3加龙骨牡蛎汤治疗肝郁气滞型心悸56例

（六）柴胡加龙骨牡蛎汤——心悸，怔忡，惊恐47心悸——姜春华医案梁某，女，17岁。

面色㿠白，两胁胀痛，心悸易惊，人睡时尤甚，常因惊惧不能入寐，心悸闻响声增剧，恐人欲捕之，口苦，大便干结，小便短赤，舌苔薄白，脉细弦。

以柴胡加龙骨牡蛎汤加减。

柴胡12克黄芩6克茯苓9克酸枣仁15克（打碎）甘草4.5克生姜3片龙骨18克牡蛎30克广丹1.5克（先煎）大黄6克半夏30克方7剂药后入睡时不惊恐，两胁平，心悸已。

按：本例两胁胀痛，口苦，脉细弦，属少阳证。

口苦，大便干结，小便短赤，属于内热。

治宜和解泻热，重镇安神。

故以柴胡加龙骨牡蛎汤，去参、枣，重用半夏、加重枣仁有安神镇静作用。

《经方发挥与应用》论：脉弦细者，胆木不降，则两胁胀痛，胆木失根，则生惊惧。

胆胃不和，所以不寐。

48心悸——闫云科医案郝某，女，43岁，合索村人。

病心动悸，脉时停搏五月余。

心电图提示：窦性心律，房性期前收缩。

甚时一分钟出现5次，以静止或睡卧时为多。

某医与炙甘草汤，多服不效。

值文明礼貌月，医院在街头服务时就诊，自述心跳频频停顿，停则胸闷、窒塞难忍。

素日胸胁苦满，烦躁易惊，喜静喜凉，热则头闷脑涨，眩晕欲仆，紧张则发热汗出，神疲乏力，腰脊酸痛，手足心热，人夜尤甚。

面目四肢经常水肿。

月经正常，纳便如昔。

口干口苦，舌质红，少苔。

脉象沉弦，上鱼际，时缓中一止，此结脉也。

诊其腹，脐左拒压。

观其脉症，此肝气郁结，肾阴虚损证也。

盖肝气怫郁，气逆扰心则胸胁苦满，心悸脉结；肾阴亏虚，水不济火则腰脊酸痛，烦热易惊。

治宜先调肝、后滋阴，步步为营。

拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡12g黄芩10g 苏子15g 党参10g 龙牡各30g川军10g 桂枝10g 茯苓15g三剂二诊：药后泄泻数次，心悸、胸满烦惊明显减轻，结脉消失，脐左压痛不再。

仍腰脊酸困，五心烦热，此阴虚一时难复也。

遂改用滋阴养肝法，拟六味地黄汤加味：生地24g 山药15g何首乌15g 山黄10g 茯苓10g丹皮10g 地骨皮15g龙牡各30g三剂《临证实验录》论：上方炙甘草汤，心悸脉结代，还百发百中，本案就不效了？大柴胡汤中，也有一个脉结代（杜雨茂医案），说是经气壅遏，脉道一时不利。

CJCM 中医临床研究 2017年第9卷第2期 -91-柴胡加龙骨牡蛎汤用治郁证临证体会Clinical experience for treating depression syndrome withthe Chaihu Longgu Muli decoction王新环*（郑州市管城中医院，河南郑州，450000）中图分类号：R749.4文献标识码：A文章编号：1674-7860（2017）02-0091-证型：G【摘要】柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，其主要病因病机为邪陷少阳，少阳枢机不利，阳热内郁，扰乱心神。

