腹腔镜超声在肝脏外科的应用专家共识(2017) 中国肝胆外科术中超声学院

腹腔镜技术在肝脏及胆道外科中的应用及进展由于腹腔镜技术具有术中术后出血少、疼痛轻、恢复快及疤痕细微等特点，因此近20年被医学界广泛接受并获得巨大发展，随着近年来各种先进的腹腔手术器械在临床中得到了应用，腹腔镜手术也逐渐完善，尤其在肝脏和胆道外科手术方面取得了一定的成就。

现就腹腔镜肝脏和胆道外科手术应用及进展作一综述。

标签：腹腔镜；外科；肝脏；胆道；应用及进展1腹腔镜技术在肝脏外科中的应用进展1.1腹腔镜技术在肝脏手术中的应用腹腔镜技术广泛应用于肝良、恶性肿瘤、肝内胆管结石、肝囊肿的治疗，甚至活体肝移植供肝的切取等；切除的范围扩展到较大范围的如肝段、联合肝段、肝叶，甚至解剖性半肝和扩大半肝切除等。

随着腹腔镜显示设备以及手术器械的进步，肝脏外科腹腔镜手术技术迅速发展，1991年～2001年世界腹腔镜肝切除仅200例，2001年～2004年世界报道腹腔镜肝叶切除约500例；2004年以后，腹腔镜肝切除手术指征逐步扩大。

2007年Koffron报道了300例腹腔镜下肝切除术[1]，是目前国际上最大系列的单中心病例报道，其中包括20例右肝移植物切取。

由于肝脏具有双重血供，脉管结构复杂，易出现出血、胆瘘等，而腹腔镜下止血、缝扎远较开腹困难，既往对于应用腹腔镜肝切除的适应症范围一般要求良性疾病，且病灶位于肝脏Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa、Ⅴ段。

要求位置相对表浅，与下腔静脉和肝脏大血管和胆管有一定距离，直径≤5 cm，最好无肝胆疾病手术史，无其他脏器无严重器质性病变。

随着近年来手术设备及器械的更新，目前腹腔镜肝切除的适应症已经逐步扩展，包括良恶性肿瘤。

目前有经验的腹腔镜肝胆外科医师已经可以安全的实施标准的半肝切除手术、活体供肝切取，甚至于一些原来为腹腔镜禁忌症的特殊肝段病灶（例如Ⅰ、Ⅳb、VⅡ、VⅢ段占位）。

目前已有大量文献报导腹腔镜下安全实施规则性半肝切除、扩大半肝切除以及特殊肝段切除术，并未增加手术风险。

所以目前认为腹腔镜肝切除真正的禁忌症为：肿瘤侵犯第一或第二肝门大血管无法解剖者，肿瘤边界不清、合并大血管癌栓或有远处转移，上腹部手术史所致的严重粘连，肝功能Child-pugh C级以及合并其他全身疾病无法耐受手术者。

腹腔镜超声在肝胆胰外科中的应用进展汪磊;李宏【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2014(000)013【总页数】3页(P1187-1189)【作者】汪磊;李宏【作者单位】315211 宁波大学医学院研究生院;宁波市医疗中心李惠利医院肝胆微创外科【正文语种】中文随着腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的普及，腹腔镜技术在腹部外科被广泛使用，但由于腹腔镜技术本身存在缺陷[1]：（1）术中不能对腹腔内重要脏器或结构进行触诊，存在“触觉丧失”；（2）腹腔镜显示器提供的“二维平面视野”和开腹手术的“三维立体视野”存在差别，缺乏手术立体感，视觉信息相对匮乏。

正是这些缺陷，可能造成术中遗漏一些病变，甚至造成脏器的误伤。

在20世纪90年代，人们把腹腔镜和超声技术融合在一起，弥补了腹腔镜的缺陷，称为腹腔镜超声技术（laparoscopic ultrasonography，LUS）。

通过腹腔镜超声探头扫描，可观察腹腔镜下无法直视的脏器，获得所观察脏器和病灶内部结构的影像，并可分辨病灶与周边正常组织之间的界限，明确病灶与周围血管及其他管道的关系，弥补了腹腔镜手术中“触觉丧失”的不足，纠正了“二维平面视野”可能带来的偏差，提高了手术的安全性和彻底性。

