血液滤过

血液滤过一、定义及概述血液滤过（hemofiltration，HF）模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素。

与血液透析相比，血液滤过具有对血流动力学影响小，中分子物质清除率高等优点。

二、适应证及禁忌证（一）适应证血液滤过适用于急性肾损伤和慢性肾衰竭的患者，特别是伴有以下情况不能耐受血液透析治疗的患者：1.常规透析易发生低血压。

2.顽固性高血压。

3.常规透析不能控制的体液过多和心力衰竭。

4.严重继发性甲状旁腺功能亢进。

5.尿毒症神经病变、尿毒症心包炎。

6.心血管功能不稳定、多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome, MODS）及病情危重患者。

（二）禁忌证血液滤过无绝对禁忌证，但出现如下情况时应慎用：1.患者处于濒危状态，药物难以纠正的严重休克。

2.精神障碍不能配合血液净化治疗。

三、治疗前患者评估参照“第11章血液透析”。

四、治疗模式和处方（一）治疗模式前稀释置换法（置换液在血滤器之前输入）、后稀释置换法（置换液在血滤器之后输入）或混合稀释法（置换液在血滤器前及后同时输入）。

（二）处方血液滤过通常每次治疗4h，建议血流量＞250ml/min。

单次血液滤过的spKt/V 较低，为了提高每周Kt/V剂量，可以增加每周血液滤过次数，避免尿毒症毒素清除不充分。

1.前稀释置换法优点是血流阻力小，滤过率稳定，残余血量少和不易形成滤过膜上的蛋白覆盖层，滤器不易凝血。

缺点是清除率低，所需置换液量较大。

根据滤器的超滤系数及血流速度，前稀释置换液量为血流量的50%～60%，建议HF治疗4h前稀释置换量30～50L。

当患者需做无抗凝剂血液滤过时，建议选择本模式。

2.后稀释置换法置换液用量较前稀释置换法少，而清除效率较前稀释置换法高，但容易导致高凝状态的患者滤器凝血。

根据滤器的超滤系数及血流速度，后稀释置换液量为血流量的25%～30%，建议HF治疗4h后稀释置换量18～25L。

血液滤过血液滤过技术是通过机器（泵）或病人自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液（ultrafiltrate），同时，补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液（substitute），以达到血液净化的目的。

整个过程模拟肾小球的滤过功能，但并未模仿肾小管的重吸收及排泌功能，而是通过补充置换液来完成肾小管的部分功能。

血液滤过与血液透析的原理上不同。

前者通过对流作用及跨膜压（transmembrane pressure,TMP)清除溶液及部分溶质，其溶质清除率取决于超滤量及滤过膜的筛漏系数（sieving coefficient)；而后者则是通过弥散作用清除溶质，其溶质清除率与溶质的当量成正比。

因此血液透析比血液滤过有更高的小分子物质清除率，而血液滤过对中分子物质清除率高于血液透析。

血液滤过是模仿肾单位的滤过和肾小管的重吸收及排泌功能，将动脉血引入血滤器，水及溶质被滤出，清除体内过多的水分及毒素。

血侧依靠血泵加正压及在透析液侧加负压造成一定的跨膜压，使滤过率达60-90ml/min。

每次血滤要滤出约20ml的滤液，需补充置换液以保持水、电解质及酸碱平衡，使内环境稳定。

HF主要靠对流原理清除水及大、中小分子溶质，中大分子清除优于血液透析。

心血管状态不稳定不耐受血透治疗的患者，可选择血滤。

编辑本段原理血液滤过原理血液滤过模仿肾单位的滤过重吸收原理设计，将患者的动脉血液引入具有良好的通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤过器中，当血液通过滤器时，血浆内的水分就被滤出（类似肾小球滤过），以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的。

