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![外科手术操作的基本原则及技术操作要求[1]](https://uimg.taocdn.com/267ce3e3f242336c1eb95ee1.webp)
外科手术操作的基本原则及技术操作要求[1]外科手术操作的基本原则及技术操作要求在外科手术操作过程中，必须遵守无菌、无瘤和微创等基本原则，应尽可能避免手术后的感染、肿瘤的播散或病人机体组织不必要的损伤，以利于病人术后康复，提高手术治疗的效果。
第一节无菌原则微生物普遍存在于人体和周围环境。
—旦皮肤的完整性遇到破坏，微生物就会侵入体内并繁殖。
为了避免手术后感染的发生，必须在术前和术中有针对性地采取一些预防措施，即无菌技术。
它是外科手术操作的基本原则，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。
灭菌(sterilization)，又称消毒(disinfection)，是指将传播媒介上所有微生物全部杀灭或消除，使之达到无菌处理。
多用物理方法，有的化学品如环氧乙烷、甲醛、戊二醛等可以杀灭一切微生物，故也可用于灭菌。
抗菌(antisepsis)则是指用化学方法杀灭存在的微生物或抑制其生长繁殖。
（一）手术用品的无菌处理方法1．物理灭菌法包括热力、紫外线、放射线、超声波、高频电场、真空及微波灭菌等。
医院常用的有热力和紫外线灭菌，其他方法均因可靠性差或对人体损害性大，不能得到广泛应用。
紫外线灭菌主要用于室内空气消毒，因此本节只介绍热力灭菌。
它包括干热灭菌及湿热灭菌，前者是通过使蛋白质氧化和近似炭化的形式杀灭细菌，包括火焰焚烧、高热空气。
后者通过使蛋白质凝固来杀灭细菌，包括煮沸、流通蒸气和高压蒸气。
⑴高压蒸气灭菌法：是临床应用最普遍、效果可靠的灭菌方法。
此法所用灭菌器的式样有很多种，但其原理和基本结构相同，是由一个具有两层壁能耐高压的锅炉所构成，蒸气进入消毒室内，积聚而产生压力。
蒸气的压力增高，温度也随之增高，当温度达121~126℃时，维持30分钟，即能杀死包括具有极强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌，达到灭菌目的。
使用高压蒸气灭菌时应注意如下几点：①需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般应小于55cm×33cm×22cm；⑨包裹不应排得太密，以免妨碍蒸气的透入，影响灭菌效果；③易燃或易爆物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法；锐利器械如刀剪等不宜用此法灭菌，以免变钝；④瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸或纱布包扎瓶口，用橡皮塞的，应插入针头排气；⑤要有专人负责，每次灭菌前都要检查安全阀的性能。
外科手术基本操作技能外科医师基本(一)外科医师是进行外科手术的专业人员，掌握基本的手术操作技能对于外科医生来说至关重要。
在外科手术中，外科医师必须熟练掌握一系列基本的手术操作技能。
1.消毒操作消毒操作是外科手术中必须进行的操作之一，主要有手部消毒、手术场消毒、手术器械消毒等。
外科医生必须掌握消毒方法和注意事项，严格遵守消毒规范，确保手术时区域干净、无菌。
2.手术切口手术切口是外科手术的关键步骤，外科医生需要掌握手术切口大小、位置、深度等基本操作技能。
手术切口大小应根据手术需要而定，操作应准确、迅速且确保切口整洁，减少术后感染和切口裂开发生的风险。
3.止血止血是外科手术中必须熟练掌握的技能，包括手术区域止血和切口止血。
外科医生应该掌握各种止血技术，如手术缝线止血、止血钳夹、静脉扎带止血等，并做好预防性止血，防止出血过多。
4.手术缝合手术缝合是外科手术成功的重要因素之一，外科医生应该掌握各种缝合方法和缝合技巧，如皮肤缝合、肌肉缝合、深部缝合、子宫缝合等。
缝合线材选择、缝合线密度和缝合方式都需要注意。
5.手术处理手术处理是外科手术中不可忽视的部分，如淋巴结清扫、肿瘤切除、组织修补等。
外科医生应具备良好的手术操作技能，确保操作准确、严谨、及时有效。
在外科医生的职业生涯中，掌握基本的手术操作技能是必不可少的，这意味着对其职业经验及水平的不断提高。
