第１４卷第８期 ２００８年８月 Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．８ Ａｕｇ．，２００８ 分；行走时无疼痛１５分；行走时轻微疼痛１０分；行走 时中度疼痛５分；行走时重度疼痛０分；休息时无疼痛 ｌ５分；休息时轻微疼痛ｌ０分；休息时中度疼痛５分； 休息时重度疼痛０分。②功能（２２分）：行走、站立无 限制２２分；行走２５００—５０００ｍ １０分；行走５００～ ２５００ｍ ８分；行走少于５００ｍ ４分；不能行走０分；能上 楼梯５分；能上楼梯，借助支具２分；屋内行走５分；屋 内行走，借助支具２分。③活动度（１８分）：每活动８。 得１分，最高１８分。④肌力（１０分）：优：完全能对抗 阻力１０分；良：部分对抗阻力８分；中：能带动关节活 动４分；差：不能带动关节活动０分。⑤屈膝畸形（１０ 分）：无畸形ｌ０分；小于５。得８分；５。一１０。得５分；大 于１０。不得分。⑥稳定性（１０分）：正常１０分；轻微不 稳（＜６。）８分；中度不稳（６。一１５。）５分；严重不稳（＞ １５。）０分。⑦减分项目：单手杖减１分；单拐减２分； 双拐减３分；伸直滞缺５。减２分；伸直滞缺１０。减３ 分；伸直滞缺ｌ５。减５分；每５。外翻减１分；每５。内翻 减１分。所有数据均经ＳＰＳＳ １０．０版本的医学统计软 件处理；用配对ｔ检验检定数据差异的显著性，若Ｐ＜ ０．０５，则差异具有显著性。临床疗效：本组优（＞８５ 分）５２例，良（７０—８４分）８例，中（６０—６９分）４例，差 （≤５９分）２例，以优良为满意标准，本组病例总体满 意率为９０．９％。 ４讨论 胫骨髁部为松质骨所构成，受到外力挤压或撞击 容易造成劈裂或塌陷，其内侧皮质较外侧坚硬，又因外 伤多为膝关节外翻位，故外髁骨折多于内髁骨折。正 常胫骨平台负重时，内外侧平台受力基本相同，行走时 内侧较外侧受力更多，当胫骨平台表面发生塌陷时，单 位面积上承受的压力不均，磨损软骨再生修复代偿不 完善时，即产生创伤性骨关节炎 ｊ。治疗胫骨平台骨 折的要点是复位骨折，恢复关节面的平整，胫骨单髁或 双髁骨折超过关节面１／３，劈裂骨折块移位超过１ ｃｍ， 压缩骨折的关节凹人超过０．５ｃｍ均考虑手术治疗 ｊ。 Ａｒｎｏｃｚｋｙ ｅｔ ａｌ等研究表明半月板前角、后角及边缘有
沦若・临』太辅劲检查 Ｃ卜｝ｆＮＥＳＥ ＣＯＭＭ￡ ～ｒｒ ｆ）０（ ）只Ｓ 阑尾炎的ＣＴ诊断价值 孙伟 杜明杰 １ ６２６５０内蒙古扎兰屯市疾病预防控制中心 ０２８０００内蒙古通辽市职业学院 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３． ０６．２３８ 摘要 阑尾炎是由于多种因素而形成 的阑尾炎性改变，是最常见的腹部疾病之 一。该病具有较为典型的Ｉ临床表现，实验 室检查，临床上常用超声作为排他性的诊 断手段即作出阑尾炎的诊断。但尚有１／３ 的患者，临床表现不典型，诊断上具有一定 的困难，对此类患者可使用ＣＴ来确诊， 此外ＣＴ还在异位阑尾的定位、病程进 展、并发症等方面的判断上具有不可比拟 的优势，本文就ＣＴ在阑尾炎诊断上的应 用做一探讨。 关键词 阑尾炎ＣＴ诊断 Ａｂｓｔｒａｃｔ Ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ｗａｓ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ａ ｖａｒｉｅｔｙ ｏｆ ｆａｃｔｏｒｓ．Ｉｔ ｈａｄ ｃｏｌｎ— ｐａｒａｔｉｖｃ ｔｙｐｉｃａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｌａｂｏ— ｒａｔｏｒｙ ｔｅｓｔｓ．Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ｗａｓ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ａｓ ｔｈｅ ｅｘｏ］ｕ— ｓｉｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｔｏｏｌｓ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａ１．Ｂｕｔ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｔｉｌｌ １／３ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｔｙｐｉｃａｌ ｃｌｉｎｉ— ｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｗｈｉｃｈ ｌｅｄ ｔｏ ａ ｃｅｒｔａｉｎ ｄｅ— ｇｒｅｅ ｏｆ ｄｉｆｉｃｕｌｔｉｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．ＣＴ ｗａｓ ｍｏｒｅ ｓｕｉｔａｂｌｅ ｆｏｒ ｓｕｃｈ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ ｈａｄ ｕｎ— ｐａｒａｌｌｅｌｅｄ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｉｎ ｅｃｔｏｐｉｃ ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏ— ｍｙ ｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ，ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ，ａｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｊｕｄｇｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ＣＴ ｉｎ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ｗａｓ ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ Ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ；ＣＴ；Ｄｉｇｎｏｓｉｓ 阑尾炎是阑尾的炎症，为最常见的腹 部外科疾病。临床 常见右下腹部疼痛、 发热、恶心、呕吐等表现。转移性右下腹 疼痛，麦氏点的压痛、反跳痛为其特有的 临床特点。合并腹膜炎时表现为麻痹性 肠梗阻。实验室检查常提示白细胞及中 性粒细胞升高等表现。 阑尾炎概述 传统观念认为阑尾炎是在饭后做激 ２６０中国社区联桶２０１３年第１５卷第６期 烈的运动，使食物的碎粒掉到阑尾里，通 常由于盲肠肠道屈曲、肿胀、受阻塞，造成 包括果核、粪石等物质的长期存留与阑尾 分泌物的混合凝聚，并有钙质等矿物质的 沉积，此外食物残块、阑尾本身扭曲和寄 生虫等因素都有参与，若此时加卜病菌侵 入，即可引发阑尾炎，一般急性较慢性的 发病快速而严重。阑尾的一端与盲肠相 连，长６～８ｃｍ，管腔狭小，仅仪０．５ｃｍ左 右。阑尾腔内平时即有大量肠道细菌存 在，当存在梗阻时，梗阻远端腔内压力升 高，阑尾黏膜受到机械性损伤，便于细菌 侵入，细菌尚可经 循环侵入阑尾引起发 炎。阑尾炎可分为急性阑尾炎和慢性阑 尾炎。出现阑尾坏疽时，可有较剧烈的跳 痛，而阑尾穿孑Ｌ前，疼痛特别严重，当穿孑Ｌ 后，随着阑尾腔内容物的流出，疼痛似有 减轻，但范围却在扩大。尚可伴有恶心、 呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻、发热、头痛和 全身无力等症状，化验血中白细胞和中性 粒细胞总数增高。