本方可治少阳枢机不利，是柴胡证中和解法的代表方剂之一，具有和解泄热，重镇安神之效。

根据中医辨证论治原则，准确把握其病机，临证将本方应用于癫痫、焦虑症、头痛、心悸、失眠等，常可获得显著疗效，得到众多后世医家较高评价。

本文就柴胡加龙骨牡蛎汤在治疗郁证中的临证体会作简要介绍。

【关键词】柴胡加龙骨牡蛎汤；郁证；临证体会【Abstract】The Chaihu Longgu Muli decoction from Shanghan Lun, the etiological factors and pathogenesis of the disease is Xiexian Shaoyang, Shaoyang cardinal disadvantageous, Yangre stagnation, disrupting the mind. The decoction could cure Shaoyang cardinal disadvantageous, is one of the representative prescription for Chaihu syndrome and solution, played roles of Hejie Xiere and Zhongzhen Anshen. According to TCM syndrome differentiation and treatment principles, the pathogenesis was accurately understood; and the decoction was applied in treating epilepsy, anxiety, headache, palpitation, insomnia and other syndromes, often can obtain significant curative effects, and gained later higher evaluation. In this paper, the author made a brief introduction on the clinical experience for treating depression syndrome with the Chaihu Longgu Muli decoction.【Keywords】The Caihu Longgu Muli decoction; Depression syndrome; Clinical experiencedoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2017.02.046郁证，是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。

柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合心律宁片治疗心悸61例临床观察作者：郭海红来源：《中国民族民间医药·上半月》2020年第09期【摘要】目的：观察柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合心律宁片治疗心悸的临床疗效。

方法：选择心悸患者122例作为研究对象，随机分为两组各61例。

对照组给予口服心律宁片，观察组给予柴胡加龙骨牡蛎汤加减，两组均连续治疗6周，观察两组心电图疗效总有效率及不良反应情况。

结果：观察组心电图疗效有效率高于对照组，用药不良反应率低于对照组，差异有统计学意义（P【关键词】心悸;柴胡加龍骨牡蛎汤;心律失常【中图分类号】R256.21【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2020）17-0102-02心悸是临床常见的一种病证，是由于患者心动过速、过缓等心功能不全引起的心律失常，主要表现为心跳加剧、不安、乏力等，临床治疗包括手术及药物治疗[1]。

西医多采用抗心律失常药物治疗，但不良反应较多。

中医认为心悸患者常伴有心慌气短、胸闷、肥胖、乏力、头晕头痛、双目干涩、失眠等症状，柴胡加龙骨牡蛎汤可疏肝行气、养心安神，根据临床证型不同加减用药，以提高治疗效果。

本研究观察柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合心律宁片治疗心悸的临床疗效。

现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2017年3月至2019年5月我院诊治的心悸患者122例为研究对象，采用随机法分为2组，各61例。

对照组男32例，女29例;年龄41～76岁，平均年龄（62.13±6.53）岁;病程2～7年，平均病程（4.12±1.05）年。

观察组男33例，女28例;年龄45～78岁，平均年龄（63.41±5.73）岁;病程3～8年，平均病程（4.58±1.27）年。

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。

研究经我院医学伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书。

1.2诊断标准西医诊断参照《动态心电图学》[2]：①患者出现心慌、胸闷、气短、头晕等症状;②心脏听诊明确心律、心率相应变化;③心电图、动态心电图出现房性、室性及交界性期前收缩，心房纤颤等。

柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肝郁气滞型心悸的临床效果佚名【摘要】目的:观察柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肝郁气滞型心悸的临床效果.方法:选取66例肝郁气滞型心悸患者,采用随机数字表法分对照组及观察组各33例.对照组口服心律平片治疗,观察组在对照组基础上予以柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗.比较两组中医症状积分、心律失常分级、生命质量、不良事件发生情况.结果:治疗后,观察组胸闷、心悸、夜寐不安、胸胁胀痛等中医症状积分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗后心律失常指标优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后,观察组生命质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:在口服心律平片治疗基础上采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗可有效改善肝郁气滞型心悸患者的临床症状,并能提高生命质量评分.【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2019(031)010【总页数】3页(P97-99)【关键词】肝郁气滞型心悸;柴胡;龙骨牡蛎汤【正文语种】中文【中图分类】R541.7心悸西医称之为心律失常，可由心动过缓、房室传导阻滞、过早搏动等引起[1]，临床治疗包括药物、手术等。

中医药治疗具有不良反应少、疗效确切等优势[2]。

本文观察柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肝郁气滞型心悸的临床效果。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年3月24日至2018年5月11日本溪市中医院收治的肝郁气滞型心悸患者66例。

纳入标准：经相关检查明确为肝郁气滞型心悸者[3]，主症：自觉惊慌不安、心中急剧跳动，无法自主，同时伴有神倦懒言、气短乏力，心悸阵发，脉象结、促、疾、数、代；已获知情权，积极配合研究者；室性早搏或房性早搏每24 h次数超过720次。

