角膜屈光手术并发症的诊疗(省继教班授课)

国家级继续教育基地项目 J50-16-07 屈光手ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ新进展及高度近视临床规范化治疗暨濮阳眼科论坛 课程安排
2016 年 07 月 22 日（周五） 时间 08:30-12:00 14:00-14:20 14:20-14:40 14:40-15:20 15:20-16:00 16:00-16:40 16:40-17:20 17:30 时间 08:10—08:50 08:50—09:30 09:30—09:50 09:50—10:30 10:30—10:40 10:40—11:20 11:20—12:00 12:00—13:30 13:30—14:10 14:10—14:30 14:30—15:10 15:10—15:20 15:20—15:40 15:20—16:00 16:00—16:20 16:20—17:00 17:00—17:30 17:30 会议内容 Smile 手术临床评价与优势比较 表面切削与个性化手术的临床意义 波前像差技术与屈光手术 SIRIUS 眼前节分析诊断系统的临床应用 茶 高度近视眼的手术方法选择 眼内屈光手术进展 午 近视防控的方法与循证依据 近视眼的分期临床干预 飞秒角膜移植术 茶 复杂白内障的临床处理 改进的后巩膜加固术治疗高度近视眼底病变 眼科麻醉新进展 待定 讨论 晚 餐 歇 赵邯英 薛安全 张国生 周行涛 周行涛 赵邯英 餐 魏瑞华 刘洛如 王林农 歇 赫天耕 俞阿勇 赫天耕 俞阿勇 濮阳市第 二人民医 魏瑞华 院（市眼科 王林农 医院）十楼 刘洛如 学术报告 厅 会议内容 人员报到 演示观摩：后巩膜加固术（预约联系郭玉强主任） 王勤美院长致辞 张清生院长致辞 濮阳市卫计委领导致辞 茶 歇/合 影 王勤美 陈世豪 郭海科 郭曦 餐 授课人 沈政伟 许琛琛 张清生 王卫群 沈政伟 张清生 主持人 地点 全激光手术的术式选择 视觉质量评价 角膜胶原交联术 屈光 IOL 的类型和选择 角膜塑形专家共识解读 晚 2016 年 07 月 23 日（周六） 授课人 郭玉强 薛安全 / 主持人 郭玉强 王勤美 张清生 濮阳市第 二人民医 院（市眼科 医院）十楼 学术报告 厅 王勤美 郭海科 地点

• Q值引导（Q-LASIK） 一般Q值设定为 -0.45，可 最大化减少球差，但文献设定-0.45，最后Q值 仍为正0.2左右，说明目前Q值检查与设备切削 的准确性不够。
•
--《中国激光医学杂志》 2014.12 解放军303医院。
长球形 长轴椭圆体
• 慧差
• （1）低阶像差（low order aberration）：指第1、2阶像差。概括地说，是指 离焦（近视远视）、散光等传统屈光问题。第1阶像差是指x、Y轴的倾斜。第 2阶像差包括离焦和0°与45°方向的散光三方面内容。可以用镜片矫正
• Ⅳ期： 是严重板层角膜炎的罕见的结局，伴有角膜基质融解、 永久性瘢痕和视力严重下隆。炎症细胞的积聚和胶原酶的释放 导致液体在板层中央部位聚积，大疱形成和角膜基质丧失，并 造成远视和角膜皱褶形成。其发生率约1/5000。
• 常见原因： 上皮损伤 引起的炎 症反应
• 其他原因 包括：
• 界面滞留 的血液、 内毒素和 其他毒素、 以及飞秒 激光引起 的过度角 膜细胞坏 死。
是2014年开始使用（EVO-ICL是新一代型号的ICL，也称 为ICL V4c，即带有中央孔的ICL）
二、角膜并发症
• 1、术后感染 • 2、复发性角膜上皮糜烂 • 3、DLK （diffuse lamellar keratitis） 非感染弥漫性板层角膜炎 • 4、Haze 角膜雾状混浊 • 5、上皮植入 • 6、瓣移位 、损伤 • 7、圆锥角膜、角膜扩张 • 8、激素性高眼压症、青光眼、白内障 • 9、干眼等
响视力； • 4级：角膜明显混浊，不能窥见虹膜纹理。
• 角膜瘢痕修复中：
• 肌成纤维细胞的发育和持续产生无序、不 透明的细胞外基质
2.5 上皮植入

