重症急性胰腺炎的血液滤过治疗

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早期持续高容量血液滤过在重症急性胰腺炎治疗中的应用

ｓｃｓｆｅ，ｔｈｃｒｉ，ｒｓｉｔｙｄｓｅｓａｄａｄｍｉｌａｅｉｉｃｎｌｒｍｔｄ（ｌ＜００．ｈ — ｕｈａｅｒａｙａｄｖｃａｅｐｒｏｉｒｓｎｂｏｎｉｗｒｓｆａｔｅｉｅａａｒｔａｐｎｅｇｉｎｙｔｌＰ．５）ＴｅＡＰＣＥＩｓｏｅａｄｔｅｌｅｏｂｒｔｄｃｔｓｕｈａＢＬＣ，ＵＡＴＡｗｒｄｃａｅａ００）ＡＨｒｎｖｌｆａｏａｒｉｉｏｃｓＩ，ｒＢＮ，Ｓ，Ｉｅｅｅｒｓｄ（ｌＰ＜．５．ＩｃｈｅｌｏｎａｒｓｙＴｅｌ
ｐｔｅｔｔＡＰｃｎｒｌｅｅｃｉｃｙａｉｎｓｗｉｈＳａｅｉｖｌｎｉａｓｍｐｔｍｓｅｒｙ，ｐｒｖｎｈｅｃｍｐｉａｉｎｌｏａｌｅｅｔｔｏｌｃｔｏｓ，ｐｏｅｔｔｕｔｏｆｏｇｎｎｄｄ－ｒｔｃｈｅｆｎｃｉｎｏｒａｓａｅ
ｇ・ｏｕ — ｅｆｒｔｎａｄｔａｉｏａｈｒｐｅ．Ｔｅｃａｇｓｏｉｌｉｎ、ｌｉａｙｔｍｓａｄｌｂｒｔｒｎｉａｏｓｈｖｌｍｅｈｍｏｈａｉｎｄｔｎｌｅａｉｓｈｈｎｅｆｔｇｓｃｉｃｌｓｍｐｏｎｏａｏｙｉｄｃｔｒｉｏｒｉｔｖａｓｎａｗｅｅｃｍｐｒｄｂｆｒｎｆｒｔｅｔｅｔｎ．ＲｅｕｔＣｍｐｒｄｗｉｈｓｅｏｅｈｍｏｈａｉｎ，ｔｅｃｉｉａｙｔｍｓｒｏａｅｅｏｅａｄａｔｈｒａｍｅｔｅｓｌｓｏａｅｔｔｏｅｂｆｒｅｆｒｔｈｉｏｈｌｃｌｓｍｐｏｎ

血液灌流联合持续血液滤过治疗重症急性胰腺炎的临床应用

关键词血液灌流血液滤过重症急性胰腺炎临床应用
abstract objective:hemoperfusion combined continuous hemofiltration(crrt) in severe acute pancreatitis(sap) in the therapeutic value.methods:fifteen patients with severe acute pancreatitis patients,while in the conventional treatment,plus hemoperfusion combined continuous blood filtration method to observe the course of treatment vital signs and biochemical changes.results:of fifteen patients after treatment body temperature,heart rate,respiratory rate,mean arterial pressure,oxygen and index,serum amylase,serum creatinine,blood urea nitrogen,total bilirubin,crp and other significant improvement compared with before treatment.conclusion:hemoperfusion combined hemofiltration for the treatment of severe acute pancreatitis conventional methods,early,continuous line hemoperfusion combined crrt therapy is more conducive to improving the prognosis of sap.