排除标准：过敏性体质者；妊娠期、哺乳期妇女；肝肾等重要脏器功能障碍者。

根据随机数字表法分为对照组和观察组各33例。

对照组：男19例，女14例；年龄50～73岁，平均（62.03±2.45）岁；病程1～4年，平均（2.11±0.59）年；心律失常分级：轻度12例，中度15例，重度6例。

心悸是常见病，《伤寒论》中对心悸的论述虽不多，且杂见于各篇，但极为精辟，治疗方法及大部分方剂均沿用到今天的临床。

本文归纳分析了《伤寒论》有关心悸的辨证论治五法，及有关方药的临床及实验研究，意在发扬经典精华，开拓临床思路。

温复心阳法本法用于发汗过多，损伤心阳的心悸。

临床上除心悸外，以出汗、手喜按于心窝部、气短、神疲为辨证要点。

常用方为桂枝甘草汤，桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

桂枝甘草汤以温复心阳为主，方中用桂枝入心助阳、甘草补中益气，辛甘合用，心阳自生而心悸自止。

据报道，用桂枝甘草汤为主主加味治疗甲状腺功能减退性心脏病36例。

临床表现均为心悸，气短，胸闷，怕冷，少汗，精神萎靡，表情淡漠，心动过缓，非凹陷性水肿，舌质淡，脉迟缓。

治愈8例，显效21例，有效5例，无效2例，总有效率为94.44%。

原发性甲状腺功能减退症的病因可能与甲状腺自身免疫有关，而甘草有效成分则可抑制这种异常免疫反应对机体所造成的损害，应重用甘草。

【病案举例】郑X，男，35岁，干部，1994年3月20日初诊。

患者素体阳虚，7天前因感冒风寒而服用安乃近及祛风解表发汗之辛散中药后，感冒诸证好转，但近三天来觉憎风、自汗，汗出无粘腻感，心悸不安，难入睡，胃纳差，小便清，手足微冷。

就诊时仍可见从额部渗出微汗，口中有热感，舌质淡红，舌苔薄白，脉细数，査心电图无异常。

中医诊断：心悸（心阳虚）。

此乃素体阳虚，发汗太过；汗为心液，损伤心阳而发为心悸，治以温复心阳，调和营卫。

方用桂枝甘草汤加味：桂枝6g，炙甘草10g，生白芍12g，北芪10g，酸枣仁15g，生龙骨20g（先煎），浮小麦30g，红枣30g。

水煎服，连服3剂后，汗止心悸亦止。

复诊时照上方再服3剂，诸症消失。

温阳利水法本法是运用温阳气，利水湿的药物来温升肾阳，肾阳足而水湿得化，心悸自止的方法。

临床上除有心悸外，以肾阳衰微，水气为患为其辨证要点。

常用方为真武汤，茯苓甘草汤。

真武汤中用熟附子温肾阳，祛寒邪；配茯苓、白术健脾利水；生姜温散水气，合成温阳利水之功，芍药既可缓和姜、附燥烈之性，又能酸收敛阳，和营止痛。

（九）柴胡加龙骨牡蛎汤——肝郁，抑郁证腹痛，胃炎68肝郁失志——赵守真医案许菊秋，年三旬余，妇人也。

1946年冬顿失所偶，今秋又殇长子，不幸迭遭，悲感逾恒，兼之田畴歉收，以此抑郁寡欢，渐而饮食减少，夜不安眠，甚至达旦不寐。

久乃神志失时清时昧。

然所服药多作癫痫治，其实非是，其阿翁姜老迎往诊视。

患者蓬头垢面，骨瘦如柴，蚩蚩向人作苦笑，或歌或哭，对人有礼貌而大失常态。

诊脉弦细，两目微红，舌苔黄腻，梦中有时乱语，大便数日一行，小便黄短。

今从所见分析，是由肝气抑郁，胃气失调。

肝郁则气逆神乱，胃滞则内热蒸熏，土木相乘，气血悖逆，神不守舍，诞妄由生，证虽类癫痫而实非癫痫也。

其治固以安神定志、清郁调肝为主，但寒热错综，虚实互见，证杂而药当繁，殊不可以常规范太遂处以柴胡龙骨牡蛎汤去参、桂加生地、石菖、香附、郁金，日进2剂，4日人渐安宁。