由于流经滤过器的血流仅有200～300ml/min（只占肾血流量的1/6～1/4），故单独依靠动脉血压不可能滤出足够的液量，需在动脉端用血泵加压，以及在半透膜对侧由负压泵造成一定的跨膜压，一般限制在66.66kPa（500mmHg）以内，使流过滤器的血浆液体有35%～45%被滤过，滤过率达到60～90ml/min（约为肾小球滤过率的1/2～3/4）。

血液净化技术血液滤过血液净化技术是一项重要的医疗技术，其中血液滤过作为其中的一种方法，在临床上被广泛应用。

本文将探讨血液净化技术中的血液滤过，介绍其原理和应用，以及对疾病治疗的重要意义。

一、血液滤过的原理血液滤过是一种通过使用滤过膜，将血液中的废物、毒素和其他有害物质过滤出去的技术。

这种技术通过人工滤过系统，将血液引入滤过器，然后经过滤过膜的作用，让清洁的血液重新循环到体内，同时将废物和有害物质排出体外。

二、血液滤过的应用1. 肾脏疾病治疗：血液滤过技术在肾脏疾病治疗中起到了重要的作用。

对于尿毒症等终末期肾脏疾病患者，血液滤过可以模拟肾脏的功能，将体内的废物和毒素排除，维持体内水电解质平衡，减轻患者的症状。

2. 中毒及过敏性反应治疗：血液滤过也可以用于中毒及过敏性反应的治疗。

在某些中毒情况下，及时进行血液滤过可以帮助排出体内毒素，避免对身体的进一步伤害。

对于一些过敏反应患者，血液滤过可以清除过敏原，减轻患者的症状。

3. 炎症性疾病治疗：血液滤过在炎症性疾病治疗中也有广泛应用。

通过清除体内炎症产物和炎性因子，血液滤过可以减轻炎症反应，降低患者的病情，促进疾病的康复。

三、血液滤过的优势1. 清除废物全面：相比其他血液净化技术，血液滤过能够更全面地清除体内废物和有害物质。

滤过器中的滤过膜具有较高的透过性，可以有效清除各种分子大小的物质。

2. 作用迅速高效：血液滤过的作用是即时的，可以迅速清除体内的有害物质。

这对于那些需要迅速降低毒素浓度或调节体内水电解质平衡的患者来说尤为重要。

3. 安全性高：血液滤过是一种相对安全的治疗方法，几乎没有引起严重副作用的风险。

滤过膜的材料经过多年的研发，具有较好的生物相容性，可以有效降低感染和出血等不良事件的风险。

四、血液滤过的发展趋势1. 滤过器的优化：随着科技的不断进步，滤过器的材料和结构也在不断优化。

目前的滤过器已可以实现更好的滤过效果，同时避免了血栓形成和溶血等不良反应。

血液滤过与血液透析滤过技术指南2023版一、血液滤过与血液透析利用扩散原理清除溶质不同，血液滤过(hemofi1.tration,HF)利用对流方式清除溶质和水分。

HF对中分子尿毒症毒素的清除及血流动力学的影响方面优于血液透析(hemodia1.ysis,HD),但因超滤量限制,对小分子尿毒症毒素清除则逊于常规HDC【原理】HF模仿肾单位的滤过重吸收原理,将患者血液引入膜面积与肾小球滤过膜面积相当的血液滤过器中,在跨膜压力差作用下,血浆水分及其溶质经由滤过膜上侧孔大量滤出。

为补偿被滤出液体和电解质，在滤过器后或前同步输入与正常细胞外液成分相仿的等量或略少于超滤量的置换液。

由于模拟了肾小球滤过和肾小球重吸收过程,HF是一种更接近于生理状态的肾脏替代治疗。

HF溶质清除率取决于超滤量及滤过膜筛系数，分子体积小于滤过膜侧孔孔径的溶质均能被清除,清除量与溶质血浆浓度成正比，而与溶质分子量无关,即滤除液溶质浓度与血浆浓度相等，又称为等渗超滤;而HD则是通过扩散作用清除溶质，其溶质清除率与溶质分子量成反比，因此超滤液中小分子溶质浓度远高于血浆，又称为高渗超滤。

