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类风湿关节炎临床表现与诊断一、概述类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一种以关节滑膜炎症为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。
凡构成关节的各部分组织均可受到侵犯。
病理特点为关节腔滑膜炎症，渗液，细胞增殖，肉芽肿形成，软骨及骨组织破坏，最后关节僵直及功能丧失。
其主要表现为对称性多发性反复发作性关节炎，手足小关节最易受累。
早期或急性发病关节多呈红，肿，热，痛和活动障碍；晚期可导致关节破坏，强直和畸形，并有骨和骨骼肌萎缩。
在整个病程中，可伴有发热，贫血，体重减轻，血管炎和皮下结节等病变，亦可累及全身多个器官。
本病为常见病，多发病。
据国外统计，人群发病率为0.25%。
美国约有500～600万患者，日本约有100万患者。
国内专家估计，我国约有1000万人发病，各省市都有散发，好发年龄为20～45岁。
女性发病率高于男性，男女之比约1:3。
类风湿关节炎属于中医“痹证”范畴。
根据该病临床症状和性质，以及多关节损害、交替发作的特点，属于《灵枢》所描述的“周痹”。
本病就其在症状上蒙历肢节，在病机上与肝肾亏虚有密切关系而言，则符合《金匮要略》中的“历节”病。
唐代医家因其疼痛彻骨，状如“虎咬”，昼轻夜重，又冠以 “虎虎”字，，称之谓“虎虎历节”。
朱丹溪等根据其掣痛走注如风状，又称之谓“痛风”；有的医家据其病程长，缠绵难愈而命名谓“顽痹”。
沈丕安氏认为，急性发作阶段为风热内盛或湿热内蕴，属“热痹”，“历节”范围；晚期为寒湿入络，肝肾不足，属“骨痹”范畴。
北京焦树德氏把痹病中表现为久治不愈，发生关节肿大，僵硬，畸形，骨质改变，筋缩肉倦，肢体不能屈伸等症状者，统称之谓“尪痹”。
中医认为其病因病机多为素体阴阳气血不足，风寒湿热之邪乘虚侵袭，导致气血痹阻而发病。
在治疗上以“宣通”为其共同治法，宗寒者温之，热者清之，虚者补之的原则，使气血流通，营卫复常，痹痛可逐渐向愈。
字、临床表现（一）症状本病多见于青中年女性，发病年龄高峰在20～45岁。
类风湿性关节炎的影像学诊断类风湿性关节炎的影像学诊断介绍类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，简称RA）是一种以慢性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病。
影像学检查在RA的诊断和治疗中起着重要的作用。
本文将详细介绍类风湿性关节炎的影像学诊断，包括常用的影像学技术、影像学表现及其分析与判断等内容。
一：影像学技术1. X线检查：X线片是最常用的影像学检查方法之一。
通过X 线片可以观察关节内外的病变情况，如关节面的骨质疏松、关节间隙的变窄等。
2. 超声检查：超声是非常有效的影像学技术，可以直接观察到关节内软组织的变化情况。
超声检查对早期RA的诊断和监测疾病进展非常重要。
3. 磁共振成像（MRI）：MRI可以提供关节内软组织的详细信息，如骨髓水肿、滑膜增生等。
MRI在早期RA的早期诊断和疾病进展监测中有较高的敏感性和特异性。
4. 计算机断层扫描（CT）：CT可以提供骨骼结构的三维图像，对于关节畸形的评估和手术治疗的规划非常有帮助。
二：影像学表现1. X线表现：早期RA的X线片可能没有明显的异常，进展期可见关节面骨质疏松、关节间隙变窄、关节骨侵蚀和关节软骨破坏等。