目前，LUS在肝、胆、胰外科的应用日益广泛，本文就此作一综述。

LUS设备主要由腹腔镜、腹腔镜二维或三维摄像系统、图像显示器、腹腔镜超声探头等相关附件组成[2]。

现在大多数医院使用末端可屈曲的软质腹腔镜超声探头，弯曲角度可从+90°～-90°，甚至额状面上可做180°弯曲，频率多为7.5～10.0MHz，高于传统腹部超声探头（3.5～5.0MHz），频率越高分辨率也越高，图像也就越清晰。

2.1 LUS在胆道外科的应用临床上胆囊颈部结石嵌顿、急性胆囊炎症等原因引起的Calot三角区纤维化或粘连，可导致胆囊壶腹-胆囊管交界部无法确认，胆囊管与肝总管、副肝管辨认不清，以及胆囊管起源的解剖异常、合并胆总管末端隐匿性结石等情况被称为复杂类型胆囊，曾一度被认为是LC的绝对禁忌证。

腹腔镜手术创伤小，出血量少，同时有利于患者术后恢复，被广泛应用于外科手术治疗中。

尤其是在肝脏、胆囊手术治疗过程中，通过应用腹腔镜施工技术，有利于促进患者术后恢复。

2017年5月-2018年6月收治肝胆外科患者80例，对腹腔镜技术在肝胆外科手术治疗中的应用方式和疗效进行详细探究。

资料与方法2017年5月-2018年6月收治肝胆外科患者40例，根据手术方式不同，将所有患者平均分为两组。

对照组20例，男11例，女9例；年龄28～65岁，平均(46.5±3.2)岁；肝囊肿4例，胆总管结石10例，血管瘤3例，胆管癌3例。

观察组20例，男12例，女8例；年龄30～68岁，平均(47.3±2.4)岁；肝囊肿5例，胆总管结石10例，血管瘤3例，胆管癌2例。

比较两组患者如疾病类型、性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义(P ＞0.05)，有可比性。

方法：①对照组进行治疗时，采用常规手术方案。

采用硬膜外麻醉，盐酸吗啡，帮助患者取仰卧位，对患者腹直肌进行钝性纵向分离，切开患者腹膜，对胆囊管进行结扎和牵引，将胆囊动脉进行分离，并切断、结扎。

电刀游离胆囊，结扎胆囊管，切除胆囊，并采用电刀止血方式。

②观察组进行治疗时，采用腹腔镜手术治疗方案。

采用硬膜外麻醉，盐酸吗啡，在腹腔镜的辅助作用下，对囊肿开窗，并进行引流和切除处理。

在对胆结石患者进行治疗时，可采用胆总管切开方案。

采用腹腔镜，对患者胆道病变位置进行探查，采用T 型管引流方式处理胆道梗死以及感染。

在对胆管癌患者进行治疗时，在腹腔镜辅助作用下切除病灶，并保留健康的肝脏部分。

在对血管瘤患者进行治疗时，可在腹腔镜下切除血管瘤[1]。

观察指标：在对两组患者采用不同的手术方案后，对两组患者治疗镇痛药物使用率、对于本次治疗的满意度、两组患者并发症发生的情况以及两组患者手术各项指标进行统计比较。

统计学处理：在本次研究中，通过SPSS 22.0软件进行统计分析数据，采用(x ±s )来表示计量资料，采用%来表示计数资料，检验上述两种数据，分别应用t 和χ2。

腹腔镜超声在腹腔镜肝胆手术中的应用观察发表时间：2016-06-17T10:42:48.420Z 来源：《健康世界》2016年第6期作者：王洪李阳2[导读] 在腹腔镜肝胆手术中使用腹腔镜超声辅助检查，不仅能准确定位、直观指导。

南部县中医院四川南充 637300摘要：目的：探讨腹腔镜超声在腹腔镜肝胆手术中的应用效果。

方法：选取2014年12月～2015年12月在我院进行腹腔镜肝胆手术的患者55例，手术过程中使用腹腔镜超声（LUS）进行辅助检查。

观察并记录患者在治疗后获得的临床效果，然后将得到的资料进行研究分析。

结果：通过对55例患者实施腹腔镜肝胆手术的方式，可以从腹腔镜超声诊断的过程中看到肝切除线的位置。

在8例肝切除及18例肝囊肿开窗手术中，腹腔镜超声在手术中标示重要肝内及肝外管道的走向及指导切除。

结论：在腹腔镜肝胆手术中使用腹腔镜超声辅助检查，不仅能准确定位、直观指导，而且还能够挖掘探究出盲点病灶，对于提高腹腔镜肝胆手术的效果有着重要意义，故值得临床推广应用。