血液滤过串联血液灌流治疗急性重症胰腺炎的疗效观察

【中图分类号１Ｒ６５７．５＋１
【文献标识码１Ａ
【文章编号】１６７２ — ５６５４（２０１３Ｊ０６（ａ）一００８９ — ０２
急性重症胰腺炎（ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＳＡＰ）又称出
１．４ｍ，灌流器采用珠海健帆公生产的ＨＡ３３０，置换液输人
暴饮暴食、酗酒、胆道疾病或高脂血症等，其中２例病因不明。
１．２方法
表１３１例ＳＡＰ患者行血液滤过串联血液灌流治疗前后各指标变化
所有患者均禁食、胃肠减压、奥美拉唑和生长抑素抑制胰酶分泌，同时予解痉止痛，抗感染，液体复苏、营养支持、中药灌肠及吴茱萸外敷脐部等常规治疗。出现ＡＲＤＳ均行不同程度ＰＥＥＰ有创机械通气。在常规治疗的基础上，所有患者一经确诊ＳＡＰ￣ＩＪ２ｈ内转入ＩＣＵ，采用Ｓｌｅｄｉｎｇｅｒ技术在颈内静脉或股静脉置管建立血管通道，采用美闰Ｂａｘｔｅｒ公司生产的ＢａｘｔｅｒＢＭ２５连续性血液净化系统，血滤器使用Ｆｒｅｓｅｎｉｕｓ聚砜膜ＡＶ６００，膜面积为
灌流治疗后，患者临床表现得到了明显改善，实验室数据明显好转，差异有统计学意义。３ｌ例患者中２４例痊愈出院，存活率为７７．４％。结论早期血液滤过串联血液灌流治疗急性重症胰腺炎，能提高抢救的成功率，降低病死率。 ’

急性重症胰腺炎行血液灌流串联血液滤过的护理体会

．
２结果
置管期间１例发生脱管，例发生感染，１无气胸、气栓、栓、血堵
管等并发症发生。
３护理
参考文献：【邴女雷红，ｌ原，】郭海凌，３等．种敷覆盖中心静脉置管穿刺部位细菌定植的
比较ｆ．Ｊ中华护理杂志，０４３（：８．１２０，９）３０５［张海生．２】深静脉置管技术的应用体会ｆ．Ｊ实用护理杂志，０１１（：３５．］２０，７２５ — ５）
与皮肤缝合固定牢固。ＣＩＵ患者多不能主动配合，在烦躁状态下易致
１ｅ，５ｒ右侧不宜超过１ｃ，ａ２ｍ并详细交接导管外露长度，导管与皮肤缝线有断开及时处理，防止导管移位或脱出。
导管滑脱于皮下不易发觉，形成皮下积液、积血。③确定中心静脉导
管置人在静脉而非动脉中。锁骨下静脉在动脉的前方，一般都是刺中静脉。若刺中动脉，观察血液颜色一般可判断出，部分缺氧明显患者，动静脉血外观察差别不大，需要进行压力观测。
１１．一般资料
个月，留管３４＿周感染发生率最高【。需要长期留置者，２】应定期更换
导管及预防性使用抗生素并观察伤口周围是否有红肿。若出现伤口红肿，可考虑拔管并做管头细菌培养。
３３预防管腔堵塞－
本组９例病人，６例，３例，２男１女１平均年龄６５岁；肺部感染１例．２失血性休克ｌ例，血管性疾病ｌ例，８脑８呼吸心跳骤停４例，
呼吸衰竭ｌ例，７脑外伤２例。锁骨下静脉置管７例，３３股静脉置管

血液滤过治疗重症急性胰腺炎

护理，手术一次性成功率达１００％，术后并发症发生率被控制在１．９２％，其与常规护理患者并发症相比，并发症发生率更
３３Ｕ）：１４８８ — １４８９．
血液滤过治疗重症急性胰腺炎
吴玉荣
【摘要】目的观察血液滤过对重症急性胰腺炎的治疗作用。方法选取２０１０年１月～２０１２年
ｍｌ／ｒｎｉｎ。前稀释置换法，优点是血流阻力小，滤过率稳定，残血液滤过血流动力学稳定、能清除大中分子。血液滤余血量少和不易形成滤过膜上的蛋白覆盖层。缺点是清除率过的脱水是等渗性脱水，水与溶质同时排出，体内渗透压变低，所需置换液量较大。后稀释置换，置换液用量较前稀释法化小。血液滤过时血细胞比容变化也较小，不像血液透析时少，清除效率较前稀释置换法高，但高凝状态的患者容易导致脱水时体内渗透压变化大、对血压影响也大。另外，血液滤滤器凝血。后稀释法置换量为２０ — ３０Ｌ。一般患者均可选择本过能选择性地保留钠。血液滤过大量脱水时，血浆蛋白浓度置换法，但有高凝倾向的患者不宜选择本方式。混合稀释法，相对提高，按照多南平衡选择性地保留钠，使钠在细胞外液清除效率较高，滤器不易堵塞，对于血细胞比容高者较实用。
１．１一般资料本组收治的重症急性胰腺炎患者３Ｏ例，其分依赖跨膜压而被超滤。当水通过膜大量移动时，会拖拉水中的溶质同时移动，这种伴有水流动的溶质转运（即 “ 溶质性拖曳”现象）称为对流，凡小于滤过膜截留分子量（通常为４中男２１例，女９例，年龄１８～７９岁，平均５０岁。ＳＡＰ的诊断均符合实用内科学的诊断标准，病程１ — ２ｄ。

