急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断

吉林医学２０１３年１２月第３４卷第３５期　

目镜，放置开口器，涂抹流动树脂，光固化保护牙龈，吹干１５—　

４５牙面，并用３５％磷酸凝胶酸蚀唇颊面，２０　Ｓ后去净酸蚀剂，　将冷光美白凝胶均匀涂布牙面，冷光照射１０　ｍｉｎ，然后去除涂　

布物，重复将冷白美白凝胶涂布牙面，冷光照射１０　ｍｉｎ，清洁　

牙面吹干牙面后用护牙素涂布牙面，保持５　ｍｉｎ，进行牙齿再　

矿化治疗，５　ｍｉｎ后去除护牙素，患者在使用护牙素后的１　ｂ内　不进食或饮水，以后每月１次涂布护牙索，持续１２个月。对　

照组操作时去除酸蚀步骤，直接冷光美白，步骤同上。两组治　

疗结束后进行自然光比色并记录存档。　

１．４疗效判断标准：根据治疗前后比色，无效为提高１个色　

阶以下（包括１个色阶）；有效为提高２—５个色阶；显效为提　

高６个色阶以上。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例　

数Ｘ１００％。　１．５统计学方法：应用ＳＰＰＳ　１１．５软件进行统计分析，组间变　量均值比较采用配对ｔ检验，率的比较采用　检验，Ｐ＜０．０５　为差异有统计学意义。　

２结果　重度四环素牙的治疗效果试验组大大优于对照组，差异　

有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。详见表Ｉ。　

表ｌ两组治疗效果比较（例）　

３讨论　四环素牙是在牙齿生长发育期形成的染色牙，着色在牙　本质层。他是四环索分子进入牙体与羟磷灰石分子发生整　合，形成羟磷灰石一四环索合体。冷光美白技术的工作原理　

是当光波为４８０～５２０　ｍ的高强度蓝光（冷光）经过１２　０００　

多根总长超过１英里的光纤传导，再通过两片３Ｏ次镀膜处理　

急性阑尾炎的螺旋ＣＴ诊断　・７４５９・　

的镜片照射在含有二氧化硅（催化剂）的３５％过氧化氢上时，　

可加速过氧化氢的分解及氧自由基进入牙本质小管的速度，　

与沉积在牙表面釉质及牙本质中浅层的色素发生反应，使色　素变成无色物质。轻中度四环索牙染色层位于牙本质浅中　

层，相比重度四环素牙更易脱色。当牙釉质被３５％磷酸凝胶　

９７６　ｉ』蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ　２０１０年第４２卷第８期　＝＝＝一　，＝：＝＝一一—一一—＝＝：＝：＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝　＝＝＝＝＝＝：＝　

螺旋ＣＴ在急性阑尾炎中的诊断价值　

高建梅，李义　

（内蒙古医学院附属医院影像科，内蒙古呼和浩特０１００５０）　

［摘要］目的：探讨螺旋ＣＴ对急性阑尾炎的诊断价值。方法：搜集ＣＴ提示或诊断为阑尾炎并经手术病　理证实的３４例患者。回顾性分析其ＣＴ征象。结果：１５例ＣＴ表现为阑尾增粗、壁增厚；２６例表现为右下　

腹或盆腔炎性改变（如周围脂肪密度增高、肠周积液、蜂窝织炎、脓肿、腔外气体、淋巴结肿大、相邻肠管增厚、　

阑尾结石或粪石）；６例盲肠末端有局限性增厚；４例右侧腰大肌影模糊。结论：ＣＴ诊断急性阑尾炎有独到　

之处．能为临床合理治疗提供帮助。　

［关键词］急性阑尾炎；诊断；体层摄影术；Ｘ线计算机　

［中图分类号］Ｒ７３４．２［文献标识码］Ｂ［论文编号］１００４—０９５１（Ｚｏ１０）０８—０９７６　ＯＺ　

随着ＣＴ扫描技术的不断更新，其在急腹症和　

不明原因腹痛中的应用越来越广泛，阑尾炎的发现　逐渐增多。本文回顾性分析３４例经手术病理证实　

的急性阑尾炎患者的ＣＴ征象　，旨在探讨急性阑尾　

炎的ＣＴ诊断价值。　

ｌ资料与方法　

１．１一般资料　

４３例临床拟诊急性阑尾炎患者，ＣＴ诊断或高　

度怀疑阑尾炎３５例，最后经手术病理证实３４例，　

诊断符合率９７．１％。其中男２ｏ例，女１４例；年龄　

１１～６５岁，平均３８岁。患者均有腹痛病史，阵发　性、移动性右下腹痛２９例，恶心、呕吐７例。９例　

有腹部包块，１４例有白细胞升高。　

１．２方　法　

使用ＧＥ　Ｌｉｇｈｔｓｐｅｅｄ６４ＣＴ扫描机，层厚及间隔　１０　ｍｍ，盲肠上下层面加５　ｍｍ厚度扫描，扫描范　

围从膈至耻骨联合，２１例扫描前约３０　ｒａｉｎ给予口　

服３％泛影葡胺约５００　ｍｌ；７例行增强扫描，注射　

流率３　ｍｌ／ｓ，总量８０　ｍ１。　

阑尾炎影像学诊断

放射科 李清福 2017-3-20

解剖 阑尾是位于盲肠尖端内后侧，为回盲瓣下约2.5cm处的一条盲管。一般长约5～7cm，直径约0.5cm，其腔甚窄仅0.2～0.3cm，但其变异较大。其组织结构类似于结肠，黏膜为结肠型上皮，肌层在某些部位可以缺如。阑尾的X线检查包括腹部平片、钡餐检查及钡灌肠，对阑尾病变有一定的显示，而CT检查对阑尾疾病的诊断有重要的作用。

