ICU深静脉置管的护理

深静脉置管的护理[关键词] 深静脉置管术适应症禁忌症穿刺部位术后护理[中图分类号] r472[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-163-01深静脉置管术通常是指自颈内静脉穿刺或经锁骨上、下径路，锁骨下静脉穿刺置管入上腔静脉。

是目前临床上输血、补液、静脉内营养支持、给药和测定中心静脉压的公认的重要诊疗措施，具有留置时间长、输液速度与量随机可控、患者痛苦少等优点 ,并为临床上进行 cvp监测、高价营养的补充、术后化疗、安置心脏临时起搏器等提供了良好的途径。

因此,该方法在神经外科、手术室、血透室、icu、ccu、老年病科中广泛应用。

1 深静脉置管适应证 (1)严重创伤、休克及急性循环机能衰竭等为重病人;(2)需长期输液或经静脉抗生素治疗者;(3)全静脉营养;(4)需要接受大量、快速输血、输液的病人，同时监测中心静脉压或置入swan-ganz导管来指导输液和评价心功能;(5)心血管机能代偿不全的病人，在进行危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学变化如嗜铬细胞瘤、大动脉瘤和心内直视手术等;(6)安置心脏临时起搏器;(7)肿瘤病人接受化疗等刺激性比较大的药物时;(8)研究药物对循环系统作用时收集有关资料;(9)外周穿刺困难者;(10)临时血液透析。

2 禁忌证 (1)严重凝血功能障碍易出血和感染的;(2)所选静脉通路有梗塞和损伤的;(3)大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症;(4)穿刺部位有炎症，胸部有畸形的;(5)严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉;(6)不合作或躁动者应予以适当镇静和麻醉;(7)极度衰竭者慎用。

3 置管方法术前向患者解释置管的必要性及注意事项，介绍置管的简要过程，消除患者的紧张、疑虑情绪，取得合作。

患者取合适体位，常规备皮消毒手术野，铺无菌巾，静脉穿刺成功后，置入导引钢丝,应用皮肤扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导管至适当深度(一般在10-15cm内),退出钢丝，缝针固定，末端接肝素帽。

深静脉穿刺置管术（Central Venous Catheterization，简称CVC）是分别经锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉穿刺，将一根软管导管移经静脉放入上腔静脉或下腔静脉以后，放置于近心端位置，通常所说的中心静脉导管。

它是一项经典的医疗技术，适用于许多临床领域，包括血液透析、ICU、心脏病、肿瘤与化疗等。

近年来，随着医疗技术的进步和发展，已经成为一种必不可少的医学技术，被广泛用于临床工作中。

CVC 的优点是确保连续而可靠的大流量的给药，监测的便利和可靠性，及其适合危重症患者。

此外， CVC的留置时间长，可以轻松、有效地缩短在住院期间的多次静脉穿刺过程和疼痛，降低了主动脉内导管植入和药物输注的风险。

需要医疗人员采用一些预防措施，包括必须遵循严格的消毒程序、戴护手套、穿梭穿刺过程等。

在穿刺过程中，医护人员须先行进行消毒以提高穿刺的成功机率，还需准确地定位穿刺点，以免影响置管困难等问题。

CVC作为一种常见的医疗技术，经常用于在 ICU、设施用于消化系统外营养输注的人 undergoing chemotherapy 等治疗过程中。

此外，CVC还常用于需要频繁输血的患者，并且可以减少多次穿刺引起的疼痛和相应的危险。

CVC在医生和护士当中非常流行，这是由于它的优点，同时它也是最常用的患者治疗手段之一。

CVC在使用前需要进行相关的检查，以确保该技术是否适用，同时，CVC还需要在放置后进行维护以确保患者的安全。

虽然CVC有许多好处，但是也伴随着一些风险，在每个步骤中必须要进行注意防范，包括穿刺期间的并发症，如动脉穿刺、气胸等，并且也需要关注留置期间的感染风险，以及滤器和板块的危险，应对这些危险工作需要医护工作人员进行细致的监测。

在使用CVC时，必须确保其正确性使用和维护。

在穿刺前，医护人员必须做好准备工作，包括患者的基本信息、血液常规、血液凝固时间等方面，都需要仔细检查。

此外，检查是否有穿插好的白金或钨丝导管，是否有相关器械，是否穿戴好口罩、手套、袖套等医护防护措施，同时还需进行消毒等操作，确保操作过程中出现最小程度的风险。

ICU患者深静脉置管术治疗技术要点深静脉置管是临床常见的一种重要的有创诊疗措施，主要适用于危重患者和重大手术后的患者，在快速扩容、中心静脉给药、术后营养支持、监测中心静脉压等方面都发挥着重要的、不可替代的作用。

