老年内分泌代谢疾病(课堂PPT)

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3.消瘦是指较正常体重下降为 A 5％以内 B 8％以内 C 10％以上 D 7％ E 3％
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4.肥胖是指体重超过理想体重为（ ） A 5％ B 10％ C 8％ D 20％ E 15％
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3.表现: （1）体形异常：成年男性身高＞200cm、女性
＞185cm称巨人症；成年男性＜145 cm， 女性＜135 cm称身材矮小；实际体重超过 标准体重的20%或体重指数大于24称肥 胖，反之低于标准体重的10％称消瘦。 （2）毛发异常：皮质醇增多症时病人躯体和面 部毛发增多；甲状腺功能减退病人出现头 发干燥稀疏、睫毛眉毛脱落。
1、甲状腺——甲状腺激素（T3、T4） 2、甲状旁腺——甲状旁腺激素（PTH）
3、胰岛——胰岛素、胰高血糖素
4、睾丸——雄激素
5、卵巢——雌激素、孕激素
6、肾上腺皮质——糖皮质激素（皮质醇等）、盐 皮质激素（醛固酮等）、性激素 （雄激素等）
7、肾上腺髓质——肾上腺素、去甲肾上腺素
8、肾脏 ——前列腺素、促红素、肾素、I-羟化酶
脏下垂、劳动能力丧失、抵抗力下降等。 （3）其他：消瘦始于婴幼儿，生长发育受到影
响，神经性厌食多数体力精力异常旺盛、 少数表现为极度衰竭无力、神情淡漠。
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4.常见护理诊断： 营养失调：低于机体需要量 与各种原因引起 的营养摄入不足或消耗过多有关。
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5.护理措施: （1）心理护理 ：向病人解释消瘦对机体健康
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5.护理措施： （1）改善营养状况：针对病人的具体情况，调节

病因及发病机制
❖ 遗传要素：多基因—多因子遗传性疾病 ❖ 环境要素：老年人代谢率低，而进食多、运动少，胰岛素
抵抗添加、糖利用降低。 ❖ 年龄要素：胰岛β细胞量的减少，胰岛素〔INS〕释放延缓。 ❖ 胰岛素原：随增龄添加导致胰岛素作用活性下降 ❖ 胰淀素：随增龄添加导致胰岛组织损害并加重胰岛素抵抗。
❖ 2.双胍类：
❖ 作用机制：主要是增进外周组织细胞对葡萄糖的利用、改善 胰岛素抵抗、抑制肠壁细胞葡萄糖的摄取，抑制肝和肾脏糖 异生作用。
❖ 适用于肥胖的2型糖尿病患者，与磺脲类药物合用有协调作 用，与胰岛素合用可以减少胰岛素的用量。
❖ 忌讳证：酮症酸中毒、急性感染、心衰、肝肾功能不全
❖ 主要副作用是胃肠道反响，包括恶心、腹绞痛和大便稀。
❖ 流行病学：
❖ 美国：骨质疏松症引起的骨折病人约有120 万人，治疗费高达70-120亿美圆，占全部 骨折治疗费用的85%。日本：骨质疏松症患 者约500万人。中国：骨质疏松症患者约 6000-8000万人，且随增龄患病率明显增高。
❖ 发病机制：
❖ 一方面是由于破骨细胞的吸收添加；另一 方面是由于成骨细胞功能的衰减导致骨量 减少。
❖ 5.胰岛素：
❖ 新主张尽早运用胰岛素。过去对老年人用胰 岛素治疗比较保守，仅用于重型，伴严重并 发症、合并症及手术应热情况时。胰岛素运 用的最新观念主张尽早单独或联用运用胰岛 素治疗。这有利于降低高血糖毒性反响，减 少胰岛β细胞的刺激，防止其功能衰竭，并防 止严重并发症的发生。
老年骨质疏松症
老年人糖尿病的临床特点
❖ 起病隐蔽、三多一少病症不典型、半数以上患者 无病症：其缘由与老年人肾糖阈升高分不开。初期 多仅有疲惫、无力。
❖ 并发症多、且多以并发症首诊。 ❖ 并存疾病多。 ❖ 易发生非酮症高渗综合征和乳酸性酸中毒。 ❖ 血糖控制不良或用药不当易发生低血糖。 ❖ 老年糖尿病特有表现：如足部皮肤大疱、肾乳头坏

