大纲要求
1.肾肿瘤（肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤） （1）病理（2）临床表现
（3）诊断与鉴别诊断
（4）治疗
2.膀胱肿瘤
3.前列腺癌
4.睾丸肿瘤【新】 （1）病理（2）临床表现
（3）诊断（4）治疗
第一节 肾肿瘤
肾癌——透明细胞癌
肾盂癌——移行细胞乳头状癌
肾母细胞瘤——小儿
一、肾癌
（一）病理
1.透明细胞癌最多。
2.浸润及转移
侵及肾盂肾盏——血尿；
直接扩展至肾静脉、下腔静脉——形成癌栓，经血液和淋巴——转移至肺、脑、骨、肝等。
淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结。
（二）临床表现——常见症状：血尿、肿块和疼痛。
初期：可无任何症状，多经体检发现。
1.间歇性无痛性肉眼血尿：肿瘤穿入肾盏肾盂时出现。
2.疼痛：腰部钝痛或隐痛。血块通过输尿管时可发生肾绞痛。
3.肿块。
副瘤综合征：部分患者可出现，如发热、高血压、血沉增快等。还有高钙血症、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常。
（三）诊断
1.CT——目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。
2.B超常用，敏感性高。可发现早期肿瘤。
3.X线
泌尿系统平片——患肾增大，不规则。
静脉尿路造影——肾盂受压变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。
逆行肾盂造影——破坏严重时患肾静脉尿路造影不显影，需做逆行肾盂造影。
4.肾血管造影检查：适用于肿瘤较小或难以鉴别时，可显示病理性新生血管等。
（四）治疗
最主要——根治性肾切除。【注意】肾癌已有转移并非手术禁忌证。
肾上、下极<3cm的肾癌——保留肾单位的肾部分切除术。
孤立肾肿瘤——肿瘤切除或肾部分切除术。
二、肾盂癌
（一）病理：
移行上皮细胞乳头状癌。
由于肾盂壁肌层很薄，淋巴组织丰富，易发生早期淋巴转移。
（二）临床表现
早期——间歇性无痛性肉眼血尿。
第五十八章 泌尿生殖系统肿瘤
一、单选题
1. 泌尿系（肾、膀胱）肿瘤的血尿多为(3.11)
A、 初始血尿
B、 终末血尿
C、 全程血尿
D、 乳糜尿
E、 脓尿
正确答案：C
2. 下列哪种疾病与阴茎癌有密切关系(5.11)
A、 包茎
B、 尿道下裂
C、 尿路结石
D、 尿路感染
E、 尿道狭窄
正确答案：A
3. 膀胱肿瘤的血尿特点为（3.11）
A、 无菌性脓尿
B、 无痛性肉眼血尿
C、 疼痛后血尿
D、 尿频终末血尿
E、 血尿进行性加重
正确答案：B
4. 最常见的婴幼儿恶性泌尿系肿瘤是（3.22）
A. 肾癌
B. 膀胱移行上皮癌
C. 肾盂癌
D. 膀胱腺癌
E. Wilms瘤
正确答案：E
5. 最易表现无痛性肉眼血尿的恶性泌尿生殖系统肿瘤是（3.22）
A. 肾癌
B. 膀胱移行上皮癌
C. Wilms瘤
D. 前列腺癌
E. 阴茎癌
正确答案：B
6. AFP升高可能与泌尿系统的哪种肿瘤有关（3.23）
A. 前列腺癌
B. Wilms瘤
C. 睾丸胚胎癌
D. 膀胱癌
E. 阴茎癌
正确答案：C 7. PSA明显增高可能与泌尿系统的哪种肿瘤有关（3.11）
A. 前列腺癌
B. Wilms瘤
C. 睾丸胚胎癌
D. 膀胱癌
E. 阴茎癌
正确答案：A
8. 常出现腹股沟淋巴结转移的泌尿系统肿瘤是（3.11）
A. 前列腺癌
B. Wilms瘤
C. 睾丸胚胎癌
D. 膀胱癌
E. 阴茎癌
正确答案：E
9. 最易表现无痛性肉眼血尿（3.11）
A. 前列腺癌
B. Wilms瘤
C. 睾丸胚胎癌
D. 膀胱癌
E. 阴茎癌
正确答案：D
10. 腹部巨大包块为其临床特征（3.22）
A. 前列腺癌
B. Wilms瘤
C. 睾丸胚胎癌
D. 膀胱癌
E. 阴茎癌
正确答案：B
11. Wilms瘤的临床表现特点是（3.21）
A. 肉眼血尿
B. 腹部巨大包块
泌尿、男生殖系统肿瘤
第一节 肾肿瘤
（一）肾癌：肾癌又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85％左右。