在手术实践中，外科医生应不断学习、研究和创新，以提高手术水平和治疗效果，确保病人的健康与安全。
外科手术基本操作技能的不断提高，会极大地促进医患关系的良好发展，使外科医生致力于为患者提供更加优质的医疗服务。
外科手术操作的基本原则及技术操作要求在外科手术操作过程中，必须遵守无菌、无瘤和微创等基本原则，应尽可能避免手术后的感染、肿瘤的播散或病人机体组织不必要的损伤，以利于病人术后康复，提高手术治疗的效果。
第一节无菌原则微生物普遍存在于人体和周围环境。
—旦皮肤的完整性遇到破坏，微生物就会侵入体内并繁殖。
为了避免手术后感染的发生，必须在术前和术中有针对性地采取一些预防措施，即无菌技术。
它是外科手术操作的基本原则，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。
灭菌(sterilization)，又称消毒(disinfection)，是指将传播媒介上所有微生物全部杀灭或消除，使之达到无菌处理。
多用物理方法，有的化学品如环氧乙烷、甲醛、戊二醛等可以杀灭一切微生物，故也可用于灭菌。
抗菌(antisepsis)则是指用化学方法杀灭存在的微生物或抑制其生长繁殖。
（一）手术用品的无菌处理方法1．物理灭菌法包括热力、紫外线、放射线、超声波、高频电场、真空及微波灭菌等。
医院常用的有热力和紫外线灭菌，其他方法均因可靠性差或对人体损害性大，不能得到广泛应用。
紫外线灭菌主要用于室内空气消毒，因此本节只介绍热力灭菌。
它包括干热灭菌及湿热灭菌，前者是通过使蛋白质氧化和近似炭化的形式杀灭细菌，包括火焰焚烧、高热空气。
后者通过使蛋白质凝固来杀灭细菌，包括煮沸、流通蒸气和高压蒸气。
⑴高压蒸气灭菌法：是临床应用最普遍、效果可靠的灭菌方法。
此法所用灭菌器的式样有很多种，但其原理和基本结构相同，是由一个具有两层壁能耐高压的锅炉所构成，蒸气进入消毒室内，积聚而产生压力。
蒸气的压力增高，温度也随之增高，当温度达121~126℃时，维持30分钟，即能杀死包括具有极强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌，达到灭菌目的。
使用高压蒸气灭菌时应注意如下几点：①需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般应小于55cm×33cm×22cm；⑨包裹不应排得太密，以免妨碍蒸气的透入，影响灭菌效果；③易燃或易爆物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法；锐利器械如刀剪等不宜用此法灭菌，以免变钝；④瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸或纱布包扎瓶口，用橡皮塞的，应插入针头排气；⑤要有专人负责，每次灭菌前都要检查安全阀的性能。
外科的手术技巧
外科手术技巧是外科医生在实施手术过程中所需要的各种技巧和方法。
以下是常见的外科手术技巧：
1. 切开：使用手术刀等工具在患者的皮肤上进行切口，以便医生可以进入体内进行手术。
2. 缝合：将切开的皮肤或组织层进行缝合，以促进伤口的愈合。
3. 出血控制：在手术中出现出血时，外科医生需要使用各种控制出血的方法，如结扎血管、使用止血药物等。
4. 解剖学知识：外科医生需要准确了解人体解剖结构，以便在手术中避免损伤重要结构。
5. 技术精准：外科手术需要非常精确的操作，医生应熟练掌握各种技术，如剪切、缝合、切骨等。
6. 感染控制：外科手术有可能引发感染，医生需要遵循严格的无菌操作规范，以减少感染的风险。
7. 急救技巧：在紧急情况下，外科医生需要迅速采取相应的措施，以挽救患者
生命。
8. 操作仪器：外科手术可能需要使用各种器械和设备，医生需要熟悉这些仪器的使用方法。
9. 团队协作：外科手术通常需要多个医疗团队成员协作，外科医生需要与其他团队成员进行有效的沟通和协调。
10. 判断能力：外科医生需要根据手术过程中的情况做出准确的判断和决策，以确保手术的顺利进行。
12项必用外科基本技能操作规范一、手术人员术前准备1．手臂消毒法⑴目的最大限度清除皮肤表面的细菌，虽不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌，但配合消毒橡胶手套和无菌手术衣，可防止细菌移位到皮肤表面而污染手术切口。