重症急性胰腺炎患者应用血液滤过治疗的观察及护理

３０００５０；２．天津市第三中心医院）
中图分类号Ｒ４７３．６文献标志码ＢＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６ — ９１４３．２０１４．０１．０２７文章编号１００６ — ９１４３（２０１４）０１ — ０４６ — ０２
我院对１２例重症胰腺炎患者应用血液滤过治疗。现将护理２．３．２深静脉留置导管的护理体会介绍如下。１临床资料１．１一般资料
透析结束后，用生理盐水冲
管直至双管透明，再注入肝素封管液（１２５００Ｕ肝素＋３ｍｌ
持续胃肠减压在重症胰腺炎患者的治疗中非
志、生命体征、呼吸功能、肾功能及末梢循环；重症急性胰腺常重要。本组患者均留置胃管，为防止返流性食道炎或胆汁
炎发作时，肺是最早受波及的器官，急性呼吸衰竭是重症胰腺性胃炎导致患者剧烈呕吐，保持有效的半卧位。留置尿管每
（股静脉、颈静脉、锁骨下静脉）留置单针双腔导管或内瘘建立宁，由于其在体内半衰期短，给药时单独开放一条静脉通道维
血管通路，运用血泵驱动进行体外血液循环，以对流的原理清持均匀给药，因其对胰岛素分泌有抑制作用，在治疗中严密监除体内大、中及小分子物质，水和电解质同时补充置换液］。

持续静脉-静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎的护理

１】一般资料．
年龄３￣６岁，均（７７２２岁；中行胃空肠造瘘术及４８平４． ±ｌ．）其
鼻胆管引流术１４例。５例于人院当日、９于入院第２天实１例
施ＣＶＨ，Ｖ手术患者于术前进行。１２治疗方法．经股静脉置入双腔穿刺管建立血液通路，采
路、置换液输入、出液收集装置３部分，此各管路之间的正输因
确连接尤为重要，接之前需仔细检查。连２２２参数观察．．严密观察管道压力各参数变化，出入静如
脉的压力、膜压、液压等，确理解各参数变化的意义，跨废正如出现跨膜压逐渐升高，明过滤器的滤过吸附能力在下降，说应
在治
疗过程中监测血液生化指标和尿量，均能平稳清除多余水分和毒素，维持水、电解质和酸碱平衡，ＳＰ的救治提供为Ａ
ＣＶＶＨ治疗ＳＰ的重点是做好患者的心理护理，密观察生命体征，Ａ严注意监测血滤机参数，
［ｙｗｒｓｓｖｒｃｔａｃｅｔｉ；ｈｍｏｉｒｔｏｎｒｉｇｃｒＫｅｏｄ］ｅｅｅａｕｅｐｎｒａｉｓｔｅｆｈａｉｎ；ｕｓｎａｅ
ＳＡＰ是内科危急重症之一，因其早期可以迅速发展为急
２护
减慢置换液流速及脱水量。及时处理管路压力报警，证血泵保的正常运行，患者变动体位后出现低压报警，能是静脉插如可

血液净化在急性重症胰腺炎中的应用

血液净化在急性重症胰腺炎中的应用发布时间：2023-06-02T04:53:29.996Z 来源：《医师在线》2023年1月2期作者：胡林虎[导读]血液净化在急性重症胰腺炎中的应用胡林虎（阿坝藏族羌族自治州人民医院；四川阿坝州624000）近年来，临床上患有急性重症胰腺炎的患者一直呈现逐年上升的趋势，这与我国人民体检意识增强，医疗、诊断技术提高有一定的关系，同时还与患者自身酗酒或是胆囊炎等疾病一直未能得到及时处理等原因存在关系。

相关临床数据表明，急性重症胰腺炎的病情发展速度较快，若不及时地到院进行治疗，其会出现严重的并发症或是其他疾病，目前临床上有两到三成的患者因未及时治疗该病，导致其发展为胰腺出血坏死，严重者也会有相应的脏器部位的相关功能出现障碍或是重症胰腺炎等等。

