【第二章文字资源】呼吸系统常用诊疗技术及护理

呼吸系统常用诊疗技术及护理
一、纤维支气管镜检查术及护理
纤维支气管镜检查是利用光学纤维内镜对气管与支气管管腔进行的检查，可经口腔、鼻腔、气管导管或气管切开套管插入段、亚段支气管，甚至更深的肺部组织，在直视下行活检、钳取异物、清除阻塞物，并可注入药物或切除良性肿瘤。

【适应证】
1.原因不明的咯血，需要明确病因、部位或止血的患者。

2.胸部 X 线阴影或占位性改变导致的支气管狭窄、阻塞、肺不张等；有刺激性干咳，经抗生素治疗不缓解，怀疑异物或肿瘤者。

3.原因不明喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静脉阻塞。

4.引流呼吸道分泌物、去除异物。

5.局部给药如支气管肺泡灌洗等。

6.需引导气管导管，进行经鼻气管插管。

【禁忌证】
1.严重心、肺、肝、肾功能不全，全身状态极度衰竭者。

2.严重高血压、心律失常、哮喘发作、大咯血，近期上呼吸道感染或高热者。

3.凝血机制严重障碍者。

4.主动脉瘤有破裂危险者。

5.对麻醉药物过敏，不能用其他药物代替者。

【操作前护理】
1.患者准备①评估患者对消毒剂、麻醉剂或术前用药是否过敏；有无高血压、心脏病等病史；有无出血倾向、鼻息肉及鼻中隔偏曲。

②向患者及家属解释检查目的、操作过程及有关配合注意事项，取得合作。

③签署知情同意书。

④给予患者指导：术前4h禁食、禁水，以防误吸；清洁口腔，取下活动性义齿。

术前半小时遵医嘱肌内注射阿托品0.5mg或地西泮10mg，以减少呼吸道分泌及起到镇静作用。

2.物品准备纤维支气管镜、冷光源、润滑剂、注射器、吸引器等；药物（生理盐水、局麻药、镇静药、止血药）、纱布、无菌手套等；备好抢救设备。

【操作中护理】
1.体位仰卧位，不能平卧者，可取坐位或半坐位。

2.麻醉 2%利多卡因溶液喷在鼻腔及咽喉部作黏膜表面麻醉，然后经纤维支气管镜滴入或环甲膜穿刺注入2%利多卡因2～5ml。

3.插管经鼻或口腔插入；气管切开患者可经气管切开处插入。

4.配合按需要配合医生做好吸引、活检、治疗等，密切观察患者面色、生命体征等，发现异常及时报告医生。

5.拔管协助医师拔管，擦净患者口鼻部，扶患者下检查台。

【操作后护理】
1.术后禁食、禁水2h，以防误吸，开始进食时以进温凉流质、半流质饮食为宜。

2.鼓励患者轻咳出痰液和血液。

嘱患者术后半小时内减少说话，使声带得以充分休息。

如有声嘶或咽喉部疼痛，可给予雾化吸入。

3.密切观察呼吸道出血情况，若为痰中带血丝，一般不需要特殊处理；若出血较多，应通知医生，发生大咯血时应及时配合抢救。

注意观察患者是否有发热、胸痛、气急等情况。

4.清理用物，初步消毒处理；及时送检标本；记录检查情况及患者反应。

二、胸腔穿刺术及护理
胸腔穿刺是自胸腔内抽取胸腔积液、积气或行胸膜腔的有创性操作。

【适应证】
1.胸腔积液性质不明者，可穿刺抽取积液协助病因诊断。

2.胸腔内积气、积液影响呼吸者，可穿刺排气、排液，缓解压迫症状。

3.脓胸患者抽取脓液或注入药物治疗。

【禁忌证】
出血性疾病病情危重、体质衰弱、不能耐受操作者。

【操作前护理】
1.患者准备①评估患者有无麻醉药过敏史。

②向患者解释穿刺的目的、步骤及术中注意事项，消除紧张情绪；③签署知情同意书。

④术前用药：告知患者穿刺过程中不要咳嗽或深呼吸，必要时给予镇咳药。

2.用物准备无菌胸腔穿刺包、急救药品和器械。

【操作中护理】
1.体位协助患者反向坐于靠背椅上，两前臂置于椅背上缘，前额枕于前臂上，不能下床者可行半卧位，患者侧前臂上举抱于枕部。

2.部位多选肩胛角下第7～8肋间或腋中线第5～6肋间穿刺。

气胸者取患侧锁骨中线第3肋间或腋前线第4～5肋间进针。

3.穿刺配合常规消毒穿刺皮肤，局部麻醉应充分，术者以示指、中指固定穿刺部位皮肤，右手沿局麻部处下部肋骨上缘缓慢刺入胸壁直达胸腔。

4.治疗配合连接注射器，护士协助抽取胸腔积液或气体。

根据治疗目的不同，可在抽液完成后注射药物。

抽液、气过程中速度不宜过快，液量不宜过多，首次排液量不宜超过600ml，抽气量不超过1000ml，以后每次抽液量不应超过1000ml；诊断性抽液50～100ml
即可。

穿刺过程中严格无菌操作。

5.拔针抽液结束后拔出针头，用无菌纱布覆盖固定。

协助留取标本及时送检。

6.观察术中密切观察患者反应，若出现面色苍白、心悸、胸闷或剧痛等反应或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，对症处理，同时可遵医嘱皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml。