⑵准备工作①进手术室前在更衣室换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤；②上衣的袖口须卷至上臂上1／3处；③戴好口罩及帽子；口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发；④剪短指甲，并除去甲缘下积垢；⑤手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。
⑶操作方法肥皂刷洗酒精浸泡法①用肥皂和清水将手和手臂冲洗一遍；②用灭菌过的毛刷、软皂液刷洗手，由指尖逐渐向手指、指间、手掌、手背、前臂的前、后、内、外侧、肘窝至上臂肘上10cm处顺序均匀地刷洗，刷洗动作应稍用力，两臂交替刷洗，如此刷洗三遍，共约10分钟；③用水冲洗，手指朝上，使水顺指尖向肘部流下，不可由肘部再流向手臂；④刷洗完毕后用无菌小毛巾自手指向上擦干手前臂和肘部，擦过肘部的毛巾不可再擦手部；⑤将手和前臂浸泡在70％酒精内5分钟，浸泡范围到肘上6cm处，用桶内的小毛巾轻轻擦洗5分钟后取出，待其自干。
洗必泰制剂手臂消毒法①清水冲洗双手、前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸洗必泰3～5m1刷手到肘上10cm范围，约3分钟，只需刷1遍，流水冲净。
(刷法同肥皂刷洗法)②取无菌纱布(或小毛巾)擦干手及前臂，再取吸足洗必泰的纱布球涂擦手和前臂，待自然干燥即可形成灭菌屏障，然后穿手术衣、戴手套。
⑷注意事项;①应特别注意指尖、甲缘、指间和手掌等部的刷洗；②手臂上的肥皂必须冲净，因新洁尔灭是一种阳离子除污剂，肥皂是阴离子除污剂，带入肥皂将明显影响新洁尔灭的杀菌效力。
配制的1：1000新洁尔溶液一般在使用40次后，不再继续使用。
③洗手消毒完毕，保持拱手姿势，双手远离胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于剑突，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。
否则，即应重新洗手。
2．穿无菌手术衣和戴手套!⑴目的隔绝手术室医护人员皮肤及衣物上的细菌，防止细菌移位到手术切口和皮肤引起污染。
外科手术的基本原理与技巧外科手术是医学中一项重要的治疗方法，通过手术干预改善患者的病情。
本文将介绍外科手术的基本原理与技巧，让读者对该领域有更深入的了解。
一、外科手术的基本原理外科手术的基本原理是在人体内进行切除、修复或替代组织的操作，以治疗病理状态或修复受损组织。
该过程包括以下几个关键步骤：1. 术前准备：在手术进行之前，医生会进行全面的术前准备工作，包括了解患者的病史、体格检查以及必要的辅助检查，以确保手术的安全性和有效性。
2. 麻醉：在外科手术中，为了减轻患者的疼痛和保证手术的顺利进行，通常会采用麻醉技术。
麻醉可分为全身麻醉、局部麻醉和脊髓麻醉等多种形式。
3. 切口与暴露：外科手术需要通过切口将手术器械引入患者体内。
因此，术者需要根据手术部位和手术目的选择合适的切口，并妥善处理切口周围的组织以获得良好的视野与操作空间。
4. 操作与处理：在手术过程中，医生会根据患者的具体情况进行相应的操作与处理。
例如，对于切除肿瘤的手术，医生需要准确地定位和切除肿瘤，并确保周围组织的完整性。
在修复受损组织的手术中，医生需要运用各种缝合技术将组织连接起来。
5. 术后处理：手术结束后，医生会对患者进行术后处理，包括疼痛控制、感染预防、伤口缝合等，以促进伤口的愈合和患者的康复。
二、外科手术的技巧外科手术的技巧是指医生在手术过程中所运用的各种技术与方法，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
1. 洁净操作：外科手术要求术者在手术过程中保持洁净，减少细菌感染的风险。
医生需要正确佩戴手术衣、手套、口罩等防护装备，并采取洁净操作措施，如消毒手术器械、术野等。
2. 准确定位：外科手术需要医生准确地定位手术部位，以避免误伤其他组织结构。
对于复杂的手术，医生常需借助影像学技术或导航系统等辅助工具来进行准确定位。
3. 熟练操作：外科手术是一项高度技术要求的工作，医生需要具备稳定的手部技巧和精细的操作能力。
通过反复训练和实践，医生可以提高手术操作的熟练度，减少手术风险。
第一节切开第二节分离第三节止血第四节缝合外科手术必须通过各种基本操作完成，基本操作的优劣直接影响手术的效果。
