持续性心境障碍.

1.1心境障碍的概念心境障碍（mood disorder）又称情感性精神障碍(affective disorder)，是指由各种原因引起的、以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。

其临床特征是：以情感高涨或低落为主要的、基本的或原发的症状，常伴有相应的认知和行为的改变；轻重程度不一，轻者无精神病性症状，对社会功能影响较轻，重者可有明显的精神病性症状，对社会功能影响较重；多为间歇性病程，具有反复发作的倾向。

间歇期精神活动基本正常，部分可有残留症状或转为慢性病程。

1.2心境障碍类型按ICD-10分类，心境障碍包括躁狂发作、抑郁发作、双相情感障碍、复发性抑郁障碍和持续性心境障碍等几个类型。

1.2.1躁狂发作躁狂发作（manic episode）的典型临床症状是情感高涨、思维奔逸、活动增多等“三高”，可伴有夸大观念或妄想、冲动行为等。

发作应至少持续1周，并有不同程度的社会功能损害，或给别人造成危险或不良后果。

躁狂可一生仅发作一次，也可反复发作。

若躁狂反复发作，按ICD-10归类为双相情感障碍。

临床表现：1、情感高涨情感高涨是躁狂发作的基本症状。

典型的表现为患者自我感觉良好，心境轻松、愉快，生活快乐、幸福；整日兴高采烈，得意洋洋，笑逐颜开。

其高涨的情感具有一定的感染力，言语诙谐幽默，常博得周围人的共鸣，引起阵阵欢笑。

部分患者可表现为易激惹、愤怒、敌意，甚至可出现破坏及攻击行为，但持续时间较短，易转怒为喜或赔礼道歉。

2、思维奔逸患者联想的速度明显加快，思维内容丰富多变，自觉脑子聪明，反应敏捷。

语量大，语速快，口若悬河，有些自感语言表达跟不上思维速度。

联想丰富，概念一个接着一个的产生，或引经据典，或高谈阔论，严重时可出现“音联”和“意联”。

3、活动增多患者自觉精力旺盛，能力强，想多做事，做大事，想有所作为，因而活动增多，整日忙碌不停，但多虎头蛇尾，有始无终。

有的表现爱管闲事，爱打抱不平，爱与人开玩笑，爱接近异性；注重打扮，行为轻率和莽撞，自控能力差。

心境障碍(mood disorder )，又称情感性精神障碍(affective disorder )，是以情感或心境改变为主要临床特征的一组精神障碍。

通常伴有相应的认知、行为、心理生理学等方面的改变，躯体症状也很常见。

心境障碍在临床上主要表现为抑郁(depression )和躁狂(mania)两种截然不同的障碍。

具有患病率高、复发率高、致残率高、自杀率高、疾病负担重等特点。

本章重点介绍心境障碍的流行病学、病因与发病机制、临床表现、诊断及防治。

第-节概述心境障碍是由各种原因引起的以显著而持久的情感改变为主要临床特征的一组精神障碍。

主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有幻觉、妄想等精神病性症状。

多数患者有反复发作倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。

还包括环性心境障碍( cyclothymia )和恶劣心境(dysthymia )两种持续性心境障碍。

公元前4世纪，Hippocrates将抑郁症描述为一种"厌食、沮丧、失眠、烦躁和坐立不安并首先使用了忧郁(melancholy )这个词，认为是黑胆汁和痰(phlegm)影响到脑而引起。

古希腊人认为躁狂是→种疯狂乱语发现在一次发作中同时存在躁狂和抑郁，表现为愤怒、情感不稳、失眠，有时感到悲伤和自卑，他还指出有交替发作的倾向。

法国医生Falret( 1854年)曾描述躁狂和抑郁可在同一患者身上交替出现，命名为"环性精神病(folie cirulaire )" ，其症状为发作性，可自行缓解。

德国精神病学家Kahlbaum( 1882年)首先提出躁狂和抑郁不是两个独立疾病，而是同一种疾病的两个阶段，指出本病的主要特征是精神活动的完整性，同时他将慢性抑郁命名为恶劣心境(dysthymia)，将以心境高低波动为特征的障碍命名为环性精神障碍(cyclothymia)o Kraepelin ( 1896年)通过纵向研究，将躁狂和抑郁合二为一，命名为躁狂抑郁性精神病(manic-depressive insanity, MDI )，这一命名一直沿用至今。

情感性心境障碍的症状有哪些？常见症状：情感低落、思维缓慢、语言动作迟缓、意志消沉情感障碍的基本症状是心境改变，通常表现为抑郁发作和躁狂发作两种完全相反的临床状态，而抑郁发作和躁狂发作的状态学诊断也就构成了作出情感障碍分类学诊断的主要依据，因此，了解这两种情感的极度异常状态的特点并能够加以识别具有重要意义。

1.抑郁发作既往曾将抑郁发作（depressiveepisode）的表现概括地称为“三低”，即情感低落，思维缓慢和语言动作减少，迟缓，意志消沉，这3种症状是典型的重度抑郁症的症状，不一定出现在所有的抑郁症病人，甚至并非出现于多数抑郁发作中，抑郁发作的表现可分为核心症状，心理症状群与躯体症状群3个方面。

（1）核心症状：抑郁的核心症状包括心境或情绪低落，兴趣缺乏以及乐趣丧失，这是抑郁的关键症状，诊断抑郁状态时至少应包括此3种症状中的1个。

①情绪低落：病人体验到情绪低，悲伤，情绪的基调是低沉，灰暗的，病人常常诉说自己心情不好，高兴不起来，抑郁症病人常常可以将自己在抑郁状态下所体验的悲观，悲伤情绪与丧亲所致的悲哀相区别，这就是在抑郁症诊断中常提到的“抑郁的特殊性质”，它是区别“内源性”和“反应性”抑郁的症状之一，在抑郁发作的基础上病人会感到绝望，无助与无用，绝望（hopelessness）：对前途感到失望，认为自己无出路，此症状与自杀观念密切相关，在临床上应注意鉴别，无助（helplessness）：是与绝望密切相关的症状，对自己的现状缺乏改变的信心和决心，常见的叙述是感到自己的现状如疾病状态无法好转，对治疗失去信心，无用（worthlessness）：认为自己生活毫无价值，充满了失败，一无是处，认为自己对别人带来的只有麻烦，不会对任何人有用，认为别人也不会在乎自己。

②兴趣缺乏：是指病人对各种以前喜爱的活动缺乏兴趣，如文娱，体育活动，业余爱好等，典型者对任何事物无论好坏都缺乏兴趣，离群索居，不愿见人。

③乐趣丧失：是指病人无法从生活中体验到乐趣，或日快感缺失（anhedonia）。