急性阑尾炎 是外科最常见的急腹症，约占普通外科住院患者的10％～15％。可发生在任何年龄，以10～40岁者居多。大部分依据典型临床表现和实验室检查可确诊。部分不典型者难以明确诊断，或伴有并发症，或须与其他急腹症进行鉴别者，需行影像学检查，CT是其中最具价值的影像检查手段。

【临床与病理】急性阑尾炎依其病理表现为单纯性、化脓性和坏疽性三种类型。单纯性者表现阑尾充血、水肿和增粗，腔内为脓性黏液；化脓性阑尾炎表现充血进一步加重，表面有脓性分泌物，并出现腔内积脓，可发生局限性坏死和穿孔；坏疽性者阑尾广泛坏死而呈灰黑色，腔内压力大、易发生穿孔。急性阑尾炎穿孔后可形成阑尾周围脓肿(periappendiceal abscess)，脓肿可在右下髂窝或在盆腔内，但当阑尾位置异常或其长度较长时，脓肿可在腹腔的任何部位。临床上，典型表现为转移性右下腹痛并反跳痛，恶心、呕吐，发热和血的中性粒细胞增高。

【影像学表现】X线：平片上，由于炎性浸润，阑尾区局限性密度增高；偶可见到阑尾钙化粪石影，但粪石也可见于无症状阑尾中；阑尾周围形成脓肿时表现为软组织肿块，其内可见小气泡影或在立位时有液平面，钡餐造影邻近肠管有激惹痉挛、外压表现。反射性肠淤积征象：阑尾附近回肠扩张充气，伴有小液平。盲肠挛缩征象：由于炎症刺激收缩，盲肠区局部无气。腹膜刺激征象：右侧腹脂线及右侧腰大肌边缘模糊，脊柱可向右侧弯。气腹征象：大部分阑尾穿孔没有游离气体，仅有少数出现膈下少量游离气体。 CT：常规CT不易显示阑尾形态，直接征象不多。薄层扫描及MSCT对阑尾的显示有较大改善。直接征象主要是阑尾增粗肿大(直径>6mm)，阑尾壁增厚、腔内积液、积气和粪石(图1)。间接征象包括阑尾盲肠周围炎和阑尾周围脓肿。前者表现为阑尾周围的脂肪组织密度升高及条索影，腹膜增厚，少量积液，盲肠壁水肿增厚；后者表现为中心为液体密度的团块影，壁厚而边界不清，可出现液气平面。阑尾脓肿、肠腔外气体、肠腔外阑尾粪石以及增强扫描时阑尾壁缺损是诊断阑尾穿孔的特征性征象，但如无上述征象，并不能排除阑尾穿孔 。 图1 急性阑尾炎CT表现

急性阑尾炎的CT诊断征象分析

目的 分析和总结急性阑尾炎的CT表现。方法 收集52例临床表现不典型、临床疑诊急性阑尾炎的病例的CT资料，并对照手术结果分析急性阑尾炎的CT征象。结果 52例患者中51例为急性阑尾炎，1例为附件炎并盆腔脓肿。39例阑尾肿大，壁增厚，42例髂窝及盲肠周围可见脂肪条纹征，14例可见高密度的阑尾粪石，11例表现为阑尾周围脓肿、局部腹膜增厚，盆腔积液，3例阑尾影像显示不清楚，而髂窝及盲肠周围脂肪密度消失呈不均匀的斑片状密度增高，1例表现为髂窝及盆腔内脓肿。结论 螺旋CT一次屏气大范围容积扫描及图像薄层重建，可观察阑尾的形态及阑尾周围结构的变化，对急性阑尾炎的病情发展及其并发症提供客观的影像学依据。大范围的腹部扫描还可排除阑尾炎以外的其他腹部病变。

标签：阑尾；急性阑尾炎；螺旋CT

急性阑尾炎是临床上最常见的外科急腹症之一，其典型症状为转移性右下腹痛及麦氏点压痛，以往临床通常依据典型的临床症状及体征、简单的实验室检查即作出诊断，但资料表明，仅根据临床症状及体征诊断阑尾炎的患者中，阴性切除率可高达29%[1]。

1 资料和方法

1.1一般资料 收集我院2011～2013年临床疑诊急性阑尾炎，并且行腹部CT检查，手术病理证实的病例52例。男性患者為28例，女性患者为24例；患者的年龄在8～65岁；检查时间为腹痛1～5d，腹痛、中下腹、右下腹部疼痛，恶心、呕吐，腹肌紧张等。

1.2方法 Siemens SOMATOM Volume Access CT机。对所有的患者进行一次性屏气，范围从第十二胸椎水平至耻骨联合水平进行螺旋扫描，层厚10mm，螺距1.2，并对图像进行1～3mm的薄层重建（以2mm为主）。

2 结果

52例患者中51例为急性阑尾炎，1例为附件炎并盆腔脓肿。38例阑尾肿大，其外径8～13mm，壁增厚，4～7mm，42例髂窝及盲肠周围脂肪结构迷糊，密度增高，可见脂肪条纹征，14例可见高密度的阑尾粪石，11例表现为阑尾周围脓肿、局部腹膜增厚，盆腔积液，3例阑尾影像显示不清楚，而髂窝及盲肠周围脂肪密度消失呈不均匀的斑片状密度增高，1例表现为髂窝及盆腔内较大范围的脓肿。