良好的操作不仅要有准确、熟练的手技，而且还要适应解剖生理、病理改变以及治疗的总目标。
第一节切开切开是指在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是显露手术野的需要，又是手术的必要步骤之一。
正确的切口是做好手术的重要因素之一。
以腹部切口为例，典型的切口如图15-1所示。
图15-1 腹部常用切口示意图一、选择切口的原则1．组织切开前，必须了解局部的解剖关系及重要器官的表面解剖标志等。
2．选择切口应接近病变器官，易于显露，损伤组织少，无重要血管、神经通过。
并尽量照顾美观，如颜面部切口应与皮纹一致。
3．切口必须有足够的长度，使能容纳手术的操作和放进必要的器械。
在保证能较好完成手术治疗的前提下，可适当缩小切口。
二、切开方法及要点切开时在切口两旁或上下将皮肤固定（如图15-2）。
将刀腹刃部与组织垂直，刀尖先垂直剌入皮肤，与皮面成45度斜角切至预定长度，再将刀垂直提出切口（图15-3）。
皮下组织宜与皮肤同时切开，力求一次切开全层皮肤。
图15-2切皮时的固定图15-3正确的切皮方法第二节分离手术分离是显露手术区解剖和切除病变组织、器官的重要手术基本操作。
按形式可分为锐性分离和钝性分离，临床上常将二者结合使用。
一、锐性分离锐性分离是指利用刀刃或剪刀的切割作用，可将致密的组织切开，切缘整齐，其边缘组织细胞损伤较少。
用刀时，利用手指的伸缩动作进行切割，刀刃沿组织间隙作垂直的短距离切开，如图15-4所示。
用剪时，剪刀闭合用尖端伸入组织间隙内，然后张开剪柄分离组织，无重要组织时予以剪开，如图15-5。
分离过程中遇有较大血管时应切断结扎。
锐性分离常用于致密组织如腱膜、鞘膜和疤痕组织等的分离。
图15-4 用刀作锐性分离图15-5 用剪作锐性分离二、钝性分离钝性分离是指用血管钳、刀柄、手指和剥离子等，伸入疏松的组织间隙，通过推离作用，推开周围组织。
外科学中的手术技巧与操作要点手术是外科学中最核心的内容之一，它需要医生掌握一系列的技巧和操作要点。
本文将探讨外科学中的手术技巧和操作要点，以帮助医生们更好地进行手术操作。
一、手术准备在进行手术前，医生需要进行充分的准备工作。
首先，医生需要了解患者的病情和手术需求，包括患者的病史、体检结果和影像学检查等。
医生还需要准备好必要的手术器械、药物和设备，并确保其质量和有效期。
其次，医生需要进行术前交流，与患者和其家属进行沟通，解释手术目的、风险以及术后护理等内容，确保患者和家属对手术有充分的了解和认知。
二、手术技巧手术技巧是医生进行手术操作的基础，它直接关系到手术的效果和患者的安全。
以下是一些常见的手术技巧要点：1. 镜下手术技巧镜下手术技巧是现代外科学中常用的一种技术，它使用腔镜代替传统的开放性手术，具有创伤小、恢复快的优势。
在进行镜下手术时，医生需要掌握良好的手眼协调能力，准确地操作腔镜和器械。
此外，医生还需要注意手术场景的可视性，保持清晰的视野。
2. 正确止血技巧止血是手术中非常重要的一环，它可以防止术中出血和术后并发症的发生。
医生需要运用正确的止血技巧，包括局部压迫、电凝和缝线等方法。
在使用缝线进行止血时，医生需要选择合适的缝线材料和缝线技巧，并注意缝线的张力和位置。
3. 手术切口的处理手术切口的处理直接关系到术后的伤口愈合和感染风险。
医生需要根据手术部位的特点选择合适的切口，在手术结束后进行正确的缝合，保护伤口。
三、手术操作要点除了手术技巧外，操作的细节和要点也是医生需要关注的重要内容：1. 术前核对在进行手术操作之前，医生需要进行术前核对，确保手术部位、患者身份和手术器械等都是正确的。
这可以有效地防止手术中的错误和意外发生。
2. 术中沟通手术中的沟通与团队合作密切相关。
医生需要与助手、护士和麻醉师等进行良好的沟通，确保手术进展顺利。
此外，医生还需要及时向患者和家属报告手术进展情况，给予必要的安抚和解释。
外科手术操作技巧分享外科手术是一门非常重要且精细的医学领域，手术操作的技巧和方法直接关系到患者的手术安全和康复效果。
本文将分享一些外科手术操作的技巧，供医生和研究人员参考。
一、准备工作外科手术需要严格的准备工作，包括患者的术前评估、手术器械的准备以及手术室的清洁消毒等。
在手术开始前，医生应对患者的病情进行全面评估，了解患者的病史、体格检查结果以及其他相关检查结果，确保手术的安全进行。