通常选用的深静脉有颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉。

【适应证】1.监测中心静脉压。

2.静脉输液、给药、输血、快速扩容。

3.静脉营养。

4.抽取静脉血标本。

5,血浆置换、血液透析及血液滤过等血液净化患者。

6.放置肺动脉漂浮导管和起搏导管。

【禁忌证】无绝对禁忌证，但在下列情况时应谨慎使用。

1.肝素过敏。

7.穿刺局部疑有感染或已有感染。

3,严重出血性疾病、溶栓或应用大剂量肝素抗凝时。

8.心脏及大血管内有附壁血栓。

9.上腔静脉综合征。

【操作准备】1.患者的准备置管前检查患者的出凝血功能。

对于清醒患者，应取得患者配合，并予适当镇静。

准备好除颤器及相关的急救药品。

2,置管器具置管所需器具包括穿刺针和导丝、扩张器、导管、局麻药物、一次性注射器、无菌手套及消毒用品。

根据患者病情可选用单腔、双腔或三腔导管。

中心静脉导管一般采用医用聚氨酯材料，具有极好的生物相容性。

导管在X光下清晰可见,并配以特制的柔性软头，可最大限度地避免血管损伤。

3.置管途径的选择常用的置管途径有颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉，三种途径各有其优缺点。

应根据术者的经验和习惯、患者的解剖特点及特殊临床情况，综合考虑来选择穿刺部位。

若需要监测中心静脉压力，则应选择颈内静脉或锁骨下静脉。

(1)颈内静脉：患者去枕仰卧，最好将头低15°~30°,以保持静脉充盈并减少空气栓塞的危险性，并将头转向操作者对侧。

根据穿刺点与胸锁乳突肌的关系，将颈内静脉穿刺径路分为前位径路、中央径路和后侧径路。

前位径路穿刺点于胸锁乳突肌前缘中点、颈动脉搏动的外侧0.5~lcπι,穿刺方向为同侧乳头和肩部，穿刺深度一般为3~4cπu中央径路穿刺点位于胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨形成的三角形顶点，穿刺方向为指向同侧乳头，如能摸清颈动脉搏动，则按颈动脉平行方向穿刺。

深静脉置管护理常规及健康教育深静脉置管是指经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。

利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利途径。

常见置管部位有右颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉。

【护理常规】1.固定置管后第1天常规用无菌小方纱覆盖穿刺点，再用无菌敷料贴膜粘贴，另在距穿刺处8cm管道处用胶布交叉固定于患者皮肤上。

各连接处连接紧密牢固，防止接头松脱，导致漏血或进气，引起空气栓塞。

2.并发症的观察如气胸、血胸、空气栓塞、出血或血肿、血栓形成等。

观察穿刺部位有无红、肿、热、痛及分泌物和药液外渗等。

3.预防感染定期消毒穿刺部位，敷料贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。

4.更换贴膜置管处用2.5%聚维酮碘以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤3遍，消毒范围要宽于敷料，直径大于10cm，再贴敷料贴膜。

置管第2天更换敷料贴膜，以后为隔日更换，做好更换记录。

5.更换输液装置每24小时更换输液器、三通接头，正压接头1周更换2次，三通及正压接头有血迹或药液残留物时应及时更换。

6.冲管和封管输液时，特别是输注黏度较大的药物或营养物质时应彻底冲管。

每次输液前用0.9%氯化钠溶液10ml冲洗导管，回抽见回血后方可接输液管输液。

回抽时如有可见小血栓，切勿直接推入导管。

个别输液不通畅，回抽未见回血者可用肝素稀释液 25U/ml（即100ml0.9%氯化钠溶液＋0.2ml肝素）20ml冲管、封管。

有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。

持续输液者每 4～6 小时用上述肝素稀释液冲管。

7.堵管的处理部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆导致胸腔压力增高，血液反流到导管内，停留时间过长，会引起凝血堵塞导管。

应及时用肝素盐水 20ml冲管，切不可用力冲洗，缓慢边推边回抽，直至通畅为止。

8.液体的输注调节输液速度，避免液体走空，血液制品不从深静脉置管输注。

9.监测体温注意有无菌血症发生，若患者出现不明原因的高热，应立即拔除导管，并做细菌培养。

深静脉置管的安全护理预案：经外周中心静脉置管（PICC）
1.评估
1.1评估患者病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需要、心理反应及合作程度；
1.2了解既往静脉穿刺史，有无相应静脉的损伤及穿刺侧肢体功能状况；1.3评估是否需要借助影像技术帮助辨认和选择血管；
1.4了解过敏史、用药史、凝血功能及是否安装起搏器；
1.5置管期间，定期评估穿刺点局部情况、导管位置、导管内回血情况，测量双侧上臂臂围。

