 病因 ➢ 位置及方向 ➢ 严重程度 ➢ 体格检查 ➢ 手术方式
术前评估
2020/3/12
2
病因
特发性（70%） 神经肌肉性（15%） 先天性 创伤性 其他
婴幼儿 青少年 青春期
脑瘫 肌肉病变 脊髓灰质炎 脊髓空洞症
半椎体 肋骨融合 脊柱裂
锥体骨折 放射损伤 手术损伤
马凡综合症 结核 骨髓炎
考虑2.麻醉过深？ 异丙酚3μg/mL 2μg/mL 瑞芬太尼 0.15 μg/Kg·min 0.1 μg/Kg·min 停右美托咪定
为维持血压，予NE 0.02 μg/Kg ·min持续泵注
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术中血气变化
手术时长 0h 2h 5h(②) 6h(③) 7h(③) 8h(③)
9h
碳酸氢钠
250
总量
尿 3200 血 2700
晶体 9150 胶体 3000 自体血1161 悬红4u 血浆760
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原因分析
1.失血性休克 支持点：有大量失血 不支持点：术中及时补液、血色素一直未低于9g/L ECG未示ST段有变化，尿量＞200mL/h
2.过敏性休克 支持点：有异体血及各种药品输注，使用骨蜡 不支持点：观察无皮疹、红斑 无呼吸道改变（气道压升高、湿罗音等）

PART SIX
麻醉禁忌症：患者有严重心脏 病、高血压、糖尿病等疾病， 或对麻醉药物过敏
麻醉适应症：患者身体状况 良好，无严重疾病或过敏史
麻醉前准备：患者需进行相关 检查，如心电图、血常规等，
确保身体状况适合手术
麻醉后护理：患者需在麻醉后 进行密切观察，确保生命体征
平稳，避免并发症发生
观察患者意识状态、瞳孔反 应等
全麻：适用于所有类型的脊柱手术，但 风险较高
硬膜外麻醉：适用于大部分脊柱手术， 风险较低，但可能影响手术效果
局部麻醉：适用于部分脊柱手术，风险 最低，但可能影响手术效果
联合麻醉：结合全麻和硬膜外麻醉的优 点，适用于复杂脊柱手术，风险较高
神经阻滞麻醉：适用于部分脊柱手术， 风险较低，但可能影响手术效果
患者因素：根据患者的身体状况、年龄、 疾病等因素选择合适的麻醉方法
PART FOUR
评估患者的身体状况和病史 确定麻醉方式：局部麻醉、全身麻醉或联合麻醉 准备麻醉设备和药物 告知患者麻醉过程和注意事项
麻醉诱导：通过静 脉注射或吸入麻醉 剂，使患者进入麻 醉状态
麻醉维持：通过持 续静脉注射或吸入 麻醉剂，维持患者 麻醉状态
PART THREE
麻醉效果：患者在麻醉过程 中不会感到疼痛或恐惧
麻醉方式：通过静脉注射或吸 入麻醉气体，使患者失去意识
麻醉时间：根据手术需要， 麻醉时间可长可短
麻醉风险：全身麻醉存在一定 的风险，如呼吸抑制、血压下
降等
局部麻醉剂：利 多卡因、布比卡 因等
麻醉方式：硬膜外 麻醉、蛛网膜下腔 麻醉、神经阻滞等
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汇报人：PPT

性颈椎病和高位颈椎损伤等特 殊疑难病人除麻醉诱导与插管过程可遇到 困难，发生插管经路的损伤与致命性危险 外，并发脊髓与神经损伤的问题也不能忽 视。美国有资料报道1541例全麻中227例 （占14.7%）出现神经损伤，其中13例（占 0.84%）为脊髓损伤，但未提及损伤类型及 原因。
（一）俯卧位对循环与手术的影响
胸廓受压 腹压升高
静脉回流受限 硬膜外腔静脉丛充血
通气障碍
加重术中出血，增大止血难度。
预防
取锁骨与髂骨作支点， 胸廓、腹与手术台保持空隙 全麻辅助呼吸，控制气道压力或选择适 当 的FREQ、VT、MV、控制气道压力行机 械呼吸。
（二）俯卧位对麻醉及呼吸的影响
测定 硬膜外麻醉术前，仰卧位、俯卧位、 麻醉后俯卧位和术毕仰卧位的FREQ、VT、MV、 SPO2、PＥＴCO2及循环指标监测。 结果 麻醉后俯卧位的VT、MV、SPO2明显 低于术前仰卧位（P〈0.05）；若先置手术体位 再麻醉，则呼吸、循环功能较平稳（P〉0.05）。 提示 应先置手术体位再麻醉；麻醉平面应 控制在T6；术中常规吸氧，慎用麻醉药。
脊柱手术麻醉进展
江苏无锡 第101医院麻醉科 郑友芝
由于科技水平与医疗技术水平 迅速提高，临床进入运用高科技手 段治疗常见病与多发病阶段，新的 复杂手术层出不穷，脊柱外科与麻 醉有了较大进展。脊柱特殊疾病与 手术对麻醉也有特殊要求，实施这 类手术麻醉既有高风险也有高难度。
一、手术体位对手术与麻醉的影响：
④盲探气管内插管：此项技术在二十 世纪九十年代前，是解决困难气道插管的 重要手段，也是颈椎伤与C疾病麻醉处理的 重要手段之一，近年国内应用报道仍不少。 但是经鼻盲探插管难度大，损伤大，并发 症多，失败率高，对导管的质量要求也高， 有时必须经过调整头颈部的位置来协助插 管。因此，在二十一世纪的今天，本人认 为此方法已不适用本专题讨论的病人。