（二）病理
肾癌局限在包膜内时恶性度较小，当肿瘤逐渐增大穿透假包膜后，除侵及肾周筋膜和邻近器官组织外，向内侵及肾盂肾盏引起血尿，还可直接扩展至肾静脉、下腔静脉形成癌栓，经血液和淋巴转移至肺、脑、骨、肝等。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。
（三）★★临床表现
典型三大症状：血尿、疼痛、肿块三大症状，出现上述症状如何一项都是病变发展到较晚期的临床表现。
1、血尿：标明肿瘤已侵入肾盏、肾盂
2、疼痛：多由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌、临近脏器所致。
3、肿块：肿瘤较大时可在腹部或腰部被触及。
★肾外表现：发热、高血压、血沉快、高血钙、红细胞增多症、肝功能异常、同侧阴囊内精索静脉曲张
其他晚期并发症状：消瘦；贫血；体重下降
（四）诊断
1．B超：是最简便无创伤的检查方法，在常规体检中。
2．CT：对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。
五、治疗 根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。
二、肾母细胞瘤
1、★肾母细胞瘤：是小儿泌尿系统最常见的恶性肿瘤。是从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽三种成分组成的恶性混合瘤。
2、临床表现：腹部肿块是最常见也是最主要的症状。
3、诊断：小儿发现上腹部肿块，应想到肾母细胞瘤的可能，B超、X线检查、CT、MRI对诊断有决定意义。
4、治疗：肾母细胞瘤时应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性肿瘤。
三、肾盂肿瘤
肾盂肿瘤约占尿路上皮肿瘤5％，其中90％以上为移行上皮肿瘤。
1、临床表现 发病年龄大多数为40～70岁。男：女约2：l。早期即可出现间歇无痛性肉眼血尿，偶可出现条形样血块，少数为显微镜下血尿。
2、诊断 膀胱镜检查有时可见输尿管口喷血或发现同时存在的膀胱肿瘤。
3、治疗 肾切除及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁切除。
泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理
一、选择题
（一）以下每题有A、B、C、D、E五个备选答案，从中选择一个最佳答案
2、关于肾和膀胱肿瘤的叙述，错误的是：
A．疼痛性血尿是常见的首发症状 B．男性肾肿瘤可伴发精索静脉曲张
C．病程早期常无疼痛 D．无痛性间歇性血尿为常见的首发症状
E．膀胱肿瘤病人可伴发排尿困难、尿潴留
3、判断前列腺癌最敏感，在筛选检查、临床分期、预后判断等方面都起到重要作用的辅助检查是：
A．前列腺特异抗原(PSA)测定 B．前列腺穿刺活检 C．尿液涂片找前列腺癌细胞 D．直肠B超检查 E．MRI、CT
4、泌尿、男性生殖肿瘤的术前护理中，错误的是：
A．在诊疗期间，做好病人的心理护理 B．放疗、化疗的病人应按肿瘤病人放疗、化疗护理常规进行护理
C．有膀胱刺激症病人，要加强抗感染、碱化尿液和多饮水
D．肠道代膀胱病人术前必须做相应肠道准备
E．进入手术室前，均要求病人排空小便
5、泌尿、男性生殖系肿瘤的术后护理中，错误的是：
A．肠道代膀胱术后，应将气囊导尿管及双侧输尿管导管分别接消毒引流瓶
B．肾癌根治术后，应重点监测健侧肾功
C．行肠道代膀胱手术的病人，胃肠功能恢复后可进普食
D．输尿管的引流导管拔出前需做逆行造影，证实输尿管通畅，无吻合口瘘才能拔管
E．输尿管皮肤造口术后应注意观察皮肤乳头的颜色以防乳头缺血坏死
（二）以下提供若干个病例，每个病例下设若干个考题，根据病例所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 （1、2题共用题干）
某男性60岁，1月前出现无痛性肉眼血尿，经休息和服药治疗后消失，近3日再出现类似血尿并伴随尿频、尿急、尿痛，排尿末时血尿颜色加深。
1、该病人最可能的诊断是：
A．肾结石 B．膀胱炎 C．肾肿瘤 D． 膀胱肿瘤 E．肾结核