二、术前标志定位术前标志定位是外科手术操作的第一步，它可以指导医生确定手术切口的位置和方向。
常用的术前标志定位方法有肌肉上图、皮肤刻线等。
在进行术前标志定位时，医生应清楚地标记出手术切口的位置，确保手术的准确性和精确性。
三、手术操作环境的细节控制手术操作环境的细节控制对于手术的成功与否至关重要。
医生应确保手术器械的无菌和操作区域的清洁，防止感染的发生。
此外，医生还应注意手术室内温度、湿度和光线等因素的调节，为手术提供良好的操作环境。
四、手术操作的基本技巧1. 切口技巧：手术切口的大小和位置应根据手术的需要进行合理选择。
医生在进行切口时应注意刀口的角度和力度，尽量减少创伤和出血的发生。
2.止血技巧：手术中的止血是保证手术安全的重要环节。
医生可以使用电凝、缝合等不同的方法来止血，根据手术创面的大小和位置选择合适的止血方法。
3. 缝合技巧：缝合是手术操作中的关键步骤，医生应掌握不同缝合方法的使用技巧。
常见的缝合方法包括简单缝合、连续缝合和内外缝合等，医生应根据手术创面的情况选择合适的缝合方法。
4. 操作技巧：在手术操作过程中，医生应掌握良好的手眼协调能力和操作技巧。
医生应尽量减少手术时间并注意细节，以确保手术的安全和成功。
五、术后处理手术结束后，医生需要进行术后处理，包括伤口的护理和患者康复指导等。
医生应详细告知患者术后注意事项，指导患者进行适当的康复训练和饮食调节，确保手术的最终效果。
综上所述，外科手术操作技巧的掌握对于医生的职业发展和患者的健康恢复至关重要。
外科手术知识点外科手术是一项重要的医学领域，涉及诸多的知识点和技术。
本文将介绍一些外科手术的基本知识点，包括手术准备、手术步骤、手术风险、术后护理等方面。
一、手术准备在进行外科手术之前，医生和手术团队需要做好充分的准备工作。
这包括以下几个方面：1. 患者评估：医生需要对患者进行全面的评估，包括身体状况、病史、实验室检查等，以确定手术的适应症和禁忌症。
2. 术前准备：术前会进行一系列的检查，如血液检查、X光片、心电图等，以确保患者身体状况稳定，并为手术做好准备。
3. 麻醉选择：根据手术的性质和患者的需求，选择适当的麻醉方式，如全身麻醉、局部麻醉等。
二、手术步骤外科手术的步骤因手术类型而异，但通常包括以下几个基本步骤：1. 感染控制：手术前会进行严格的消毒和无菌操作，以防止感染的发生。
2. 切口开放：医生会根据手术需要，在患者身体上做相应位置的切口，以便进入手术区域。
3. 操作和修复：医生会根据具体需要进行手术操作，如切除、缝合、植入物置入等。
4. 出血控制：手术过程中，医生需要控制出血，以确保手术区域清晰可见，并减少术后的并发症发生。
5. 切口关闭：手术结束后，医生会将切口逐层闭合，以促进伤口愈合。
三、手术风险外科手术通常伴随一定的风险，包括麻醉风险、出血、感染、手术失败等。
以下是一些常见的手术风险：1. 麻醉风险：麻醉可能引发过敏反应、呼吸困难等并发症，甚至导致生命危险。
2. 出血：手术过程中可能会出现严重的出血，需要及时控制出血源，以免造成大量失血导致休克。
3. 感染：手术过程中，若无菌操作不到位，可能导致切口感染或内部感染，给患者的康复带来困扰。
4. 手术失败：某些复杂的手术存在一定的失败风险，如器官移植手术，失败可能导致术后并发症或功能障碍。
四、术后护理手术后的护理非常关键，可以帮助患者尽快康复，并减少并发症的发生。
以下是一些术后护理的要点：1. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度，合理选用镇痛药物，以减轻患者的疼痛感。
外科手术操作的基本原则与技术操作外科手术是医生通过切除、修复、移动等方式对患者进行治疗的一种方法。
为了确保手术的安全和有效性，外科手术必须遵循一系列基本原则和技术操作。
下面将详细介绍外科手术的基本原则与技术操作。
I.外科手术的基本原则1.术前评估和准备：在进行手术之前，医生必须对患者进行综合评估，了解患者的病情、病史和身体状况，以及手术的风险和预期效果。
医生应与患者充分沟通，解释手术过程、可能的并发症和术后恢复情况。
在术前，医生还需要进行必要的检查和准备工作，如血液检查、心电图和胸片等。
2.术中严格操作：术中，医生必须遵守严格的操作规范和卫生原则。
医生应戴手套、口罩和帽子等，确保手术区域的洁净。
医生还要遵循手术操作的步骤，确保手术过程安全、有效，并注意减少组织损伤。