再3剂，内热已清，神志稍明，仍不时吐清痰，胸瘩，间亦噫气，改进调气祛痰之加味温胆汤：柴胡、香附、党参、黄连、甘草、桔梗、陈皮、枳实、大枣、生姜，实与前方相仿佛，不过有轻重之别耳。

服此6剂，志定神宁，痰少气顺，人事清楚，肌肉渐生。

后用补血益气、清胃安神之养血安神汤：当归、芍药、地黄、川芎、陈皮、茯苓、白术、甘草、黄连、柏子仁、枣仁，调理期月复常。

《近代名医医案医案》69郁证——蓝一清医案魏某某，女，32岁。

精神不畅，时有哭笑，喃喃自语，入夜尤甚，已10余日。

病因人工流产术后，情志不遂而出现上证。

曾经医院治疗，服大量安定剂无效，于1983年4月20日来诊。

舌质红苔黄腻，脉弦无力。

柴胡10克，桂枝10克，龙骨15克，牡蛎15克，大黄7.5克，黄芩10克，半夏10克，大枣10克，合欢20克，茯苓20克，生地25克，党参20克。

日服3次。

药后精神有所好转，哭笑已止，但仍觉胸中闷塞，时有心烦意乱等症。

而术后已断之恶露复来，量一般，血色暗紫，有血块。

舌质微红苔腻转薄，脉略弦。

继服上方3剂，诸症明显减轻，精神畅快，只偶有心烦，恶露已绝，舌质淡红苔薄白，脉已有缓和之象，上方继服3剂以善其后。

柴胡龙骨牡蛎汤治疗肝郁气滞型失眠的临床疗效观察作者：何苗来源：《健康必读·下旬刊》2019年第11期【摘要】：目的：观察柴胡龙骨牡蛎汤治疗肝郁气滞型失眠的临床疗效。

方法：将我科门诊就诊的肝郁气滞型失眠患者随机分为2组各15例。

治疗组予以柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，对照组予以艾司唑仑口服治疗，疗程均为4周，观察比较2组的疗效及PSQI评分，中医症状积分。

结果：总有效率治疗组为93.3%，对照组为66.6%，组间比较，差异有统计学意义（P【关键词】失眠;肝郁气滞，柴胡加龙骨牡蛎汤;艾司唑仑【中图分类号】R256.23 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）11-03--02中医学中“失眠”又称为“不寐”“目不瞑”“不得眠”等，以经常不能获得正常睡眠为特征的病症，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能在寐，重则彻夜不寐。

2002年全球10个国家失眠流行病学问卷调查显示，45.4%的中国人在过去1个月中经历过不同程度的失眠，其中25%达到失眠的诊断标准[1]。

成人慢性失眠可以导致社会或职业功能受损、生活质量下降，严重者可能增加罹患其他身体疾病的风险;儿童失眠则会导致学习能力差、注意力不集中和行为问题。

西医治疗失眠以“苯二氮卓类”为主，易产生药物依赖及成瘾性等毒副作用。

中医治疗失眠历史悠久，效果明显，依从性好。

我科采用柴胡龙骨牡蛎汤治疗失眠效果较好，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料选取2018年8月～2019年5月我科门诊患者30例，随机分为2组，治疗组和对照组各15例。