辅助检查中胸部透视 可除外右胸腔疾病，立位腹部平片观察有 无膈下游离气体以排除其他外科急腹症 的存在。综合Ｉ二述临床表现和实验室检 查即可作出阑尾炎的诊断，但尚应与以下 疾病相鉴别，有下肺炎和胸膜炎、急性肠 系膜淋巴结炎、局限性同肠炎、右侧输卵 管妊娠、卵巢滤泡破裂、、溃疡病急性穿 孔、急性胆囊炎、胆石症、急性美克尔憩室 炎、右侧输尿管结石，除应用上述疾病各 自特有的临床表现进行鉴别外，影响学上 ＣＴ即是对绝大部分疾病具有鉴别诊断价 值的检查手段…。 正常阑尾的ＣＴ表现 阑尾的位置取决于盲肠的位置，故在 ＣＴ诊断中正确显示回盲部，成为寻找阑 尾的关键。婴儿阑尾位于肓肠的尖端，发 育过程中盲肠呈偏心性生长，成人阑尾基 部则位于盲肠内后侧，在回肓瓣下方约 ２．５ｃｍ处，外观上从漏斗状变成蚯蚓状盲 管。长短、粗细不一，最长，可达２０ｃｍ，直 径６ｍｍ，方向不定。约２／３的人阑尾位于 盲肠后，其余则在盲肠后下部。阑尾的形 态特点决定了ＣＴ诊断时需要连续多层 观察。使阑尾充盈的方法有口服对比剂 法和经直肠灌肠法，统计学分析显示灌肠 比口服法更容易使阑尾充盈。ｆ十１］：肓肠 解剖位置的变异，阑尾解剖位置并不都在 麦氏点。 异位阑尾的ＣＴ定位 阑尾的的尖端所指的方向常不・致， 在诊断｝：造成一定的闲难，常 的有以下 ５种：盆腔位、肓肠下位、肓肠外侧化、盲 肠后位、回肠前位、回肠后位．．还有以下 几种阑尾的位置异常：高位阑尾常位于肝 脏下方；低位阑尾可降 人小骨盆腔内， 和输尿管末端、膀胱及直肠柑邻；腰部阑 尾即肓肠后腹膜外阑尾、位于腹腔中部或 左髂窝内的阑尾。增厚的肾周筋膜在接 近升结肠时，町表现｝｝『与阑尾柑似的Ｃｒｒ 表现，根据它与肾筋膜连续性及与结肠后 筋膜相连等特点，与阑尾鉴别。而阑尾周 的血管影在ＣＴ平扫时小易和蜷曲的 阑尾相区分，将依靠增强扫描鉴别。 阑尾炎的ＣＴ表现 绝大多数急性阑尾炎ｍ于阑尾管腔 阻塞而引起，根据阻塞的部位，炎症可波 及整个阑尾，并可累及阑尾远端。ＣＴ可 以显示异常的阑尾，苫ｆＩ｛现阑尾穿孔伴蜂 窝织炎及脓肿形成则不易 示。对这部 分患者的诊断就主要依靠其他征象。阑 尾管腔被阻塞后，黏膜分泌黏液增多，臀 腔内压力增加，管腔扩张，臀壁增厚，增强 后会有强化。有时可见剑管腔内阑尾石。 若｝ｆＩ现阑尾穿孔，阑尾石则多位于脓肿内 或周罔绀织中，随着炎症蔓延，引发周 组织的改变，比如：①阑尾附近的肠系膜 脂肪呈现出边缘欠清的条纹状高密度影。 ②末端回肠和占肠顶部的管壁增厚，称为 箭头征，此征象的特异性达１００％。⑧局 限性的压迹，是盲肠内后壁的偏心性黏膜 增粗，和灌肠所见的一致。④右卜腹或盆 腔的脓肿形成，则可见液平面。⑨邻近阑 尾的右结肠侧的筋膜增厚以及有腰大肌 影的前缘模糊不清 ⑥局部淋巴结增生 等表现。单纯见到阑尾管腔直径＞６ｒａｍ、 阑尾石或有下腹的炎症不可作为可靠的 诊断征象，只能高度的怀疑。此外，远端 阑尾炎亦可表现为近端 少３
阑尾炎的CT诊断价值
摘 要 阑尾炎是由于多种因素而形成的阑尾炎性改变，是最常见的腹部疾病之一。该病具有较为典型的临床表现，实验室检查，临床上常用超声作为排他性的诊断手段即作出阑尾炎的诊断。但尚有1/3的患者临床表现不典型，诊断上具有一定的困难，对此类患者可使用ct来确诊，此外ct还在异位阑尾的定位、病程进展、并发症等方面的判断上具有不可比拟的优势，本文就ct在阑尾炎诊断上的应用做一探讨。
关键词 阑尾炎 ct 诊断
阑尾炎是阑尾的炎症，为最常见的腹部外科疾病。临床上常见右下腹部疼痛、发热、恶心、呕吐等表现。转移性右下腹疼痛，麦氏点的压痛、反跳痛为其特有的临床特点。合并腹膜炎时表现为麻痹性肠梗阻。实验室检查常提示白细胞及中性粒细胞升高等表现。
阑尾炎概述
