９７６ ｉ』蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１０年第４２卷第８期 ＝＝＝一 ，＝：＝＝一一—一一—＝＝：＝：＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ ＝＝＝＝＝＝：＝
螺旋ＣＴ在急性阑尾炎中的诊断价值
高建梅，李义
（内蒙古医学院附属医院影像科，内蒙古呼和浩特０１００５０）
［摘要］目的：探讨螺旋ＣＴ对急性阑尾炎的诊断价值。方法：搜集ＣＴ提示或诊断为阑尾炎并经手术病 理证实的３４例患者。回顾性分析其ＣＴ征象。结果：１５例ＣＴ表现为阑尾增粗、壁增厚；２６例表现为右下
腹或盆腔炎性改变（如周围脂肪密度增高、肠周积液、蜂窝织炎、脓肿、腔外气体、淋巴结肿大、相邻肠管增厚、
阑尾结石或粪石）；６例盲肠末端有局限性增厚；４例右侧腰大肌影模糊。结论：ＣＴ诊断急性阑尾炎有独到
之处．能为临床合理治疗提供帮助。
［关键词］急性阑尾炎；诊断；体层摄影术；Ｘ线计算机
［中图分类号］Ｒ７３４．２［文献标识码］Ｂ［论文编号］１００４—０９５１（Ｚｏ１０）０８—０９７６ ＯＺ
随着ＣＴ扫描技术的不断更新，其在急腹症和
不明原因腹痛中的应用越来越广泛，阑尾炎的发现 逐渐增多。本文回顾性分析３４例经手术病理证实
的急性阑尾炎患者的ＣＴ征象 ，旨在探讨急性阑尾
炎的ＣＴ诊断价值。
ｌ资料与方法
１．１一般资料
４３例临床拟诊急性阑尾炎患者，ＣＴ诊断或高
度怀疑阑尾炎３５例，最后经手术病理证实３４例，
诊断符合率９７．１％。其中男２ｏ例，女１４例；年龄
１１～６５岁，平均３８岁。患者均有腹痛病史，阵发 性、移动性右下腹痛２９例，恶心、呕吐７例。９例
有腹部包块，１４例有白细胞升高。
１．２方 法
使用ＧＥ Ｌｉｇｈｔｓｐｅｅｄ６４ＣＴ扫描机，层厚及间隔 １０ ｍｍ，盲肠上下层面加５ ｍｍ厚度扫描，扫描范
围从膈至耻骨联合，２１例扫描前约３０ ｒａｉｎ给予口
服３％泛影葡胺约５００ ｍｌ；７例行增强扫描，注射
流率３ ｍｌ／ｓ，总量８０ ｍ１。
急性阑尾炎的CT诊断价值分析
【摘要】目的分析ct影像学检查对急性阑尾炎诊断的问题，并分析其诊断的价值。方法将2009年3月至2012年6月，在我院进行ct检查的120例急性阑尾炎病患作为研究对象，并从中随机选取50例病患的资料进行研究。结果经ct诊断病患的阑尾出现肿胀以及阑尾壁呈现增粗等现象，病患的管腔为实性状；病患肿胀部位的阑尾伴有炎性液渗出，且境界不清，部分病患的阑尾壁出现不同密度的同心圆的改变；病患回盲部位的软组织出现肿胀，部分为条纹状或者是斑点状，并且密度有增高及改变现象。结论利用ct对急性阑尾进行诊断，有利于病患得到更好的确诊、治疗，有利于提高临床确诊的水平。
【关键词】急性阑尾炎；ct诊断；价值分析
1前言
经济的发展，使得人们生存的环境恶劣，并且面临较多疾病的威胁，例如，急性阑尾炎作为临床的急腹症之一，对病患的威胁较大，病人因发病无明显的症状、表现，因此易于导致误诊，不利于病患的身体健康。当前随着ct影像技术再临床领域的广泛应用，也是作为诊断与评价阑尾炎的技术之一，现回顾性分析ct诊断50例急性阑尾炎的报道进行如下分析。
2资料与方法
2.1临床资料将2009年3月至2012年6月，在我院进行ct检查的120例急性阑尾炎病患作为研究对象，并从中随机选取50例
病患的资料进行研究。病患当中男28例；女22例，病患的年龄范围自17至80岁，平均的年龄为36岁。病患当中12例为右下腹疼痛，19例病患出现呕吐、恶心现象，发热8例，11例病患的白细胞数量出现增加现象。
2.2方法对于急性阑尾炎病患给予ct扫描仪进行诊断，对于疑似病患应给予其腹部的扫描，病患在检查之前应给予口服泛影葡胺（浓度为2%、含量为800ml）。此外，将层厚与间隔均设为2.5毫米，并且选择矢状部分位与冠状部位进行扫描，病患自上腹开始扫描时应该自膈顶向肝下缘扫描；假如病患进行上中腹的扫描之时，应从膈顶向肾下缘进行扫描；若为中下腹的扫描之时，应自肾上极向盆底扫描，病患需要进行全腹的扫描时，应自膈顶扫描至盆底[1]。
急性阑尾炎的CT诊断进展
【关键词】 急性阑尾炎