除此之外，急性重症胰腺炎还具有一定的病死率，且老年患者的病死率要远高于年轻患者。

由此可见，一旦患有急性重症胰腺炎疾病，患者一定要及时的就医治疗，以此来避免其病情持续恶化发展，为后续治疗提高难度。

而当前临床上治疗此类疾病时，通常会应用到血液净化，但大部分患者对于血液净化的应用效果等均不了解。

现为了解开广大人民群众的疑惑，就本文对此做出延展性的探讨，具体如下。

一、什么是急性重症胰腺炎重症急性胰腺炎是临床上较为常见的一种疾病，其在临床上又被简称为SAP，是伴有典型全身炎症反应综合征的极为严重的急腹症之一，这也可看出，一旦患者出现重症的急性胰腺炎，便会对全身形成一定的影响，且通常会有水肿、充血以及出血和坏死等病理改变，同时患者的免疫功能也会有一定的紊乱，其身体内部的水电解质的平衡也会失调，甚至患者的多个脏器部位的功能也会发生障碍，并也会因此导致患者的生命受到一定的威胁。

导致患有重症急性胰腺炎的确切发病机制并不明确，但相关数据表示，这与患者自身酗酒以及胆囊炎疾病未及时治疗等原因密切相连，同样还包括许多种活性胰酶的局部或是全身损伤、炎症反应以及其胰腺微循环出现障碍和血液流变学发生改变等发病机制。

血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎临床疗效分析

ｆ口充血水肿、变形或关闭不良等。－１
利、胆酸络合剂铝碳酸镁、黏膜保护剂瑞巴派特治疗，全部病例治疗４６后治愈６例，好转５例，无效ｌ，￣周７８１有效率９．例１％。９参考文献［马家骥，中振．１】赵内科学［．：民卫生出版社，０．Ｍ】北京人２４０［】王学伟．２长期胆汁反流对大鼠胃黏膜的影响【］Ｊ．消化杂志，中华
９．１％。全部病例用药过程中均未见明显不良反应。９
３讨论
治疗的目的是消除诱因，改善、调整胃十二指肠运动功能，促进胃黏膜前列腺素Ｅ合成，促使细胞增殖腺体重塑，抑制炎性介质释放２与活化，清除自由基。因此，应选用胆酸络合剂、胃动力剂、胃黏膜保护剂瑞巴派特、抑酸剂治疗，有合并症状应给予相应的抑酸、抗感
染等对症治疗，能收到较好的疗效。本组治疗选用多潘立酮或莫沙比
胆汁反流是慢性胃炎的常见病因之一，它是由于十二指肠胃反流所致，胆汁反流入胃引起胃黏膜充血、水肿、糜烂，病理表现炎性细
胞浸润、坏死、肠化生、不典型增生血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎临床疗效分析
刘斌罗仁
【摘要】目的探讨血液滤过联合血液灌流（ＦＨ）Ｈ／Ｐ治疗重症急性胰腺炎（Ａ）ＳＰ患者的临床疗效。方法回顾性分析２例ＳＰ患者病历资料，５Ａ采用个体化综合治疗的基础上，早期给予Ｈ／ＰＦＨ。观察治疗前后患者生命体征、神经精神症状、腹部体征，分析多项生化指标。血液净化治疗期间监测观察患者生命体征、神经精神症状、腹部体征和监测多项生化指标。结果２例患者在连续性血液净化治疗期问。平均动５脉压均无明显变化，体温、脉搏和呼吸频率均降低，所有患者的腹痛、腹膜刺激征均逐渐好转，ｌ急性呼吸窘迫综合征（Ｒ）患者３例ＡＤＳ顺利撤离呼吸机，７合并急性肾功能衰竭（Ｒ）例ＡＦ患者第７９天进入多尿期，治疗期间未发生严重不良反应。结论Ｈ／Ｐ是治疗ＳＰ患－ＦＨＡ