传统观念认为阑尾炎是在饭后做激烈的运动，使食物的碎粒掉到阑尾里，通常由于盲肠肠道屈曲、肿胀、受阻塞，造成包括果核、粪石等物质的长期存留与阑尾分泌物的混合凝聚，并有钙质等矿物质的沉积，此外食物残块、阑尾本身扭曲和寄生虫等因素都有参与，若此时加上病菌侵入，即可引发阑尾炎，一般急性较慢性的发病快速而严重。阑尾的一端与盲肠相连，长6～8cm，管腔狭小，仅仅0.5cm左右。阑尾腔内平时即有大量肠道细菌存在，当存在梗阻时，梗阻远端腔内压力升高，阑尾黏膜受到机械性损伤，便于细菌侵入，
细菌尚可经血循环侵入阑尾引起发炎。阑尾炎可分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。出现阑尾坏疽时，可有较剧烈的跳痛，而阑尾穿孔前，疼痛特别严重，当穿孔后，随着阑尾腔内容物的流出，疼痛似有减轻，但范围却在扩大。尚可伴有恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻、发热、头痛和全身无力等症状，化验血中白细胞和中性粒细胞总数增高。辅助检查中胸部透视可除外右胸腔疾病，立位腹部平片观察有无膈下游离气体以排除其他外科急腹症的存在。综合上述临床表现和实验室检查即可作出阑尾炎的诊断，但尚应与以下疾病相鉴别，右下肺炎和胸膜炎、急性肠系膜淋巴结炎、局限性回肠炎、右侧输卵管妊娠、卵巢滤泡破裂、、溃疡病急性穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性美克尔憩室炎、右侧输尿管结石，除应用上述疾病各自特有的临床表现进行鉴别外，影响学上ct即是对绝大部分疾病具有鉴别诊断价值的检查手段[1]。
急性阑尾炎的CT诊断进展
【关键词】 急性阑尾炎
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，即使有经验的外科医师，临床正确诊断率也只有70%~80%，延误诊断导致穿孔者高达16%~40%，阴性阑尾切除率高达20%~25%［1-5］。自从80年代中期（1986年）逐级加压超声探测法、90年代初期CT用于急性阑尾炎的诊断以来，阴性阑尾切除率已下降至现在的4%~13%［4-7］。特别是近年来，由于多层螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT）的广泛使用，急性阑尾炎的CT诊断取得很大进展，现综述如下。
1 正常阑尾的CT表现
认识正常阑尾的CT表现，是诊断急性阑尾炎的关键。
1.1 阑尾的位置［4，7］
CT断面图像上，阑尾多位于盲肠后内侧，右腰大肌的前方。Ofer Benjaminov等对100多名正常儿童的阑尾进行研究发现，回盲瓣的显示率为88%，阑尾根部位于回盲瓣下方者为96%，位于上方者为4%，盲肠下端高于升结肠最低点者为3.5%；阑尾根部在盲肠背侧者为91%，在内侧者为8%，在外侧者为1%，无1例位于前方；阑尾末端位于盲肠和升结肠周围者为62%，位于盆腔内为19%（1例内脏反位位于盆腔左侧），位于腹中线为9%，位于盲肠后为10%（1例位于右肝下）［4］。了解阑尾与回盲瓣、盲肠和回肠末端的位置关系，有助于阑尾的识别。
1.2 正常阑尾外径标准［1-5］
通常认为正常阑尾外径≤6 mm，外径＞6 mm是CT 和超声诊断急性阑尾炎的主要依据之一；然而，最近有人指出此正常值来源于逐级加压超声探查法，是在阑尾被压缩、塌陷、基本上不包括腔内容物时的测值［4］，而且，正常阑尾外径平均为（6.6±1.0） mm，变动范围很大（2 mm~11mm），约51%~54%的正常阑尾外径＞6 mm，所以正常阑尾炎外径≤6mm不适用于CT［4］。因此，有人把阑尾外径＞7 mm作为急性阑尾炎的CT诊断标准之一，提出正常阑尾外径的上限应为10mm［4，5］。儿童阑尾外径范围为2 mm~10 mm，多为3 mm~6 mm，外径＞6 mm约占16%［5，7］。