2. 超声表现：超声可以显示关节内的滑膜增厚、关节腔积液、关节囊增大等。
3. MRI表现：早期RA的MRI可以显示关节软骨和骨下的骨髓水肿、滑膜增生等，进展期可见关节面软骨破坏、骨侵蚀、关节腔积液等。
4. CT表现：CT可以提供关节骨骼结构的三维图像，对骨侵蚀、关节畸形等有较好的显示和评估。
三：影像学分析与判断1. 影像学特点：RA的影像学特点主要包括关节面骨质疏松、关节间隙变窄、关节骨侵蚀、软骨破坏和滑膜增生等。
2. 鉴别诊断：在影像学诊断中，需要注意与其他类风湿性疾病、感染性关节炎、关节外侵犯等进行鉴别。
3. 评估疾病进展：影像学检查可以监测RA的疾病进展情况，对治疗效果的评估和调整非常有帮助。
4. 手术治疗的规划：对于需要手术治疗的患者，影像学检查可以提供关节畸形、关节侵蚀等信息，帮助医生制定手术方案。
类风湿关节炎肺部受累的表现有哪些类风湿肺部受累较为常见，多数表现为以下几种形式。
（1）胸膜疾病：约20%的患者胸膜炎与关节炎同时起病，为单侧或双侧性的少量胸腔积液，偶为大量胸腔积液引起患者呼吸困难。
胸腔积液呈渗出性，糖含量很低。
注意胸腔积液低血糖也是感染性胸膜炎的特点，需要与感染，尤其是结核病相鉴别。
（2）间质性肺炎及肺间质纤维化：是最常见的肺病变，见于约30%的患者，患者可逐渐出现气短和肺功能不全，少数出现慢性纤维性肺泡炎则预后较差。
肺功能和肺影像学检查异常，特别是高分辨CT 有助于早期诊断。
（3）结节性肺病：肺内结节可单发，也可簇状聚集，为肺内的类风湿结节表现。
结节有时可液化，咳出后形成空洞。
Caplan 综合征是指尘肺患者合并类风湿时易出现大量肺结节，也称类风湿性尘肺病。
临床和胸部X线表现均提示类似肺内的类风湿结节，数量多，较大，可突然出现并伴关节症状加重。
病理检查提示结节中心坏死区内含有粉尘。
（4）肺动脉高压：一部分是肺内动脉病变所致，另一部分为肺间质病变引起。
超声心动图提示约30%患者可出现轻度肺动脉高压。
（5）细支气管炎：间质性肺炎进展累及肺泡，可出现细支气管炎，导致呼吸衰竭甚至死亡。
（6）小气道病变：表现为最大呼气中期流速和最大呼气流速减少到只有功能肺活量的50%，有研究报道约50%类风湿患者可出现小气道病变。
2类风湿关节炎对患者生活有哪些影响关节功能障碍关节肿痛和结构破坏都引起关节的活动障碍。
美国风湿病学会将因本病而影响了生活的程度分为四级。
I级：能照常进行日常生活和各项工作。
II级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但参与其他项目活动受限。
III级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或其他项目活动受限。
IV级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限。
3提示类风湿关节炎预后不良的因素有哪些（1）肿胀.疼痛、活动受限、畸形关节数多者。
（2）实验室检查：RF阳性且效价高，HLA-DR4阳性，循环免疫复合物（CIC）含量升高，尤其是持续升高者。
类风湿性炎的影像学诊断类风湿性炎的影像学诊断类风湿性炎（Rheumatoid Arthritis）是一种慢性的自身免疫性疾病，主要表现为关节炎和全身性炎症。
影像学诊断在了解病情、指导治疗以及评估疗效方面起着重要的作用。
以下是类风湿性炎的常用影像学诊断方法及其特点。
1. X光检查X光检查是最常用的影像学检查方法之一，对于类风湿性炎的诊断具有重要意义。