HF尤其适合于需要清除过多中分子毒素、心血管功能差不能耐受HD治疗的患者。

【方法】HF需要具有良好通透性和生物相容性的滤过膜及血液滤过器、无菌置换液及配备精确容量平衡控制系统的血液滤过机。

1.血液滤过器血液滤过器的构造主要为空心纤维型，滤过膜是由高分子聚合材料制成的非对称膜,即由微孔基础结构支持的超薄膜，膜材料包括聚枫、聚醵枫、聚丙烯睛、聚酰胺等。

血液滤过器及滤过膜应该具备以下要求:①水分通透性高，超滤系数(KUf)M50m1.∕(h・mmHg);②溶质转运面积系数(KoA)及溶质清除率高,尿素清除率＞600m1.∕min,p2微球蛋白清除率＞60mI∕min;③膜表面积大(1.5m?以上)；④截留分子量明确，使代谢产物(包括中分子物质)顺利通过,而白蛋白等仍留在血液内;⑤由无毒、无致热原,具有与血液生物相容性好的材料制成；⑥物理性能高度稳定。

血液透析滤过的原理血液透析是一种通过人工器械来清除血液中代谢产物和多余溶质的治疗方法。

它是一种替代肾脏功能的治疗方法，常用于慢性肾脏病患者。

血液透析滤过的原理是利用半透膜将血液中的废物和溶质分子从血液中清除。

半透膜是一个介于血流和透析液之间的物理隔离屏障，它具有选择性通过溶质和废物分子的特性，从而使得这些分子可以通过膜而被清除。

同时，半透膜也具有阻止血液和透析液之间混合的功能。

血液透析通常使用的半透膜是由合成高分子材料制成的，如聚砜或聚乙烯醇。

这些材料具有微孔结构，可以根据分子大小和电荷特性来选择透过分子。

透析膜的微孔大小可以设置为只能让小分子通过，例如水、溶质和废物分子，而大分子如蛋白质和血细胞则无法通过。

血液透析的过程中，患者的血液通过一个导管插入体外透析器，并与透析器内的半透膜接触。

透析液以一定的速率通过半透膜，将溶质和废物分子分离出来。

透析液通过浓度差的驱动作用，将溶质从高浓度到低浓度移动，使其透过半透膜而清除。

透析液由透析器外部的透析液装置进行准备，其中包含了一定浓度和组成的矿质盐水溶液。

在血液透析中，透析器的重要参数之一是透析剂流速，它表示透析液通过透析器的速率。

透析剂流速的选择是根据患者的肾功能、水分和溶质平衡情况等因素来确定的。

透析剂流速越高，透析效果越好，但也会增加透析副作用的风险。

此外，血液透析还需要注意血流量。

血流量是指在透析过程中血液通过透析器的速率。

血液透析滤过中，血流量的选择取决于患者的血压和肾功能。

过低的血流量可能会导致透析不充分，而过高的血流量则可能引发血栓形成和溢血。

总结来说，血液透析滤过的原理是利用半透膜将血液中的废物和溶质分子从血液中清除。

透析液通过膜的作用将溶质从高浓度区域移动到低浓度区域，从而达到血液净化的效果。

血液透析滤过是一种重要的替代肾脏功能的治疗方法，它可以帮助患者维持生命，并提高生活质量。

血液滤过【定义】血液滤过是通过机器（泵）或病人自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液。

同时，补充与血浆液体成分相似的电解质溶液即置换液，以达到血液净化的目的。

血液滤过的整个过程模拟肾小球的滤过功能，但并未模仿肾小管的重吸收及排泌功能，而是通过补充置换液来完成肾小管的部分功能。

持续静静脉血液滤过（continuous veno venous hemo filtration , CVVH），是借助血泵驱动血液，通过一小型高效能低阻力的滤过器，清除体内储留的水分及部分代谢产物，将已经净化的血液经静脉输回体内的一种持续性血液滤过疗法。