2.安全护理预案
2.1乙醇和丙酮等物质会对导管材质造成损伤，因此当使用含该类物质的溶液清洁护理穿刺部位时，应等待其完全干燥后再加盖敷料。

2.2置管后应密切观察穿刺局部有无红、肿、热、痛等症状，如出现异常，应及时测量臂围并与置管前臂围相比较。

观察肿胀情况，必要时行B超检查。

2.3置管后应指导患者：
2.3.1进行适当的功能锻炼，如置管侧肢体做松握拳、屈伸等动作，以促进静脉回流，减轻水肿。

观察肿胀情况。

但应避免置管侧上肢过度外展、旋转及屈肘运动。

2.3.2勿提重物，应尽量避免物品及躯体压迫置管侧肢体。

3.输血或血制品、脂肪乳等高黏稠性药物后应立即用0.9%氯化钠溶液20ml 脉冲式冲管。

冲管时禁止使用小于10ml的注射器，勿用暴力，以免压强过大导致导管破损。

4.疑似导管移位时，应再行X-线检查，以确定导管尖端所处位置；禁止将导管体外部分移入体内。

ICU深静脉置管的护理及并发症护理深静脉置管以其操作简单、保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好、是一条安全、可靠的血管通路等优点，在输液、输血、血液透析、胃肠外营养支持、中心静脉压监控及危重患者的抢救等方面得到广泛应用，因此我们因掌握出现并发症的护理。

由于临床治疗上的需要，置管留置时间较长，因此对置管的护理显得十分重要。

经过几年的临床深静脉护理经历，现将护理体会总结如下：标签：ICU深静脉置管；并发症护理1.建立深静脉通路的护理减少了静脉穿刺的频率，为病人减轻了痛苦，也减少了感染几率，减少病人的费用，给抢救带来了方便，因此是抢救危重症、衰竭病人首选的一种治疗手段，对危重长期卧床不能活动病人尤为适宜。

2.深静脉穿刺置管后的护理切勿超过规定的输液速度，否则易发生高血糖症、肺水肿等不良后果。

同时应预防各种并发症，如感染、气栓、静脉栓塞，甚至出现高渗性利尿等。

3.深静脉穿刺局部皮肤护理穿刺部位用碘伏液消毒，每日更换敷料，如为透明膜3-7天更换，保持局部干燥。

如有潮湿、敷料松脱、卷边立即更换。

因高渗溶液对静脉刺激性大，注意观察穿刺点有无外渗，发现局部红肿等问题，立即停止输液，通知醫生。

4.保持输液管通畅每日更换输液器，液体不可走空，也不可长时间中断输液。

输液完毕可用小剂量肝素封管。

5.导管的护理穿刺部位严格消毒，严格无菌操作。

导管要固定稳妥，防止滑脱，除了用敷料覆盖外，还应在肩部或上臂处用宽胶布固定，固定部位避开关节及凹陷处。

在护理时注意导管有无折断、弯曲、接头是否牢固，防止滑脱。

严格无菌操作，防止感染。

在置管与护理深静脉置管时，应严格按照无菌操作技术进行操作，预防感染性并发症。

6.心理护理对于清醒病人及家属，护士必须热情、主动、耐心、细致的做好解释工作，介绍其优点，讲解置管的必要性和重要性，使病人及家属消除紧张情绪，配合医护人员完成操作过程。

操作者的细心、稳健、熟练均可在病人面前树立威信，使病人及对医护人员有充分的信任感和安全感。

ICU患者深静脉置管术治疗技术要点1.术前准备：认真了解患者的病史、诊断和手术需求。

准备所需材料和设备，包括置管包、手术台、消毒剂、止血钳、导丝、穿刺针、引导针、穿刺套管、导管等。

2.选择合适的穿刺部位：常见的深静脉穿刺部位有锁骨下静脉、股静脉和颈内静脉。

选择穿刺部位应考虑患者的体型、解剖结构和操作便捷性。

3.术前消毒：患者身体清洁，特别是穿刺部位需要进行彻底消毒，以减少术后感染的风险。

4.局部麻醉：常用的局部麻醉方法包括皮下注射麻醉剂和局部浸润麻醉。

局部麻醉可以减少患者的疼痛感和不适，提高手术成功率。

5.穿刺与插管操作：分别用穿刺针和导丝穿刺深静脉，然后通过导丝导入套管，再通过套管插入导管。

穿刺、插管时需要注意遵循无菌操作原则，以避免感染。

6.导管定位：一旦导管插入，需要进行X线检查或超声引导，确保导管的正确定位。

确认导管末端的位置在上腔静脉或靠近心脏附近，以确保药物和液体能够顺利输送到患者体内。

7.固定导管：导管插入后，需要牢固地固定在患者体表，防止导管脱出或移位。

常见的固定方法包括使用固定带、胶布或导管固定器。

8.维护导管通畅：定期检查导管是否通畅，注意保持导管的通畅性。

需要定期冲洗导管、更换药物和液体袋，注意防止导管堵塞。

9.监测并记录：深静脉置管术后，需要密切监测患者的生命体征和插管部位的感染情况。

定期记录导管使用情况、药物和液体的输入输出量等信息。

10.术后护理：深静脉置管术后，需要进行定期更换敷料、清洁导管口，同时注意防止导管感染和输液过程中的并发症。

定期检查导管是否存在移位、血栓形成等并发症。

总之，ICU患者深静脉置管术是一种重要的治疗技术，要点包括术前准备、选择合适的穿刺部位、术前消毒、局部麻醉、穿刺与插管操作、导管定位、固定导管、维护导管通畅、监测并记录以及术后护理。

在操作过程中，需要严格遵循无菌操作原则和医院相关制度，同时确保患者的安全和舒适。