关键词：腹腔镜超声；腹腔镜；肝胆手术[Abstract] Objective：To explore the application effect of laparoscopic ultrasound in laparoscopic liver and gallbladder surgery. Methods：55 cases of patients with laparoscopic liver and gallbladder surgery in our hospital from December 2014 to December 2015 were selected，and the operation process was assisted by the use of laparoscopic ultrasound（LUS）. To observe and record the clinical effect of the patients after treatment，and then to study and analyze the data obtained. Results：55 cases of patients with laparoscopic liver and gallbladder surgery，can be seen in the process of laparoscopic ultrasound diagnosis of liver resection line position. In 8 cases of hepatic resection and 18 cases of hepatic cyst，the direction and guidance of the operation of the liver and the outside of the liver were indicated by laparoscopy. Conclusion：uses the laparoscopic assisted with ultrasonic examination in laparoscopic hepatobiliary surgery，not only can accurate positioning，direct guidance，and is also able to tap into the blind spot lesions and to improve the effect of laparoscopic hepatobiliary surgery has a important significance，so it is worthy of clinical application. [Key words] laparoscopic ultrasound；Laparoscopy；liver and gallbladder surgery腹腔镜技术因其微创、安全性高、预后良好广泛应用于外科手术当中。

腹腔镜超声在肝脏外科中的应用(一)肝脏恶性肿瘤分期诊断原发性肝癌最有效的治疗方法仍是治愈性肝癌切除术，因此为了达到治愈切除和避免早期复发的目的，进行肿瘤分期诊断，选择适宜病人进行根治切除手术显得十分重要。

尽管术前常规超声、CT增强扫描、MRl、血管造影等影像学检查用于肝癌诊断后，认为病人适宜于手术根治性切除，但剖腹探查时仍发现有不少病灶已不能行根治性或妣息性切除，甚至不能作任何有意义的外科处理，其结果不仅造成病人不必要的剖腹探查术，而且增加了相应的手术并发症和手术费用。

因此为了更有效地利用外科资源，应进行更准确的术前分期诊断。

腹腔镜超声技术主要用来探查微小肝癌病灶，可以检测到其他影像学检查不能发现的肿瘤结节；用于肝癌分期诊断，可以明确肝内肿瘤部位及与周围血管的关系，判断有无肝内多发或全肝扩散癌灶；以及有无腹膜、膈肌、网膜特别是区域淋巴结转移，对怀疑病灶在腹腔镜超声引导下可进行有效安全的穿刺活检，从而决定能否行根治性切除。

当腹腔镜和腹腔镜超声检查判断肿瘤无法切除时，可采用腹腔镜肝动脉结扎术、肝动脉和门静脉插管皮下置泵化疗术或者进行无水酒精注射、冷冻、射频毁损等治疗，避免不必要的剖腹探查术，从而达到用微创方法缓解症状、延长生存时问、提高生活质量的姑息性目的。

John报道了52例术前认为可切除的肝癌腹腔镜超声分期诊断结果，发现LUS可提供其他术前影像学检查和单用腹腔镜检查所不能发现的分期诊断信息(占42％)，减少了不必要的剖腹探查，由于应用了腹腔镜超声分期诊断，使肿瘤切除率从58％明显提高到了93％。

最近在开展腹腔镜肝肿瘤切除术中，应用LUS可了解肿瘤与肝内各管道的解剖关系、帮助定位病变、判断切除范围，更可正确判断切缘，有利于手术安全操作，指导手术切除治疗。

(二)扫查隐匿性转移性肝癌腹内恶性肿瘤，如胰腺癌、胃癌、食管癌和结直肠癌常转移到肝脏。

开展腹腔镜肿瘤切除术时，无法用手对肝脏仔细触诊，而且约三分之一肝内病灶用腹腔镜亦无法检出。

·临床论著·腹腔镜超声在腹腔镜肝胆手术中的应用谢德红　陈大志　李　鹏　李立新　樊　华　贺　强(首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科,北京　100020) 【摘要】　目的　探讨腹腔镜超声在腹腔镜肝胆手术中的应用价值。

　方法　腹腔镜下肝切除、肝囊肿开窗及复杂胆囊切除等手术156例,手术中应用腹腔镜超声进行辅助检查,了解手术解剖入路结构及肿瘤分期。

　结果　在19例肝切除及39例肝囊肿开窗手术中,腹腔镜超声在手术中标示重要肝内及肝外管道的走向及指导切除,在15例复杂胆囊切除中指导精确定位及进一步辨别可疑恶性占位。

