泌尿生殖系统肿瘤

大纲要求

1.肾肿瘤（肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤） （1）病理（2）临床表现

（3）诊断与鉴别诊断

（4）治疗

2.膀胱肿瘤

3.前列腺癌

4.睾丸肿瘤【新】 （1）病理（2）临床表现

（3）诊断（4）治疗

第一节 肾肿瘤

肾癌——透明细胞癌

肾盂癌——移行细胞乳头状癌

肾母细胞瘤——小儿

一、肾癌

（一）病理

1.透明细胞癌最多。

2.浸润及转移

侵及肾盂肾盏——血尿；

直接扩展至肾静脉、下腔静脉——形成癌栓，经血液和淋巴——转移至肺、脑、骨、肝等。

淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结。

（二）临床表现——常见症状：血尿、肿块和疼痛。

初期：可无任何症状，多经体检发现。

1.间歇性无痛性肉眼血尿：肿瘤穿入肾盏肾盂时出现。

2.疼痛：腰部钝痛或隐痛。血块通过输尿管时可发生肾绞痛。

3.肿块。

副瘤综合征：部分患者可出现，如发热、高血压、血沉增快等。还有高钙血症、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常。

（三）诊断

1.CT——目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。

2.B超常用，敏感性高。可发现早期肿瘤。

3.X线

泌尿系统平片——患肾增大，不规则。

静脉尿路造影——肾盂受压变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。

逆行肾盂造影——破坏严重时患肾静脉尿路造影不显影，需做逆行肾盂造影。

4.肾血管造影检查：适用于肿瘤较小或难以鉴别时，可显示病理性新生血管等。

（四）治疗

最主要——根治性肾切除。【注意】肾癌已有转移并非手术禁忌证。

肾上、下极<3cm的肾癌——保留肾单位的肾部分切除术。

孤立肾肿瘤——肿瘤切除或肾部分切除术。

二、肾盂癌

（一）病理：

移行上皮细胞乳头状癌。

由于肾盂壁肌层很薄，淋巴组织丰富，易发生早期淋巴转移。

（二）临床表现

早期——间歇性无痛性肉眼血尿。

1 第三十一章 泌尿和男性生殖系统肿瘤

第一节 肾上腺肿瘤

肾上腺肿瘤常常合并有内分泌综合征，包括柯兴氏综合征、原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤等。临床以内分泌失常为主要表现，常常合并局部腹部肿块和腹部疼痛。因此诊断上应该进行仔细的内分泌分析，影像学检查至关重要。另外肾上腺无功能性肿瘤和肾上腺增生发病率也有增加趋势。因此鉴别诊断很重要。

一、柯兴氏综合征

（一）概况

柯兴氏综合征指肾上腺皮质分泌过多的糖皮质激素，导致体内脂肪、蛋白质和糖代谢紊乱，临床上产生一系列特征性症状。本症成人多于儿童，女性多于男性。其中垂体过度分泌ACTH（促肾上腺皮质激素）引起的肾上腺皮质增生而导致者称为柯兴病，占80%；非垂体肿瘤而异位分泌ACTH引起者占10%；由于肾上腺皮质肿瘤（腺瘤或癌）引起者占10%。儿童患柯兴氏综合征多为肾上腺皮质癌引起。它们的病理变化如下：

1、柯兴氏病：由于垂体腺瘤或下丘脑-垂体功能紊乱，导致ACTH分泌过多，引起肾上腺皮质增生而过多分泌糖皮质激素所致。垂体肿瘤多为良性，恶性少见。瘤体直径多小于1cm，但很多微腺瘤小于0.5cm，现有手段较难诊断出，在垂体全切标本的系列切片中可发现小于0.2cm的微腺瘤。

2、肾上腺肿瘤：约10%的柯兴氏综合征因为肾上腺肿瘤引起，其中腺瘤占5%，皮质癌占5%。腺瘤一般较小，左侧稍多，直径2~4cm，重量10~40g，罕见超过100g者。多呈圆形或椭圆形，包膜完整，切面质地均一并呈黄色。显微镜下见位于腺瘤黄色部分的细胞和正常束状带相似，位于棕色部分的细胞和网状带致密细胞相似。腺瘤细胞呈索巢状排布。腺瘤属于高分泌有功能者，则可见腺瘤周围的肾上腺萎缩；而属于分泌功能正常者则腺瘤周围肾上腺组织既不萎缩也不增生。肾上腺皮质癌常比腺瘤大，直径超过6cm，重量超过70g，形状不规则而呈分叶状。包膜不完整。切面呈粉红色，常见坏死、出血和囊形变。显微镜下见腺癌细胞排布成巢状和片状，细胞和胞核大小不一，形状多样，胞浆呈嗜伊红染色，胞核含一个以上核仁和有丝分裂。病理上区别腺瘤和腺癌困难，肿瘤巨大是恶性的表现，血管中或血栓中含有瘤细胞提示为恶性，另外17-酮类固醇和17-羟类固醇比例增高也是恶性证据之一。肿瘤周围和对侧肾上腺均显示萎缩状态。

