【医学课件】听力障碍

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声音基本概念
可听声、次声和超声：小于16或20Hz的声 音为次声，16或20Hz ~20KHz的声音为可 听声，大于20KHz的声音为超声。人的耳 朵听懂谈话的最重要的频率范围是300~ 3000Hz, 这被称为言语频率。
人的说话声具有各种高度和强度，一般辅 音较高，元音较低。另外远处的声音听起 来较小，近处的声音听起来较大。
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助听器的类别及选配
1．在选配前应做听力测验，包括纯音测听。 言语测听后，根据听力损失的程度选配， 这样可选配上比较合适的助听器。
2．听力损失80-90分贝以上的儿童，可使用 盒式大功率助听器，近年来耳背式助听器 也多能实现大功率型，儿童及青年人可使 用此型，听力损失35~65分贝者可使用耳内 式及耳背式助听器。
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听觉语言训练-原则
1．早期开始训练： 反复强调早期发现及从早期开始训练 的必要性。实际上，从0岁开始就必须进行系统地训练， 并要全面实施，综合性训练计划对于0岁也实用。尽早开 始训练，是提高训练效果的首要条件。
2．确立最佳助听状态： 不仅仅是在训练场所，在日常生 活的所有场景中，都必须保持最佳的助听状态。为此，言 语治疗师不仅要熟知训练内容及其进展的状态，还要熟知 听力程度及助听器的适合状态，特别要注意听力的变化及 恶化的情况，以进行及时治疗及重新调节助听器等适当地 处理。
一般5月以上儿童应用， 当扬声器发出声音时，孩子头转向声音，
检查者使灯闪烁并使箱内的小动物的活动， 来吸引孩子的注意力，反复数次建立条件 反应， 采用下降法，测出听力值，测出的结果是 好耳的结果。
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听力检查方法-听力计检查法
又称电测听器，现代化的医院均有此设备，至少3 岁半以上的儿童才能做此项检查，而且智力要正 常。
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听觉语言训练-注意事项
3．让聋儿理解言语： 发展言语的第一步是理解
言语，因为没有好的言语理解力，不论用何种方 法都无法进行交流，孩子能听懂的话开始都是单 个词，事实上许多字确实可以单独作为词使用， 例如：停、跑、跳、走、去、烫……。从孩子能 够看话理解第一个词起，他就开始获得言语能力 了。生活中还有许多别的方法有助于聋儿理解言 语，如面部表情、手势等，被称为非言语表达。 这在正常人的交往中占很大的比重，对于聋儿利 用非言语表达可以使聋儿加深对言语的理解。
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听觉语言训练-原则
3.设定个别训练计划： 听力及语音听辨别能力有个体差 异，语言学习的速度及语言方面以外的发育情况也因人而 异。因此，重要的是根据基本训练程序的具体内容，制订 适合个人及发育阶段的训练计划，根据训练计划进行训练。
4.调整语言环境： 要将在训练场景中获得的语言能力运 用到日常生活场景中，经历各种各样的经验。为了形成更 丰富的语言能力，必须将围绕孩子的语言环境调整为能适 应其年龄及发育阶段的环境。初期是以双亲指导为主的家 庭环境的调整。另外，要根据其语言发育的状态，保证适 当地集体生活的场所，重要的是要取得周围人的理解与配 合以共同调整语言环境。
听力障碍
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耳聋的定义 耳聋的分类 耳聋分级 耳聋的预防 听力检查方法 助听器类别和选配 听觉语言训练
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听觉形成
外界声波通过介质传到外耳道，再传到鼓 膜。鼓膜振动，通过听小骨传到内耳，刺 激耳蜗内的毛细胞而产生神经冲动。神经 冲动沿着听神经传到大脑皮层的听觉中枢， 形成听觉。
一般的听力计可以测出从125至8000Hz7个音频的 最小听阈值，在听力图上以刻度表示，纵刻度表 示dB，横刻度表示Hz，气传导记录方法右耳用 “o”表示，左耳用“x”表示，骨传导右耳用“[”， 左耳用“]”，气传导描计在线上，骨传导描计在 纵线两旁，将听力图将所测到的结果按频率不同 在听力图上标出，再连成一条线。
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耳聋的分类
二、感觉神经性耳聋 由于内耳的病变或者从内耳到脑干神经通路病变所致
的听力损失称为感觉神经性耳聋。病因可为先天性或后天 性，药物治疗效果不好。如果听力不是太差，可以通过配 助听器和听力言语训练，取得较好效果。 造成感觉神经性耳聋的原因：
1、耳毒性药物：如奎尼丁、链霉素、卡那霉素、庆大霉素等。 2、先天性听觉障碍 3．细菌性脑膜炎可致后天性耳聋 4、梅尼尔氏病（Menier’s disease） 5．听神经瘤
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声音基本概念
声音的域带即声音言语范围呈一个香蕉状， 所以也称为“言语香蕉“。它代表了人们 平时谈话时得的频率和强度，主要意义之 一是聋儿戴助听器以后其听力一定要在言 语香蕉之内或范围之上，才会达到满意的 效果。
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耳聋定义
临床上一般把20岁左右健康人听力的听域 平均值作为0db（分贝），测定受试者听力 损失的分贝数，并把听力损失30分贝以上 者，诊断为耳聋。
5．双耳全聋且配助听器无效时，可考虑施行电子 耳蜗植入手术，但是术后仍需语言训练。
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助听器和人工耳蜗