3.安全和有效止血：术中出血是外科手术的常见情况，医生必须掌握有效的止血方法。
止血方法可以分为局部止血和全身止血两种。
局部止血包括压迫止血、电凝止血和缝线止血等，全身止血则包括输血、输血因子和药物等。
4.防止感染：术中和术后感染是外科手术的常见并发症，医生必须采取预防措施来减少感染的发生。
术中，医生必须注意手术区域的无菌操作，避免交叉感染。
术后，医生还要采取合适的抗生素预防感染，并做好术后伤口的护理。
5.安全和有效的术后处理：术后处理是患者术后恢复的关键环节，医生必须做好术后护理和指导工作。
医生需要密切监测患者的生命体征和术后恢复情况。
医生还要向患者和家属提供详细的术后护理指导，包括伤口护理、饮食、活动和药物等。
II.外科手术的技术操作1.切口选择和设计：切口是外科手术的入路，医生必须根据手术部位和手术目的来选择和设计合适的切口。
切口应尽量选择在皮肤纹理的方向上，以减少伤口愈合的不良和术后疤痕的产生。
2.层次解剖：在手术过程中，医生需要进行层次解剖，即将组织分层剥离和修复。
医生必须准确识别和保护周围重要结构，如血管、神经和器官等。
医生还要注意减少组织损伤和操作创伤，以促进伤口的愈合。
外科手术操作与技巧导言：外科手术是一项高度精细和复杂的医疗技术，对于外科医生来说，熟练掌握手术操作和技巧至关重要。
本教案将从手术前准备、手术操作技巧以及手术后处理等方面，系统介绍外科手术的操作与技巧。
一、手术前准备1. 病例分析与术前评估在进行外科手术前，医生需要对病例进行仔细分析和术前评估，包括病情、手术适应症、手术风险等方面的综合考虑。
通过综合评估，医生可以制定出最佳的手术方案。
2. 术前准备在手术前，医生需要进行一系列的术前准备工作，包括术前检查、患者的术前准备、手术器械和设备的准备等。
这些准备工作的细致和周密程度，直接关系到手术的顺利进行。
二、手术操作技巧1. 切口选择与切口操作切口的选择和操作是外科手术中的重要环节。
医生需要根据手术部位和手术目的选择合适的切口，并进行准确而稳定的切口操作。
在切口操作中，医生需要注意手术切口的大小、位置和方向，以及对周围组织的保护。
2. 准确解剖与止血在手术操作中，医生需要进行准确的解剖和组织分离，以达到手术的目的。
同时，医生还需要掌握一定的止血技巧，确保手术过程中的出血量控制在可接受的范围内。
3. 缝合与切口闭合在手术操作的最后阶段，医生需要进行缝合和切口闭合。
医生需要掌握不同类型的缝合技术，如简单缝合、连续缝合、间断缝合等，并根据手术切口的情况选择合适的缝合材料和缝合方法。
三、手术后处理1. 术后观察与护理手术结束后，医生需要进行术后观察与护理，包括患者的生命体征监测、术后疼痛管理、伤口护理等。
医生需要密切关注患者的术后恢复情况，并及时采取必要的处理措施。
2. 术后并发症的预防与处理术后并发症是外科手术中常见的问题之一。
医生需要在手术后及时预防和处理术后并发症，如感染、出血、肺栓塞等。
医生需要根据患者的具体情况，制定合理的预防和处理方案。
3. 术后康复与指导术后康复是外科手术的重要环节。
医生需要对患者进行术后康复指导，包括饮食、运动、药物使用等方面的指导。
第一节切开第二节分离第三节止血第四节缝合外科手术必须通过各种基本操作完成，基本操作的优劣直接影响手术的效果。
良好的操作不仅要有准确、熟练的手技，而且还要适应解剖生理、病理改变以及治疗的总目标。
第一节切开切开是指在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是显露手术野的需要，又是手术的必要步骤之一。
正确的切口是做好手术的重要因素之一。
以腹部切口为例，典型的切口如图15-1所示。
图15-1 腹部常用切口示意图一、选择切口的原则1．组织切开前，必须了解局部的解剖关系及重要器官的表面解剖标志等。
2．选择切口应接近病变器官，易于显露，损伤组织少，无重要血管、神经通过。
并尽量照顾美观，如颜面部切口应与皮纹一致。
3．切口必须有足够的长度，使能容纳手术的操作和放进必要的器械。
在保证能较好完成手术治疗的前提下，可适当缩小切口。
二、切开方法及要点切开时在切口两旁或上下将皮肤固定（如图15-2）。
将刀腹刃部与组织垂直，刀尖先垂直剌入皮肤，与皮面成45度斜角切至预定长度，再将刀垂直提出切口（图15-3）。
皮下组织宜与皮肤同时切开，力求一次切开全层皮肤。