第五十八章 泌尿生殖系统肿瘤

一、单选题

1. 泌尿系（肾、膀胱）肿瘤的血尿多为(3.11)

A、 初始血尿

B、 终末血尿

C、 全程血尿

D、 乳糜尿

E、 脓尿

正确答案：C

2. 下列哪种疾病与阴茎癌有密切关系(5.11)

A、 包茎

B、 尿道下裂

C、 尿路结石

D、 尿路感染

E、 尿道狭窄

正确答案：A

3. 膀胱肿瘤的血尿特点为（3.11）

A、 无菌性脓尿

B、 无痛性肉眼血尿

C、 疼痛后血尿

D、 尿频终末血尿

E、 血尿进行性加重

正确答案：B

4. 最常见的婴幼儿恶性泌尿系肿瘤是（3.22）

A. 肾癌

B. 膀胱移行上皮癌

C. 肾盂癌

D. 膀胱腺癌

E. Wilms瘤

正确答案：E

5. 最易表现无痛性肉眼血尿的恶性泌尿生殖系统肿瘤是（3.22）

A. 肾癌

B. 膀胱移行上皮癌

C. Wilms瘤

D. 前列腺癌

E. 阴茎癌

正确答案：B

6. AFP升高可能与泌尿系统的哪种肿瘤有关（3.23）

A. 前列腺癌

B. Wilms瘤

C. 睾丸胚胎癌

D. 膀胱癌

E. 阴茎癌

正确答案：C 7. PSA明显增高可能与泌尿系统的哪种肿瘤有关（3.11）

A. 前列腺癌

B. Wilms瘤

C. 睾丸胚胎癌

D. 膀胱癌

E. 阴茎癌

正确答案：A

8. 常出现腹股沟淋巴结转移的泌尿系统肿瘤是（3.11）

A. 前列腺癌

B. Wilms瘤

C. 睾丸胚胎癌

D. 膀胱癌

E. 阴茎癌

正确答案：E

9. 最易表现无痛性肉眼血尿（3.11）

A. 前列腺癌

B. Wilms瘤

C. 睾丸胚胎癌

D. 膀胱癌

E. 阴茎癌

正确答案：D

10. 腹部巨大包块为其临床特征（3.22）

A. 前列腺癌

B. Wilms瘤

C. 睾丸胚胎癌

D. 膀胱癌

E. 阴茎癌

正确答案：B

11. Wilms瘤的临床表现特点是（3.21）

A. 肉眼血尿

B. 腹部巨大包块

泌尿、男生殖系统肿瘤

第一节 肾肿瘤

（一）肾癌：肾癌又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85％左右。

（二）病理

肾癌局限在包膜内时恶性度较小，当肿瘤逐渐增大穿透假包膜后，除侵及肾周筋膜和邻近器官组织外，向内侵及肾盂肾盏引起血尿，还可直接扩展至肾静脉、下腔静脉形成癌栓，经血液和淋巴转移至肺、脑、骨、肝等。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。

（三）★★临床表现

典型三大症状：血尿、疼痛、肿块三大症状，出现上述症状如何一项都是病变发展到较晚期的临床表现。

1、血尿：标明肿瘤已侵入肾盏、肾盂

2、疼痛：多由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌、临近脏器所致。

3、肿块：肿瘤较大时可在腹部或腰部被触及。

★肾外表现：发热、高血压、血沉快、高血钙、红细胞增多症、肝功能异常、同侧阴囊内精索静脉曲张

其他晚期并发症状：消瘦；贫血；体重下降

（四）诊断

1．B超：是最简便无创伤的检查方法，在常规体检中。

2．CT：对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。

五、治疗 根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。

二、肾母细胞瘤

1、★肾母细胞瘤：是小儿泌尿系统最常见的恶性肿瘤。是从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽三种成分组成的恶性混合瘤。

2、临床表现：腹部肿块是最常见也是最主要的症状。

3、诊断：小儿发现上腹部肿块，应想到肾母细胞瘤的可能，B超、X线检查、CT、MRI对诊断有决定意义。

4、治疗：肾母细胞瘤时应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性肿瘤。

三、肾盂肿瘤

肾盂肿瘤约占尿路上皮肿瘤5％，其中90％以上为移行上皮肿瘤。

1、临床表现 发病年龄大多数为40～70岁。男：女约2：l。早期即可出现间歇无痛性肉眼血尿，偶可出现条形样血块，少数为显微镜下血尿。

2、诊断 膀胱镜检查有时可见输尿管口喷血或发现同时存在的膀胱肿瘤。

3、治疗 肾切除及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁切除。