助听器从字面上理解就是帮助有听损的人听取声音的装置, 它可以将声音信号进行不同程度的放大,然后送到耳内,以 补偿损失的听力,需要利用患者的残余听力，残余听力的 好坏往往决定使用效果，适合于轻、中、重度的听损儿童；
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助听器的类别及选配
3．通常可配单耳助听器，近年来各国比较 提倡双耳使用助听器，特别是婴幼儿（2、 3岁以下）的严重耳聋，应尽早（可在生后 40天）使用双耳助听器，对其发展语言能 力。实现听觉语言康复非常重要。
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助听器的类别及选配
4.目前听力学家普遍认为助听器只有配上耳模才 是一个完整的助听器。耳模是用硅胶或聚甲基丙 酸树脂依照个人外耳道形状制成的，配戴助听器 时把耳塞穿入耳模的孔内在戴上，既增加了稳定 性也改善了声学效果。选配助听器时，如果听力 损失70分贝以上，而且年龄超过6岁的儿童，由于 他们的大脑听中枢和言语中枢发育逐渐定型，这 时再开始配戴助听器，往往效果不佳。
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听觉语言训练-注意事项
1、交谈中应与聋儿保持适当的高度： 一般来说， 应首先训练聋儿“看口型”的能力，也就是“看 话”的能力。让聋儿通过看说话的口型变化理解 说话的意义，这对听力损失的儿童是一种补偿。 为了使聋儿能看清说话人口型的变化，交谈人之 间就要采取一种合理的高度，正确的高度是说话 人的面孔要和聋儿视线在一个水平上，头要正， 可能的话，要离孩子半米远，室内的光线要好。
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耳聋的分类
三、混合性耳聋 患者既有传导性又有感觉性神经性耳聋的症状。
四、中枢性耳聋 脑干到大脑皮质颞叶神经通路的病变可以引起中枢性耳聋。 五、功能性耳聋
1．伪聋 见于成人。 2．精神性聋 常见于癔病病人。
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耳聋的分级
听 力 水 平（分贝）
< 26 26-40 41-55 56-70 71-90 > 91
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听觉语言训练-注意事项
4．聋儿的言语训练要具有趣味性： 聋儿的语训与成人的 语训不同，应有趣味性，如通过培训人员和聋儿在一起做 游戏的方法进行语训，语训以前，要准备好与聋儿发育特 点有关的玩具或用具。例如，要训练孩子发“b”和“m” 音，则可事先准备好各种颜色的彩笔和漂亮的小猫画片， 和聋儿们边画小猫边练习发“笔”、“猫”、“猫妈妈”， 以及和孩子们一起做小猫找妈妈的游戏。这样容易赢得孩 子对语训的配合。训练结束后，可以发给每人一样小奖品， 如把一张漂亮的贴画贴在在孩子的手背上，孩子会很高兴。
哭叫、咯咯声 模仿母亲的声音 能发元音 元音和辅音结合的声音 喉能发出声音 齿背音、暴破音 可以模仿声音，是区别是否为先天性耳聋的标志 可以讲第一个词，具体哪一个词不一定 大约可以说6个词 可以讲两词句 可以讲身体的部位 可以讲三词句
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耳聋的预防：防治病因
避免应用耳毒性药物(可以引起听力下降的 药物)；
耳聋程度
正常 轻度 中度 中等重度 重度 深重度
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耳聋的预防：及早发现
首先应了解正常小儿的听觉语言发育过程。
年龄
听觉反应
〈1月 对突发的声音会产生一次惊吓（即moro反射）：对突发的声音 ，会紧 闭双眼睑（即眼睑反射）：睡眠时若突然听到大声，会睁开双眼（即觉醒反射）
1-3月 睡觉时突然听到一声，会睁眼哭叫起来或手足摇动
人工耳蜗（或称仿生耳）是一种帮助重度、极重度感音性 耳聋患者恢复或获得听力的一种电子装置，该装置能把外 界声音信号转变为电信号，绕过受损的毛细胞（感音性聋 患者内耳受损部位）直接刺激听神经，从而将声音信息传 递到大脑听中枢，使耳聋患者听到声音。主要适用于因耳 蜗内毛细胞造成的重度及极重感音神经性耳聋患者.
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听力检查方法-听诱发脑干反应
是一种远场记录的早期听诱发反应，通常 使用短声重复刺激听觉系统，在头颅表面 记录到电位变化，可据此估算客观听阈及 诊断听觉系统病变。ABR的波形、潜伏期、 波间期是诊断和鉴别耳蜗性病变及蜗后病 变的主要依据。目前已是临床应用最广、 实用价值最大的电生理检查方法。
尽早治疗中耳炎； 尽早配用助听器，尽早进行听力语言训练
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听力检查方法-行为测听法
1岁以下就可以做此检查， 最好在孩子睡眠时做， 要求3000Hz、>90dB， 可以用大铃铛或哨子， 当发声的时候，孩子会突然睁开眼睛寻找
声源（依照正常婴幼儿听力发育情况判定)。
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听力检查方法-条件探索听力反应检查
声源--耳廓（收集声波）--外耳道（使声波 通过）--鼓膜（将声波转换成振动）--耳蜗 （将振动转换成神经冲动）--听神经（传递 冲动）--大脑听觉中枢（形成听觉）。
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声音基本概念
赫兹（Hz）： 是音振频率单位，即指每秒钟的音振次数。 赫兹用来测量音调的高低。
分贝（dB）：表明声音音量大小的单位。零分贝是大多 数人刚刚能听到的声音，最小的说话声是耳语声，大约只 有10~15分贝； 40~50分贝的声音相当于一辆悄悄行使的 小汽车，或者一间不太安静的办公室； 在5米远处普通说 话声音大约在50~60分贝；70~80分贝的声音相当于非常响 的收音机或电视机的声音；而极大的声音如喷气式飞机声 音远远大于100分贝（甚至120分贝）。