治疗组男6例，女9例;年龄36～70岁，平均（38.61±5.61）岁;病程最短1个月，最长3年，平均（13.1±10.4）个月。

对照组男7例，女8例;年龄23～68岁，平均（36.43±5.81）岁;病程最短1个月，最长2.6年，平均（12.7±9.86）个月。

观察柴胡龙骨牡蛎汤对肝郁气滞型失眠患者的临床疗效【摘要】目的观察柴胡龙骨牡蛎汤对肝郁气滞型失眠患者的临床疗效。

方法本次研究对象均选自本院2020年1月至2020年10月期间收治的60例肝郁气滞型失眠患者。

随机抽签法分为两组，各30例。

对照组予以常规西药治疗，观察组则加用柴胡龙骨牡蛎汤治疗，对比不同用药方案效果。

结果观察组治疗有效率高于对照组，治疗后患者PSQI评分低于对照组（P＜0.05）。

结论肝郁气滞型型失眠患者在常规西药治疗同时联合使用柴胡龙骨牡蛎汤治疗，可提升疾病治疗有效性，确保睡眠质量改善，具有推广及运用优势。

【关键词】柴胡龙骨牡蛎汤；肝郁气滞型；失眠[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Chaihu keel oyster Decoction on insomnia patients with liver depression and qi stagnation. Methods the subjects of this study were 60 patients with insomnia of liver stagnation and qi stagnation type treated in our hospital from January 2020 to October 2020. They were randomly pided into two groups with 30 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine, while the observation group was treated with Chaihu keel oyster decoction. The effects of different drug regimens were compared. Results the effective rate of the observation group was higher than that of the control group, and the PSQI score of the patients after treatment was lower than that of the control group (P < 0.05). Conclusion the treatment of patients with insomnia of liver depression and qi stagnation type with routine western medicine combined with Chaihu keel oyster decoction can improve the effectiveness of disease treatment and ensure theimprovement of sleep quality. It has the advantages of popularization and application.[Key words] Chaihu keel oyster soup; Liver stagnation and qi stagnation; insomnia失眠症属于睡眠障碍疾病中发生率较高的病症，疾病治疗难度大，会明显降低患者生活质量，还会对身心健康产生影响【1】。

【摘要】张仲景所著的伤寒论107条中的柴胡加龙骨牡蛎汤，已被广泛应用到临床中，尤其是在心血管、内分泌、消化、生殖等多个领域，而临床效果最显著的是应用在心悸病治疗当面，虽然受到相关因素限制，使得目前对柴胡加龙骨牡蛎汤治疗心悸病的系统性整理上存在一定的不足，但其疗效还是十分可观的，故本文对该方治疗心悸病的相关机制展开研究阐述，意在为今后该组方的临床顺利应用提供有力参考。

【关键词】柴胡；龙骨牡蛎汤；心悸病；药理作用张仲景的《伤寒论》中的第107条明确指出[1]，柴胡加龙骨牡蛎汤可以用来治疗伤寒，可以利小便，抗焦虑，缓解人们的焦躁。

因《伤寒论》具有权威性，所以在该方创立初期，就被很多医学家用此来治疗难寐、狂症、癫痫等精神系统的一些疾病，但是却没有关于治疗心悸病的记载。

随着现代科学技术发展，我国临床，已将柴胡加龙骨牡蛎汤逐渐应用在心血管、生殖、泌尿、消化等多个系统疾病的治疗中，而且有着明显的治疗效果，尤其是治疗心悸病，下文将对柴胡加龙骨牡蛎汤在心悸病中具体应用展开论述。

1柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤一般是由一半剂量的小柴胡汤全方，然后加上龙骨、甘草、茯苓、牡蛎、大黄、钳丹而成，该方子可寒用，可温用，而且可调和人的肝胆，让表里错杂之症等进一步解除[2]。

1.1柴胡柴胡里的柴胡皂苷类化合物具有抗病毒、抗炎、抗肿瘤、抗纤维化、抗抑郁和抗癫痫的作用，还能改善人体心脏收缩，可对抗急性病毒性心肌炎。

研究证实，柴胡皂苷具有调控核因子和转录因子信号通路的作用，进一步减小对人体肝脏的损伤。

研究结果表明[1]，在柴胡中加入一定量的黄岑，不仅可以治疗肝胆疾病，还可以治疗人体的心脑血管和精神类疾病。

1.2龙骨和牡蛎龙骨和牡蛎都可安神、平肝潜阳和收敛固涩，在临床上一般都需要配合使用。

牡蛎的味道是咸的，它可以软坚散结，现代药理证明[3]，龙骨和牡蛎，二者不仅具有相似的化学组成，而且在功效上都可以镇静、催眠、抗惊厥。

牡蛎中的钙盐成分可以降低人体的血管通透性，调节电解质平衡，抑制神经机过度兴奋，并认为龙骨水煎液可延长睡眠中的慢波睡眠Ⅱ期，进而促进睡眠，而在一些动物实验研究中也确认了龙骨和龙齿都具有镇静安神之效果。