重症急性胰腺炎早期短时间床旁血液净化治疗分析

生产的连续血液净化设备ＡＱＵＡＲＩ，ＵＳ费森尤斯医疗用品公司生产的ＡＶ０Ｓ液滤过器，海健帆（ “ ６Ｏ血珠原丽珠 ”生物科技公司生产）
的健帆（ “ 珠 ”血液灌流器，据患者情况选用３０者３０Ｉ原丽）根３或３－Ｉ型号，例患者均经股静脉留置双腔血透导管建立临时血管通路。６
治疗，主要采取连续性血液滤过模式（、Ｈ，ｃｒ）每次治疗８０，ｖ～１ｈ持续治疗３ｄ置换液以前后稀释方式输入，～７，置换量为３０～４０ｍ／，５０５０Ｌｈ
血流量２００ｍ／ｉ，据患者情况加入血液灌流模式（Ｐｃ ⅥＩ灌流时问２．ｈ采用低分子肝素或者普通肝素抗凝。０～３０Ｌｍｎ根Ｈ＋ｖ），～２５。结果
疗法对重症急性胰腺炎早期患者有改善愈后的作用，是抢救重症急性胰腺炎的有效手段之一。【关键词】时间血液净化血液滤过血液灌流重症急性胰腺炎早期治疗ＡＡＨＩ评分血糖水平ｃ反应蛋白。短ＰＣＥＩ一【图分类号】Ｒ７５中６．１５【献标识码】Ａ文【章编号】１７－０４（００６（）０３－２文６４７２２１）６ｃ－０２０
置换液基本配方为０９生理盐水３ＯｍＬ注射用水６００ｍＬ．％００，０～８Ｏ，
５氯化钙ｌ～２ｍＬ２％硫酸镁３ｍＬ１％氯化钾８Ｏ，％％５０，５～５，０～ｌｍＬ５

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v e n o u sh e m o d i a f i l t r a t i o n t o i n t e r m i t t e n th e m o d i a l y s i sf o rt h e t r e a t m e n t o fa c u t er e n a l f a i l u r ei ni n t e n s i v ec a r eu n i t p a t i e n t s w i t h m u l t i p l e o r g a n d y s f u n c t i o n s y n d r o m e :a m u l t i c e n t r e r a n d o m -i s e dt r i a l [J ].L a n c e t ,2006,368(9533):379-385.[2]　M o r i m a t s uH ,U c h i n oS ,B e l l o m oR ,e t a l .C o n t i n u o u s r e n a l r e -p l a c e m e n t t h e r a p y :d o s e t e c h n i q u e i n f l u e n c e e l e c t r o l y t ea n db i -c a r b o n a t e c o n t r o l ?[J ].I n t J A r t i f O r g a n s ,2003,26(4):289-296.[3]　V a nB o m m e l E F .R e n a l r e p l a c e m e n t t h e r a p y f o r a c u t e r e n a l f a i l -u r e o n t h e i n t e n s i v e c a r e u n i t :c o m i n g o f a g e ?[J ].N e t h J M e d ,2003,61(8):239-248.[4]　S c h e t z M ,L e b l a n c M ,M u r r a y P T .T h e A c u t e D i a l y s i s Q u a l i t y I n i -t i a t i v e -p a r t V I I :f l u i d c o m p o s i t i o n a n dm a n a g e m e n ti nC R R T [J ].A d v R e nR e p l a c e T h e r ,2002,9(4):282-289.[5]　C o l eL ,B e l l o m oR ,B a l d w i nI ,e t a l .T h ei m p a c t o f l a c t a t e -b u f f -e r e dh i g h -v o l u m e h e m o f i l t r a t i o n o n a c i d -b a s e b a l a n c e [J ].I n t e n -s i v e C a r e M e d ,2003,29(7)1113-1120.[6]　T a nH k ,U c c h i n oS ,B e l l o m o R .T h e a c i d -b a s e e f f e c t s o f c o n t i n u -o u s h e m o f i l t r a t i o nw i t hl a c t a t eo r b i c a r b o n a t eb u f f e r e dr e p l a c e -m e n t f l u i d [J ].I n t J A r t i f O r g a n s ,2003,26(6):477-483.[7]　v a nd e nB e r g h e .I n s u l i n t h e r a p y f o r t h ec r i t i c a l l y i l l p a t i e n t [J ].C l i n C o r n e r s t o n e ,2003,5(2):56-63.[8]　黎磊石,季大玺.连续性血液净化[M ].南京:东南大学出版社,2004:90.[9]　A u c e l l a F ,D i P a o l o S ,G e s u a l d o L .D i a l y s a t e a n d r e p l a c e m e n t f l u -i d c o m p o s i t i o nf o r C R R T [J ].C o n t r i bN e p h r o l ,2007,156:287-296.[10]　D a v e n p o r t A .P o t e n t i a l a d v e r s e e f f e c t s o f r e p l a c i n gh i g hv o l u m eh e m o f i l t r a t i o ne x c h a n g e so ne l e c t r o l y t eb a l a n c ea n d a c i d -b a s e s t a t u s u s i n g t h e c u r r e n t c o m m e r c i a l l ya v a i l a b l e r e p l a c e m e n t s o -l u t i o n s i np a t i e n t sw i t ha c u t er e n a l f a i l u r e [J ].I n t JA r t i f O r -g a n s ,2008,31(1):3-5.文章编号:1005-2208(2008)06-0443-03重症急性胰腺炎的血液滤过治疗汤耀卿作者单位:上海交通大学医学院附属瑞金医院S I C U ,上海200025E -m a i l :y a o q t @m e d m a i l .c o m .c n中图分类号:R 6 文献标志码:A 【关键词】　重症急性胰腺炎;血液滤过K e y w o r d s s e v e r e a c u t e p a n c r e a t i t i s ;h e m o f i l t r a t i o n 1994年G e b h a r d t 等报告了其在1988-1991年间治疗的140例坏死性胰腺炎病人,仅8.6%的病例采用手术治疗,病死率仅7.9%。

