2014异常子宫出血诊断与治疗指南解读(1)

娠妇女ＡＵＢ病因新分类ＰＡＬＭ．ＣＯＥＩＮ系统”【３４１，统 一用词，用以指导临床治疗及研究。我国妇科学界
于此也存在一些混淆，如ＡＵＢ、功能失调性子宫出 血（功血）、月经过多这３个术语不加区别地混用【２１。 为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇 女ＡＵＢ临床诊断与治疗指南。本指南的重点为： （１）引进ＦＩＧＯ“正常和异常子宫出血相关术语以及 病因新分类系统”；（２）梳理ＡＵＢ病因诊断治疗
指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期 出血量任何１项不符的、源自子宫腔的异常出血”】。 本指南所述ＡＵＢ限定于育龄期非妊娠妇女，因此
需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发
育前和绝经后出血。世界各国描述ＡＵＢ的医学术
语和定义存在混淆ｎ，，为此，国际妇产科联盟 （ＦＩＧＯ）２００７年发表了关于“正常和异常子宫出血 相关术语”的共识，２０１１年又发表了“育龄期非妊
由于卵巢雌激素分泌不足、无排卵 或因手术创伤、炎症、粘连等因素导
万方数据
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血ＣＡ。水平增高做出初步诊断。盆 腔超声检查可辅助诊断，有条件者
可行ＭＲＩ检查”０１。 治疗视患者年龄、症状、有无生
宫出血即月经，规范的月经指标至少包括周期的频
或无慢性ＡＵＢ病史的患者。 ４．ＦＩＧＯ的ＡＵＢ病因新分类系统——ＰＡＬＭ— ＣＯＥＩＮ系统：既往我国将ＡＵＢ病因分为器质性疾
病、功能失调和医源性病因３大类”】。ＦＩＧＯ将ＡＵＢ
率和规律性、经期长度、经期出血量４个要素，我国 暂定的术语标准见表１，其他还应有经期有无不
具体为：子宫内膜息肉（ｐｏｌｙｐ）所致ＡＵＢ（简 称：ＡＵＢ—Ｐ）、子宫腺肌病（ａｄｅｎｏｍｙｏｓｉｓ）所致ＡＵＢ

• 使用疗程：一般治疗3-6个月，停药后症状就会复发，复发后可再次用药
• 安全性：低雌相关症状：潮热多汗等，长期使用可出现骨质疏松
• 临床应用：有生育需求者可使用GnRH-a后酌情给予辅助生殖技术治疗。近 期无生育需求者，对于子宫大于孕8周的子宫腺肌症可考虑GnRHa与LNGIUS联合应用3
1.中国实用妇科与产科杂志,2005,21(10):620-2 2.Diagnostic and Interventional Imaging ,2013, 94: 3-25 3.Med Princ Pract ,2013;22:480–3
（一）AUB-P临床表现及诊断
临床表现：
• 子宫内膜息肉可单发或多发 • AUB妇女中约21-39%为子宫内膜息肉1 • 表现为IMB*、月经过多、不规则出血、不孕 • 少数（0～12.9%）会有腺体的不典型增生或恶变
诊断：
• 可经盆腔B超检查发现，最佳检查时间为周期第10天之前 • 确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查
• 观察治疗前后患者月经量情况及疾病复发情况
治
疗
后
月 经 量 减 少 者
复 发 率 （ %）
比
例
（
%）
实用妇产科杂志,2011,27(3):207-10
GnRH-a用于治疗AUB-A
• 有效性：可缓解腺肌病的AUB相关症状如月经过多，并可缓解痛经，甚至缩 小子宫，疗效显著1
• 作用机制：形成低雌激素环境，使子宫缩小2
术后随访12个月，3组的息肉复发率、月经量情况和血红蛋白情况
P=0.013
息 肉 复 发 率
(%
)
*
*
少
血
量
红
月
蛋

理、但需进行规范诊疗的AUB
? 急性AUB ：发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血的
AUB ，可见于有或无慢性AUB 病史的患者
8
子宫内膜息肉（ AUB-P）
结构性原因 （PALM）
子宫腺肌病（ AUB-A） 子宫肌瘤（ AUB-L）
AUB
非结构性原因 （COEIN ）
子宫内膜恶变和不典型增生（ AUB-M） 全身凝血功能障碍（ AUB-C） 排卵功能障碍型（ AUB-O） 子宫内膜局部异常（ AUB-E） 医源性（ AUB-I）
点滴出血；乳 腺疼痛；头痛；
胃肠不适
孕激素
抑制排卵和性类固醇合成；引 改善出血高达70%；闭经达 起内膜蜕变，诱发“假孕状态” 30%，减小子宫体积达50%
骨质流失（长期 使用醋酸甲羟孕
酮）
不规则出血/点 滴出血；卵巢
囊肿
LNG-IUS
使子宫内膜萎缩
减少出血高达99%；减小子 宫体积达40%
装置脱落
率发复肉息 平水白红血 例比的者经月量少
20%
15%
10% (%)
5%
0%
P=0.013
18.6%
2.9%
2.6%
COC 组 LNG-IUS 组 对照组
150
*
129.71
120
*
130.41
124.84
90
(g/L6)0
30
0 COC 组 LNG-IUS 组 对照组
*与对照组相比P<0.05
100% 80% 60% 40%
不典型增生和恶变是AUB少见而重要的原因
? 临床表现：
– 主要表现为不规则子宫出血，可与月经稀发交替发生 – 少数为IMB，患者常有不孕 – 常见于PCOS 、肥胖、使用三苯氧胺的患者，偶见于有排卵而黄体功能不足

要依据。
影像学检查与内镜检查
影像学检查
通过超声波、MRI等影像技术，观察 子宫及周围组织的结构和异常。
内镜检查
通过宫腔镜等内镜设备，直接观察子 宫内部情况，获取更准确的诊断信息。
异常子宫出血的常见病 因
功能性子宫出血
定义
功能性子宫出血是指 由于生殖内分泌轴功 能紊乱造成的异常子 宫出血。
病因
包括全身性因素和局 部性因素，如黄体功 能不足、子宫内膜不 规则脱落、子宫内膜 局部异常等。
在必要情况下，采取手术治疗，如 子宫内膜切除术、子宫切除术等。
药物治疗与物理治疗
药物治疗
通过口服或注射药物，调 节激素水平，控制出血症
状，促进子宫恢复。
物理治疗
采用激光、微波等物理手 段，直接作用于子宫内部，
止血并促进组织修复。
异常子宫出血的药物治 疗
止血药物
止血药物种类
介绍常用的止血药物 种类，如纤维蛋白原、
凝血酶等。
药物作用机制
解释止血药物如何发 挥作用，如促进血液 凝固、减少出血量等。
药物使用注意事项
提醒医生在使用止血 药物时需要注意的事 项，如剂量控制、不
良反应监测等。
激素类药物
01
药物作用
激素类药物通过调节内分泌系统，达到止 血、调整月经周期等治疗效果。
02
03
适用情况
适用于因内分泌失调引起的异常子宫出血， 如功能性子宫出血等。
止血与调整 月经周期
01
02
止血治疗
通过药物或手术等方 法，迅速控制子宫出 血，防止贫血和休克
等并发症的发生。
调整月经周期
在止血的基础上，通 过药物调整月经周期， 恢复正常的月经功能，