【操作后护理】
1.监测穿刺后反应穿刺后患者健侧卧位1h，注意观察其生命体征，出现并发症及时报告医生并协助处理；观察穿刺部位情况并记录。

2.一般护理鼓励患者深呼吸，促进肺膨胀。

24h后方可洗澡，以防感染。

3.胸腔内注药护理术中注射药物的患者，术后要稍活动，使药液在胸腔内混匀，观察用药后反应。

三、胸部叩击与胸壁震荡及护理
胸部叩击与胸壁震荡是借助叩击所产生的震动和重力作用，使滞留在气道内的分泌物松动、移行到中心气道，通过咳嗽排出体外的方法。

【适应证】适于久病无力、年老体弱、长期卧床等排痰无力、痰液排出不畅者。

【禁忌证】心血管状态不稳定者（如低血压、休克、肺水肿等）,咯血患者,未行引流的气胸、肋骨骨折或有病理性骨折史、低血压及肺水肿的患者。

【操作前护理】
1.患者准备①胸部叩击与胸壁震荡前，可先用湿化呼吸道的方法（见本章第一节），以使痰液变稀利于排痰，提高胸部叩击与胸壁震荡的效果。

②向患者解释操作的目的、意义、过程和注意事项，以使患者能有效配合。

③患者取利于咳痰的体位。

如坐位时身体稍前倾；侧卧位时，被叩击或震荡一侧的胸壁在上。

④可用单层薄布保护胸廓被叩击部位，以免叩击引起皮肤发红，但应避免覆盖过厚影响叩击震荡效果。

2.操作环境胸部叩击与胸壁震荡宜在安静、适宜温湿度的环境下进行。

应在餐前进行，并在餐前30min完成，每天安排2～3次。

【操作中护理】
1.胸部叩击法
（1）叩击者手指并拢，手指微屈呈握杯状，用腕关节的力量叩击。

若叩击时发出一种空而深的拍击音，则表示手法正确；若叩击时呈现拍打实体的声音，则说明手法错误。

叩击力量要适中，以患者不感到疼痛为度。

（2）叩击胸壁时要由下而上、由外向内进行；叩击部位要在肺野，注意避开心脏、乳房和骨隆起（如胸骨、肩胛骨）。

（3）叩拍的同时鼓励患者咳嗽。

（4）每侧胸部叩击1～3min，两侧胸部交替；每次胸壁叩击时间以15～20min为宜。

亦可指导患者屈肘，双手掌置于同侧锁骨下，咳嗽时随咳嗽节奏用上臂和前臂叩击前胸及侧胸壁。

2.胸壁震荡法
（1）双手掌重叠，紧贴于待引流的胸廓部位，嘱患者做慢而深的呼吸。

（2）吸气时随胸廓扩张抬起（不施加任何压力，但也不离开胸壁），整个呼气期施压并轻柔地抖动震荡胸壁5～7次，每一部位重复6～7个呼吸周期。

（3）每次胸壁震荡的时间以15～20min为宜。

【操作后护理】
1.询问患者的感受；观察患者的咳嗽、咳痰情况，痰液的量、性状。

2.监测生命体征。

3.检查肺部呼吸音及啰音变化。

4.协助患者做好口腔护理。

四、体位引流及护理
体位引流是指患者采取一定的体位，使积滞在呼吸道某一部位的分泌物（痰液）在重力的作用下向中心气道移动而易于排出的治疗方法，因而又称重力引流。

【适应证】适应于呼吸道和（或）肺部有大量痰液或化脓性渗出物（如支气管扩张、肺脓肿）排出不畅者。

【禁忌证】严重的心血管疾患、近期出现大咯血者。

【操作前护理】
1.患者准备①明确病变或痰潴留部位，依据临床体检（如湿啰音集中的部位常为病变的部位）和影像学检查确定。

②对于痰液黏稠者，引流前可予湿化呼吸道，以利痰液的排出。

③向患者说明体位引流的目的及操作过程，消除顾虑，取得合作。

2.操作环境体位引流宜在安静、适宜温湿度的环境下进行。

应在餐前（空腹下）进行，每天安排2～3次，每次时间以15～20min为宜。

【操作中护理】
1.引流体位引流体位根据病变部位选择，其基本原则是：病变或痰液潴留部位在上，引流的支气管开口在下（如下肺叶后基段病变的引流，采用头低足高俯卧位）。

引流体位亦可根据患者自身体验的利于痰液排出的体位作引流体位。

2.引流过程中应鼓励和指导患者进行有效咳嗽，同时辅以胸部叩击，以提高引流效果。

3.改变患者体位呈引流体位时，其倾斜程度要由小到大逐渐到位，防止大量分泌物突然涌出，阻塞呼吸道，造成窒息。

4.引流过程中，要密切观察患者反应，若出现咯血、呼吸困难、心悸、出汗、头痛、疲劳、发绀等情况，要立即中止引流。

【操作后护理】
1.询问患者的感受，协助患者休息。

2.要求患者漱口或口腔护理。

3.复查生命体征，检查肺部呼吸音及啰音变化。

4.记录痰量；观察痰液性状，必要时送检。