　结论　腹腔镜超声能够在腹腔镜肝胆外科手术中进行准确定位、指导治疗,对解决腹腔镜手术中外科医生触觉反馈减弱问题,提高手术效果有一定临床价值。

【关键词】　腹腔镜超声;　肝胆手术 中图分类号:R657.3;R657.4 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)01-0046-03App li ca tio n of L a pa r os cop i c Ultra s on ogr a phy i n Hepa tob ili a r y Sur ger ies　Xie D ehong,Chen D azhi,L i P eng,et a l.Depa rt m ent of H epa to bilia ry Surgery,Beijing Chaoyang Hospita l,Beijing100020,China【Abstra c t】　O b ject i ve　To ana lyze the cli nical va lue of laparoscop ic ultrasonography(LUS)in lapa r o s copic hep at obili a ry surgeries.　M ethod s　A t otal of156case s of lapa ros copic hepatec t o m y,hepa tic abscess fenestra ti on,and co mplicated cholecystecto my were ana l yzed.LUS wa s used duri ng a ll the156operati ons;the ana t o m y and stage of the tu morswere investigated.　Re sults　I n19cases of hepa t ec t o m y and39ca s e s of hepa tic abs ce ss fene stra ti on,the direc ti on of c riti ca l intrahepatic and extrahepa tic ducts we re indicated by usi ng LUS,and the ope rati ons were pe rfor m ed under the guidance of LUS.Moreover,in15ca ses of compli ca ted cholecystec t o m y,the t umor wa s precis e ly located and further disti nguished by LUS.　C o n clu si on s　Lap aroscopic ultra s onography can p rec isely l oca te the tu mor,guide the treat ment,and res olve the problem of reduced feedback in touching for surgeons during l aparoscopic hepatobiliary surge ri e s.It is of va lue t o i mprove the opera tive outco m es.【Key W or ds】　Laparoscop ic u ltras onography;　Hepat obili a ry surgery 腹腔镜超声系统开辟了外科超声影像技术新的应用领域,使外科医师既能检查组织脏器表面,又能通过超声影像观察其内部情况,克服了在腹腔镜操作过程中手术者触觉反馈减弱或丧失的问题,而其在腹腔镜肝胆手术中的作用尤为显著[1]。

超声在肝胆外科的应用全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：超声在肝胆外科的应用超声是一种常用的医学影像学技术，通过高频声波的反射来形成人体内部器官的影像。

在肝胆外科领域，超声技术被广泛应用于诊断和治疗一系列肝胆疾病。

本文将详细介绍超声在肝胆外科的应用。

一、超声在肝脏疾病诊断中的应用1. 肝脏超声检查肝脏超声检查是诊断肝脏疾病最常用的方法之一。

通过超声检查可以观察肝脏的形态、大小、结构和血流情况，帮助医生判断肝脏是否出现异常变化，如肿瘤、脂肪肝、囊肿等。

2. 肝脏病变的定位和鉴别诊断肝脏的病变往往需要进行定位和鉴别诊断，超声可以准确地显示肝脏内的病变，并与正常组织进行对比，帮助医生确定病变的性质和范围，如肝癌、转移瘤、良性肿瘤等。

3. 肝门区结构的显示肝门区是肝脏重要的结构之一，超声可以清晰显示肝门区的结构和血流情况，帮助医生判断肝门区是否存在异常，如胆道结石、胆囊炎等。

二、超声在胆管胰腺疾病诊断中的应用1. 胆囊结石和胰腺炎的诊断胆囊结石和胰腺炎是常见的胆管胰腺疾病，通过超声检查可以清晰显示胆囊和胰腺的形态、结构和血流情况，帮助医生确定是否存在结石或炎症，并进行针对性的治疗。

3. 胰腺肿瘤的鉴别诊断胰腺肿瘤是一类恶性肿瘤，通过超声检查可以显示胰腺内的异常结构，并与正常组织进行对比，帮助医生确定是否存在胰腺肿瘤，并进行进一步的诊断和治疗。

三、超声在肝胆外科手术中的应用1. 腹壁超声引导下肝脏穿刺在肝胆手术中，有时需要进行肝脏穿刺或取活检，超声引导下的腹壁穿刺可以准确地定位肝脏病变，避免损伤周围组织和血管，确保手术的安全性和准确性。

2. 超声辅助下的胆囊切除术胆囊切除术是治疗胆囊结石或胆囊炎的常见手术，超声可以准确地显示胆囊和周围组织的情况，帮助医生进行手术规划和操作，减少手术风险和并发症。