1.腰弯Cobb角>60° 2.腰弯顶椎旋转>2.5 3.腰弯顶椎偏离>4cm
•胸弯与腰弯都是结构性
•胸弯与腰弯大致相同
•胸弯与腰弯都需要融合 •胸腰段后凸？>10°
第二十八页，共56页。
KingII 型必须满足：
1.站立位胸弯/腰弯度数1.2
2.胸弯柔韧性小于腰弯
C7
（KingIIA型：顶椎旋转度比值1.0）
铅
垂
3.胸腰弯顶椎偏移度1.2
线
双主弯型:
1992 Lenke 比率 CSVL
• （2）根据King 理论，胸弯大于腰弯，但如果
胸弯柔韧度大于腰弯，应按King Ⅰ对待。但
Knapp认为这样患者可以按King Ⅱ对待。
第十四页，共56页。
2. King Ⅱ（胸弯≥腰弯）
▪ 该型比其他类型争议性都大。King 把该型定义为单胸弯和单腰弯的混合 型。X线上胸弯大于等于腰弯，腰弯必须
超过骶骨中线。在凸侧bending像上腰弯柔 韧性大于胸弯。临床检查时胸背部肋骨突 出大于腰背部的突出。
32(21)
66(46)
▪ Type II curves have created more
confusion than any other curve pattern. As defined by King, type II thoracic scoliosis is
(posterior fusion +postoperative cast. )
• 2. 20世纪50年代－70年代: Harrington • 3. 20世纪七十年代末： 墨西哥 Luque • 4. 20世纪80年代中期：多种钩棒系统内固定

4.合并症的评估：老年常合并高血
压冠心病糖尿病，小儿常合并先
天性心脏病等。
脊柱四肢手术的麻醉
6
三.脊 柱手 术的 麻醉
（一）颈椎手术的麻醉 1.椎间盘突出麻醉选择
前路：颈丛阻滞，全麻 后路：局麻，全麻 2颈椎骨折或脱位麻醉选择 局麻 颈丛神经阻滞 全麻
2/2/2021
脊柱四肢手术的麻醉
7
（二）脊柱侧弯畸形手术的麻醉
（3）脊髓功能监测 躯体感觉 诱发电位（SEP)和运动诱发电 位（MEP)唤醒试验
（4）其他监测；体温、尿量、 Hb的监测。
（5） 控制性降压的运用
2/2/2021
脊柱四肢手术的麻醉
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注意 事项
1 俯卧位病人注意呼吸交换 防止缺氧和CO2蓄积。
2 合适体位，合理使用促凝 和抗纤溶药物，减少出血
3 静脉气栓防治
（4）可能有穿刺困难
脊柱四肢手术的麻醉
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六. 显微 外科 手术 的麻
醉
2/2/2021
断肢断指（趾）再植术
1.特点： 1）外伤多见，失血多、痛疼、恐惧，
术前补充血容量，适当镇静药。 2）血管吻合术，操作精细，要求镇
4.控制出血
脊柱四肢手术的麻醉
5
二. 麻醉 前注 意事
项
2/2/2021
1.脊柱手术对肺功能的影响
脊柱骨折肿瘤合并截瘫，插管困 难，强直性脊柱炎，麻醉操作困 难。
2.术前激素治疗对肾上腺皮质功能 的影响
术中易发生肾上腺皮质功能不全， 苏醒延迟。
3.营养状况：长期卧床，营养不良， 体质差，易发生循环障碍，栓塞。
循环系统；自主神经反射增强：T5 以上平面高位截瘫病人可表现： 高血压、心动过缓、心律失常， 损伤平面以下皮肤血管收缩，损 伤平面以上血管扩张。原因：缺 乏脊髓内神经元的抑制而导致刺 激后的交感反射增强。

体温
三、脊髓功能监测
体感诱发电位（SSEPs） 运动诱发电位（MEPs） 术中唤醒
McCann et al. The Bispectral Index and Explicit Recall During the Intraoperative Wake-up Test for Scoliosis Surgery，AnesthAnalg2002;94。
脊柱侧弯矫形术的相关麻醉问题
304医院麻醉科 孙雪峰
脊柱侧弯的外科问题
病因学
特发性（70%）
神经肌肉病变（15%）
先天性
创伤性
综合症
早期发病（婴幼儿） 晚期发病（青少年、青春期） 脑瘫 肌肉病变 脊髓灰质炎 脊髓空洞症 Friedreich共济失调 锥体畸形 肋骨畸形 脊柱裂 锥体骨折 放射损伤 手术损伤 马凡综合症 类风湿性关节炎 成骨不全 结核 骨髓炎
鞘内吗啡或舒芬提高PCA的静息镇痛效果 可引起轻度呼吸抑制：PCO2升高
连续硬膜外镇痛：阿片药和/或局麻药
脊柱和腹部手术，连硬镇痛效果优于PCA
单管硬膜外镇痛
Shaw Arms Cassady 布比+吗啡 布比+吗啡 布比+芬太尼(连硬vs PCA) PONV24% PONV58% 瘙痒41% PONV86% 瘙痒43% 连硬肠功能恢复快
原发或继发肿瘤 感染
手术指征：Cobb角>40（腰）或50（胸）
手术目的
矫正畸形 预防畸形加重 预防呼吸循环系统的恶化
手术方式
截骨-出血 矫形-呼吸、循环、脊髓功能 固定
麻醉问题
术前准备 输血 脊髓功能监测 术后镇痛
一、术前准备