图15-2切皮时的固定图15-3正确的切皮方法第二节分离手术分离是显露手术区解剖和切除病变组织、器官的重要手术基本操作。
按形式可分为锐性分离和钝性分离，临床上常将二者结合使用。
一、锐性分离锐性分离是指利用刀刃或剪刀的切割作用，可将致密的组织切开，切缘整齐，其边缘组织细胞损伤较少。
用刀时，利用手指的伸缩动作进行切割，刀刃沿组织间隙作垂直的短距离切开，如图15-4所示。
用剪时，剪刀闭合用尖端伸入组织间隙内，然后张开剪柄分离组织，无重要组织时予以剪开，如图15-5。
分离过程中遇有较大血管时应切断结扎。
锐性分离常用于致密组织如腱膜、鞘膜和疤痕组织等的分离。
图15-4 用刀作锐性分离图15-5 用剪作锐性分离二、钝性分离钝性分离是指用血管钳、刀柄、手指和剥离子等，伸入疏松的组织间隙，通过推离作用，推开周围组织。
手指分离是钝性分离中常用的方法之一（图15-6）。
但如操作粗暴，钝性分离往往残留许多失活的组织细胞，损伤较大。
图15-6 手指的钝性分离实际的手术中多采取锐性分离和钝性分离相结合的方法，操作时应注意以下几点：1．分离时尽量在组织间隙或疏松结缔组织层内进行分离，比较顺利且对组织损伤较少；2．分离时尽可能避免打开不必要的组织层面。
分离解剖神经、血管时，应使用无齿镊或无损伤血管钳，以防损伤；3．手术显露过程中要轻柔，避免使用暴力或粗鲁的动作牵拉压迫，导致组织挫伤、失活。
第三节止血止血要迅速、准确而完善，这是减少失血、保证术野清楚，手术顺利进行的重要一环。
常分为一般止血法和选择止血法。
一、一般的止血法1. 压迫止血法是手术中最常用的止血法。
止血时可用一般纱布压迫或采用40~50℃的温热盐水纱布放下轻压，固定原处1~5分钟，然后垂直方向移去，必要时重复2~3次。
其原理是以一定的压力使血管破口缩小或闭合，形成血栓，使出血停止。
切开皮肤时，多数出血点可压迫止血。
2．填塞止血法仅限用于不易控制的内脏大出血，如肝破裂、子宫腔内大出血等。
填塞处勿留空腔，保持相当的压力。
填塞物一般于术后3~5日逐步松动后取出，过早取出可能再度出血。
但过晚取出可引起较重的感染。
3. 结扎止血法有单纯结扎和缝合结扎两种方法。
单纯结扎法适用于一般小的血管。
结扎时上血管钳的钳尖一定要旋转提出（图15-7），扎线要将所需结扎组织完全套住，在收紧第一结时将提的血管钳放下逐渐慢慢松开，第一结完全扎紧时再松钳移去。
止血钳不能松开过快，这样会导致结扎部位的脱落或结扎不完全而酿成出血。
如果血管较大，或单纯结扎困难者，要双重结扎。
图15-7结扎止血法缝合结扎法即贯穿缝扎，主要是为了避免结扎线脱落，或因为单纯结扎有困难时使用，对于重要的血管一般应进行缝扎止血，方法见图15-8，15-9。
图15-8 缝扎法（1）操作步骤图15-9 缝扎法（2）-两种缝扎法二、选择的止血法1. 血管阻断和修复手术中可用手指或血管阻断带阻断主要的供血血管，临时制止或预防出血。
例如肝叶切除时，在肝十二指扬韧带处阻断肝动脉和门静脉。
显然，这种控制局部灌流的不良影响是组织细胞缺氧，故须限制阻断时间。
2. 电凝止血法主要用于创缘组织的小出血点。
在止血时，电灼器可直接电灼出血点，也可先用止血钳夹住出血点，再用电灼器接触止血钳(图15-10)。
使用时需安置好病人身后的电极板，电刀(极)不应接触出血点以外的其他组织。
3. 局部药物止血法主要用于创面渗血时。
如明胶海绵、纤维蛋白泡沫体等，能起一定的促凝和封闭小血管的作用。
4. 激光止血法可用于血友病、血小板减少症等病人的紧急手术时。
自从开展内镜治疗以来，常用激光处理出血病变；还能施行切除术，如经结肠镜切除结肠息肉、经腹腔镜切除胆囊等。
图15-10 电凝止血法第四节缝合缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。
是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。
一、基本原则1．按组织的解剖层次进行缝合，保证缝合创面或伤口的良好对合，使组织层次严密，不留残腔，防止积液、积血及感染。
2．结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，注意缝合处的张力。
伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。
3．缝合线和缝合针的选择要适宜。