合，抗生素眼膏〔如0.3%氧氟沙星眼膏〕包眼。 • 术后滴用抗生素及非甾体类抗炎药滴眼液，4次/天，继
续7天。 • 角膜上皮愈合后开场滴糖皮质激素滴眼液。 • 术后滴用人工泪液约3~6个月。 • 神运营养类眼药如小牛血去蛋白眼用凝胶约3~6个月。
角膜基质切削术
• 代表术式为飞秒-LASIK、LASIK、SBK； • 为主流手术方式； • 其主要优点是视力恢复快、刺激病症轻.
• 矫正散光，用激光切削轴向部分基质层， 使角膜变得更为球面，从而使多个焦点能 在视网膜之上聚焦成一个焦点；
手术治疗
• 角膜表层切削术：术式包括为PRK、 LASEK、EPI-LASIK.
• 角膜基质切削术：飞秒-LASIK、LASIK、 SBK .
角膜表层切削术
• 主要优点是抗撞击才干强； • 主要适宜于角膜偏薄、篮球运发动、防爆
术前检查
• 了解病史。屈光度能否稳定，配戴角膜接触镜历史，眼部及全身病史。 • 充分向患者解释手术目的、风险及本卷须知，并签署知情赞同书。 • 术前检查。戴软性角膜接触镜者停戴1周以上、戴RGP者2周以上，戴OK
镜停用4周后应进展以下检查。 • 裸眼和矫正视力，主导眼检查。 • 屈光检查，包括睫状肌麻木下验光和主觉验光。 • 裂隙灯显微镜检查眼前节，特别留意角膜病变；如有角膜瘢痕者或角膜混
屈光不正激光矫正手术 诊疗常规
激光矫正手术的原理
• 利用准分子激光重塑角膜外形，改动角膜 屈光力 ；
• 利用角膜板层刀、飞秒激光或化学方法制 造浅层角膜瓣；
• 瓣下进展准分子激光切削，改动的角膜外 表弯曲形状而改动角膜屈光力
• 矫正近视，用激光切削角膜中央部分的基 质层，角膜变扁平；
• 矫正远视，用激光切削角膜中周边部分的 基质层，角膜变峻峭；

临床表现 单眼发病，起病一般比较缓慢 异物感、畏光、流泪和视力减退 上皮不规则，粗糙或反复上皮糜烂混浊、 假树枝状或局部点状荧光素染色 严重的眼部疼痛，程度超过体征 基质浸润，沿角膜神经分布的放射状浸润 角膜溃疡，卫星灶，前房积脓，角膜穿孔
鉴别诊断 早期和单疱病毒性角膜炎的上皮病变型相鉴别：上皮性病变迁延不
Koqiojs AG-20 510(K) SUMMARY AG-220 BOSTON XO (hexafocon A), BOSTON EQ (enflufocon B), and BOSTON ES (enflufocon A) Rigid Gas Permeable Contact Lenses for Daily Wear
治疗
抗真菌药
多烯类:与真菌细胞壁的甾固醇结合增加其通透性， 人体的细胞壁也含有甾固醇，因此对人体细胞壁的 毒性较大
咪唑类：抑制真菌细胞壁所需的麦角甾醇合成，高 浓度时直接损害真菌细胞壁，人体细胞不含有麦角 甾醇，因此对人体细胞毒性较小。
抗真菌药 嘧啶类：5-氟胞嘧啶被敏感的真菌吸收后、脱氨基成为5-氟尿嘧
检查镜片
镜片护理
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谢谢大家
表面，产生压力，使角膜出现小微凹，染 色可以着色 处理：初期观察 重戴 必要时停戴
角膜的影响
二、镜下异物侵入
夜戴一般不易进入 日戴影响较大
角膜的影响
三、对角膜上皮的影响
多方面影响角膜上皮的脱落、变形
报道显示：142例（292眼）达 45%不同程度的上皮染色
原因：上皮损伤 （过紧组达61%） （活动组达28%）
结膜的影响
三、病原微生物引起的结膜炎 1、当机体抵抗力低下时或遇到有较强的传染源时就会引起