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，即使有经验的外科医师，临床正确诊断率也只有70%~80%，延误诊断导致穿孔者高达16%~40%，阴性阑尾切除率高达20%~25%［1-5］。自从80年代中期（1986年）逐级加压超声探测法、90年代初期CT用于急性阑尾炎的诊断以来，阴性阑尾切除率已下降至现在的4%~13%［4-7］。特别是近年来，由于多层螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT）的广泛使用，急性阑尾炎的CT诊断取得很大进展，现综述如下。
1 正常阑尾的CT表现
认识正常阑尾的CT表现，是诊断急性阑尾炎的关键。
1.1 阑尾的位置［4，7］
CT断面图像上，阑尾多位于盲肠后内侧，右腰大肌的前方。Ofer Benjaminov等对100多名正常儿童的阑尾进行研究发现，回盲瓣的显示率为88%，阑尾根部位于回盲瓣下方者为96%，位于上方者为4%，盲肠下端高于升结肠最低点者为3.5%；阑尾根部在盲肠背侧者为91%，在内侧者为8%，在外侧者为1%，无1例位于前方；阑尾末端位于盲肠和升结肠周围者为62%，位于盆腔内为19%（1例内脏反位位于盆腔左侧），位于腹中线为9%，位于盲肠后为10%（1例位于右肝下）［4］。了解阑尾与回盲瓣、盲肠和回肠末端的位置关系，有助于阑尾的识别。
1.2 正常阑尾外径标准［1-5］
通常认为正常阑尾外径≤6 mm，外径＞6 mm是CT 和超声诊断急性阑尾炎的主要依据之一；然而，最近有人指出此正常值来源于逐级加压超声探查法，是在阑尾被压缩、塌陷、基本上不包括腔内容物时的测值［4］，而且，正常阑尾外径平均为（6.6±1.0） mm，变动范围很大（2 mm~11mm），约51%~54%的正常阑尾外径＞6 mm，所以正常阑尾炎外径≤6mm不适用于CT［4］。因此，有人把阑尾外径＞7 mm作为急性阑尾炎的CT诊断标准之一，提出正常阑尾外径的上限应为10mm［4，5］。儿童阑尾外径范围为2 mm~10 mm，多为3 mm~6 mm，外径＞6 mm约占16%［5，7］。
CT如何诊断阑尾炎类型
阑尾炎是由多种因素而形成，阑尾炎性病变是普外科临床常见的一种疾病，按照病程分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。其中以急性阑尾炎较为常见，多发于青年男性。患者在患病之后，若属于急性阑尾炎会出现腹痛、胃肠道症状，慢性肠胃炎以腹痛、肠胃道功能障碍为主。若不及时治疗，可能会出现腹腔囊肿、形成内外瘘、化脓性门静脉炎。由于患者年龄不同，阑尾周围肿胀情况不同，通过超声检查无法确诊或者鉴别时，可以利用CT增强扫描，进一步排除肿瘤疾病，能保证患者的治疗安全，同时提高医疗水平。随着CT扫描技术的提升，在阑尾炎临床鉴别与诊断中具有较高的应用价值，能够避免发生误诊、漏诊情况，及时对患者进行治疗，避免患者病情加重。
一、CT扫描中阑尾的正常与异常表现
1.CT扫描下阑尾的正常表现
阑尾位于人体右下腹，被肠细胞膜脂肪包围，结构呈现环状。一般情况下，成年人的阑尾应在盲肠内后方，婴幼儿的阑尾属于盲肠的顶端，但婴幼儿在生长的过程中，盲肠呈向心性生长。因此，成年人阑尾横直径不超过6mm，儿童阑尾横直径不超过8mm。从外部借助CT扫描观察，阑尾的系膜比阑尾更短，但图像只会呈现一小段。要想进一步观察阑尾的全貌，需要对患者右下腹进行连续观察，才能有效判断。在既定成像之后，若发现阑尾的位置符合正常关系，属于CT正常阑尾情况。
2.CT扫描下阑尾的异常表现
第一，壁内阑尾。CT扫描之后成像会发现阑尾大半在盲肠浆肌层内，需要进一步探查是否能够发现索状物。随着进一步深入调查，若发现索状物，能够确定患者病情，及时安排手术，切除阑尾。 第二，腹膜外位阑尾。这种情况的出现，大多数与浆膜缺少相关，不断作用下会使发生的炎症扩散。再加上炎症病灶位置较深，患者出现的疼痛症状不明显，容易被忽视。通过进一步询问患者，会发现患者存在右下腹微痛情况，无具体的炎症表现。为避免在检查时出现漏诊情况，利用实验室检查，对患者尿常规检查中红细胞和白细胞的计数进行观察。