3. 肝脏肿瘤的定位和切除对于肝脏肿瘤的手术治疗，超声可以准确地显示肿瘤的位置、大小和形态，帮助医生确定手术部位和切除范围，提高手术的成功率和疗效。

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腹腔镜技术在肝胆外科领域的应用张继红现代外科手术向着扩大化、精准化和微创化方向发展•腹腔镜手术是快速发展起来的一门微创手术方法，是目前手术方法发展的主要趋势。

手术器械的创新、相关学科的融合为开展腹腔镜手术这一新技术奠定了坚定基础，加之外科医生越来越娴熟的操作技能，使得许多过去的开放性手术逐渐被腹腔镜手术所取代,进一步凸显现代外科技术特点，增加了医生和病人的手术选择机会.—、腹腔镜技术简介腹腔镜与电子胃、肠镜类似，是一种带有微型摄像头用于腹腔内检查和治疗的内窥镜。

其实质上是一种纤维光源内窥镜，包括腹腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。

在全麻情况下应用于外科患者，可直接清楚地观察患者腹腔内情况，对病变作出临床诊断和手术治疗•运用腹腔镜系统技术，医生只需在患者实施手术部位的四周开几个“钥匙孔”式的小孔,在电脑屏幕前直观患者体内情况，施行精确手术操作，可同时兼具微创化、精细化、扩大化的现代手术优势。

如病例选择适当，操作熟练，大多手术过程仅需很短的时间。

腹腔镜手术的基本原理是应用电子、光学等先进设备在密闭的腹腔内完成手术，是传统剖腹手术的跨时代进步。

摄像系统在良好的冷光源照明下，通过连接到腹腔内的腹腔镜头，将腹腔内的脏器摄于监视屏幕上，外科医生在显示屏监视、引导下, 通过穿刺导管建立的工作通道植入腹腔镜和手术器械，医生在腹腔外操纵手术器械，对病变组织进行探查、分离、暴露、切开、缝合、结扎、止血等手术操作，达到和开放式手术同样的诊断治疗效果。

腹腔镜在肝脏外科手术中的应用研究摘要：对腹腔镜在外科肝脏手术中的应用做系统的研究，为腹腔镜在肝脏外科手术中的应用及推广奠定基础。

方法：运用对比的方法，横向不同的肝脏疾病之间的应用对比；纵向与传统肝脏外科手术的疗效对比。

结果：证实在肝脏外科手术中应用腹腔镜可以解决手术中的止血、门静脉阻断、肿瘤边缘确定等困难。

结论：腹腔镜的应用使肝脏外科手术得到了空前的发展，对提高临床医疗技术具有十分重要的意义。

关键词：肝脏；外科手术；腹腔镜；研究随着医疗技术的发展，腹腔镜技术作为一种新的手术辅助手段已广泛用于外科手术领域。

总结相关文献，将腹腔镜在肝脏外科手术中的作用和优点凸显。

使其的应用更广泛，更高效。

现报告如下。

1 临床资料选择230例肝脏外科手术的患者，男128例，女102例。

（其中62例根据病例整理）应用腹腔镜手术154例，传统手术方法76例。

其中良性肝脏疾病患者189例，肝癌患者12例，肝脏移植患者29例。

25岁以下患者20例；25～45岁患者86例；45～65岁患者92例；65岁以上患者32例。

2 对比研究2.1 横向不同的肝脏疾病之间的对比：腹腔镜运用到肝脏外科手术领域已十分广泛且日益发展，但在不同手术中的作用和效果存在着差异。

①肝囊肿：在此类疾病的治疗中腹腔镜作为首选方法应用于临床，具体方法腹腔镜下进行引流术，手术分为完全切除囊肿、开窗引流以及穿剌引流等操作。

其优点在于复发率低，疾病的确诊率进一步提高；②肝寄生虫病：腹腔镜治疗肝寄生虫病临床上已有所应用，在腹腔镜指导下行肝切除术或周围切除术的方法进行治疗。

对活性的肝棘球蚴病治疗仍存在较大困难，需进一步研究；③肝血管瘤和良性肿瘤：腹腔镜应用于此病的治疗医学上存在着分歧，主要通过有症状的良性肿瘤优先选择腹腔镜手术；无症状的良性肿瘤，用腹腔镜进行活检诊断也可行切除术。

手术具有出血少、并发症少、术后康复快。

准确率高，复发率低等优点；④肝癌：理论上已证实可以通过腹腔镜下肝癌切除术治疗肝癌，但是临床应用很少。