【适应证】⑴急性肾功能不全伴容量负荷过多。

⑵严重水、电解质、酸碱平衡混乱。

⑶对内科药物治疗无效的充血性心力衰竭患者。

⑷尿毒症患者出现血液动力学不稳定无法进行血液透析者。

⑸尿毒症患者出现顽固性高血压、皮肤瘙痒、睡眠不良等症状不能缓解，考虑为中分子物质清除不充分者。

⑹心脏外科手术者。

⑺全身炎症反应综合征者。

⑻多脏器功能不全者。

⑼危及生命的药物、食物中毒者。

⑽肝性脑病者。

【护理要点】⑴心理护理：①清醒患者，采用通俗易懂的语言在治疗前进行耐心细致的解释。

因患者及家属对血液滤过治疗效果往往心存疑虑，且费用高，故要做好思想工作，消除患者疑虑，以便配合治疗。

在血滤过程中与患者多交流，了解患者主官感觉及情绪变化，及时给予支持和帮助。

②对意识不清存在躁动不安的患者：应用约束带固定双手，必要时按医嘱使用镇静剂。

⑵严密观察生命体征：血压、脉搏、心率、CVP是治疗中需观察的有效循环指标，尤其是治疗开始的15分钟，应根据其变化，随时调整置换液补液量和滤出液的速度，密切观察血流量、静脉压、跨膜压、血滤器颜色的变化以及静脉壶内是否有血凝块、以判断是否有凝血现象。