无菌切口或污染较轻的伤口可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线。
二、分类缝合有多种方式，基本上可分单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合3类，各类又有间断的和连续的两种。
按缝线与缝合时组织间的位置关系又可分为水平缝合和垂直缝合，有时则将上述几种情况结合取名。
按缝合时的形态分为荷包缝合、U字缝合、8字缝合等。
另外还有减张缝合、皮内缝合、缝合止血等。
三、常见方法1. 单纯缝合法使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。
（1）单纯间断缝合（interrupted suture）每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合（图15-11）。
图15-11 单纯间断缝合（2）连续缝合法(continous suture) 在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出打结（图15-12）。
图15-12 连续缝合法（3）连续锁边缝合法(lock suture ) 缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合（图15-13）。
图15-13 连续锁边缝合法（4）8字缝合由两个间断缝合组成，如筋膜的缝合（图15-14）。
图15-14 两种8字缝合法（5）贯穿缝合法也称缝扎法或缝合止血法，常有两种，方法如前述。
2. 内翻缝合法使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。
如胃肠道吻合和膀胱的缝合。
（1）间断垂直褥式内翻缝合法 (lembert式) 常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层（图15-15）。
图15-15 间断垂直褥式内翻缝合法（2）间断水平褥式内翻缝合法（halsted式）多用于胃肠道浆肌层缝合（图15-16）。
图15-16间断水平褥式内翻缝合法（3）连续水平褥式浆肌层内翻缝合法（cushing 式）如胃肠道浆肌层缝合（图15-17）。
图15-17连续水平褥式浆肌层内翻缝合法（4）连续全层水平褥式内翻缝合法（ connells式）如胃肠道全层缝合（图15-18）。
（5）荷包缝合法在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋。
常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋等（图15-19）。
图15-18连续水平褥式全层内翻缝合法图15-19 荷包缝合3. 外翻缝合法使创缘外翻, 被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合。
（1）间断垂直褥式外翻缝合法(horizontal mattress suture) 如松驰皮肤的缝合（图15-20）。
图15-20 间断垂直褥式外翻缝合法（2）间断水平褥式外翻缝合法（vertical mattress suture ）如皮肤缝合（图15-21）。
图15-21 间断水平褥式外翻缝合法（3）连续水平褥式外翻缝合法多用于血管壁吻合（图15-22）。
图15-22 连续水平褥式外翻缝合法4. 减张缝合法为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。
缝合线经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针，结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫（图15-23）。
图15-23 减张缝合法5. 皮内缝合法可分为皮内间断及皮内连续缝合两种。
从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过。
常用于外露皮肤切口的缝合（图15-24、15-25）。
图15-24 皮内间断缝合图15-25 皮内连续缝合Learning resource/study/shixizhidao/shiy_4.htm。
