呕血与黑便ppt课件

* 血液学改变
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出血量估计*
❖呕血 胃内存血300 ml ----呕血 咖啡色 饭后 A出血 4H后出现黑便
❖便血 隐血（+） ---- <5 ml/d 黑便 ---- 50 - 70 ml /d
柏油样便 ---- 量大、时间 持续数天 ---- 出血量 > 1000 ml
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组织灌注量改变
个体 处于或有危险处于 毛细血管氧和水平下降
一种状态
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周围组织灌注量改变
个体 处于或有危险处于 由于毛细血管氧和水平下降 而引起的周围组织细胞获得氧和营养减少
一种状态
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主要特征
•出现下例情况中的一种
跛行、持续性疼痛、 休息痛（动脉的）
健康评估
常见症状问诊
呕血与黑便
（Hematemesis and melena）
上海交通大学护理学院 吴觉敏
学习目标
1. 掌握咯血与呕血的鉴别 2. 掌握呕血、黑便的护理评估、相关护理诊断 3. 熟悉呕血、黑便的定义、病因 4. 了解呕血、黑便的发病机制
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呕血的定义
上消化道疾病(屈氏韧带以上的消 化器官,包括食管、胃、十二指肠、 肝、胆、胰疾病)或全身疾病引起 的急性上消化道出血,血液从口腔 呕出
（血红蛋白 胃酸作用 转变为 酸化正铁血红蛋白）
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区别
* 鼻腔、口腔、咽喉等部位出血 * 呼吸道疾病引起的咯血
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黑便的定义
血液经肠道排出体外，形成粘稀发亮 的柏油样便
（血红蛋白 细菌作用 所含铁转变为硫化铁）
关系：呕血
黑便
黑便
呕血
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5Leabharlann 病因与发病机制•与天气过热/阳光，干燥有关 •与引流管排量过多有关 •与运动时或天气原因引起的液体补充不足有关 •与过度运用泻药、灌肠、利尿剂、酒精有关
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相关因素
病理生理因素
•与尿量增多有关： -未控制的糖尿病；没有适当运用抗利 尿激素控制的尿崩症
•与毛细血管通透性增加和烧伤创面水分 蒸发有关 •与以下原因引起水分丧失有关：
* 消化系统疾病
食管疾病：食道静脉曲张破裂、食管炎、食道Ca、
食管憩室炎、食管裂孔疝
胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、慢性胃炎、
非甾体抗炎药、应激
肝、胆道疾病：肝硬化门高压引起胃底食管静脉
曲张破裂出血、肝Ca、肝脓肿、 胆囊Ca等
胰腺疾病：胰腺炎合并脓肿、胰腺Ca破裂出血
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病因与发病机制
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常见护理诊断
*体液不足（合作性问题） *组织灌流量改变（血容量减少） *活动无耐力（贫血） *恐惧（大出血） *潜在并发症（合作性问题）: 休克 *知识缺乏
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体液不足（合作性问题） 潜在并发症：出血
没有禁食的个体
处于血管内、细胞间质或细胞内
脱水状态
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指甲变硬变厚 脱发 不能愈合的伤口
上腹部不适、恶心、呕吐
* 呕血的颜色取决于：*
*出血量 *出血的部位 *出血在胃内停留的时间：酸化正铁Hb
* 便血和黑便（melena）
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临床表现
* 视出血量多少可有其他表现
占血容量的10-15%时: 头晕、畏寒 占血容量的20%时：急性失血症状 占血容量的30%时：急性周围循环衰竭
•动脉脉搏减弱或没有 •皮肤颜色异常 苍白、反应性充血（动脉的）
青紫（静脉的）
•皮肤温度异常 变冷（动脉的）变热（静脉的） •血压下降（动脉的） •毛细血管再充盈超过3秒钟（动脉的）
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次要特征
• 水肿（静脉的） • 感觉功能异常（动脉的） • 运动功能异常（动脉的） • 组织营养异常（动脉的）
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问诊要点
* 确定是否呕血与黑便 * 呕血与黑便的诱因 * 呕血与黑便的颜色 * 呕血与黑便次数、量、性状 * 呕血的伴随症状 * 患者的一般情况 * 对功能性健康形态的改变（询问病史）
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大便发黑是否就是上消化道出血？
❖黑粪的判断* 陈旧性 假性 药物：铋剂、铁剂、炭剂或中药 食物：动物血、肝等
＊ 消化系统邻近器官疾病
* 胸主动脉破裂进入食管 * 腹主动脉破裂进入十二指肠
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病因与发病机制
* 全身性疾病
血液疾病：ITP、过敏性紫癜、
白血病、血友病、DIC
感染性疾病：暴发性肝炎、败血症、
流行性出血热
其它：尿毒症、呼衰、肝功能衰竭
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临床表现
* 呕血前症状：
-高热或代谢率增加；不正常的流失 （伤口、月经过多）；腹膜炎；腹泻
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成熟因素 婴/幼儿期
•与脆弱性增加有关，继发于：体液 储存能力差和尿浓缩能力低下 •与脆弱性增加有关，继发于：体液 储存量减少和感觉口渴的能力降低
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预期结果标准
个体将能够： 1．增加液体摄入量最少2000毫升 （除非有禁忌证）。 2．叙述在应急或高温情况下摄入量 增加的需要。 3．维持尿比重在正常范围。 4．无脱水的症状和体征。
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伴随症状
* 上腹痛：中青年 中老年 * 肝脾肿大 * 黄疸：* 寒战、高热、右上腹疼痛：肝、胆疾病
* 发热、全身皮肤粘膜出血：感染性疾病
* 皮肤粘膜出血 * 服药和应激 * 头晕、黑朦、口渴、冷汗、肠鸣、
黑便、便血
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出血量估计
❖> 500 ml 头晕、眼黑、HR加快 ❖>1000 ml 口渴、不安、脸色苍白、四肢厥冷 （轻度休克） 冷汗、BP 、HR增快、尿量减少 ❖>1500 ml 神志淡漠、口渴严重、末梢紫绀 （中度休克） V下陷、尿量更少 ❖>2000 ml 意识模糊、昏迷、严重紫绀 （重度休克） 呼吸困难、无尿
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主要特征（一定存在，一个或以上）
经口摄入液体量不足；体重减轻； 摄入与排除呈负平衡；皮肤／粘膜干燥
次要特征（可能存在）
血清钠升高；尿量增加或减少； 尿浓缩域尿频；皮肤充盈度下降； 口渴、恶心、食欲不振
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情境因素（个体的，环境的）
•与呕吐/ 恶心有关 •与饮水动机下降有关，继发于：抑郁或疲乏 •与怪异的饮食方式有关 •与高溶质管喂有关 •与吞咽或进食困难有关，继发于：口腔疼痛和 疲乏