⑶保持水电解质平衡：根据检验结果，及时调整置换液中电解质、血糖的量，维持内环境的稳定：观察尿量，定时查肌酐、尿素氮，了解肾功能恢复情况。

血液滤过名词解释(一)血液滤过名词解释1. 血液滤过 (Hemodialysis)•血液滤过是一种用于治疗肾功能衰竭的治疗方法。

•通过将患者的血液引出体外经过人工透析器，通过滤过、吸附和弥散作用去除体内多余的废物和水分，然后将洁净的血液回输体内。

•例如，患有慢性肾脏疾病的患者可能需要进行血液滤过以维持身体正常的代谢和水平衡。

2. 透析器 (Dialyzer)•透析器是用于进行血液滤过的设备。

•它由多层薄膜组成，这些薄膜具有不同的孔径，可以选择性地过滤不同大小的废物和溶质。

•透析器内部还有透析液，通过半透膜作用，将废物和水分从血液中移除，同时将电解质和营养物质重新吸收到血液中。

•透析器可以周期性地更换以保持其有效性和安全性。

3. 血流 (Blood Flow)•血流指的是在血液滤过过程中通过透析器的血液量。

•血流速度的快慢直接影响到废物和水分的清除效率。

•通常情况下，医生会根据患者的具体情况来确定适当的血流速度，以保证有效的治疗效果。

4. 透析液 (Dialysate)•透析液是在血液滤过过程中用于除去废物和平衡体液的溶液。

•它的成分与正常人体血浆相似，但可以通过调节电解质和pH值来实现特定治疗效果。

•透析液通过透析器的半透膜与血液进行交换，从而移除废物和多余的水分。

•透析液的组成根据患者的需求而定，可以根据不同疾病和病情进行个性化调整。

5. 血液透析 (Hemodialysis)•血液透析是一种通过血液滤过来进行治疗的方法。

•在血液透析过程中，患者的血液经由透析器进行过滤，将废物和水分从血液中除去。

•这种方法通常用于慢性肾脏疾病患者或急性肾功能衰竭患者，以维持其生命机能。

6. 肾功能衰竭 (Renal Failure)•肾功能衰竭是指由于肾脏损害导致肾脏无法正常工作的一种疾病。

•它可以由多种原因引起，如糖尿病、高血压、肾小球肾炎等。

•当肾功能衰竭发生时，体内的废物和水分无法有效排除，会导致体内毒素积聚和水盐紊乱等问题。

血液滤过的原理
血液滤过是一种通过人体肾脏来清除体内废物和毒素的重要生理过程。

其原理基于肾小球滤过膜的特殊结构和功能。

肾小球是肾脏的基本功能单位，它由包围着一团毛细血管的血管壁和被称为肾小球滤过膜的特殊结构组成。

这个滤过膜由三层构成：内层为内皮细胞，中间为基底膜，外层为足细胞。

血液滤过的原理是基于这个滤过膜的特殊结构和功能。

当心脏通过冲洗肾脏的动脉将血液送入肾脏时，血液进入肾小球滤过膜的毛细血管。

在滤过膜的作用下，血液中的水分、废物、离子和部分营养物质被迫通过滤过膜进入肾小球囊腔，形成初尿。

然而，这里需要说明一点，滤过的过程并不是完全随机的。

肾小球滤过膜能够根据血液中溶质的大小、电荷和形状来选择性地允许某些物质通过，而阻止其他物质通过。

小分子量的物质，如水、葡萄糖和氨基酸等，很容易通过滤过膜进入囊腔，而大分子量的物质，如血浆蛋白，通常被阻止穿过滤过膜。

完成滤过后，初尿进入肾小管系统，经过近曲小管、远曲小管、集合管等部位，最终在肾单位末梢将余下的废物、毒素和过剩的溶质与水一起排出体外形成尿液。

总之，血液滤过的原理是通过肾小球滤过膜的选择性作用，将血液中的废物和毒素滤出，形成初尿，并进一步通过肾小管系统排出体外。

这一过程是维持体内水平衡和代谢产物清除的关键环节。

血液滤过原理血液滤过是人体内重要的生理过程之一，它通过肾脏完成，起着排除废物、维持体内水盐平衡和酸碱平衡的重要作用。

血液滤过原理是指在肾小球内，通过毛细血管壁和肾小球囊壁的特殊结构，使得血液中的废物、水分和有用物质被分离，最终形成尿液。

下面我们将详细介绍血液滤过的原理。

首先，我们来了解一下肾小球的结构。

肾小球是肾脏的一个重要部位，它由毛细血管球壁和肾小球囊壁组成。

毛细血管球壁上有许多微小的孔隙，这些孔隙被称为毛细血管壁的滤过膜，它们的存在使得血液中的物质能够被筛选出来，形成初级尿液。

而肾小球囊壁则是一个由上皮细胞构成的囊状结构，它的作用是阻止大分子物质进入初级尿液中，保留血液中的有用物质。

在血液滤过的过程中，首先是血液进入肾小球。

当血液通过肾小球的毛细血管壁时，由于毛细血管壁上的孔隙非常微小，因此大分子物质如蛋白质、红细胞等无法通过，而小分子物质如水分、葡萄糖、尿素等则可以通过毛细血管壁进入肾小球囊内。