这一报道引起了广泛关注,在这一组病人中,对11例临床过程非常凶险伴多系统功能衰竭的病人也执行了非手术治疗,他们采用的是连续静脉-静脉血液滤过(c o n t i n u o u sv e n o -v e n o u sh e m o f i l t r e s i o n ,C V V H )并取得了满意的效果。

据此,作者认为重症急性胰腺炎(s e v e r e a -c u t e p a n c r e a t i t i s ,S A P )合并无菌坏死组织相关的系统功能衰竭可被C V V H 清除介质的治疗逆转,从而不再把(胰腺坏死组织相关的)中毒性器官衰竭作为手术指征,并推荐采用严格的加强医疗处理无菌坏死,包括C V V H 和抗生素预防,而外科手术仅仅应用于胰腺坏死感染的病人。

但是,血液滤过促使治疗方案转变的观念未被广泛接受。

尽管如此,随着血液滤过在危重病救治中广泛应用,其在S A P 治疗中的作用和地位也逐渐受到重视。

1　短时血液滤过短时血滤(s h o r t v e n o -v e n o u sh e m o f i l t r e s i o n ,S V V H )是1997年笔者医院的研究小组以阻断全身炎性反应,阻止S A P 早期病情迅速发展为治疗目标而设计的一种血液滤过方案。

该方案以全身炎性反应的临床表现被消除作为终止血滤的标准,由于达标所需血滤的持续时间仅数个小时,相对于广泛应用的C V V H 持续时间要短得多,故而命名为S V V H 。

S V V H 适用于起病早期(72h 以内)的S A P ,超滤率为25m L /(k g ·h )。

由于S V V H 有明确的干预时机、治疗剂量和终止治疗标准,故便于应用和评价。

在笔者医院的研究方案中,入选病例的A P A C H E Ⅱ积分为14.5±3.1(对照组13.7±4.1,P >0.05)。

结果显示,S V V H 组腹痛消失和腹胀缓解时间显著缩短,胰腺C T 积分较治疗前和对照组显著改善,A P A C H E Ⅱ积分显著降低,平均住院时间、医疗费及转手术率显著降低,存活率明显提高。

显而易见,S V V H 良好的治疗效果与过度炎性反应被阻断有关。

研究中观测到血滤带来的促炎细胞因子降低和抗炎细胞因子增高可以合理地解释炎性反应被阻断的现象,但难以解释抗炎细胞因子被S V V H 清除的事实下血抗炎因子反而增高的原因。

该研究小组在相关治疗机制的实验研究中发现,S V V H 治疗引起的S A P 犬的血促、抗炎细胞因子浓度的反向变化与结合核因子(N F k B )的活化受抑有关,初步揭示了适当剂量的血滤可通过抑制N F k B 活化,对早期S A P 发病的炎症机制进行调控,从而发挥其治疗作用。

值得注意的是,S V V H 所采用的超滤率为25m L /(k g ·h ),属低容量血液滤过,对炎性介质的清除效率不如高容量血液滤过,所以仅适用于S A P 过度炎性反应的早期作为预防M O D S 的有效措施,而且S V V H 介入越早,疗效会越显著。

2　连续性血液滤过连续性血液滤过凭借持续24h 的模仿肾小球功能,连续清除水和中分子为主的溶质,在S A P 治疗中发挥辅助治疗作用。

C V V H 是应用最为普遍的连续血滤技术,其主要适应·443·中国实用外科杂志2008年6月第28卷第6期证包括:(1)S A P 合并M O D S ;(2)高血脂性S A P ,作为主要治疗措施之一;(3)S A P 并发急性肾功能障碍。

(4)S A P 合并严重水电酸碱平衡紊乱的纠治。