X光检查可以观察到关节的骨质破坏、关节间隙狭窄、骨膜增生等表现。
典型的X光表现包括骨质疏松、关节表面的侵蚀、骨小梁破坏等。
2. 磁共振成像（MRI）MRI是一种较为敏感的影像学检查方法，对于早期诊断和评估关节的炎症程度具有很高的价值。
MRI可以观察到关节软骨、滑膜、骨髓等组织的病理改变。
MRI常见的表现包括关节囊的增厚、骨膜增生、滑膜增生等。
3. 超声检查超声检查是一种非常简便、无创和低成本的影像学检查方法，对于类风湿性炎的早期诊断和治疗效果的评估具有重要价值。
超声能够观察到关节的炎症、关节囊积液、软骨损伤等病变。
超声还可以进行动态观察，能够检测到关节内腱鞘炎等病变。
4. 核磁共振成像（MRA）MRA是一种通过核磁共振技术观察关节血管情况的影像学检查方法。
对于关节炎症的早期诊断和血流灌注的评估有很高的准确性和敏感性。
MRA可以观察到关节周围的血管异常扩张、血流速度异常等表现。
5. 骨扫描骨扫描是一种全身性的核素显像检查方法，能够评估全身骨骼的代谢情况。
对于类风湿性炎的指导治疗和疾病活动程度的评估具有一定价值。
骨扫描的典型表现为关节活动度增加、关节周围血流异常增强等。
，类风湿性炎的影像学诊断方法多种多样，选择合适的检查方法可以帮助医生准确地评估病情并制定出合理的治疗方案。
各种影像学检查方法的结合使用可以提高诊断的准确性和全面性，为患者的治疗提供有力的依据。
关注类风湿关节炎的关节外表现作者：李拥军来源：《养生保健指南》2019年第06期类风湿关节炎是一种系统性本身免疫病，病变不光能够累及关节，还能够累及关节外的组织和器官。
当类风湿关节炎患者呈现关节外体现时，常提示预后不良。
这篇文章对类风湿关节炎关节外体现进行整理，以期致使广大患者和医务工作者的重视。
心由于类风湿关节炎可直接累及心脏，也是动脉粥样硬化和缺血性心肌病的独立危险因素，该病的医治药物也可能对心脏形成危害，故类风湿关节炎患者常伴有心血管并发症。
其体现形式多样，如心包炎、心包积液、心脏瓣膜关闭不全、心律失常、房室传导阻滞、心室舒张功能减退，少部分患者的心电图可呈现非特异性ST-T改动。
肺类风湿关节炎可呈现肺间质改动，多见于晚期患者，体现为干咳、进行性呼吸困难，CT 检查有助于前期诊断，典型的肺部CT体现为毛玻璃样、网格样改动。
胸膜炎也很常见，且多见于男性，典型体现为胸痛、呼吸困难，查体可发现胸膜摩擦音。
肺内有时也可见到类风湿结节，是类风湿关节炎特异的肺部体现。
随着心脏彩超的广泛开展，肺动脉高压的发现较曾经增多，前期可无任何临床体现，提示预后欠佳。
肾类风湿关节炎累及肾脏病变的状况并不罕见，病理组织学所见各型肾小球病变均可在类风湿关节炎中呈现。
临床可见镜下血尿、蛋白尿，少量可呈现肾病综合征。
肾淀粉样变性是一种罕见的并发症，可致使肾功能衰竭。
消化道类风湿关节炎病情活动时可呈现食欲不佳、腹胀不适。
消炎止痛药和抗风湿药的运用，也常致使消化道表现，体现为上腹痛，厌恶欲吐，有消化道出血时则体现为黑便。
神经体系常见末梢神经危害，体现为肢体远端麻木，感受减退，甚至有袜套样感受，病变晚期可呈现运动障碍。
病程久的类风湿关节炎患者偶可呈现寰枢关节半脱位，若进行性加重，压榨脊髓，可呈现肢体瘫痪。
正中神经受压，食指、中指和无名指呈现麻木、刺痛或炙烤样痛，白日劳动后或夜间休息时表现愈加显著，被称为“腕管综合征”。
类风湿结节类风湿结节多见于关节突出或经常受压部位，也可见于内脏器官，结节大小不等，直径数毫米至数公分，质硬，无自觉表现或细微压痛。