这一过程被称为滤过。

接下来，初级尿液形成。

通过毛细血管壁的滤过作用，血液中的水分和溶解在其中的废物、无机盐等物质被筛选出来，形成初级尿液。

初级尿液中含有大量的水分和废物，但也包含了一些有用的物质，如葡萄糖、氨基酸等。

最后，初级尿液被进一步处理。

初级尿液进入肾小管系统，经过近曲小管、远曲小管、集合管等部位的重吸收和分泌作用，最终形成最终尿液。

在这一过程中，肾脏会根据体内的需要调节水分和电解质的平衡，将有用物质重新吸收，同时将多余的废物排出体外。

总结一下，血液滤过原理是通过肾小球的特殊结构，使得血液中的废物和有用物质被分离，形成初级尿液，最终经过肾脏的进一步处理形成最终尿液。

这一过程对于维持体内的水盐平衡和酸碱平衡至关重要，也是人体健康的重要保障。

血液滤过原理是一个复杂而精密的生理过程，它的正常运作对于人体的健康至关重要。

通过对血液滤过原理的深入了解，我们可以更好地认识人体的生理功能，也能更好地保护和维护自己的健康。

血液透析滤过一、定义及概述血液透析滤过（HDF）是血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。

二、适应证和禁忌证（一）血液透析滤过适应证与血液滤过相似。

（二）血液透析滤过禁忌证同血液滤过。

三、治疗前患者评估同血液透析及血液滤过。

四、治疗方式和处方（一）治疗方式前稀释置换法、后稀释置换法及混合稀释法。

（二）处方1.常需较快的血流速度，通常婴儿为40～60ml/min；幼儿80～100ml/min；学龄儿童100～200ml/min。

体重＜10kg者血流量以75ml/min为宜。

体重＞40kg者血流量以250ml/min为宜。

透析液流量一般为500ml/min，婴幼儿250ml/min。

2.置换液补充量计算置换液量最简单的方法：前稀释为血流量的1/2，后稀释为血流量的1/3。

为防止跨膜压报警，置换量的设定需根据血流速度进行调整。

举例：前稀释法20kg患者，血流量为100ml/min（6000ml/h）；治疗4小时，置换量液为3000ml/h，4小时共计12L。

五、血管通路参见“血管通路的建立”章节，同血液透析及血液滤过。

六、抗凝（一）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择参见“血液净化的抗凝治疗”章节。

（二）抗凝方案1.普通肝素一般首剂量0.3～0.5mg/kg（或25～50U/kg），追加剂量10～25U/（kg·h），间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液透析结束前30～60分钟停止追加。

应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。

2.低分子肝素一般选择60～80U/kg，推荐在治疗前20～30分钟静脉注射，4小时内无需追加剂量。

3.阿加曲班一般首剂量250μg/kg，追加剂量2μg/（kg· min），或2μg/（kg·min）持续滤器前给药，应依据患者血浆部分活化凝血酶原时间的监测调整剂量。

血液滤过的概念
嘿，你有没有想过，我们的身体就像一个神奇的工厂，里面有各种复杂的机器在不停地运转。

那如果这个工厂里的一些“小零件”出了问题怎么办呢？这时候就可能需要一种叫血液滤过的方法来帮忙啦。

那血液滤过到底是啥呢？今天咱就来好好聊聊。

你看啊，我们的血液在身体里不断地流动，就像一条河流一样。

血液里有很多重要的东西，比如氧气、营养物质，还有一些身体产生的废物。

正常情况下，我们的身体会通过肾脏等器官把这些废物排出去。

但是如果肾脏出了问题，或者身体里的废物太多了，就需要用别的办法来清理血液。

这就是血液滤过要做的事情。

血液滤过就像是给血液做一个“大扫除”。

它是通过一种特殊的机器，把我们的血液从身体里引出来，然后经过一系列的过滤装置，把血液里的废物和多余的水分过滤掉，再把干净的血液送回身体里。

举个例子吧，假如你的身体是一个大花园，血液就是给花园浇水的水流。

如果水流里有了很多垃圾，花园就会生病。

血液滤过就像是一个过滤器，把垃圾从水流里捞出来，让干净的水继续浇花。

血液滤过在一些情况下非常重要。

比如有的人得了严重的肾病，肾脏不能正常工作了，就需要定期做血液滤过来维持身体的正常运
转。

还有一些人在重病的时候，身体里积累了很多毒素，也可以通过血液滤过来清除这些毒素。

总之啊，血液滤过就像是一个神奇的医生，能在我们的身体出现问题的时候，帮我们清理血液，让我们的身体重新恢复健康。

现在你知道血液滤过是怎么回事了吧？希望大家都能了解这个重要的医疗方法，也希望我们都能好好爱护自己的身体，让这个神奇的“工厂”一直正常运转。