血糖仪的准确性标准
比对条件：在空腹状态下采集静脉血浆，用血糖仪进行血糖测 试的同时，采用毛细血管全血使用血糖仪进行测试。
准确性标准： 血糖测试范围
＜5.6mmol/l
≥5.6mmol/l
精确性的标准：
准确性标准
95%的测试结果应在+ 0.83mmol/l偏差范围 内
95%的测试结果应在+ 15%偏差范围内
2. 血糖存储：
监测期间，需要每天向动态血糖监测系统输入最少2个指血 值用于校正，一般建议每天输3~4次指血。记录器每10秒钟 从探头接收一次电信号，将5分钟的值平均后存贮起来。这 样，记录器每天存贮约288个血糖值，还可存贮用户输入的 进餐、运动等事件来自3. 数据下载和血糖图：
动态血糖监测系统可以在屏幕上实时显示患者近3、6、 12、24小时的血糖信息，并可在血糖达到预设限值时，发出 报警提示，从而提高治疗安全性。这些数据通过下载器下载 到电脑中，经过预装进电脑中的CareLink pro软件，便可自 动生成完整的血糖图和统计值。
糖化血红蛋白 HbA1c
❖ 是评估长期血糖控制状况的金标准（反映既往 2-3 个月平均血糖 水平的指标）参考范围为＜6.5%。
❖ 检测频率：据《中国 2 型糖尿病防治指南(2013 年版)》 建议，在治疗之初至少每 3 个 月检测 1 次，一旦达到治 疗目标可每 6 个月检测 1 次。
临床应用
❖ 1、评估糖尿病患者的血糖控制状况 ❖ 2、诊断糖尿病：2011年WHO推荐有条件的地方将HbA1c
通过监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而间接反映血糖水平的 技术，可提供连续、全面、可靠的全天血糖信息、了解血糖
波动趋势、发现隐匿高血糖和低血糖。
CGM 回顾性

• 1,遗传因素 • 2,环境因素：进食多，运动少。代谢低。 • 3,年龄因素:0.05-0.1mmol/L/10岁。 • 4,胰岛素因素 • 5,胰淀素
老年糖尿病
• 临床特点
• 1 症状不典型：即三多一少不明显．
• 2慢性并发症多.
• 3并存疾病多（发病前IGT,肥胖，高血压，
• 血脂异常）.
• 4易并发酮症酸中毒或高渗性昏迷.
• 2．生理学改变
• ①睾丸分泌的雄激素水平下降，与蛋白质结合 的雄激素增加，导致游离的、有生理活性的雄 激素减少，可出现性欲减退、阳痿等。
• ②随着卵巢的老化，卵泡对促性腺激素反应能 力下降，卵泡发育不良。当雌激素水平下降至 不能刺激子宫内膜增生时，月经即终止。
• ③由于雌、孕激素分泌不足，造成下丘脑—垂 体—卵巢间平衡失调，更年期症候群。
下丘脑
• 1．形态学改变 随着年龄增长， 其出现退行性改变，表现为重量 减轻、血供减少、结缔组织增加 及细胞形态改变。
下丘脑
• 2．生理学改变 • 促性腺释放激素(GnRH)活性降低， • 生长激素释放激素(GHRH)含量减少， • 促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)
释放增多。
垂体
• 脑垂体包括腺垂体和神经垂体两部分， 腺垂体分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)、 生 长 激 素 (GH) 、 促 甲 状 腺 激 素 (TSH) 、 催乳素(PRL)、促黄体生成激素(LH)、卵 泡刺激素(FSH)、促脂素(LPH)，神经垂 体 储 存 抗 利 尿 激 素 (ADH) 及 催 产 素 (oxytocin) .
主性高功能腺瘤。 • 3，碘诱发甲亢。 • 4，甲状腺炎引起。 • 5，继发于癌症或内分泌疾病。
甲状腺功能亢进
• 临床表现 高代谢症候群、甲状腺肿大及 眼征。临床特点为：